运动性失语症康复护理的进展_严友凤

脑卒中后 约 有 ３０％ 的 患 者 会 出 现 不 同 症 状 和 程度的失语［１］，其 中 运 动 性 失 语 较 为 常 见。 其 主 要 是 由 大 脑 左 额 下 回 后 部 、内 囊 前 支 、尾 状 核 头 部 及 基 底核损伤而引起的语言交通能力障碍 。 ［２］ 导致 患 者 说话比较费 力，言 语 失 真，以 口 语 表 达 障 碍 最 为 突 出，在复述、命名、阅 读 及 书 写 方 面 均 有 不 同 程 度 受 损，但依旧保留听 懂 别 人 说 话、写 字 及 阅 读 的 能 力。 严重影响其身心健 康 和 生 活 质 量，给 家 庭 和 社 会 带 来沉重的负担。因 此，运 动 性 失 语 症 的 康 复 护 理 越 加受重视，笔者就运 动 性 失 语 症 目 前 的 康 复 护 理 研 究进展做一综述。
护 士 进 修 杂 志 ２０１４ 年 ６ 月 第 ２９ 卷 第 １１ 期
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运动性失语症康复护理的进展
严友凤 冯灵 王颖莉
（四川大学华西医院神经内科，四川 成都 ６１００４１） 关键词 运动性失语 康复护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｍｏｔｏｒ ａｐｈａｓｉａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｃａｒｅ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７４ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１４）１１－０９８７－０２
［４］ 高敏行，江钟立，林枫，等．家 属 实 施 语 义 导 航 训 练 法 改 善 失 语 症患者言 语 功 能 的 疗 效 观 察 ［Ｊ］．中 国 康 复 医 学 杂 志，２０１２， （５）：２２－２６．
［５］ 兰丽梅，彭惠兰，杨秋菊，等．时 间 护 理 联 合 唇 舌 功 能 训 练 在 脑 卒中运动性失语患者早 期 康 复 中 的 应 用 ［Ｊ］．广 东 医 学，２０１２， （２２）：１６２－１６４．
参 考 文 献
［１］ Ｅｎｇｅｎｄｅｒ ＳＴ，Ｇ ｏｓｔｙｎｓｋ ｉ Ｍ，Ｐａｐａ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｅｐｉｄｅｍ ｉ ｏｌｏｇｙ ｏｆ ａｐｈ ａｓ ｉａａｔｔｒｉｂｕ ｔａｂｌｅ ｔｏ ｆｉｒｓｔ ｉｓｃｈｅｍ ｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｃｉｄｅｎｃｅ，ｓｅｖｅｒ－ ｉｔｙ，ｆｌｕ ｅｎｃｙ，ｅｔｉ－ｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００６， ３７（６）：１３７９－１３８４．
综 上 所 述 ，有 效 的 康 复 方 法 ，保 持 患 者 良 好 的 心 理状态，促进家属 的 参 与，对 病 人 进 行 持 之 以 恒、循 序渐进的康复训 练，保 持 病 人 乐 观 的 情 绪 ，使 之 积 极 地 配 合 治 疗 康 复 ，可 使 患 者 达 到 康 复 的 目 的 ，使 其 及 早 恢 复 ，回 归 社 会 。
３ 心 理 干 预
抑郁也是脑卒中患者负面情绪造成的最常见的 并发症，几乎有２０％～６０％ 的 ［６］ 脑 卒 中 患 者 出 现 抑 郁。失语伴抑郁出现的频率也高于无失语的脑卒中 患者 。 ［７］ 运动性失 语 患 者 由 于 沟 通 障 碍，身 心 遭 受 巨大打击，容易感 觉 生 活 无 意 义，产 生 自 卑 感，自 我 评 价 过 低 ，在 性 格 情 绪 方 面 易 发 生 不 同 程 度 的 改 变 。 吴颉言等 采 ［８］ 用失 语 抑 郁 量 表 （ＡＤＲＳ），结 合 Ｚｕｎｇ 抑郁自评量表 （ＳＤＳ）对 ６６ 例 运 动 性 失 语 患 者 抑 郁 发生率与失语的关 系 进 行 研 究 发 现，运 动 性 失 语 可 以 发 生 抑 郁 ，且 发 生 率 随 着 失 语 程 度 的 加 重 而 增 加 。 因 此，应 及 时 发 现 抑 郁 情 绪，提 早 进 行 心 理 干 预。 （１）确立良好的护 患 关 系，耐 心 倾 听 患 者 的 主 诉，了 解病人的需求和情况，及 时 发 现 情 绪 变 化；（２）加 强 知 识 宣 教 ，向 家 属 及 病 人 讲 解 相 关 疾 病 知 识 ，提 高 其 恢 复 功 能 的 自 信 心 ，克 服 自 卑 感 ；（３）讲 解 成 功 案 例 ， 安排相同病种的患 者 住 在 同 一 病 室，互 相 鼓 励 和 支 持 ，树 立 康 复 信 心 ；（４）鼓 励 家 人 多 关 心 病 人 ，发 挥 家 庭亲情支持系统作 用，将 语 言 的 康 复 运 用 于 患 者 生 活的每一个方面 。 ［６］
２ 时 间 护 理 与 康 复 训 练 相 结 合
中医哲学“天人 合 一”的 观 点 认 为，人 是 自 然 的 一 部 分 ，人 的 生 老 病 死 、疾 病 变 化 都 随 着 自 然 界 的 变
作者简介：严友凤（１９８７－），女，四 川 眉 山，本 科，护 师，从 事临床护理工作
化 有 一 定 规 律 。 因 此 ，当 疾 病 出 现 时 ，依 循 身 体 发 展 规律 进 行 治 疗，可 取 得 事 半 功 倍 的 效 果。 兰 丽 梅 等［５］的 研 究 表 明，依 照 人 体 生 物 钟 对 失 语 症 患 者 展 开 有 规 律 的 康 复 训 练 ，如 在 人 体 比 较 兴 奋 、心 情 比 较 愉悦、神 经 活 性 提 高 的 时 间 区 （１０∶００、１７∶００）进 行，比传统的康复治疗时 间 （８∶００、１５∶００）更 具 有 有 效 性 ，临 床 也 比 较 容 易 采 用 。
［２］ 张燕双，于泽萍，张咏莉，等．针 刺 配 合 康 复 训 练 治 疗 脑 卒 中 后 运 动 性 失 语 疗 效 观 察 ［Ｊ］．上 海 针 灸 杂 志 ，２０１２，（１１）：９－１１．
［３］ 孙丽江，钟立，林枫，等．语义 导 航 策 略 训 练 对 失 语 症 患 者 词 汇 命名泛化效应的影响［Ｊ］．中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志，２０１１，３３ （１１）：８３０－８３４．
４ 语 言 康 复 训 练 护 理
４．１ 音乐疗法 目 前 常 用 的 音 乐 治 疗 方 式 主 要 包 括旋律音调治疗、定 向 音乐 支 持 训 练 ，以 及 用 于 失 语症 的 语 音 音 乐 治 疗 等。 我 国 主 要 采 用 ＭＩＴ［９］。
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用 的 字 词 句 ，从 单 词 到 短 句 进 行 训 练 。
４．５ 语言训练与其 他 康 复 训 练 相 结 合 脑 卒 中 患 者大多数有活动、语 言 等 多 方 面 的 障 碍。 把 语 言 训 练与其肢体功能锻 炼 等 揉 合 在 一 起 进 行，可 以 促 进 各个功能 的 康 复 进 程。 并 且 要 把 这 种 信 息 告 知 患 者 ，使 患 者 更 加 积 极 主 动 地 配 合 治 疗 。
１ 家 庭 介 入 康 复 理 念
有学 者 提 出，使 用 语 义 导 航 策 略 来 进 行 语 言 功 能 训 练 ，即 以 联 想 词 汇 为 基 础 ，采 用 电 脑 网 络 分 析 将 词 库 进 行 分 层 别 类 ，组 织 语 言 素 材 训 练 ，同 时 激 活 词 汇内在联系，从 而 提 高 语 言 功 能。 这 样 比 采 用 语 义 无关训练方法更能 改 善 患 者 学 习 曲 线，更 能 提 高 患 者对词 汇 的 命 名 广 泛 化 效 应 。 ［３］ 此 种 方 法 简 单 易 行 ，可 应 用 于 家 庭 ，由 家 庭 成 员 实 施 。 家 庭 在 康 复 训 练中不仅起督促作 用，也 是 患 者 康 复 训 练 的 动 力 源 泉 ，在 漫 长 的 语 言 康 复 过 程 中 ，家 庭 康 复 的 介 入 可 以 节约 医 疗 资 源，减 轻 家 庭 医 疗 费 用 负 担。 高 敏 行 等 的 ［４］ 研 究 表 明，让 患 者 家 属 学 会 使 用 语 言 导 航 训 练法，能够达到语 言 治 疗 师 的 效 果，采 用 此 法，患 者 语 言 、听 力 理 解 和 命 名 等 能 力 均 有 明 显 提 高 。
郑爽等 在 ［１０］ 运 动 性 失 语 症 针 康 法 加 音 乐 疗 法 的 研 究中发现，使用音乐 疗 法 的 病 人 明 显 在 发 音 音 调 等 方面比非音乐疗法 的 病 人 有 效 得 多，也 可 同 时 保 持 患 者 愉 悦 的 心 情 ，降 低 失 语 症 后 抑 郁 的 发 生 ，病 人 也 更乐意配合康复。 ４．２ 针 刺 护 理 目 前 主 要 为 “针 康 法 ”的 应 用 ，即 头 穴丛刺与现代康复 技 术 相 结 合，即 根 据 病 人 功 能 障 碍 的 不 同 选 中 相 应 穴 位 进 行 丛 刺 ，与 此 同 时 ，进 行 相 应的康复 训 练。 有 研 究 表 明，醒 脑 开 窍 针 刺 法 、 ［１１］ “调神通络 ”针 法［３］、针 刺 五 泉 穴 等 ［１２］ 方 法，可 以 改 善脑循环、脑代谢，与 语 言 康 复 训 练 结 合，较 传 统 方 法效果更为明显。护理人员应了解现代医学神经定 位诊断知识，配 合 医 生 选 穴 进 行 治 疗。 在 针 刺 过 程 中，观察病人的情 绪 表 情，因 语 言 沟 通 障 碍，应 多 使 用非语言 沟 通 技 巧 。 ［１３］ 在 治 疗 中，还 应 注 意 保 暖、 保护病人隐私。针刺疗法和语言康复技术相结合， 既弥补了传统医学 的 不 足，又 是 对 现 代 医 学 的 有 益 补充，而且其安全、有 效，为 语 言 障 碍 患 者 康 复 治 疗 的新途径。 ４．３ 个 性 化 训 练 及 护 理 宋 海 凤 的 ［１４］ 研 究 表 明， 舒适护理可以提高运动性失语症患者的生活质量， 促进 语 言 功 能。在 训 练 上 采 用 个 性 化 的 言 语 训 练［１５］，即在充分 全 面 评 估 患 者 的 基 础 上，结 合 患 者 的 实 际 病 情 、文 化 背 景 、生 活 经 历 等 ，与 康 复 师 、家 属 一 起 制 定 康 复 训 练 计 划 ，以 主 观 需 求 制 定 训 练 内 容 ， 并采用患者感兴趣的方式进行训练。有研究表明， 结合病人习惯使用 的 方 言 进 行 语 言 训 练，效 果 优 于 普通话训练方式，且患者更易接受 。 ［１６］ ４．４ 语 言 康 复 训 练 除 临 床 治 疗 疾 病 外 ，患 者 语 言 功能的尽可能恢复，在 极 大 程 度 上 需 要 语 言 康 复 的 训 练 。 首 先 应 提 供 隐 蔽 舒 适 的 环 境 ，便 于 患 者 大 胆 、 大 声 地 进 行 训 练 ，以 免 因 发 音 不 良 、病 员 围 观 等 情 况 引起自卑等不适感 。 ［１７］ 训练 时 应 循 序 渐 进，根 据 病 员失语程度选择不 同 难 度 的 语 言 训 练。（１）发 音 训 练［３］：患者失语超过一个月，发音肌肉即可发生 不 同 程度的废用 性 萎 缩，需 让 病 人 尽 量 锻 炼 舌 部，做 卷 舌、舌头前后缩、嚼 口 香 糖 等 动 作，尽 量 恢 复 发 音 肌 肉功能。进行发音 训 练 当 从 元 音 开 始，逐 渐 到 爆 破 音的训练，由简单到 复 杂；（２）字、词 训 练：当 发 音 训 练 一 周 后 ，可 以 适 当 进 行 单 字 － 词 组 － 短 句 训 练 ，可 适 当 提 示 诱 导 ；（３）记 忆 命 名 训 练 ：将 物 品 或 者 卡 片 ， 边读边示意，病员 理 解 后 可 让 患 者 二 选 一、三 选 一、 询问简单问题，如 早 上 吃 什 么 等，让 患 者 回 忆 往 事， 增加记忆能力；（４）书 写 阅 读 训 练：根 据 病 员 文 化 背 景 ，将 文 字 数 据 做 成 卡 片 让 患 者 匹 配 ，或 者 选 择 简 单 短小文章让患者阅读理解。并指导患者书写熟悉常