心衰病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析
一例心衰伴肝功能异常患者的病例分析姓名：李先生（化名）性别：男年龄：68岁主观症状：患者主诉慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振和右上腹不适，持续2个月，症状逐渐加重。
同时，他也注意到自己体重明显下降。
既往病史：患者既往患有高血压、糖尿病和高血脂症。
此外，他还有长期吸烟、饮酒史。
体格检查：一般情况：患者表情痛苦，体力活动能力明显下降。
皮肤和黏膜：浅黄色，全身肢体无水肿。
肺部听诊：可闻及肺底部湿罗音。
心脏听诊：心率85次/分，心律齐，心脏界限无扩大，心尖区闻及r4级收缩期杂音，听诊时可触及心脏震颤。
腹部触诊：肝脏可触及，质软，面积增大。
无肝区叩击痛或压痛。
无脾脏肿大。
实验室检查：血红蛋白：100g/L（正常男性范围：130-175g/L）白细胞计数：12.0×10^9/L（正常范围：4.0-11.0×10^9/L）血清胆红素：46 μmol/L（正常范围：0-21 μmol/L）血清谷丙转氨酶：150U/L（正常范围：10-50U/L）血清肌酐：1.8 mg/dL（正常范围：0.6-1.3 mg/dL）B型血钠尿肽（BNP）：1500 pg/mL（正常范围：0-100 pg/mL）心电图：窦性心律，ST-T改变，左心室肥厚胸部X线：心脏形态略大，左心室肥厚，双肺下叶充血，无肺实质炎，不伴胸膜炎和胸水。
诊断：心衰伴肝功能异常讨论：根据患者的症状、体格检查及实验室检查结果，可以初步诊断患者为心衰伴肝功能异常。
心衰是一种心脏疾病，心脏无法有效泵血，导致全身各个器官和组织受到供血不足的影响。
患者的主观症状（慢性咳嗽、气短、乏力、食欲不振）和体格检查结果（听诊肺底湿罗音、心脏震颤）均符合心衰表现。
同时，患者心电图和胸部X线检查结果也支持了此诊断。
此外，患者还有肝功能异常的表现。
患者的肝质地软、面积增大，血清胆红素和血清谷丙转氨酶升高，提示肝功能异常。
肝脏受到心脏泵血不畅的影响，血液回流受阻，导致静水压增加，肝淤血和肝细胞损伤。
一例心衰合并肺炎患者的病例分析
一例心衰合并肺炎患者的病例分析病例分析：心衰合并肺炎患者信息：性别：女年龄：65岁病史：高血压、冠心病症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、水肿病情描述：这是一位65岁的女性患者，主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难以及水肿。
患者有高血压和冠心病的病史。
一周前，患者开始出现咳嗽和胸闷，伴随乏力及全身不适感。
患者没有明显的咳痰和发热症状。
随后，患者出现了呼吸困难以及下肢水肿。
家人陪同患者就诊。
体格检查：患者进入医院后，全身情况较差，神志稍差。
血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，呼吸频率为28次/分钟。
肺部听诊可闻及湿性啰音，并且呼吸音减弱。
心脏听诊可闻及心尖部第三心音、心界扩大。
双下肢触诊可见水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞计数增加。
心肌酶谱及心电图：未见异常。
免疫学检查：C反应蛋白（CRP）升高。
胸部X线片：心脏大小增大，肺野不清晰。
影像学检查：胸部CT扫描：双肺散在小片状浸润，伴有肺段、叶间裂增厚。
心脏肥大，心包腔也有轻度积液。
诊断：根据患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，我们初步诊断患者为心衰合并肺炎。
治疗方案：1.给予氧疗：患者呼吸困难明显，需要给予氧气吸入以改善氧合情况。
2.控制液体摄入：由于患者存在水肿及心衰情况，需要限制液体摄入，控制液体平衡。
3.引流积液：考虑到患者存在心包积液，可以行心包穿刺引流。
4.抗菌药物治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素治疗肺炎。
5.利尿药物治疗：考虑到患者的水肿情况，可以给予利尿剂以减轻水肿。
6.心衰治疗：给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等心血管药物治疗。
预后：心衰合并肺炎是一种严重的疾病，并且对患者的预后有明显影响。
在给予综合治疗的同时，及时监测患者的肺部病情及心血管状态的变化，并进行及时调整治疗措施，以提高患者的预后。
以上是一例心衰合并肺炎患者的病例分析。
针对这种情况，准确诊断并及时给予综合治疗，有效控制病情恶化，可以改善患者的预后。
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析
一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症患者的病例分析老年慢性心衰是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏功能逐渐减弱，无法有效泵血，导致全身各器官供血不足。
随着人口老龄化的加剧，这种疾病的患病率也在逐渐增加。
本文将介绍一例老年慢性心衰急性加重合并高尿酸血症的患者的病例分析，以便更好地加深人们对这一疾病的认识和理解。
患者姓名：王大爷性别：男年龄：75岁主诉：呼吸困难、乏力、下肢水肿现病史：王大爷于5年前被确诊为慢性心衰，平时遵循医嘱服药并定期复查，病情得到一定的控制。
但在近两周内，他感觉到呼吸困难加重，乏力明显，同时出现了双下肢水肿，就诊于我院。
入院体格检查：患者全身皮肤苍白，双下肢有轻度水肿，心率110次/分，血压140/80mmHg，肺部闻及啰音，心尖搏动区有进行性加强。
实验室检查结果：血常规：白细胞计数8.2×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数180×109/L。
生化检查：肌酐160μmo l/L，尿酸560μmol/L，谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，B型钠尿肽（BNP）800pg/ml。
心电图：心房颤动。
超声心动图：左室舒张末期内径增大，射血分数30%。
X线胸片：心脏呈梨形，双肺血管纹理增多、边缘模糊。
诊断：1.老年慢性心衰加重期；2.高尿酸血症；3.心房颤动。
治疗方案：1.针对慢性心衰，给予利尿剂和血管扩张剂，同时调整原有的心衰治疗方案。
2.针对高尿酸血症，给予药物降尿酸治疗，饮食上忌食高嘌呤食物，多饮水，促进尿酸排泄。
3.针对心房颤动，给予抗心律失常药物治疗。
随访观察：患者在住院期间，症状得到明显缓解，呼吸困难明显减轻，乏力症状减轻，下肢水肿明显减轻，心率逐渐恢复正常，血尿酸水平也有所下降。
经过一周的积极治疗和护理，患者病情得到了良好的控制，并于出院后定期复查。
通过这一例病例的分析，我们可以得到以下几点启示：1.老年慢性心衰是一种常见的心血管疾病，患者需要长期规律服药，并定期复查，避免患病加重。
一例心衰患者的病例分析
一例心衰患者的病例分析病例概述：本病例为一名60岁女性，原有高血压病史，近期入院主要因为胸闷、气促、乏力2周，加重3天。
入院后根据临床症状、体征和实验室检查结果，诊断为心衰。
该患者有轻度心力衰竭症状，经治疗后症状缓解，出院时情况良好。
病例描述：该患者入院时主要症状包括胸闷、气促和乏力，伴有咳嗽和咳痰，体重增加2公斤。
体格检查显示患者血压偏高，心率正常，心音弱，颈静脉充盈度增加，下肢水肿。
胸部X线检查显示心脏扩大。
实验室检查显示血液中B型钠尿肽(BNP)、尿微量白蛋白和心肌肌钙蛋白(TnI)水平升高，肝功能和肾功能正常。
经过详细的诊断和治疗过程，该患者被确诊为慢性心力衰竭。
初步诊断：根据患者的心衰症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为心力衰竭。
进一步的评估和检查显示该患者的心功能损害程度较轻，属于NYHA心功能Ⅱ级。
治疗过程：该患者在入院后立即接受了积极控制血压、利尿和心功能支持治疗。
药物治疗方面，她被给予了血管扩张剂如ACEI和ARBs、利尿剂如袢利尿酮、β受体阻滞剂如美托洛尔、洋地黄类及抗凝剂等药物。
此外，患者通过低盐饮食、限制水分摄入来控制水钠摄入。
治疗期间，她的症状得到了一定程度的改善。
离院时，她的体重下降了1公斤。
讨论和结论：本例中的病例患者通过临床症状、体征、实验室检查及心功能评估，成功诊断为慢性心力衰竭。
经过综合治疗，其症状得到了一定程度的缓解。
心力衰竭是一种常见的疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。
细致的病史询问、体格检查、实验室检查等均对心衰的诊断和分级起到了重要的作用。
综合治疗包括利尿剂、血管扩张剂、心功能支持剂等，以及限制钠和水分摄入的调整饮食，对心衰的治疗起到了重要作用。
患者预后评估：根据患者的病情以及治疗反应，该患者的预后良好。
然而，由于患者原有的高血压病史以及心力衰竭的发展，她需要长期定期随访，并继续接受药物治疗以控制病情进展。
此外，她还需要注意生活方式的调整，如戒烟、限制酒精摄入、适量锻炼等，以改善心衰的预后。
心衰病例分析
❖ 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
❖ 醛固酮拮抗药 ❖ β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就 诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1 个月。出院后病情一直平稳。10年来无心 绞痛发作。
心功能代偿
❖ 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常体 力活动不受影响。无心力衰竭症状。
❖ 功能代偿： ❖ 急性期——神经体液调节机制 ❖ 慢性期——结构性适应
❖ 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
高血脂
血清甘油三酯TG，合适 范围<=160mg/dl。偏高
合适范围<=200mg/dl，边缘升高 201~219mg/dl，升高>=220mg/dl
合适范围<=120mg/dl，边缘升高 121~139mg/dl，升高>=14omg/dl
合适范围40~60mg/dl， 减低<=35mg/dl
查体
患者自行坐起换衣服后，诉憋气，进而不能 平卧、大汗、喘憋明显。
重度心力衰竭
severe heart failure
❖ 安静情况下即可出现心力衰竭的症状和体征。
❖ 左心心力衰竭
❖ 心梗三项：
❖
CK-MB弱阳性
急性心肌梗死
❖
CTn(-)
❖
Myo(-)
❖ ECG： 陈旧下壁心梗
❖
V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
❖体格检查 ❖T: 36.2℃ ❖R: 16次/分 ❖P: 120次/分
心衰医案分析报告
心衰医案分析报告1. 引言心衰是指心脏不能有效泵血以满足身体的代谢需求的一种疾病。
它常常导致气短、乏力、水肿等症状，严重时可能危及生命。
心衰的治疗和管理非常复杂，需要综合性的医疗干预。
本报告将分析一位患有心衰的患者的医案，探讨其病情发展、诊断过程和治疗方案，并总结相关经验。
2. 病例描述患者，男性，62岁，有高血压病、糖尿病等基础疾病，于去年开始出现疲劳、气短、心悸等症状。
最近一个月，患者的症状明显加重，出现了水肿、咳嗽、晚上无法平躺等症状，经详细的体格检查和辅助检查，确诊为心衰。
3. 病情评估3.1 症状评估患者的症状包括疲乏、气短、心悸、水肿、咳嗽等。
这些症状表明患者的心脏功能已经存在明显的问题，导致了心排血量减少和水肿的产生。
3.2 体征评估患者的体格检查中发现心率加快、心律不齐，心脏听诊可闻及心音减弱。
另外，患者有明显的下肢水肿，腹部听诊可闻及湿性啰音。
这些体征进一步支持了心衰的诊断。
3.3 实验室检查患者的血液检查结果显示B型钠尿肽（BNP）水平明显升高，提示心衰的存在。
此外，心电图、心脏超声等辅助检查结果也支持了心衰的诊断。
4. 治疗方案4.1 药物治疗患者接受了多种药物治疗，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
这些药物旨在减缓病情发展、改善心脏功能和缓解症状。
4.2 饮食和生活方式改变患者被建议控制盐摄入量，并增加房顶物理活动。
此外，患者还需要戒烟和限制饮酒，以减少心衰的风险因素。
4.3 身体活动和康复训练患者通过定期的身体活动和康复训练，恢复了肌肉力量、增强了心肺功能，并改善了生活质量。
5. 结果和讨论经过治疗，该患者的症状得到了明显改善，心脏功能也得到了恢复。
患者的水肿减轻，呼吸困难和心悸等症状逐渐消失。
患者的生活质量得到了显著提高。
心衰的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生密切合作。
药物治疗、饮食控制、生活方式改变和康复训练等方面的综合干预是心衰管理的基础。
急性心衰-病例分析
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治疗
• 药物治疗—利尿剂
- 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排
泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体 内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压， 减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂 可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环 阻力。
- 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显
作用与外周多巴胺能受体,降低外周阻力,血管舒 张作用主要发生在肾脏等内脏,冠状动脉和脑血管 床。中等浓度(3-10ug/kg/分静脉给药),激动β受 体，增加心收缩力和心输出量。在高浓度时(＞ 10ug/kg/分静脉给药),作用于α受体,使外周血管 阻力增加,这对低血压患者有益,但可能增加血管 阻力,从而增加左室心负荷、肺动脉压和肺循环阻 力。考虑小或中等剂量短期用于有低血压和尿量 减少的失代偿性心衰。
的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其 细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于 支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气 管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心 肌收缩力和轻微的利尿作用。
- 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心
衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有 心律失常的患者。
3
疾病简介
• 病因—急性左心衰竭
慢性心衰急性失代偿
急性冠状动脉症状 急性原发性心肌损害
急性心梗
急性左心室负荷过重 诱因
急性心瓣膜功能障碍
急性重症心肌炎和心肌病
严重心律失常
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疾病简介
• 病因—急性右心衰竭
急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病
• 病因—非心源性急性心衰
高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压
心功能不全病例分析
心功能不全临床分为代偿期和失代偿期，心 力衰竭即为心功能失代偿期，按轻重程度 分为三级（I～Ⅲ度）。 感染、过度体力活动、情绪刺激等多种因素， 常可诱发及加重心衰。严重的顽固性心衰， 多预后不良。
病例
诊断：冠状动脉性心脏病
陈旧前间壁心梗 慢性充血性心力衰竭 （心功能III级） 急性左心衰 右下肺感染 高血压病
病例
一周前，患者无明显诱因突然出现喘 憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳 嗽，咳黄色粘痰，痰中少量血丝，无发 热。患者自服地高辛、速尿后效果不明 显。自发病以来，患者精神弱，食欲差， 尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急 诊。
病例
体检：
体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻 度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗， 双肺散在干湿罗音。心界扣诊不满意，心 率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区 未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质 韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。
既往史：高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号 等药物，血压控制情况不详。 患者男，80岁 主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周 现病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗1月后好转出 院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰，无发热、胸痛，无喘息，伴轻度胸闷、气短，无 心悸，无双下肢水肿，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全”，经治疗 好转。 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气，多于快走或一般家务 劳动时出现，时伴咳嗽、咳白黏痰，偶有双下肢水肿，平卧困难，经休息、口服地高辛、 速尿等药物后可逐渐缓解。 + 半月前，进食后出现右肋下疼痛，为隐痛，无放散，伴恶心，曾呕吐数次，为胃内容物， 无发热、皮肤巩膜黄染，食欲差，自觉尿量减少1000ml/日。患者未予诊治。一周前，患 者无明显诱因突然出现喘憋、夜间不能平卧，伴双下肢水肿，咳嗽，咳黄色粘痰，痰中少 量血丝，无发热。患者自服地高辛、速尿后效果不明显。自发病以来，患者精神弱，食欲 差，尿量减少，睡眠欠佳。一天前来医院急诊。 + 体检：体温：36.3℃ 呼吸：25次/分 脉搏：90次/分 Bp：120/90mmHg + 神志清楚，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散 在干湿罗音。心界扣诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹 软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿(+)。 实验室检查：血常规： 白细胞 12.9×109/L 中性粒细胞 72% + Hb 120g/L PLT 297×109/L 心肌酶（-） + ECG：窦性心律，陈旧前间壁心梗，偶发室性早搏。胸片：心影增大，呈靴形，肺门影增 大，右下肺可见斑片状影，考虑右下肺感染。 超声心动图：升主动脉内径（AAo）： 39mm，主动脉根部内径(AOR)：35mm，左房前后径(LA)：43mm，左室舒张内径(LVd)： 67mm，左室收缩内径(LVs)：59mm，室间隔舒张期厚度(IVSd)：5mm，左室后壁舒张期 厚度(LVPWd)：6mm，左室射血分数(LVEF)：24.9%。
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其余实验室检查Leabharlann 腹部B超示脂肪肝声像，左肾囊肿声像。 BNP 285 pg/ml提示心衰。电解质、凝血功能、 心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、甲 状腺功能、血糖加项、大便常规均未见明显 异常。CHOL 5.42 mmol/L提示高胆固醇血症。 CRP 12.4 mg/L无明显异常。MPAb 阴性 ；TBIgG 阴性 ；TB-IgM 阴性。
现病史：
4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重，无 明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴有 双下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热， 伴有夜间呼吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。 为求进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊 拟“气促查因”收入我科住院。
患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上腹 部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显变 化。
• 体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，唇无发绀，双肺 呼吸音粗，双肺低可闻及湿性啰音，心率70次/分，无杂音。 双下肢无水肿。
• 今日患者要求出院予办理出院。
出院诊断及医嘱
谢 谢！
2016-05-02
• 病情：患者诉胸闷气促明显好转，咳嗽咳痰好转，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，20小时小便量1200ml。
• 体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双 侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺可闻及大量湿性啰音。心率72 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛，余无压 痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
硝酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg 2 次/日+呋塞米20mg 2次/日静推利尿，左旋 氨氯地平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗 血小板，低分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改 善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定斑块， 头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃等相关
心电图检查
心电图检查
• 胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺 少许纤维化病灶。建议必要时复查。
• 当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分 子肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部 感染，痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生 素。
• 治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
• 思考及治疗：经予以长时间强心、利尿、扩血管后，患者症状改善，但 双肺底仍有湿罗音，患者复查血气分析无改善，提示二型呼吸衰竭，考 虑慢性阻塞性肺疾病或肺不张所致肺通气量不足所致（未完善肺功能检 查），加用呼吸机辅助呼吸，余治疗同前。
2016-05-11
• 病情：患者诉仍有活动后胸闷气促，少量咳嗽咳痰，无心悸 心慌发作，无胸痛发作，诉头晕好转，无头痛,尿量可。
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L； p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动 脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范
围。
心脏彩正常超值范围
主动脉内径AO<30mm 室间壁厚度IVS6-12mm 左室后壁厚度LVPW6-
2016-05-10
• 病情：患者诉仍有活动后胸闷气促，少量咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无 胸痛发作，诉头晕好转，无头痛。
• 体查：BP120/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双侧 胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及湿性啰音。心率70次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部无压痛，脊柱四肢无 畸形，双下肢无水肿。复查：血气分析；pH 7.35 ；pCO2 59 mmHG；p02 64 mmHg；BE(B) 4.2 mmol/L；SO2c 91 %。复查电解质正常。
既往史：
• 既往有高血压病史10年，规律服药药 物，具体不详；
• 慢性支气管炎病史10余年； • 子宫手术史，具体不详； • 冠心病病史；
体格检查：
• P 74次/分 R 24次/分 BP 170/100mmHg； • 发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，
被迫端坐体位，唇发绀；
• 颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧 胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如，双肺呼 吸音，双下肺可闻及大量湿性啰音；
2016-05-05
• 病情：患者诉胸闷气促明显好转，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸痛发 作，诉有头晕，视物旋转，无头痛，24小时小便量1000ml。
• 体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动体位，危重面容，唇无发绀，双侧胸廓 对称呈桶状，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心率72次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部压痛好转，余无压痛及反跳痛，脊 柱四肢无畸形，双下肢轻度水肿。
• 当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 • 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌病 全心衰竭 心功能4级 2、 慢性阻塞性肺疾病急性发作 低氧血症 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心衰病例讨论
心血管呼吸内科
2016年5月12日
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余 年，加重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年 前在活动后出现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感， 每次持续数秒钟，休息后可缓解，伴有活动后气 促，伴有心悸、心慌，可伴有夜间阵发性呼吸困 难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，患者在当地 医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具体不 详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间 不能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠
• 思考及治疗调整：患者胸闷气促症状已改善，患者双下肢不肿，胸腔无积 液，考虑心衰已控制，患者双肺底湿罗音考虑为患者长期卧床，坠积性肺 炎所致，为难消性湿罗音，加用氨溴索90mg 2次/日化痰，治疗上加用倍 他乐克缓释片23.75mg减慢心室率，治疗上加强利尿，加用呋塞米20mg 静 脉推注；患者心脏彩超为高冠心病心脏改变，考虑患者为舒张功能不全所 致心衰，停正性肌力类药物，停用地高辛，适当补钾，余治疗同前。
• 心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音； • 腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及反跳
痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。
入院诊断
• 气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞 性肺疾病急性发作？3）其他；
• 冠心病 心功能3级 ； • 高血压3级 很高危组 ； • 慢性胃炎 胃溃疡？
入院治疗：
• 1、予以上氧，心电监护，端坐位。 • 2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏负荷，单
• 当天治疗调整：加用西地兰 0.2mg 静推，余治疗无变化。
回顾当天诊断及治疗
患者颈静脉怒张不明显，肝颈静脉回流 症阴性，肺部未闻及哮鸣音只湿性啰音， 心电图未见电轴右偏或肺性P波，心脏彩超 回报示高血压致心脏改变，CT未示肺气肿， 凭双下肢水肿和血气分析提示二型呼吸衰 竭是否可考虑全心衰竭，是否有必要使用 强心药物。
2016-05-09
• 查房：患者诉仍有活动后胸闷气促，无咳嗽咳痰，无心悸心慌发作，无胸 痛发作，诉头晕好转，无头痛。体查：BP130/80mmHg 精神疲倦，自动体 位，唇无发绀，双侧胸廓对称呈桶状，双肺呼吸音低，双肺低仍可闻及湿 性啰音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平，触软，上腹部 无压痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。