乙状结肠自发穿孔附11例报告

第 !" 卷第 % 期 )""! 年 !! 月
中国普通外科杂志 O785>A> RD4H5BL DJ <>5>HBL M4H?>HG
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治疗及结果
手术所见 全部进行手术， 术中见腹腔内有较多量淡黄
污 色稠厚有臭味 渗 液 及 脓 苔， - 例 见 粪 便 溢 出， 直 径 : ! & % ;2 的 + 染较重。穿孔数目均为 ! 处， 例， ! & % " $ & % ;2 + 例 ，< $ & % ;2 $ 例 。 穿 孔 均 位 于乙状结肠前壁。 "&" 手术方式 行穿孔修补加双半环带血管蒂结肠浆 ( 例 万方数据
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肌片贴敷破口处； # 例行穿孔修补加乙状结肠造 口术 ； $ 例 行 肠 切 除 吻 合 加 横 结 肠 造 口 术； ! 例 肠外置。术毕冲洗腹腔并置管引流。 "&# 结果 !! 例 中 ， ( 例 单 纯 修 补 术 后 康 复； ) 例行结 肠造口及其他手 术 者 中， - 例术后 ( " $ 个月行 二期闭瘘术后得以恢复； ! 例发病 $ / 后就诊腹 腔污 染 严 重 者 ， 术 后 ( / 死 于 脓 毒 性 休 克； 另 ! 例为肠切 除 吻 合 加 横 结 肠 造 口 术， 既往有心房 腹 胀 加 剧、 发 热， 纤颤 病 史 ， 术后 , / 出 现 腹 痛、 行二次手术， 术中见大部分小肠呈紫黑色， 部分 坏死， 考虑肠系膜血管病变， 行坏死肠段切除吻 合， 术后持续低血压、 低氧血症， $ . 后死于脓毒 性休克、 多器官功能衰竭。
， 因 其 缺 乏 特 异 表 现， 其 误 诊 率、 病
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死率高， 有 报 道 其 病 死 率 为 $% & $ ’
， 应引起高
度重 视 。 本 文 就 我 院 !)*+ 年 ! 月 " (%%% 年 ) 月收 治 的 !! 例 乙 状 结 肠 自 发 性 穿 孔 的 临 床 资 料进行回 顾 性 分 析， 以探讨其发病机理及临床 特点， 并期望对提高临床确诊率有所帮助。
收稿日期： )"""$ !"$ !( ； 修 订 日 期 ： )""!$ "&$ "* 。 作者简介： 娄运池 （!&%% V ） ， 男， 河南鄢陵人， 解放军第二 + 一医院主治医师， 主要从事普外临床研究。
万方数据
第,期
娄运池， 等： 乙状结肠自发穿孔 （附 !! 例报告）
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乙状 结 肠 自 发 性 穿 孔 临 床 少 见， 穿孔原因 不明 确
文章编号： （)""!） !""#$%&’( "%$"#*’$"*
・ 临床论著 ・
乙状结肠自发穿孔 （附 !! 例报告）
娄运池，张学成，曾奕山
（解放军第二 + 一医院 普外科，辽宁 辽阳 !!!"""） 摘要： 目的 探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、 诊断及治疗。方法 回 顾 性 分 析 !&,’ !! 例 均 经
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#&!， 亦称特发性乙状结肠
穿孔， 系正 常 肠 管 在 无 任 何 病 变 或 外 伤 的 情 况 下， 突然发生穿孔， 临床上甚为少见。其穿孔原
［!］ 复 习 文 献 )# 例 ， 指出 因不 甚 明 了 。 =>2?@A4BC
自发性结肠穿孔 主 要 原 因 是 慢 性 便 秘 和 直 肠 脱 垂， 腹内压和肠内压突然增高， 可促发穿孔。分 有慢性便秘或直肠脱垂的仅占 析 本 组 !! 例 中 ， 无此病史 的 却 有 , 例， 但其发病前几乎都 # 例， 有腹 内 压 或 肠 管 内 压 突 然 增 高 的 诱 因 。 我 们 在 术中发现多数乙 状 结 肠 处 于 成 角 水 平 位 且 系 膜 肥厚 相 对 较 短 。 这 种 情 况 下 ， 若腹内压或肠管 内压增高， 其耐压程度差， 加之乙状结肠系膜较 短， 其缓冲对抗能力相对减弱， 造成肠管内压异 常增高， 受力分布不匀， 致使成角处压力过高而 破裂 穿 孔 。 我 们 认 为 ， 自发性穿孔与乙状结肠 所处形态 和 位 置 有 很 大 关 系， 其腹内压和肠管 内压增高是发病诱因。 #&" 诊断与鉴别诊断 乙状结肠自 发 性 穿 孔 同 消 化 系 统 其 它 部 位 穿孔一样， 有骤发的急腹痛和弥漫性腹膜炎， 但 由于乙状 结 肠 腔 内 含 细 菌 量 多 且 毒 性 强， 穿孔 造成的粪性腹膜炎， 其后果要比胃、 小肠穿孔严 （ !* & ( ’ ） 。 重， 并发症多， 病死率高， 本组死亡 ( 例 诊断 仍 应 根 据 临 床 表 现 、 实 验 室 检 查、 腹腔穿 刺、 灌洗和 7 线、 D 超、 89 等 检 查 。 确 诊 为 消 化
年 ! 月 - )""" 年 & 月 收 治 的 !! 例 乙 状 结 肠 自 发 性 穿 孔 病 人 的 临 床 资 料 。 结 果
手术探查证实乙状结肠穿孔。既往有慢性便秘史 ’ 例， 合并轻度直肠脱垂 ! 例， 余 % 例无特 殊记 载 。& 例 术 前 误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 穿 孔 、 上消化道穿孔、 结肠癌穿孔、 炎性穿孔或粪块性 其中 ( 例术后 ) - * 个月行二 穿 孔 。) 例 行 单 纯 修 补 术 后 康 复 ， & 例行结肠造口及相关手术， 期闭瘘， 术后恢复， ) 例术后死亡。结论 乙状结肠自发性穿孔与病人本身乙状结肠所处的 形态和位置有很大关系， 其腹内压和肠管内压增高是该病的诱 因； 该病缺乏特异的临床表 现及体征， 提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识； 治疗以手术为主， 术式根据病 人的年龄、 全身情况、 腹腔污染程度、 发病时间来定， 以修补关闭穿孔或肠管切除吻合加乙 状结肠造口术为最佳术式。 关键词： 肠穿孔；结肠疾病 中 图 分 类 号 ：.%#% / ! ；.#(’ / %) 文献标识码： 0
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临床资料
一般资料 本组男 , 例， 女 # 例 。 年 龄 ++ " -* 岁 ， 平均
平 均 (% . 。 既 ,* 岁 。 发 病 至 就 诊 时 间 ( . " + / ， 往有慢性便秘史 + 例， 合并轻度直肠脱垂 ! 例， 余 , 例无特殊记载。 !&" 临床表现 # 例是 在 用 力 排 便 后 突 然 发 生 左 下 腹 及 左 髂窝部刀割样疼痛， 并很快扩散至全腹， 伴有恶 心或 呕 吐 ； 饮水 + 例 在 弯 腰 负 重 或 体 力 劳 动 后， 过急， 呛咳后出现左下腹部痉挛性剧痛， 逐渐加 重并波及全腹， 经抗炎治疗不能缓解； 另 ( 例无 明显诱因， 下腹部先有隐痛不适感， 逐渐发展为 全腹 疼 痛。 体 查： 体 温 $- & # " $) & % 0 ， 脉 搏 *, 血 压 *$ " !,, 1 +# " )% 2256 。 腹 " !+% 次 1 234 ， 均胀， 全 腹 部 均 有 压 痛、 反 跳 痛 及 肌 紧 张， 肠鸣 音 减 弱 或 消 失 。 直 肠 指 诊 阴 性 。 !! 例 腹 部 7 线 检查 ， * 例出现双膈下大量游离气体。, 例 行 腹 穿均抽出 混 浊 渗 液， 涂片检查示白细胞布满视 无特异 野， 并 可 见 脓 细 胞 。 + 例 行 腹 部 89 检 查 ， 性发 现 。 + 例 术 前 误 诊 为 急 性 阑 尾 炎 穿 孔 或 上 消化道穿孔， 炎性穿孔 # 例 误 诊 为 结 肠 癌 穿 孔、 或粪 块 性 穿 孔 ， 仅 ( 例考虑为自发性乙状结肠 穿孔。
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