妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校课件

❖ GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
23
GDM饮食疗法
GDM患者的热量计算：
身高＞165cm：（身高-100）×35+350 身高＜165cm：（身高-105）×35+350（＞28周）
呼吸窘迫综合征、心肌病
8
妊娠期糖尿病的筛查
高危因素 ❖ 有糖尿病家族史 ❖ 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊
水过多等孕产史 ❖ 肥胖或年龄大于30岁 ❖ 有尿糖及糖尿病症状
❖ 有妊娠期糖尿病史
9
妊娠期糖尿病的筛查
❖ 75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT）
OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在 150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g 葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡 萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。
6
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
❖ 巨大胎儿发生率高达25%-42% ❖ 胎儿生长受限（FGR）的发生率为21% ❖ 易发生流产和早产 ❖ 胎儿畸形发生率是正常妊
娠的2-5倍 ❖ 围生儿死亡率明显增加
7
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
❖ 新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 ❖ 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 ❖ 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、
25
GDM饮食疗法
❖ GDM膳食谱
早餐：牛奶250g 金胚芽50g
点心：刀切馒头25g 黄瓜150g
午餐：米饭75g 鲳鱼120g 青菜200g
紫菜（10g）+虾皮（10g）汤100g
点心：绿豆百合汤（10g+10g） 猕猴桃100g
晚餐：米饭75g 洋葱炒牛肉丝150g（牛肉50g，
洋葱100g) 芹菜干丝（150g+35g）
13
临床表现
出现以下情况应警惕糖尿病的可能：
❖ 妊娠期有“三多”症状：
即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝 酵母菌感染症状或体征
❖ 孕妇体重>90㎏ ❖ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
14
实验室检查
❖ 尿糖 ❖ 血糖 ❖ 糖化血红蛋白 ❖ 胰岛素测定
15
诊断标准
❖ GDM诊断标准
OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L
16
诊断标准
❖ 非孕期糖尿病诊断采用WHO糖尿病诊断标准
注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度
17
诊断标准
❖ 如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下 表现也应考虑孕前患有糖尿病： ∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或
下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 ∮妊娠20周前，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。
3
妊娠期糖尿病的流行病学
❖ 在美国的发生率为2%～5% ❖ 我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高
趋势 ❖ GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者
产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿 病的机会增加，所以必须引起重视。

妊娠期糖尿病对孕妇的影响
❖ 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫 发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25％-30％。
番茄蛋汤（100g+50g）
点心：牛奶250ml 苏打饼干2片
26
GDM饮食疗法
❖ 等值互换：
❖ 主食类：米饭25g＝馒头25g＝苏打饼干25g＝面条35g＝面
10
妊娠期糖尿病的筛查时间
❖ 妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查 ❖ 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病
筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复 筛查
11
诊断
诊断依据
（1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查
12
病史
❖ 具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄>30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，无原因反 复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫 综合征分娩史，胎儿畸形 史等。
❖ 未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80％的1型 糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕 妇仅为25％。
5
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
❖ 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 ❖ 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，
产程长易发生产后出血 ❖ 易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段
为孕26-34周 ❖ GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%
+150（＜28周）
+ 600（哺乳期）
24
GDM饮食疗法
❖ 一般碳水化合物占45％-55％，蛋白质占20％25％，脂肪占30％左右。为了避免空腹时加速 肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定， 分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次， 这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度， 又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之 间发生低血糖。
18
诊断标准
❖ GDM的分类
GDMA1级
GDMA2级
19
诊断标准
❖ GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)：
FBG:＜5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖 ＜6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢 异常多能回复正常。
❖ GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率 增加。
妊娠期糖尿病饮食及
1
概念
❖ 糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内 分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的 糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、 糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等 为主要临床特征的综合征。
2
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： ❖ 糖尿病合并妊娠
原有糖尿病的患者妊娠
❖ 妊娠期糖尿病（GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现的糖尿病。
20
妊娠期糖尿病的治疗
21
GDM基本治疗方案
❖ 糖尿病教育 ❖ 饮食疗法 ❖ 运动治疗 ❖ 药物治疗
22
GDM饮食疗法
❖ 理想的饮食控制目标为 既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
❖ 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生长受限。