球菌感染性皮肤病

概述：一种慢性、反复发作、以顶泌 汗腺化脓为主的皮肤病，青壮年女性 发病为多。常见于腋窝、外生殖器和 肛周等处。


临床表现及诊断
腋窝、腹股沟、肛周和（或）乳房下 硬性结节 潜行性溃疡 交通性瘘道 慢性过程


治疗
第一期为局部治疗，外用克林霉素对早期皮 损有效；系统应用四环素或者米诺环素也可 作为选择。可糖皮质激素(20mg／d)或局部注 射糖皮质激素(1％曲安奈德) 一旦出现瘢痕或窦道，手术切除或CO2激光 烧灼气化皮损常有效。 第三期治疗包括大型外科手术或姑息性治疗。


皮疹特点： 弥漫性充血的皮肤上出现分布均 匀的细小密集红斑，压之褪色，疹间 无正常皮肤，有痒感。

Pastia线（帕氏线）
腋下、肘窝、腹股 沟等皮肤皱折处，皮
疹密集，因压迫摩擦
出血而呈紫红色线状。
杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白
苔脱落，舌乳头红肿突起。
口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、
克林霉素＋ 氟喹诺酮 （成人） 克林霉素＋ 复方新诺明 （小儿）
头孢呋辛酯 或多西环素 克林霉素＋ 氟喹诺酮 （成人） 克林霉素＋ 复方新诺明 （小儿）
猫咬伤
人咬伤
皮 炭疽杆菌 肤 炭 疽 糖 尿 病 足 初期：金葡菌，肠 球菌 慢性迁延期：多种 细菌：G+球菌， G-杆菌（大肠埃希 菌等），厌氧菌 （类杆菌等）
对青霉素过敏 者：轻症用大 环内酯类，克 林霉素；重症 用万古霉素
左氧氟沙星， 加替沙星，莫 西沙星
急性淋巴结 Ａ、Ｂ族链 青霉素，大环 怀疑金葡 炎 球菌，金黄 内酯类 菌感染可 色葡萄球菌 用氯唑西 林或头孢 一代 急性淋巴管 A族链球菌 青霉素 炎 化脓性汗腺 金黄色葡萄 四环素 炎 球菌，肠道 米诺环素 杆菌科细菌， 假单胞菌， 厌氧菌（类 杆菌）
向周围扩散，界限不清，中央部份坏死
液化后即形成脓肿
新生儿皮下坏疽多发生在易受压的腰骶部、 背部，局部发红，略肿，界限不清，迅速扩 展，继而出现漂浮感。病原菌为金黄色葡萄 球菌
坏死性筋膜炎 感染（常为混合感染）沿皮下 脂肪及筋膜快速蔓延，引起广泛坏死，但不 侵及肌肉，病人很快陷入脓毒状态，病死率 颇高
球菌感染性皮肤病 （二）
程丽芳
疖、疖病和痈 furuncle 、carbuncle
疖 金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等病菌引 起的单个毛囊及毛囊周围急性化脓性感染。 多个疖同时或反复在身体不同部位，称为 疖病。

红色硬性结节

痈 由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和所 属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓 染或由多个疖融合而成。
复发性疖病 金黄色葡萄 苯唑西林，氯唑 球菌 西林，头孢一代
鼻孔涂抹2%莫 匹罗星软膏有 助于清除定植 细菌，减少复 发
蜂窝织炎
丹毒
金黄色葡萄 青霉素，苯唑西 球菌， A族 林，氯唑西林； 链球菌 重症用阿莫西林/ 克拉维酸或头孢 一代 A族（化脓 青霉素，头孢一 性）乙型 代，大环内酯类， （溶血性） 克林霉素， 链球菌

蜂窝织炎 溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等 所致的皮肤和皮下疏松结缔组织急性 弥漫性化脓性炎症。



眼眶周围蜂窝织炎
诊断及鉴别诊断

丹毒： 急性病程，境界清楚水肿性红斑，伴畏寒、 发热等全身症状。 鉴别诊断：接触性皮炎、蜂窝织炎


蜂窝织炎：界限不清的红肿；疼痛； 中心可软化、波动及破溃

鉴别诊断：丹毒
治疗

丹毒 一、一般治疗： 注意休息，避免过度劳累 积极防治足癣、鼻炎等病灶

二、全身治疗：
及早使用抗生素 首选青霉素，也可用头孢、大环内酯 类等。需持续用药2周左右。

三、局部治疗： 患肢抬高 可用50%硫酸镁溶液、0.1%依沙丫啶冷敷 复发性丹毒可用紫外线照射

蜂窝织炎
加强营养，予维生素、止痛、退热等药 大量敏感抗生素 局部热敷 脓肿形成后，需行切开引流
多种细菌：厌氧 广谱抗生素 链球菌，其他厌 反复作坏死组织细菌培 氧菌，金葡菌， 养，指导针对性用药 G-杆菌等
非结核分 支杆菌感 染
龟分支杆菌，脓 克拉霉素，阿奇霉素， 肿分支杆菌，偶 左氧氟沙星，阿米卡星， 然分支杆菌等 妥布霉素，利福布汀 主张联合用药，疗程常 需１２年
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化脓性甲沟炎是指(趾)甲周围软组织 的化脓感染 急性甲沟炎 慢性甲沟炎
临床表现
1.早期可外涂碘酊，杀菌剂和杀霉 菌剂交替使用。 2.用三角架抬高患肢以减轻疼痛。 3.甲沟皮下已出现脓液时要及时 治疗。如发生甲下脓肿时应将患甲拔 除。

皮肤及软组织感染SSTI
皮肤及软组织感染（skin and soft tissue infections, SSTI）是指全身皮 肤、皮下组织及肌肉筋膜的化脓性感 染。感染的起因常是机体自身防御能 力遭破坏，病原菌由破损的皮肤、粘 膜侵入所致。少数无明显原因，如血 行感染，则往往有患者免疫功能障碍 的背景。
SSTI常见病原菌及经验用药方案
感染种类 毛囊炎 常见病原菌 首选抗菌药物 备选抗菌药 物 金葡菌，念珠 无需全身用药； 菌，蠕形螨属，局部治疗，加强 无需全身用药 卫生
疖，痈，化脓 金黄色葡萄球 苯唑西林，氯唑 重症感染 性指头炎 菌，表皮葡萄 西林，头孢一代 （伴脓毒症） 球菌 可用万古霉 素
猩红热
scarlet fever
A组B型溶血性链球菌所致急性传染病 病人及带菌者、飞沫传播 1-10岁儿童多见
临床表现

前驱期： 发热 咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭 黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏 膜内疹
发疹期： 皮疹：起病1天发疹 顺序：颈、胸、躯干、四肢依次出现 36小时内遍布全身，48小时高峰 2-4天依出疹顺序消退 7-8天开始脱屑


诊断及鉴别诊断
疖：
毛囊性结节 化脓坏死 脓栓 局部疼痛 鉴别：汗腺炎、痈
痈：
浸润性皮损 多个脓头 剧痛 全身症源自 鉴别：蜂窝织炎、脓癣预防及治疗
增强抵抗力 维生素制剂 寻找治疗降低抵抗力的潜在疾病 局部避免挤压

1、全身疗法 全身可使用有效抗生素 2、局部治疗 物理：热敷、红外线、紫外线等 早期未化脓，可热敷或用莫匹罗星软膏、 10%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂。痈可局 部用50%硫酸镁溶液湿敷。 已成脓肿者：切开排脓。

诊断及鉴别诊断
诊断：接触史，急性病程，发热、咽峡炎及 全身弥漫性鲜红色斑疹 咽拭子培养分离出B型溶血性链球菌 鉴别诊断： 金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹 麻疹 药疹


治疗
一般治疗 卧床休息 隔离治疗 抗生素治疗 青霉素首选，克林霉素，四环素族

化脓性汗腺炎 dradenitis suppurative，HS
坏死性 筋膜炎
常有多种细菌：Ａ、 青霉素或广谱 Ｃ、Ｇ族链球菌， 青霉素＋氨基 肠道杆菌（大肠埃 糖苷类＋甲硝 希菌，肠杆菌）， 唑（或克林霉 厌氧菌（梭状芽胞 素） 杆菌，消化链球菌） 产气荚膜梭状芽胞 杆菌，其他梭状芽 胞杆菌 静滴克林霉素 ＋大剂量青霉 素
重症可用碳 青霉烯类＋ 甲硝唑
气性坏 疽

臁疮

又名深脓疱疮，炎症较脓疱 疮深，形成坏死和溃疡，痊愈后 留有瘢痕和色素沉着

诊断及鉴别诊断
诊断： 水疱 脓疱 坏死 溃疡 鉴别诊断： 脓疱疮 丘疹坏死性结核疹 变应性血管炎

治疗
预防 全身治疗 抗生素：青霉素、克林霉素等 局部治疗 创面清洁，去痂 抗生素软膏

化脓性甲沟炎
丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓延，但不
累及皮下组织，一般也不化脓，病原菌是乙型溶血
性链球菌
急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴 管引起，好发于四肢，呈 “红线”向近 侧延伸
急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染
病灶，腹股沟部位和腋窝最常见，病原 菌是葡萄球菌或链球菌
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链 球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔 组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，
3、面部疖肿： 大量抗生素、局部热敷、避免挤压针刺 4、疖病预防 防止自身接种 鼻腔、肛周带菌 每日清洗，抗生素软膏 涂鼻翼每日2次
丹毒和蜂窝织炎
erysipelas &phlegmona,cellulitis

丹毒 溶血性链球菌所致的皮肤、皮下 组织内淋巴管及其周围组织的急 性炎症 。

鼻周围充血较轻而形成。
恢复期
皮疹按出疹顺序于3~4天内消 退。多数病人于病后1周末开始脱屑， 脱屑程度与皮疹轻重一致，可持续 1~2周，无色素沉着。
实验室检查

血象：白细胞总数及中性粒细胞增加， 血沉加快。

咽拭子或分泌物培养，可分离出A组B 型溶血性链球菌
并发症
化脓性并发症 中毒性并发症 变态反应性并发症
头孢曲松， 大环内酯类
新生儿 皮下坏 疽
金黄色葡萄球菌
苯唑西林，氯 唑西林
头孢一代
犬咬伤
出血败血性巴 阿莫西林-克拉 斯德菌，金黄 维酸 色葡萄球菌， 类杆菌，梭状 芽胞杆菌
出血败血性巴 阿莫西林-克拉 斯德菌，金黄 维酸 色葡萄球菌 草绿色链球菌，预防：口服阿莫 类杆菌，表皮 西林-克拉维酸 葡萄球菌，棒 治疗：替卡-克 状杆菌，金葡 拉维酸，或头孢 菌，消化链球 西丁,或哌拉-三 菌，腐蚀埃肯 唑巴坦，或头孢 菌 哌酮-舒巴坦
诊断
毛囊炎是皮肤毛囊的化脓性感染 疖是毛囊及其所属皮脂腺的化脓性感染，病变波及 到皮下组织 痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的化脓性感染 病原菌都是金黄色葡萄球菌
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发性 化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟部位， 病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况是G-肠道 杆菌