新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节
呼吸机参数 PIP PEEP Ti RR FiO2
调节幅度
2 – 3 cmH2O 1 – 2 cmH2O 0.1 - 0.2 sec
5 bpm 0.05
常频呼吸机参数调节----↑PaO2
措施 ↑FiO2 ↑PIP ↑PEEP ↑Ti
↑Flow ↑f
优点
缺点
减少气压伤
不能影响V/Q；氧毒性（>0.6时）
❖ A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气
辅助-控制通气 A / C
❖患儿接受机械通气的频率≥预设的频率
❖ 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气 的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低 压力或降低触发敏感度（增大其负值）
(Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0
❖ MAP范围： 5-15cmH2O
调节MAP注意事项
❖ PIP或PEEP改变优于Ti改变 ❖ PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高
不明显 ❖ 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉还流及心搏量
减少 ❖ PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长
❖ 适用于复苏、呼吸肌麻痹及中枢性呼吸衰竭。 ❖ 在这种通气方式下，不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预
设的压力和容量等呼吸参数进行间歇正压通气。 ❖ 此模式在患儿肺顺应性降低或气道阻力增加，自主呼吸过强
发生人-机对抗等去，可产生高气道内压而导致肺气压伤。
双相气道正压通气BIPAP
❖ BIPAP是Dräger公司在Evita呼吸机上应用的一种通气模式， 它通过调节高压、低压两个压力水平及其持续时间，以及触 发灵敏度等通气参数来决定通气模式。
常见呼吸机参数调节说明.docx
适合各种呼吸机操作运用一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型与性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。
新生儿呼吸机参数的调
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑷
⒉肺循环短路 亦称肺内分流，是指流经肺部的血流未经气
体交换便直接与巳经进行气体交换、动脉化 的血液相混合，使动脉血氧分压下降。是换 气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症 最常见的原因。
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑸
-50 2
P ↓PIP
4
6
8
s
VT (400 ml)
VT (700 ml) restored
4
6
8频机械通气
PIP设定应考患儿的胎龄、体重、日龄、原发 病的严重程度原则上 尽量以较低的PIP维持血 气在正常低限即可
当呼吸系统无病变时，一般为10～15cmH2O 轻度病变 15～20cmH2O 中度病变 20～25cmH2O 重度病变大于 25cmH2O
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常频机械通气
常频机械通气可调节的参数： FiO2 （0-100%） PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（1-150次/min） Ti（s） Flow（L/min） 触发水平
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常频机械通气
吸气峰压 (PIP)的设定 应用在定时+限压+恒流呼吸机通气时，PIP是
氧合(PaO2 )： 氧合主要取决于平均气道压（MAP）和吸入气
氧浓度（FiO2） 影响MAP的参数主要有PIP、PEEP及Ti，其中以
早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生 儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发 症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预 后，提高其生存的质量
作为新生儿重症监护病房（NICU）的医护人 员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新 生儿呼吸管理的方法。
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
进修生讲课新生儿呼吸机的临床操作与参数调节PPT课件
呼吸频率调节
总结词
呼吸频率是呼吸机送气的频率，也是呼吸机参数调节中的关键因素。
详细描述
新生儿的呼吸频率调节应根据其生理需求进行，通常设定在20-60次/分钟之间 。过高的呼吸频率可能导致过度通气或呼吸性碱中毒，而过低的呼吸频率则可 能导致低氧血症或酸中毒。
吸呼比调节
总结词
吸呼比是吸气时间与呼气时间的比例，对于呼吸机的参数调节具有重要意义。
呼吸机的分类与特点
分类
根据工作原理和使用方式，新生儿呼吸机可以分为常频呼吸机和高频呼吸机。常 频呼吸机以恒定的频率工作，而高频呼吸机则以较高频率工作，通常为60-100 次/分钟。
特点
新生儿呼吸机具有体积小、重量轻、操作简便等特点，能够适应新生儿的生理特 点和需求。
呼吸机的发展历程
初始阶段
新生儿呼吸机最早出现于20世纪50年 代，当时主要用于治疗早产儿和呼吸 困难的新生儿。
ERA
操作前准备
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估 ，确定是否需要使用呼吸机。
准备呼吸机
检查呼吸机的性能，确保正常 工作。
准备管道和湿化器
连接呼吸机与管道和湿化器， 确保气流顺畅。
准备药物和急救用品
准备必要的药物和急救用品， 以应对紧急情况。
连接呼吸机
01
02
03
04
连接管道
将呼吸机与管道连接，确保密 封性良好。
案例二
总结词
综合治疗、预防并发症
详细描述
新生儿肺炎合并呼吸衰竭时，除了应用呼吸 机治疗外，还需要综合治疗措施，如抗感染 、抗炎、营养支持等。同时，需要密切监测
患儿生命体征，预防并发症的发生。
案例三：新生儿肺出血应用呼吸机治疗
小儿呼吸机参数调节
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV )
小儿呼吸机参数调节
设定报警参数
压力报警参数： 1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向 呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP±3-5cmH20
小儿呼吸机参数调节
幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O * FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
➢ 低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。 ➢ 低分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。 ➢ 氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。
小儿呼吸机参数调节
窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸 机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（ APNEA）多设定大于15秒;
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭（判断上机指征）
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气（C） IPPV+PEEP （通气模式
辅助通气(A) SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
新生儿呼吸机使用调节
特点：可调节压力、频率和吸气 时间，满足不同新生儿需求
注意事项：操作需谨慎，避免过 度通气造成新生儿损伤
吸气压力
吸气压力是指呼吸机在吸 气过程中产生的压力。
01Leabharlann 吸气压力过高可能会导致新生儿呼吸困难，甚至呼 03
吸衰竭。
因此，调节吸气压力需要
根据新生儿的具体情况， 05
在医生的指导下进行。
02
吸气压力的大小会影响到 新生儿的呼吸状况。
吸气压力过低可能会导致
04 新生儿呼吸不足，影响生
长发育。
呼气压力
01
呼气压力是指呼 吸机在呼气过程
中提供的压力
02
呼气压力过高 可能导致新生
儿肺损伤
03
呼气压力过低 可能导致新生
儿呼吸困难
04
调节呼气压力需 要根据新生儿的 具体情况来调整
呼吸频率
✓ 正常新生儿呼吸频率： 30-60次/分钟
✓ 早产儿呼吸频率：4080次/分钟
演讲人
目录
01. 呼吸机类型 02. 呼吸机参数调节 03. 呼吸机使用注意事项
持 续 气 道 正 压 通 气 （ C PA P ）
01
02
03
04
原理：通过持续 向气道提供正压，
保持气道开放
特点：适用于各 种原因引起的呼
吸衰竭
优点：操作简单， 易于调整，对患
者损伤较小
缺点：需要密切 监测，防止气道 压力过高或过低
02
监测新生儿的血氧饱 和度、血压和心率
04
监测新生儿的尿量 和大便情况
06
监测新生儿的体温 和体重变化
12
34
✓ 呼吸频率调节原则：根据
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❖ TC=1，V/V0=0.37，呼出潮气量的63% ❖ TC=3，V/V0=0.05，呼出潮气量的95% ❖ TC=5，V/V0=0.01，呼出潮气量的99% ❖ 理论上呼气时间为5个TC，气体方能排出
临床实践中呼气时间为3-5个时间常数即可
损坏。
精品课件
美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容 量限制、压力限制和流量 切换，尽量减少肺损伤 ；
2. 高灵敏度近端流量传 感器，但为接触式设计， 容易损坏。
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无创CPAP治疗系统:
1. 吸气时降低做功，呼 气时避免气道塌陷 ；
2. 无创使用，避免气管 插管，减少损伤和感染；
可永久使用 ；
2. 电路和气路完全分开，使呼出气
体模块能够方便地拆卸和消毒，是
唯一可以内部管道彻底消毒的呼吸
机。
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英国-SLE5000:
1. 高频可选择在吸气呼气 或同时连续使用；
2. 每次目标容量呼吸，稳 定潮气量避免肺泡过度扩张；
持；
3. 所有模式下均有压力支
4. 流量传感器接触式设计， 易
高
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时间常数（time constant TC）
❖ 常频机械通气的呼气是被动的 ❖ 气体呼出所需的时间与Compliance及Resistance即Time
Constant有关 ❖ 顺应性差、气道阻力小，肺内气体排出所需时间短，反
之也然 ❖ 时间常数是常频机械通气不同策略的重要理论依据之一
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新生儿常用呼吸机介绍
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德国-斯蒂芬尼（Stephanie）:
1. 常频，高频复合；
2. 监测系统强大；
3. 多重报警；
4. 流量传感器精确，可永 久使用
水；
5. 回路全程加温，无冷凝
6. 成比例通气为特精有品功课件能；
德国-西门子（Siemens）:
1. 超声流量传感器技术，采样频率 2000/秒，实时反映病人状况，检测 精确，非接触式设计，不受病人呼 出气体温度、湿度和分泌物的影响，
❖ 公式：顺应性（L/cmH2O）=容量（L）/压力（cmH2O）
❖ 呼吸系统总顺应性是胸壁顺应性与肺顺应性之和，由于新生儿 胸壁弹性好，肺顺应性可代表呼吸系统总顺应性
❖ 新生儿肺顺应性：正 常：0.005L/cmH2O
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RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O
1. 小潮气量，按5-8ml/kg计算，在10-50ml； 2. 高频率，最高可达100-150次/分（常频）； 3. 低流速，小机械性死腔和可压缩容积； 4. 可大范围调节氧浓度（21-100%）； 5. 通气压力可根据患儿肺顺应性变化调整； 6. 能有效处理患儿自主呼吸和机械呼吸的关系； 7. 能释放吸气压力，以限制吸气峰压； 8. 具有精确测定气道压力（PIP、PEEP）的装置。
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时间常数
Change In Pressure %
（ ）
100
95%
98%
99%
86% 80
63% 60
40
20
0123 Nhomakorabea4
5
time
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Time Constants
呼吸机主要参数的作用
吸气峰压
（Peak inspiratory pressure, PIP）
❖ PIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张 ❖ 提高PIP：增加VT ，降低PaCO2 ，
新生儿常用呼吸 机及参数调节
林云峰
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主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会
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新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
❖ 持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
入肺
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送
呼气
内，过多气体通过泄压阀排入大气，在
相，呼气阀开放，气体排入大气
❖ 压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
气体即
高压力，当压力超过所调定的压力时，
内的最
通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道
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高压力等于调定压力
病人
呼气
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病人
吸气
特殊要求:
3. 氧浓度大范围可调。
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机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和 肺泡间存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性 （顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气
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肺顺应性 (compliance of lungs，CL)
❖ CL是指肺的弹性阻力，常以施加单位压力时肺容积 改变的大小来表示
❖ RDS：CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.001×30=0.03sec
❖ MAS：CL=0.003L/cmH2O
Rt=120cmH2O/L/sec
TC= 0.003×120=0.36sec
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TC与潮气量的关系
❖ TC与潮气量的关系：V/V0= e-TC
时间常数及计算公式
❖ 时间常数（Time Constant, TC）： 近气道压力或潮气量的63%进出肺 泡所需的时间
❖ 计算公式： ❖ TC（sec）=CL（L/cmH2O）×Rt（ cmH2O/L/sec）
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新生儿不同状态的时间常数
❖ 正常儿：CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L/sec TC= 0.005×30=0.15sec
气道阻力(Resistance, R)
❖ R是指气道对气流的阻力，常以单位流速流动的气体 所需要的压力来表示
❖ 公式：气道阻力（cmH2O/ L/sec）=压力（cmH2O）/流速（L/sec）
❖ 新生儿总气道阻力： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec 或 更
增加MAP，提高PaO2 ❖ PIP>30cmH2O 增加肺气伤危险性
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呼气末正压
（Positive end-expiratory pressure, PEEP）
❖ PEEP即呼气末压力： 防止肺泡萎陷，保持FRC，改善肺顺应性 ❖ 提高PEEP：减少潮气量，PaCO2增加
增大MAP值，PaO2升高 ❖ PEEP>10cmH2O 降低肺顺应性和影响循环