脑脊液涂片革兰染色PPT课件
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脑脊液检查课件
细胞:10%。
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
浆膜腔积液 检查
学习要点
❖ 浆膜腔积液得发生机制及分类 ❖ 检查内容
一般性状 化学检查 细胞学检查 细菌学检查 ❖ 渗漏鉴别 ❖ 常见渗出液得特点 ❖ 临床应用
基本知识
❖ 人体得胸腔、腹腔、心包腔及关节腔称为浆 膜腔。
❖ 生理状态下,腔内有少量液体起润滑作用。 ❖ 病理情况下,腔内液体增多称为浆膜腔积液
化学检查
1、蛋白质测定
正常阴性或弱阳性
①蛋白定性试验(Pandy试验)
>0、25g/L可呈弱阳性 原理:蛋白+饱和石炭酸→蛋白盐→混浊或沉淀
②定量试验
原理:蛋白+生物碱 → 混浊 浊度与蛋白量成正比 参考值:0、2~0、45g/L(成) 0、2~0、4g/L (儿)
蛋白质测定得临床意义:
增加 减少
粘蛋白定性试验(Rivalta试验)
❖ 粘蛋白就是一种酸 性糖蛋白,其等点 为3∽5,因在酸性 溶液中析出,产生 白色淀。
❖ 渗出液常阳性,而 漏出液常阴性,
葡萄糖测定
❖ 渗出液
化脓菌感染↓↓↓ 结核菌感染↓↓ 恶性肿瘤↓ 类风湿＜3、33mmol/L SLE基本正常
❖ 漏出液:与血糖基本相等。
神经梅毒
常见病得脑脊液特点
正常 化脑
压力 外观
蛋白
糖
定性 定量
氯化物 细胞
80~180 透明
↑↑↑
混浊
－ 0、2~0、 2、5~4、120~130 0~8
4
5
+++ ↑源自↑↓↓↓↓↑↑↑
细菌
－ +
结脑 ↑↑
微混 ++ ↑↑
↓↓
↓↓↓
脑脊液检测PPT课件
方法学评价 测定应及时，久 时间放臵应加适 量氟化钠抑制细 菌或细胞利用葡 萄糖， 理想采血时间应 在禁食4小时后。
参考值 2.5—4.4mmol/L
临床意义
1.减低
⑴中枢神经系统细菌性、真菌性感染：化脓性感染 时降低最为严重且早期就可明显降低。结核性其次 ⑵中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤时脑脊液葡萄糖含量 明显降低甚至为零。 ⑶脑寄生虫病：脑囊虫病、血吸虫、弓形虫病时 血糖升高或下丘脑受损伤
保存
理学和细胞学检查可加EDTA-K抗凝， 化学检查可加肝素
检查项目
粘蛋白定性 理 学 检 查
量 比密
颜色 透明度 免 疫 学 检 查
化 学 检 查
蛋白定量
葡萄糖测定
乳酸铁测定 酶学检查
显 微 镜 检 查
细胞计数 细胞分类 细胞学检查 染色体检查
CEA AFP CA-125 TAP SCCP
比密测定
正常人腰穿CSF比密为：1.006-1.008 比密增高:见于颅内高压 比密降低:见于脑脊液分泌增多
显微镜检查
显 微 镜 检 查
1、细胞计数
2、白细胞分类计数 3、细胞学检查
1 细胞计数
1、细胞计数
细胞计数
细胞总数计数 白细胞计数
细胞计数方法
手工显微镜计数
参考值 1.红细胞：无。 2.白细胞：
1. 中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴 别诊断 2. 脑血管病诊断与鉴别诊断 3. 脑肿瘤诊断 4. 中枢神经系统疾病治疗及疗效观察
常见中枢神经感染疾病CSF检查特 点
疾病 外观 凝固 蛋白质 葡萄糖 氯 化 细 胞 细胞计数 物 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎
试验-脑脊液检验ppt课件
（4）白色浑浊或白色薄云状沉淀为 （++）。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
（5）白色絮状沉淀或白色浓云块状为 （+++）。
（6）立即形成白色凝块为（++++）。
注意事项
– 当室温在10℃以下时，应将试剂保存 在37℃温箱中，否则饱和度降低，可 致假阴性。
– 试管内径以小为佳，一般为（13+-1） mm，加入试剂后立即观察结果。
（标本）新鲜脑脊液。
（操作）
1．加试剂 取试剂2ml于小试管中。
2．加标本 用尖滴管垂直滴加脑脊液标 本1—2滴。
3．观察结果 在黑暗背景下立即用肉眼 观察结果。
4．判断结果
（1）清晰透明，不呈现云雾状为 （一）。
（2）呈微白雾状，对光不易看见，黑 色背景下才能见到为（+—）
（3）灰白色云雾状为（+）。
– 本中如红细胞过多，应离心沉淀取 上清液检测
质量控制
标本因穿刺出血，有血清蛋白混入可引起假 阳性。
实验中所用试管和滴管必须洁净，否则易出 现假阳性。
苯酚不纯可引起假阳性。室温低于10℃，苯 酚饱和度降低可引起加阴性。
人工配置含球蛋白的溶液作阳性对照，可在 正常脑脊液或配置与正常脑脊液基本成分相 似的基础液中加不同量的球蛋白。
（注意事项）
当标本颜色或透明度改变不明显时， 应在灯光下以白色或黑色为背景仔细观 察，同时观察有无凝块。
怀疑为结核性脑膜炎时，标本应在 2~4℃环境中静置12~24h再观察脑脊液 表面有无薄膜形成。
参考值 ：无色，清晰透明，放置后无凝 块或薄膜形成。
实验二 脑脊液显微镜检查
（目的）掌握脑脊液显微镜检查的内容， 方法。
（原理）脑脊液中球蛋白与苯酚结合，形成 不溶性蛋白盐而产生白色浑浊或沉淀。
脑脊液常规及生系统检查ppt课件
度
csf 中葡萄糖
临床意义： 葡萄糖降低主要由于病原菌或破坏的细胞
释出相关酶使酵解↑。 化脑：↓↓↓〔敏感性约55％〕 结脑：↓↓ 病脑、隐球菌性脑膜炎：↓
3〕氯化物检测 原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白
含量变化而改动。 Donnan balance:
临床意义： 脑脊液中蛋白质增多时：
3)凝固物 构成的缘由〔纤维蛋白原和细胞数添加〕 病毒性脑膜炎：无 结核性脑膜炎：液面构成纤细的网状薄膜
，Tb的检出〔12－24hr〕 化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物〔1－2hr〕
2、化学检查
1〕蛋白质检测 正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白〕，以A为主。 蛋白质定性实验〔Pandy test〕—针对G 蛋白定量实验—一切的蛋白
激素程度高低及生殖器管充血情况有关。
病理情况下： 1、大量无色透明粘性白带〔E↑↑↑〕 2、脓性白带〔阴道毛滴虫、化脓性细菌感染〕 3、豆腐渣样白带(念珠菌感染〕 4、血性白带〔癌、损伤等〕 5、黄色水样白带〔病变组织变性、坏死－肌瘤、癌〕 6、奶油样白带〔GV等细菌感染〕
2、阴道清洁度〔cleaning degree〕:
1、普通性状
1)颜色 红色： 穿刺损伤、蛛网膜/脑室出血〔鉴定的方法2〕 黄色： 变性血红蛋白、胆红素、蛋白量↑↑↑ 乳白色：WBC ↑↑↑ 微绿色：绿脓杆菌 其他：黑色〔黑色素瘤〕等
2)透明度 正常：明晰透明 病毒性脑膜炎:细胞↑，明晰或微混 结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊
Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ;
csf 中葡萄糖
临床意义： 葡萄糖降低主要由于病原菌或破坏的细胞
释出相关酶使酵解↑。 化脑：↓↓↓〔敏感性约55％〕 结脑：↓↓ 病脑、隐球菌性脑膜炎：↓
3〕氯化物检测 原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白
含量变化而改动。 Donnan balance:
临床意义： 脑脊液中蛋白质增多时：
3)凝固物 构成的缘由〔纤维蛋白原和细胞数添加〕 病毒性脑膜炎：无 结核性脑膜炎：液面构成纤细的网状薄膜
，Tb的检出〔12－24hr〕 化脓性脑膜炎：凝块或沉淀物〔1－2hr〕
2、化学检查
1〕蛋白质检测 正常CSF中：蛋白微量(<1%血浆蛋白〕，以A为主。 蛋白质定性实验〔Pandy test〕—针对G 蛋白定量实验—一切的蛋白
激素程度高低及生殖器管充血情况有关。
病理情况下： 1、大量无色透明粘性白带〔E↑↑↑〕 2、脓性白带〔阴道毛滴虫、化脓性细菌感染〕 3、豆腐渣样白带(念珠菌感染〕 4、血性白带〔癌、损伤等〕 5、黄色水样白带〔病变组织变性、坏死－肌瘤、癌〕 6、奶油样白带〔GV等细菌感染〕
2、阴道清洁度〔cleaning degree〕:
1、普通性状
1)颜色 红色： 穿刺损伤、蛛网膜/脑室出血〔鉴定的方法2〕 黄色： 变性血红蛋白、胆红素、蛋白量↑↑↑ 乳白色：WBC ↑↑↑ 微绿色：绿脓杆菌 其他：黑色〔黑色素瘤〕等
2)透明度 正常：明晰透明 病毒性脑膜炎:细胞↑，明晰或微混 结核性脑膜炎：细胞↑↑，毛玻璃样混浊 化脓性脑膜炎：细胞↑↑↑，乳白色浑浊
Urea; Creatinine
难
Bilirubin; Fibrinogen; Complement; Antibody ;
《脑脊液检查》PPT课件
❖ acid-alkali regulating 酸碱调节作用 regulating the acid--alkali balance
BBB(blood-brain barrier)
小分子物质 中分子物质 大分子物质
脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)
diseases is occurred in brain
quantitative detection
❖ 方法: 手工法和仪器的自动化分析 ❖ 参考值 ： 腰椎 200-400mg/l
脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l
临床意义 ❖ 蛋白含量增加
1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: ↑↑↑ ++++ 50g/L 结核性脑膜炎: ↑↑ ++～+++ 10 g/L 病毒性脑膜炎: ↑ +～++
CSF
❖70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤 生成
❖30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
Function of CSF(脑脊液的功能)
❖ proteቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtion 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury
↓
BBB will be disrupted
↓
penetration will be increased
↓
components in CSF is changed
(large molecule substance will go into the CSF)
脑脊液采集的适应证
BBB(blood-brain barrier)
小分子物质 中分子物质 大分子物质
脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)
diseases is occurred in brain
quantitative detection
❖ 方法: 手工法和仪器的自动化分析 ❖ 参考值 ： 腰椎 200-400mg/l
脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l
临床意义 ❖ 蛋白含量增加
1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: ↑↑↑ ++++ 50g/L 结核性脑膜炎: ↑↑ ++～+++ 10 g/L 病毒性脑膜炎: ↑ +～++
CSF
❖70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤 生成
❖30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液
Function of CSF(脑脊液的功能)
❖ proteቤተ መጻሕፍቲ ባይዱtion 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury
↓
BBB will be disrupted
↓
penetration will be increased
↓
components in CSF is changed
(large molecule substance will go into the CSF)
脑脊液采集的适应证
脑脊液 PPT课件
（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加， 多为数十×106/L，以淋巴细胞为主． （4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以 淋巴细胞为主。
2、中枢神经系统肿瘤性疾病 细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊 液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移 的重要证据。
3、脑室和蛛网膜下腔出血
为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还 可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主; 出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含 铁血黄素的吞噬细胞。
3、乳酸脱氢酶（LDH）
①鉴别中枢神经系统炎症的性质：
细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5 为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1 和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。
2．结核性脑膜炎的抗体检测
特异性IgG抗体。 用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌，是 目前最敏感方法，但易出现假阳性。
3．乙型脑炎病毒抗原检测 4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细 胞
常见脑、脑膜疾患的CSF改变
疾病 压力 外观 凝固 细胞 蛋白 糖 氯化物 细菌 化脑 ↑↑ 混浊 可凝固 中性细胞 中、明显↑ ↓↓ ↓ 化脓菌 结脑 ↑↑/↑ 透/混 薄膜 早中性、晚淋巴 中 ↓ ↓↓ 抗酸杆菌 病毒脑炎 ↑ 透 （-） 早中性、后淋巴 轻 正 正 （-） 新隐球菌脑↑ 透/微 （±） 淋巴 中 ↓ ↓ 隐球菌 脑室/珠血 ↑ 血性 （±） 红细胞 度增加 ↓ 正 （-） 脑瘤 ↑ 透 （-） 淋巴 轻度 正 正 （-） 脑脓肿 ↑ 微混 （±） 淋巴 轻度 正 正 （+）/（-）
第八章脑脊液检验ppt课件
3、病毒性脑炎、脑膜炎 脑脊液细胞 数中度增高， 以淋巴细胞为主。
4、新型隐球菌性脑膜炎 脑脊液细胞数中度增高， 以淋巴细胞为主。
-
8
第四节 化学和免疫学检查
一、酸碱度测定 正常脑脊液PH值为7.31~7.34。 二、蛋白质检查 成人：腰池200~400mg/L. 三、葡萄糖测定 参考值为2.5~4.4mmol/L 四、氯化物测定 参考值为120~130mmol/L
检查新型隐球菌可取脑液离心沉淀物用印度墨汁染 色后镜检。
二、细菌培养
三、寄生虫学检查
-
11
第六节 脑液检查的临床应用 五种脑脊液的特点
★正常人 ：无色透明，蛋白质 0.2~0.4g/L,GLU2.5~4.4mmol/L,CL120~130mmol/L, 细 胞总数(0~10)X10*6/L无细菌.
-
15
第八章 脑脊液检验
主讲：李艳雯
-
1
第一节 标本采集
脑液标本通过腰椎穿刺采集，特殊情况下可 由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。标本采集后应 立即送检。
-
2
第二节 理学检查
一、颜色
红色
常见于穿刺损伤或出血性病变
黄色
常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血
白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎
褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤
-
3
二、透明度
正常脑脊液透明。 病毒性脑炎的脑脊液可呈透明外观 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样轻度混浊 化脓性脑膜炎呈明显混浊
-
4
三、凝固性
化脓性脑膜炎可形成凝块或沉淀物 结核性脑膜炎可有网膜形成
四、比密测定
正查
一、细胞计数
红细胞无；白细胞：成人（0~10）X10*6/L； 儿童（0~15）X10*6/L;新生儿(0~30)X10*6/L
资料二—脑脊液检查PPT课件
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎 D、神经梅毒 E、隐球菌性脑膜炎
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
第16页/共85页
第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
第17页/共85页
第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
第11页/共85页
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
C 2、脑脊液黄色见于 （）
A、流行性脑膜炎 B、化脓性脑膜炎 C、蛛网膜下腔 出血 D、结核性脑膜炎 E、脑肿瘤
E 3、脑脊液呈黄色胶冻样见于（ ）
A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 C、病毒性脑膜 炎D、隐球菌性脑膜炎 E、蛛网膜下腔梗阻
理学检查
化学检查
显微镜检查
第16页/共85页
第一节 脑脊液检查
二、一般检查：化学检查 1 蛋白质定性试验—潘氏试验
原理 球蛋白 ＋ 苯酚
蛋白盐（白色混浊）
结果
正常： 阴性 ＋： 白色云雾状 ＋＋： 白色云雾状混浊 ＋＋＋： 白色絮状沉淀 ＋＋＋＋：立即形成白色凝块状
第17页/共85页
第一节 脑脊液检查
黑色----脑膜黑色素瘤
第11页/共85页
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血鉴别
项目
新鲜性出血
陈旧性出血
外观
混浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 红细胞形态
无色透明 无变化
红色、黄褐色或柠檬 色
皱缩
上清液隐血试验 多为阴性
阳性
白细胞计数
不增高
第12页/共85页
继发性或反应性增高
第一节 脑脊液检查
练习题
1、脑脊液蛋白质定性的方法有 、 、
2、脑脊液蛋白质定量的方法有 、 、
临床常用的方法是
。
3、脑脊用方法为
，其参考方法为
、 。
。 。
第34页/共85页
练习题
4、结核性脑膜炎病人的脑脊液中 酶增高程度最 显著，可用于结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断。 5、化脓性脑膜炎病人的脑脊液典型变化是葡萄糖 ， 蛋白质 、氯化物 。 6、病毒性脑膜炎脑脊液中葡萄糖含量通常为 A、减低 B、增高 C、正常 D、明显增高 E、明 显减低 7、脑脊液蛋白质增高最明显的疾病是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑膜炎 Ｃ、病毒性 脑膜炎 D、脊髓肿瘤 E、脑动脉硬化
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体检：T：38.2℃，R 20, P 83, BP 116/76 颈稍强， 第一次查血常规：WBC 15.4×109 N12.1×109 ；
颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性；三
天后复查血常规：WBC 10.8×109 ，N：8.1×109
2019/12/4
11
生化检查：正常 ；血沉：正常；PPD：阴性 第一次 腰穿查脑脊液： 压力195， 细胞数650×106 白细胞590×106 ，中性粒细胞90% 单个核细胞10% ；蛋白：0.65g/L， 糖1.9 mmol/l ，氯化物 108mmol/L 细胞学：见大量中性粒细胞，较多可疑 组织细胞,少量嗜酸性粒细胞， 一周后复查腰穿：压力60， 细胞数290×106 白细胞 210×106 ，多个核细胞90% ，单个核细胞10% 糖2.5 mmol/l，氯化物 108mmol/L ，细胞学：大量 中性粒细胞及少量淋巴细胞
2019/12/4
6
自做（一）：脑脊液涂片革兰染色
方法： 1、标本收集
收集病人脑脊液，2000 rpm 10min离心获得沉淀 ，小心去掉上清，留沉淀0.3 ml。（注意标本保 暖，保湿，迅速送检，最好床边送检） 2、涂片 取清洁无油污载物玻片一张，接种环火焰灭菌 待冷后沾取1~2环脑脊液置于玻片中央，轻轻涂 成均匀薄膜。 3、干燥 固定 革兰染色 油镜观察
2019/12/4
8
自做（二）：脑脊液涂片墨汁负染
方法： 1、标本收集
收集病人脑脊液，2000 rpm 10min离心获得 沉淀，小心去掉上清，留沉淀0.3 ml 。 2、涂片，染色 混匀沉淀，取20 ul 左右于载玻片上，加入 墨汁3 ul ，混匀。 3、加盖玻片后镜下观察
2019/12/4
9
实验报告八
入院期间，一直给予头孢菌素治疗。
2019/12/4
12
分析
1、该病人的脑脊液，还适合做什么微生物 学检查？
2、根据检查及治疗效果，分析该患者的颅 内感染的类型：细菌性？结核性？病毒性 脑膜炎？
2019/12/413源自2019/12/43
脑膜炎病人脑脊液的革兰染色 染色显示脑膜炎奈瑟菌为排列成对的革 兰阴性双球菌,染成粉红色的为白细胞。（革兰染色，X1000倍）
2019/12/4
4
示教：新型隐球菌
------真菌性脑膜炎的主要致病菌
墨汁涂片
革兰染色
不染色
2019/12/4
5
脑膜炎患者的皮肤症状
皮肤斑点的渗出物也可做微生物学检查
实验八 中枢神经系统感染（脑膜炎）
2019/12/4
1
实验内容
一、示教：脑膜炎双球菌，新型隐球菌 二、自做： 1、脑脊液涂片革兰染色 2、脑脊液涂片墨汁负染 三、实验报告 脑脊液涂片革兰染色，墨汁负染 案例分析
2019/12/4
2
示教：脑膜炎奈瑟菌
--------化脓性脑膜炎的主要致病菌
脑脊液涂片革兰染色，墨汁负染 案例分析
2019/12/4
10
案例分析：
患者，女，33岁, 反复阵发性头颈部疼痛1周, 一周 前感冒后出现枕部持续性，搏动性疼痛，伴颈部 疼痛，体温37~38℃，下午发热为主，伴恶心，呕 吐1次，无眩晕，无意识障碍及肢体活动障碍。当 地医院就诊，给予头孢，地米后头痛稍减轻，仍 发热，转上级医院。
颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性；三
天后复查血常规：WBC 10.8×109 ，N：8.1×109
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生化检查：正常 ；血沉：正常；PPD：阴性 第一次 腰穿查脑脊液： 压力195， 细胞数650×106 白细胞590×106 ，中性粒细胞90% 单个核细胞10% ；蛋白：0.65g/L， 糖1.9 mmol/l ，氯化物 108mmol/L 细胞学：见大量中性粒细胞，较多可疑 组织细胞,少量嗜酸性粒细胞， 一周后复查腰穿：压力60， 细胞数290×106 白细胞 210×106 ，多个核细胞90% ，单个核细胞10% 糖2.5 mmol/l，氯化物 108mmol/L ，细胞学：大量 中性粒细胞及少量淋巴细胞
2019/12/4
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自做（一）：脑脊液涂片革兰染色
方法： 1、标本收集
收集病人脑脊液，2000 rpm 10min离心获得沉淀 ，小心去掉上清，留沉淀0.3 ml。（注意标本保 暖，保湿，迅速送检，最好床边送检） 2、涂片 取清洁无油污载物玻片一张，接种环火焰灭菌 待冷后沾取1~2环脑脊液置于玻片中央，轻轻涂 成均匀薄膜。 3、干燥 固定 革兰染色 油镜观察
2019/12/4
8
自做（二）：脑脊液涂片墨汁负染
方法： 1、标本收集
收集病人脑脊液，2000 rpm 10min离心获得 沉淀，小心去掉上清，留沉淀0.3 ml 。 2、涂片，染色 混匀沉淀，取20 ul 左右于载玻片上，加入 墨汁3 ul ，混匀。 3、加盖玻片后镜下观察
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9
实验报告八
入院期间，一直给予头孢菌素治疗。
2019/12/4
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分析
1、该病人的脑脊液，还适合做什么微生物 学检查？
2、根据检查及治疗效果，分析该患者的颅 内感染的类型：细菌性？结核性？病毒性 脑膜炎？
2019/12/413源自2019/12/43
脑膜炎病人脑脊液的革兰染色 染色显示脑膜炎奈瑟菌为排列成对的革 兰阴性双球菌,染成粉红色的为白细胞。（革兰染色，X1000倍）
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示教：新型隐球菌
------真菌性脑膜炎的主要致病菌
墨汁涂片
革兰染色
不染色
2019/12/4
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脑膜炎患者的皮肤症状
皮肤斑点的渗出物也可做微生物学检查
实验八 中枢神经系统感染（脑膜炎）
2019/12/4
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实验内容
一、示教：脑膜炎双球菌，新型隐球菌 二、自做： 1、脑脊液涂片革兰染色 2、脑脊液涂片墨汁负染 三、实验报告 脑脊液涂片革兰染色，墨汁负染 案例分析
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示教：脑膜炎奈瑟菌
--------化脓性脑膜炎的主要致病菌
脑脊液涂片革兰染色，墨汁负染 案例分析
2019/12/4
10
案例分析：
患者，女，33岁, 反复阵发性头颈部疼痛1周, 一周 前感冒后出现枕部持续性，搏动性疼痛，伴颈部 疼痛，体温37~38℃，下午发热为主，伴恶心，呕 吐1次，无眩晕，无意识障碍及肢体活动障碍。当 地医院就诊，给予头孢，地米后头痛稍减轻，仍 发热，转上级医院。