膀胱癌分期
超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的价值
·经验交流·膀胱癌是泌尿系统发病率和死亡率最高的一类恶性病变，该病可发生于任何年龄，预后相对较差，病变发展至中晚期会侵犯机体其他脏器，严重威胁患者生命［1］，故应及时、准确地对膀胱癌患者病情进行分期，为其治疗方案的制定提供依据。
临床对膀胱癌患者术前分期的常用影像学方法为超声、CT、MRI 等［2］，既往有学者［3-4］将超声造影或超声内镜与CT对膀胱癌的超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的价值沈业芹杜磊罗骥汪文生摘要目的对比分析术前超声造影与超声内镜在膀胱癌临床分期中的应用价值。
方法选取我院收治的膀胱癌患者97例，均行超声造影和超声内镜检查，术后均行病理诊断和分期。
以患者病理分期结果为金标准，比较超声造影和超声内镜对膀胱癌临床分期的诊断符合率；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较两种检查方法在膀胱癌临床分期中的价值。
结果病理分期结果显示，97例膀胱癌患者T1、T2、T3、T4期分别为27、23、30、17例，超声造影和超声内镜对T1~T4期的诊断符合率分别为77.78%、86.96%、56.67%、88.24%和74.07%、65.22%、36.67%、17.65%，两种检查方法对T1、T2、T3期的诊断符合率比较差异无统计学意义，超声造影对T4期的诊断符合率高于超声内镜（P<0.05）。
ROC曲线分析显示，超声造影诊断T4期膀胱癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、曲线下面积分别为87.50%、82.35%、58.33%、95.89%、0.849，均高于超声内镜（67.50%、64.71%、29.73%、90.00%、0.661），差异均有统计学意义（均P<0.05）。
结论术前超声造影与超声内镜均可用于膀胱癌临床分期，但超声造影在T4期膀胱癌患者中的诊断价值更高。
关键词超声检查；造影剂；超声内镜；膀胱肿瘤，恶性；临床分期［中图法分类号］R445.1；R737.14［文献标识码］AValue of contrast-enhanced ultrasound and endoscopic ultrasonography inclinical staging of bladder cancerSHEN Yeqin，DU Lei，LUO Ji，WANG WenshengDepartment of Ultrasound，the People’s Hospital of Liu’an，Anhui237005，ChinaABSTRACT Objective To compare the application value of preoperative contrast-enhanced ultrasound（CEUS）and endoscopic ultrasonography（EUS）in clinical staging of bladder cancer.Methods A total of97patients with bladder cancer who were admitted to our hospital were selected，they were underwent CEUS and EUS before operation and pathological diagnosis after operation.The results of pathological staging were used as gold standard，the coincidence rate of CEUS and EUS in the clinical staging of bladder cancer was compared.Receiver operating characteristic（ROC）curve was drawn to compare the diagnostic value of two methods for bladder cancer staging.Results Among97patients with pathological stage，the number of cases in T1，T2，T3，T4stage were27，23，30and17，respectively.The coincidence rate of CEUS in T1~T4stages were77.78%，86.96%，56.67%，88.24%，respectively.And the coincidence rate of EUS were74.07%，65.22%，36.67%，17.65%，respectively. There were no significant difference of coincidence rates between the two methods in T1，T2，T3stages.The coincidence rate of CEUS in T4stage was higher than that of EUS（P<0.05）.ROC curve analysis showed that the diagnostic sensitivity，specificity，positive predictive value，negative predictive values of CEUS and EUS were87.50%，82.35%，58.33%，95.89%and67.50%，64.71%，29.73%，90.00%，respectively，area under curve were0.849and0.661，the difference were statistically significant（all P<0.05）.Conclusion Preoperative CEUS and EUS can be used in the diagnosis of bladder cancer staging，and the diagnostic value of CEUS in patients with T4stage is higher than that of EUS.KEY WORDS Ultrasonography；Contrast agent；Endoscopic ultrasonography；Bladder tumor，malignant；Clinical staging 作者单位：237005安徽省六安市人民医院超声医学科分期诊断进行对比研究，但关于超声造影与超声内镜在膀胱癌分期诊断方面的对比研究较少。
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌tnm分期标准
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
TNM分期是根据肿瘤的大小、深度和蔓延情况来进行分期，可以帮助医生判断患者的病情和选择合适的治疗方案。
T（Tumor）代表肿瘤的大小和深度，分为T0、Tis、Ta、T1、T2、T3和T4七个分期。
其中，T0表示没有原发肿瘤，Tis表示原位癌，Ta表示肿瘤仅限于黏膜层，T1表示肿瘤浸润到黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层，T3表示肿瘤侵犯浆膜，T4表示肿瘤侵犯邻近器官或结构。
N（Node）代表淋巴结的受累情况，分为N0、N1、N2和N3四个分期。
N0表示没有淋巴结转移，N1表示仅有一个浅表淋巴结受累，N2表示一个或多个盆腔淋巴结受累，N3表示一个或多个腹腔淋巴结受累。
M（Metastasis）代表远处转移的情况，分为M0和M1两个分期。
M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。
根据肿瘤的T、N、M分期结果，可以将膀胱癌分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期五个阶段。
0期表示原位癌，Ⅰ期表示肿瘤侵犯黏膜层，Ⅱ期表示肿瘤侵犯肌层，Ⅲ期表示肿瘤侵犯浆膜或淋巴结转移，Ⅳ期表示有远处转移。
对于不同分期的膀胱癌，治疗方案也有所不同。
对于早期膀胱癌，手术切除肿瘤是常见的治疗方法，对于晚期膀胱癌，放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗则更为常见。
总之，膀胱癌的TNM分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，医生需要根据患者的分期情况来选择合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解膀胱癌的分期标准及相应的治疗方案，提高对膀胱癌的认识和防范意识。
膀胱癌病例讨论
自膀胱壁突向腔内的软组织 密度肿块影，多大小不一， 呈结节状、菜花状、分叶状 或不规则形，基底部多较宽。
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膀胱癌——辅助检查
MRI
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号的等或略高信号;
T2WI多为略高信号，信号强度高于正常膀胱壁，但低于尿液;
能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。
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膀胱癌——辅助检查
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第八版 TNM 分期
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第八版 的更新
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DOI:10.1016@j.eururo.2017.12.018
膀胱癌——治疗
非肌层浸润性膀癌（Tis、Ta、T1）
Ø经尿道膀胱肿瘤切除术
Ø术后治疗：
Ø膀胱灌注化疗/BCG 治疗→复查膀胱镜→ 再次TUR或根治术
Ø高危患者可直接选择根
侵犯壁外脂肪（T3期）： 癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱 壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样
或团块样影，病灶相似程度的强化。
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膀胱癌——分期
侵犯前列腺（T4a期）
盆壁转移（T4b期）
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辅助检查
临床分期：T3NXMX
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问题
膀胱镜检查发现前列腺部尿道肿瘤，如何分期? 尿道前列腺间质浸润的膀胱癌比透壁前列 腺间质浸润的有更好的疗效。 尿道内前列腺间质浸润应分类为T2（根据 尿道分期而不是膀胱分期）
T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2) T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结 N2 多个真骨盆内淋巴结 N3 髂总淋巴结 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
解读 第八版膀胱癌-TNM-分期[严选材料]
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解读第八版膀胱癌-TNM-分期[严选材料]背景介绍膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，对其准确的分期能够对患者的治疗和预后产生重要影响。
TNM分期是一种被广泛采用的癌症分期系统，用于评估肿瘤的临床特征和预后。
本文将对第八版膀胱癌TNM分期系统进行详细解读。
TNM 分期系统TNM分期系统根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）的情况将癌症分为不同的阶段。
膀胱癌的TNM分期包括：1. T 分期：根据肿瘤的局部扩散程度进行分期。
- Ta：非浸润性表浆细胞癌。
- Tis：原位癌。
- T1：肿瘤浸润黏膜。
- T2：肿瘤浸润肌层。
- T3：肿瘤浸润膀胱外肌层。
- T4：肿瘤浸润邻近结构（如前列腺、子宫颈、直肠等）。
2. N 分期：根据膀胱癌是否转移至淋巴结进行分期。
- N0：无淋巴结转移。
- N1：单个盆腔淋巴结转移。
- N2：多个盆腔淋巴结转移或单侧腹股沟淋巴结转移。
- N3：双侧腹股沟淋巴结转移或远端淋巴结转移。
3. M 分期：根据膀胱癌是否存在远处转移进行分期。
- M0：无远处转移。
- M1：存在远处转移。
严选材料第八版膀胱癌TNM分期系统的严选材料主要涉及以下方面：1. 临床病理特征：包括肿瘤大小、形态、浸润深度以及淋巴结转移情况等。
2. 影像学检查：如膀胱镜检查、超声、CT、MRI等，可帮助评估肿瘤的大小、浸润程度和淋巴结转移情况。
3. 组织学检查：通过对膀胱癌标本的病理学分析，确定肿瘤类型和浸润程度。
4. 分子生物学指标：如免疫组织化学染色、基因检测等，可用于评估肿瘤的侵袭性和预后。
临床意义膀胱癌的TNM分期对患者的治疗和预后具有重要的临床意义。
1. 治疗选择：TNM分期可指导治疗策略的选择，包括手术切除、放疗、化疗等。
2. 预后评估：不同TNM分期对应着不同的预后，有助于评估患者的生存率和复发率。
3. 临床研究：TNM分期是临床研究的重要依据，有助于比较不同治疗方案的疗效。
总结第八版膀胱癌TNM分期系统能够全面评估膀胱癌的临床特征和预后，有助于指导患者的治疗策略选择和预后评估。
膀胱癌分级标准
膀胱癌分级标准
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
以下是膀胱癌分级标准的主要方面：
1.肿瘤大小
肿瘤大小是评估膀胱癌浸润程度和分期的重要因素。
一般而言，肿瘤越大，浸润深度可能越深，分期也可能越高。
根据肿瘤最大径线，可以分为：
a.小于等于2厘米（T1期）
b.大于2厘米且小于等于3厘米（T2期）
c.大于3厘米且小于等于5厘米（T3期）
d.大于5厘米（T4期）
2.浸润深度
浸润深度是评估膀胱癌恶性程度和预后的关键因素。
根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可以分为：
a.局限于黏膜层（Ta期）
b.侵入肌层（T1期）
c.侵入膀胱周围脂肪组织（T3期）
d.侵入前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官（T4期）
3.细胞分化程度
细胞分化程度反映了肿瘤细胞的异型性和恶性程度。
根据肿瘤细胞的分化程度，可以分为：
a.高分化（G1级）
b.中分化（G2级）
c.低分化（G3级）
4.淋巴结转移情况
淋巴结转移情况是评估膀胱癌分期和预后的重要因素。
根据淋巴结转移情况，可以分为：
a.无淋巴结转移（N0期）
b.有淋巴结转移（N1期）
5.是否伴有原位癌
原位癌是指肿瘤局限于黏膜层，未突破基底膜。
伴有原位癌的患者预后可能较差。
需要注意的是，这里的“原位癌”并不是指癌症的病理类型，而是指肿瘤的生长位置。
膀胱癌诊疗规范
膀胱癌诊疗规范膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
一、膀胱癌的诊断膀胱癌诊断及病理分级、分期的基本原则如下。
1）需询问病史，体格检查、超声、泌尿系 CT/MRI 检查或CTU/MRU 检查、胸部 X 线/或胸部 CT 检查。
2）怀疑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查；对可能需要行根治性膀胱切除术或需要化疗的患者，建议同时病理活检；部分患者行诊断性TURBT 明确病理结果及病理分期。
3）怀疑原位癌、尿脱落细胞阳性而无明确肿瘤、无黏膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光膀胱镜或NBI 膀胱镜检查。
4）肌层浸润性膀胱癌有骨痛或碱性磷酸酶升高怀疑有骨转移者，建议骨扫描检查。
5）尿膀胱肿瘤标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤诊断；中、高危尿路上皮癌患者术后是否复发转移有辅助作用。
6）推荐采用膀胱癌 2017 TNM 分期系统（AJCC）进行病理学分期荐采用2004年及2016版的分级标准（表3）。
7）尿路上皮癌分子分型根据 CK5/6、CD44、CK20 和P53 表达情况分为基底样型（Basal）、管腔样型（Luminal）和野生型P53 样型，与预后相关，基底样型预后最差，野生型 P53 样型预后最好。
表 1 2017 年 AJCC 膀胱癌 TNM 分期表 2 WHO 2016 版非浸润性膀胱尿路上皮肿瘤分类和浸润性膀表 3 WHO 1973 年及 2004 年膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 1973 年分级WHO 2004 年分级乳头状瘤乳头状瘤Grade 1：高分化低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤Grade 2：中分化低级别乳头状尿路上皮癌Grade 3：低分化高级别乳头状尿路上皮癌二、膀胱癌的治疗1.非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌（NMIBC）：标准治疗手段首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt），术后根据复发危险决定膀胱内灌注治疗方案。
膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗
膀胱癌是生活中常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，甚至于儿童。
其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。
目前治_疗膀胱癌的方法有很多，而手术一直占据着重要的地位，通过切除病灶，控制病情，延长生命，但手术治_疗并不彻底，术后很容易出现复发的情况，一旦复发意味着病情加重，治_疗也会更加棘手，有不少患者和家属担心病情是否已经到了晚期，那膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗？膀胱癌术后复发大多数患者属于病情晚期，但也有患者是局部复发，没有远处转移，这种情况下并不一定是晚期，也可能是中期偏晚，患者可以通过二次手术切除病灶，但术后可能还会面临再次复发的问题，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治_疗，抑杀残癌，提高患者免疫力，尽可能的降低术后复发转移的几率，延长生存时间。
对于术后复发属于晚期的患者，也不要过于消极，通过合理、有效的治_疗，还是能够控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是不要轻易放弃。
膀胱癌复发如果不能再次手术切除，患者可以选择放化疗和中医治_疗，其中中医治_疗既能联合放化疗进行综合治_疗，也能对患者进行保守治_疗。
如选择放化疗的患者，虽然能抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但也会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，并不利于治_疗的顺利完成。
若在放化疗的同时配合中医药的治_疗，有助于起到增效减毒的功效，在减轻毒副作用，增强体能，改善睡眠、饮食、精神状况，提高免疫力，增强疗效方面有积极的作用，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。
对于失去西医治_疗机会的患者，也不要轻易放弃，可以采用中医保守治_疗。
中医治_疗讲究以人为本，通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。
由于副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治_疗方案中，有助于改善预后。
膀胱癌科普知识
膀胱癌科普知识膀胱癌死亡率还是比较高的。
早期的5年生存率在80%以上，中期的在50%左右，晚期的不到20%。
膀胱癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，患者常常表现为肉眼血尿，进行膀胱镜检查可以发现病灶，患者需要进一步行ct检查，评估病灶的大小位置与周围的关系，以及病灶浸润的深度，根据评估决定患者治疗方案的选择。
一、膀胱癌的典型症状1、血尿：大部分膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常无明显尿痛，血尿可能仅出现1次或持续数天，可自行减轻或停止，往往给患者“病好了”的错觉，若干时间后可能再次发作。
若并发感染，可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，出现排尿困难。
膀胱癌最常见的症状是没有任何感觉的、肉眼可以看到的血尿，这是膀胱癌独特的“排尿异常信号”，几乎每个膀胱癌病人都会出现，约85%的膀胱癌病人因此而就诊。
血尿又分两种，一是肉眼血尿，二是显微血尿。
肉眼血尿是指眼睛可直视的带血色的尿，显微血尿是指在显微镜下可发现尿有红细胞。
膀胱癌血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿，少数是终末血尿，伴尿频、尿急的血尿则较少见。
2、膀胱刺激：早期膀胱癌产生尿路刺激的相对较少。
如果膀胱癌还合并有感染，或肿瘤病发于膀胱三角区，就会导致尿路刺激体征，同时，患者会产生尿频、尿急、尿痛，尿意不尽等膀胱刺激体征，就表明可能已经患上了膀胱原位癌。
3、排尿困难：膀胱癌的本质是位于膀胱的恶性肿瘤。
当膀胱出现恶性肿瘤时，随着恶性肿瘤的生长和繁殖，肿瘤体积会越来越大，从而使膀胱局部受到明显的压迫，此时排尿就会有明显的压迫感，就会出现排尿困难的症状。
如果出现了排尿困难的症状，那么一定要进行针对性的治疗。
只有有效地控制了膀胱癌的病情，才能够改善排尿困难的症状。
4、尿频尿急：当膀胱的恶性肿瘤不停的发展时，就有可能刺激到膀胱，使膀胱出现明显的刺激症状，表现出来就是患者很容易出现尿频、尿急的症状。
尿频尿急不仅是前列腺问题的常见症状，也是膀胱癌的重要指征，因此不能小看，一定要及时到医院进行诊断治疗。
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导语：膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道
膀胱癌是常见的疾病了，这是恶性的肿瘤，一旦确诊这一疾病就会对患者的身心健康造成很大的打击，整个家庭也会蒙上一层阴影，很多人都不知道怎么办了，但是即使是被确诊癌症，也要能够积极的去和这一疾病对抗，相信癌症总会被打败的，今天我们就来聊聊膀胱癌分期。
膀胱癌是一种恶性的肿瘤，这一疾病的出现会对患者的打击很大，有的人就会被这样的疾病击垮了，不论是对于治疗还是以后的生活都没有信心了，今天我们来看看膀胱癌分期，也有利于病情的控制。
分类
膀胱癌的细胞类型主要是移行上皮癌(也称为尿路上皮癌)，占90%左右，少见的类型有腺上皮癌和鳞状上皮癌，但这两者的恶性度很高，需要更积极的治疗。
根据膀胱癌的细胞形态，通常将移行上皮癌分为I，II，III 级，分级越高，肿瘤的恶性度越大，肿瘤越容易发生转移和扩散，预后也就越差。
但是与预后关系更密切是肿瘤分期的早晚。
分期
正常膀胱壁分为三层，内层是粘膜层，中间一层是肌肉层(由交织成网的逼尿肌构成，是排尿的动力源泉)。
最外一层是很薄的桨膜层。
膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来，所以膀胱癌的分期是根据肿瘤细胞侵犯膀胱壁的哪一层来决定的。
如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌(专业术语为非肌层浸润性膀胱癌);如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌(专业术语为肌层浸润性。