临终关怀——案例分析

少女王小乐未实现的愿望

一个13岁的青春少女本应该享受着人生中最无忧无虑的快乐时光，然而，家住南京的王小乐的生活却在几年前被改变了。

2009年，5年级学生王小乐在体育课后突然不省人事，被老师送往医院急诊。

王小乐“不省人事”的原因可能有哪些呢

答：心源性；脑源性；低血糖；直立性低血压；中暑或缺水；胸内或肺内压力增高；精神和心理因素刺激；

护士在给小乐进行护理评估时，闻到较明显的烂苹果味，经询问获知小乐在体育课后喝了大瓶可乐，且得知她平时常感到口干但未检查、治疗。经进一步检查，小乐被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

小乐此次出现酮症酸中毒的诱因是什么呢该怎么处理呢

答：原有糖尿病，摄入大量含糖食物后引起；

处理：1、补液，通常用生理盐水；2、小剂量胰岛素治疗；3、纠正电解质及酸碱平衡失调，监测动脉血气分析；4、防止诱因和并发症，包括休克、严重感染等经有效救治后，小乐出院了。随后，经过近半年的糖尿病治疗，小乐的病情也稳定了，重返校园的她身上多了一样东西――电子胰岛素注射器。午饭前为自己打上一剂胰岛素成为小乐生活中最重要的事情。

然而，2010年，小乐突然感到膝盖疼痛，双腿不能直立。近几年来，小乐的眼睛、四肢、内脏、免疫系统都出现过不同程度的病症。

因为这些并发症，小乐父母收到过三次医院开出的病危通知书，但小乐都挺过来了。直到2013年春节，小乐再次入院。医生表示已经无力挽救，告诉小乐父母只有两个选择：要么进重症监护室，每天费用近2万，但只能为王小乐多延续一周左右的生命；要么回家听天由命。

1.小乐可能出现了糖尿病的哪些并发症

答：糖尿病微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、感染）

2.你认为该如何告知小乐父母最后这个消息

答：有计划的如实告知，逐步透露病情信息，绝对不能说谎，要让父母有一定心理准备

3.如果你是小乐的父母，你会作何选择为什么

答：让小乐自己选择，因为没有人可以体别人来安排自己的人生，生命是他自己的，做父母的应该尽轲能的满足希望的，父母也不会希望孩子过早的离世，也不希望孩子痛苦

4.如果你是小乐，你会作何选择为什么

答：回家听天由命；因为一方面无论是在家还是住院，都是要死的，还不如为活着的人着想，减少父母的负担，与父母一起度过快乐的时光，以幸福的心态走完最后的时间，得到“善终”。另一方面，家是自己熟悉的，会减少孤独、无助和失落感。

4年来，为了给女儿看病，小乐父母已借了十几万的债务，家里早已经山穷水尽，他们只能忍痛把女儿接回了家。此时的小乐已经不能吃饭、不能说话、双目失明溃烂，痛苦的表情始终没有消失过。但就在回家的第一晚，小乐伸出青紫色的手，挣扎着把写了遗言的日历本交给了母亲。“我不想撑下去了，让我舒服点走吧！”

看到女儿早早写下的遗言，小乐父母忍不住地流泪，他们决定，一定要让女儿安稳地走完生命的最后一程。

1.你认为此时怎样的临终关怀机构是适合小乐一家情况的可为小乐一家提供怎样的照

护（请综合考虑小乐的身心与小乐家人的心理。）

答：家庭临终关怀机构比较适合；

姑息性医疗照护：为小乐缓解和控制疼痛等不适症状；临终心理咨询：为小乐及其家属提供心理咨询，解除他们的身心痛苦；

2.如果你是临终关怀社会工作者，你觉得你可以做什么

答：1、分析患者及其家属的状况以及目前存在的困难和问题；2、发展志愿者网络，通过捐款活动筹集资金；提供心理支持

遗憾的是，因小乐父母没找到医院为小乐提供临终关怀服务。2013年3月，小乐在痛苦中离开了人世。

1.小乐的父母面对这样的结果，会有怎样的心理呢与家中老人离世相比，面对13岁生

命的戛然而止，家人的感受会有什么不同吗

答：悲伤欲绝，痛哭，抑郁等；老人去世会觉得很自然，不会很悲伤，面对孩子去世会十分悲伤，看不开，对人生充满恐惧

2.如果有临终关怀机构，这时可以如何帮助他们呢

答：提供心理支持；帮助解决一些生活问题；提供社会支持

3.南京现在有临终关怀机构吗

答：有