膀胱癌分期
超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的价值
·经验交流·膀胱癌是泌尿系统发病率和死亡率最高的一类恶性病变，该病可发生于任何年龄，预后相对较差，病变发展至中晚期会侵犯机体其他脏器，严重威胁患者生命［1］，故应及时、准确地对膀胱癌患者病情进行分期，为其治疗方案的制定提供依据。
临床对膀胱癌患者术前分期的常用影像学方法为超声、CT、MRI 等［2］，既往有学者［3-4］将超声造影或超声内镜与CT对膀胱癌的超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的价值沈业芹杜磊罗骥汪文生摘要目的对比分析术前超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的应用价值。
方法选取我院收治的膀胱癌患者97例，均行超声造影和超声内镜检查，术后均行病理诊断和分期。
以患者病理分期结果为金标准，比较超声造影和超声内镜对膀胱癌临床分期的诊断符合率；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较两种检查方法在膀胱癌临床分期中的价值。
结果病理分期结果显示，97例膀胱癌患者T1、T2、T3、T4期分别为27、23、30、17例，超声造影和超声内镜对T1~T4期的诊断符合率分别为77.78%、86.96%、56.67%、88.24%和74.07%、65.22%、36.67%、17.65%，两种检查方法对T1、T2、T3期的诊断符合率比较差异无统计学意义，超声造影对T4期的诊断符合率高于超声内镜（P<0.05）。
ROC曲线分析显示，超声造影诊断T4期膀胱癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为87.50%、82.35%、58.33%、95.89%、0.849，均高于超声内镜（67.50%、64.71%、29.73%、90.00%、0.661），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论术前超声造影与超声内镜均可用于膀胱癌临床分期，但超声造影在T4期膀胱癌患者中的诊断价值更高。
关键词超声检查；造影剂；超声内镜；膀胱肿瘤，恶性；临床分期［中图法分类号］R445.1；R737.14［文献标识码］AValue of contrast-enhanced ultrasound and endoscopic ultrasonography inclinical staging of bladder cancerSHEN Yeqin，DU Lei，LUO Ji，WANG WenshengDepartment of Ultrasound，the People’s Hospital of Liu’an，Anhui237005，ChinaABSTRACT Objective To compare the application value of preoperative contrast-enhanced ultrasound（CEUS）and endoscopic ultrasonography（EUS）in clinical staging of bladder cancer.Methods A total of97patients with bladder cancer who were admitted to our hospital were selected，they were underwent CEUS and EUS before operation and pathological diagnosis after operation.The results of pathological staging were used as gold standard，the coincidence rate of CEUS and EUS in the clinical staging of bladder cancer was compared.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to compare the diagnostic value of two methods for bladder cancer staging.Results Among97patients with pathological stage，the number of cases in T1，T2，T3，T4stage were27，23，30and17，respectively.The coincidence rate of CEUS in T1~T4stages were77.78%，86.96%，56.67%，88.24%，respectively.And the coincidence rate of EUS were74.07%，65.22%，36.67%，17.65%，respectively. There were no significant difference of coincidence rates between the two methods in T1，T2，T3stages.The coincidence rate of CEUS in T4stage was higher than that of EUS（P<0.05）.ROC curve analysis showed that the diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive values of CEUS and EUS were87.50%，82.35%，58.33%，95.89%and67.50%，64.71%，29.73%，90.00%，respectively，area under curve were0.849and0.661，the difference were statistically significant（all P<0.05）.Conclusion Preoperative CEUS and EUS can be used in the diagnosis of bladder cancer staging，and the diagnostic value of CEUS in patients with T4stage is higher than that of EUS.KEY WORDS Ultrasonography；Contrast agent；Endoscopic ultrasonography；Bladder tumor，malignant；Clinical staging 作者单位：237005安徽省六安市人民医院超声医学科分期诊断进行对比研究，但关于超声造影与超声内镜在膀胱癌分期诊断方面的对比研究较少。
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
TNM分期是根据肿瘤的大小、深度和蔓延情况来进行分期，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方案。
T（Tumor）代表肿瘤的大小和深度，分为T0、Tis、Ta、T1、T2、T3和T4七个分期。
其中，T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，Ta表示肿瘤仅限于黏膜层，T1表示肿瘤浸润到黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤侵犯浆膜，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。
N（Node）代表淋巴结的受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个分期。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示仅有一个浅表淋巴结受累，N2表示一个或多个盆腔淋巴结受累，N3表示一个或多个腹腔淋巴结受累。
M（Metastasis）代表远处转移的情况，分为M0和M1两个分期。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
根据肿瘤的T、N、M分期结果，可以将膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个阶段。
0期表示原位癌，Ⅰ期表示肿瘤侵犯黏膜层，Ⅱ期表示肿瘤侵犯肌层，Ⅲ期表示肿瘤侵犯浆膜或淋巴结转移，Ⅳ期表示有远处转移。
对于不同分期的膀胱癌，治疗方案也有所不同。
对于早期膀胱癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法，对于晚期膀胱癌，放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗则更为常见。
总之，膀胱癌的TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生需要根据患者的分期情况来选择合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解膀胱癌的分期标准及相应的治疗方案，提高对膀胱癌的认识和防范意识。
膀胱癌分期
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导语：膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道
膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道怎么办了，但是即使是被确诊癌症，也要能够积极的去和这一疾病对抗，相信癌症总会被打败的，今天我们就来聊聊膀胱癌分期。
膀胱癌是一种恶性的肿瘤，这一疾病的出现会对患者的打击很大，有的人就会被这样的疾病击垮了，不论是对于治疗还是以后的生活都没有信心了，今天我们来看看膀胱癌分期，也有利于病情的控制。
分类
膀胱癌的细胞类型主要是移行上皮癌(也称为尿路上皮癌)，占90%左右，少见的类型有腺上皮癌和鳞状上皮癌，但这两者的恶性度很高，需要更积极的治疗。
根据膀胱癌的细胞形态，通常将移行上皮癌分为I，II，III 级，分级越高，肿瘤的恶性度越大，肿瘤越容易发生转移和扩散，预后也就越差。
但是与预后关系更密切是肿瘤分期的早晚。
分期
正常膀胱壁分为三层，内层是粘膜层，中间一层是肌肉层(由交织成网的逼尿肌构成，是排尿的动力源泉)。
最外一层是很薄的桨膜层。
膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来，所以膀胱癌的分期是根据肿瘤细胞侵犯膀胱壁的哪一层来决定的。
如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌(专业术语为非肌层浸润性膀胱癌);如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌(专业术语为肌层浸润性。
膀胱癌分级标准
膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。
一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。
根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。
根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。
根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。
伴有原位癌的患者预后可能较差。
需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
膀胱癌的科普知识
如何诊断膀胱癌？ 膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部，并可进行活 检确认肿瘤性质。
这是确诊膀胱癌的金标准。
如何治疗膀胱癌？
如何治疗膀胱癌？ 手术治疗
根据肿瘤的类型和分期，可能需要进行膀胱部分 切除或全切除手术。
手术后可能需要进行尿路重建。
如何治疗膀胱癌？
化疗与免疫治疗
某些药物和放射治疗也可能增加患病几率。
什么时候应就医？
什么时候应就医？ 症状
血尿、排尿疼痛、频繁尿急等症状应引起重视。
有时早期症状可能不明显，因此定期体检非常重 要。
什么时候应就医？ 早期发现
定期的尿液检查和膀胱镜检查可以帮助早期发现 膀胱癌。
尤其是高危人群应更频繁检测。
什么时候应就医？ 专业咨询
化疗和免疫治疗是常见的辅助治疗方法，可以帮 助预防复发。
医生会根据病人的具体情况制定个性化治疗方案 。
如何治疗膀胱癌？ 定期随访
治疗后需定期随访，监测复发情况，进行必要的 检查。
早期发现复发可以及时进行干预，改善预后。
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分类
膀胱癌主要分为浸润性和非浸润性两种类型。
非浸润性膀胱癌仅限于膀胱内壁，而浸润性膀胱 癌则可能侵入到膀胱的其他层次。
什么是膀胱癌？
பைடு நூலகம்
流行病学
膀胱癌是全球常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，尤 其在男性中更为普遍。
年龄、性别和吸烟是影响膀胱癌发病风险的重要 因素。
谁容易得膀胱癌？
谁容易得膀胱癌？
高危人群
吸烟者、职业接触化学品的人群、以及有家 族史的人群。
特别是接触芳香胺类化合物的工业工人，风 险更高。
谁容易得膀胱癌？ 年龄与性别
膀胱癌放疗
治疗
33
治疗
根据肿瘤分期（TNM）、分级、肿瘤大小、 数目、复发性等决定治疗方法的选择。
分期Tis：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） +卡介苗膀胱灌注；
分期TA、单发、分级G1或G2：TURBT,加 或不加术后24小时内单次膀胱腔内化疗
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治疗
分期TA、多发、分级G3或复发性： TURBT+膀胱腔内化疗或免疫治疗；
• 挽救性的膀胱切除术：25 ~ 50% • 急性放射性膀胱炎和直肠炎：
膀胱挛缩(grade 4)：0~2% 膀胱容积减少(grade 3):9%
52
NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
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NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
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NCCN 2011 Bladder Cancer Guideline
2 吸烟：在吸烟患者尿中检测出色氨酸的 代谢物增加50%。
3 体内色氨酸代谢异常： 4 长期膀胱黏膜遭受慢性刺激：感染、结
石。
13
病因
5 某些药物的长期服用：如 非那西叮类。 6 寄生虫病：如埃及血吸虫。 7 与种族和环境因素有关
目前较普遍认为：病毒或某些化学致 癌物质作用于人体的原癌基因，使其激 活成为癌基因。
膀胱癌 放射治疗
复旦大学 附属肿瘤医院
梅欣1Βιβλιοθήκη 泌尿及男性生 殖系统解剖• 肾脏 • 膀胱 • 前列腺 • 睾丸
• 肾上腺 • 输尿管 • 阴茎
2
肾脏解剖
• 肾脏位于腹膜后间 隙脊柱两侧旁，
• 左肾上极位于第 11 胸椎下缘，下极位 于第2腰椎下缘
• 右肾上极平第 12胸 椎，下极平第3腰椎 水平
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别
膀胱癌影像学检查诊断及其鉴别膀胱癌（bladder carcinoma）是膀胱肿瘤中最常见的类型，约占所有恶性肿瘤的4%[1]。
90％为移行细胞癌，鳞癌、腺癌占2％-3％[2]。
移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长，故称乳头状癌，其还可向外侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官。
部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚[3]。
膀胱癌的发生部位以膀胱三角区和两旁的侧壁最为常见[3]。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多[4], 在75岁以上男性死因中居第5位[5]。
临床表现主要为无痛性肉眼血尿，约10％患者出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等[6]。
浸润癌晚期或脐尿管癌可在下腹部触到肿块，转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
【影像学表现】CT检查：膀胱癌的CT影像为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块，肿块形态多种多样，常表现为乳头状、菜花状和不规则形。
其形态的多样性是由肿瘤的生长方式决定的。
肿瘤向壁外生长时，出现膀胱轮廓不清楚，膀胱周围脂肪层消失，并可累及邻近的组织器官，如腹壁、盆腔、肠道、输尿管、精囊、前列腺及宫旁组织等。
当出现转移灶时，常见盆腔或腹膜后淋巴结肿大。
淋巴结转移的指标是其直径>1.5cm。
CT检查用于膀胱癌的诊断与分期，了解肿瘤浸润膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴结、肝及肾上腺有无转移。
MRI检查：由于肿瘤的信号强度既不同于膀胱腔内尿液，也不同于膀胱周围脂肪组织，因而易于发现膀胱癌向腔内生长所形成的肿块，也易于显示肿瘤侵犯肌层所造成的膀胱壁增厚。
此外，还能发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯，以及盆腔淋巴结转移；对于膀胱镜检查已发现的膀胱癌。
MRI显示肿瘤对膀胱壁浸润深度、盆腔脏器与肿瘤的关系、膀胱癌引起上尿路积水等方面有一定的优势。
增强MRI检查还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度，所有这些均有助于临床治疗方案的选择。
膀胱造影：膀胱内可有大小不一的充盈缺损，小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。
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增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（T1期）：
肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期；
增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（T2a期）
当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半时， 考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：邢金元
肿瘤侵犯浅肌层（T2a)
HE染色
增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）
增强晚期矢状位犯右侧输尿管（T4期）
延迟期VR像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液
膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约： 0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为： 80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀 胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。 结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱镜 检查。
膀胱癌的手术方法
• 膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病 理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准 确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指 导作用！ • Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗； • Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)； • T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切 除或膀胱部分切除； • T3期：根治性膀胱全切术； • T4期：姑息放疗或化疗。 • 一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。
• CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经 原发灶转移的膀胱癌 ；
病例
• 00425660 陈瑞 2015年7月20日平扫考虑膀 胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌 建议穿刺活检；
膀胱壁的结构
• 膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜 层。 • 粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱 襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特 别是在膀胱颈部及三角区。 • 粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管， 它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。
统计
• 本院临床选择顺序：血尿——尿常规、超声 （0.5cm）——CT平扫——CT或MRI增强扫描——膀胱 镜 • 经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例 （包括可疑、术后复查、转移）；
• 其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描， 而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大， 仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；
用薄层CT扫描对膀胱癌分期
Staging of Bladder Cancer with 64slice Computed tomography correlated with Pathology
膀胱癌bladder cancer
• 病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮） 癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。 • 病因：与吸烟关系十分密切； • 好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿 管开口处。 • 临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血 尿，可伴有膀胱刺激征。 • 易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、 肺、骨髓 • 膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检
膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入 腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为29HU、 38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间 隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧 肾盂肾盏扩张积水。 结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4 ）可能性大， 双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累
• 浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘 膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜 相连。
原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润 性直接相关； 无侵润的乳头状癌Ta :移行细胞癌多为乳头状癌。 临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌
癌灶强化特点
• Ⅰ级、Ⅰ~Ⅱ级的癌灶强化均值为 13Hu~17.8Hu，Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级、Ⅲ级癌灶 强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌 组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁 见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌 灶分析更为有意义。{根据肿瘤细胞分化程 度分为Ⅲ级： Ⅰ级分化良好，属于低度恶 性；Ⅲ级分化不良，属于高度恶性； Ⅱ级 居于Ⅰ级、Ⅲ级之间，属于中度恶性}
诊断评价
病理分期
PT1 准确度 特异度 敏感度 93.45% 68.45% 91.26%
PT2a 88.86% 79.75% 86.80%
PT2b 94.68% 85.77% 95.83%
PT3 98.78% 73.79% 100%
PT4 97.96% 100% 86.74%
扫描方法
• 先行平扫，而后25~30s行动脉期扫描， 60~80s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做 2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期 （相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程 度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、 微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组 织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重 建、VR等后处理技术进行观察。
侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬， 考虑膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）。Eg：陈厚厚
肿瘤侵犯深肌层T2b期
HE染色
增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（T3期）
当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条 索样或团块样影，并与原发病灶相似程度的强化则考虑为T3期。
增强晚期盆壁多发转移淋巴结（T4期） 当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期
• CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀 胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建 （MRP）、曲面重建（curve)、容积重建 （VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供 临床大夫选择合适的手术方式。那么为什 么本院选择：血尿——尿常规、超声——CT 平扫——CT增强——膀胱镜呢？
相关调研
• 调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增 强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分 期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶 （≤T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱 癌侵犯壁外结构的癌灶（≥T3期）分期准确 率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为： 64.7%。