语言功能障碍的康复护理

急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。

运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。

语言障碍可以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。

而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。

6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。

所以早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患者远期效果和生活质量。

休息、活动指导1.急性期应绝对卧床休息（4-6周）不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。

3.抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。

4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。

出院指导1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

4.康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。

［医学教育网搜集整理］5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

心理指导1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。

饮食指导1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量（2300-2800卡/日）饮食。

2.限制钠盐摄入（少于3g/日）因钠潴留会加重脑水肿。

3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。

4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。

6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。

7.体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

疗效评价1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达IV级以上，语言恢复，生活基本自理。

2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级，生活部分自理。

3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级，语言未恢复，生活不能自理脑出血病人的康复护理指导发表时间：2011-4-7 17:34:37 来源：创新医学网医学编辑部王威施丽华袁丽华宋长菊王楠黑龙江省哈尔滨市第一医院(150010)关键词：脑出血;中西医康复学;中西医护理学;中西医健康教育学脑出血见于原发性或继发性高血压病及颅脑外伤后，如脑挫裂伤及颅内血肿。

临床表现视出血部位及大小范围、机体反应性、全身情况等各种因素而定。

有的人终年卧床不起，生活不能自理，甚至发展到植物状态，长期需他人照顾。

因此，做好患者的护理，对减轻患者的痛苦，增强其与疾病作斗争的信心，延缓病程进展十分重要。

1心理护理患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观、失望等情绪反应。

因此，家属应从心理上关心体贴患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良好的家庭气氛，耐心地解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，预防并发症，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。

对待昏迷患者应向清醒患者一样，给患者听音乐，不断训练患者的感受性、促使早日康复。

2分阶段康复护理2.1超早期发病时间<24 h,监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良好的肢体位置及体位变换，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂;侧卧位时注意患肩及髋不能压在身体下面。

每1～2 h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，必须对肢体远端及近端均进行支持。

2.2早期发病时间24～72 h，脑水肿高峰期，此时颅压高、并发症多的患者暂时不能进行被动运动。

待脑水肿控制、生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。

让其取舒适体位、放松肌肉，护士的手法要轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行。

幅度从小到大，用力适宜，2次/d，10 min/次。

2.3非稳定期发病时间72～10d，脑水肿逐渐消退，合并症少，患者意识清楚，可进行床上肩关节上下抬举、外展及前屈;肘关节屈曲、伸展，前臂旋前和旋后;腕关节掌屈、背伸，向左右运动;指关节分别做垂直水平运动;髋关节上下抬举、外展及内收;膝关节伸屈活动;踝关节垂直上下左右旋转运动。

关节的活动应在正常活动范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，疼痛缓解后再进行。

关节活动范围训练可每天做2～3次，每次各关节活动3～5回。

2.4相对稳定期发病时间10～21天，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床上双手指交叉抬举、左右转动，下肢内收和外展、屈伸髋和膝等;床上左右翻身;骨盆旋转和桥式运动;半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。

逐渐使患者从被动运动过渡到主动运动，由“替代护理”转变为“自我护理”。

一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后11周内。

3预防并发症的康复护理由于长期卧床机体因运动、感觉障碍、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症，如：褥疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。

因此必须加强基础护理，每2 h更换体位1次，并按摩受压部位及骨隆突处。

保持床铺整洁、干燥。

翻身时避免拖、拉、推，以免损伤皮肤;应鼓励患者咳嗽、排痰;给患者翻身时应进行拍背，以利于痰液排出;嘱患者多吃高纤维和高维生素的食物，多喝水，减少便秘的发生;如果患者肢体感觉不良，应绝对禁止使用热水袋，以免烫伤。

另外，为了预防肩关节半脱位，应从发病早期开始，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈。

坐位时，将患者上肢放于前方桌面上。

由于患者肢体长时间不活动，肢位处于不良体位，尤其是过度掌屈位，会造成肩手综合征，因此尽可能不用患者手背静脉输液，以预防患者外伤等。

总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使各种并发症发生率降低。

4饮食护理限制总热量，控制体重在标准或接近标准体重，尽量少吃或不吃含饱和脂肪酸高的肥肉、动物油以及动物内脏。

盐摄入量每日控制在4 g左右。

瘫痪患者多有便秘，由于患者长期卧床，胃的蠕动较差，逐渐形成便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。

因此需注意饮食结构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。

定时定点定量，食物冷热适宜，也可对患者进行腹部按摩2～3次/d，或给予番泻叶3～6g，泡水50～100 ml喂入，开塞露10～20 ml肛塞,必要时指导家属用手掏便，效果较好，并帮助患者养成定时排便的习惯。

5总结脑出血的发病率很高，对脑出血患者的康复护理是降低其致残率的重要方法。

许多学者的报告证明，早期康复不会导致病情加重及再发，关键在于充分掌握脑血管病早期康复的条件及危险因素的监护。

及时有效的康复护理可以预防和减轻关节挛缩，改善肌张力，避免各种误用综合征、废用综合征发生。

过去由于对康复护理的重要性认识不足，导致许多不应有的残障发生，康复护理的实施结果表明，绝大多数患者的运动功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，预防和减少了并发症的发生，有效地提高了患者的生活质量。

运动疗法：——脑出血康复护理卐卄巜运动疗法（PT）是应用各种运动治疗肢体功能障碍，促进运动、感觉等功能恢复的治疗方法，为现代康复的重要治疗手段。

我科现有运动治疗师5人，开展有关节活动度训练、肌力训练、关节松动训练、平衡和协调训练、移行训练、有氧训练、各种神经肌肉促进技术（如Rood技术、Bobath技术、Brunnstrom技术等），以及减重支持行走训练、运动想象疗法、运动再学习训练、强制性训练等运动治疗技术，针对中风、脑外伤、脊髓损伤、脑梗塞、骨关节术后等伤病伴有运动功能障碍进行系统评估和针对性治疗，促进运动功能有效恢复，我科运动疗法技术已处于省内领先水平。

作业疗法：——脑出血康复护理ぬねの作业疗法（OT）是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。

我科现有作业治疗师2人，对患者进行作业方面的评估和治疗，开展进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅转移等生活自理作业活动；套环、拼七巧板、九柱戏、绘画和各种有价值的游戏等文体作业活动，有效提高脊髓损伤、中风、脑梗塞、脑外伤、骨关节术后等伤病伴有功能障碍患者的日常生活活动和参与社会活动能力。

针灸：——脑出血康复护理λμν针灸以中医阴阳五行、经络学说为理论基础，经过多年的临床实践，形成了针刺、艾灸、电针、拔罐、刺络放血、药物穴位注射、羊肠线埋藏术等针灸专业技术特色，诊治范围：偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、骨关节术后、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下产生的各类疾病，具有见效快、疗效高，能使病人早日康复，提高生活质量。

——脑出血康复护理ヴヵヶΑ理疗：理疗是应用电、光、声、热等物理因子预防或治疗疾病的方法，具有调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复等作用，临床应用广泛。

我科现有电子生物反馈治疗仪、各种低频电（神经损神经点刺肌治疗仪、痉挛机治疗仪）、中频电、短波、超短波等；脑反射治疗仪；中药热敷、TDP、磁疗（脑生理治疗仪）、四肢压力循环治疗仪；CPM治疗仪等，种类齐全，设备优良，为运动损伤（肌肉、肌腱、韧带和关节软骨损伤）、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、骨关节炎等骨关节系统伤病和中风、脑梗塞、颅脑外伤术后、脑瘤术后、脊髓损伤（截瘫）、脊髓炎、脊髓肿瘤术后、周围神经损伤等神经系统伤病进行物理治疗，有效促进康复治疗。