跌倒坠床防范与评估
跌倒坠床风险评估与措施
评估结果：患者服 用某些药物，如镇 静剂、降压药等， 容易发生跌倒坠床
评估结果：患者缺 乏照顾和监护，容 易发生跌倒坠床
物理环境改善
保持地面干燥，防止滑倒 增设防滑地毯和防滑扶手 调整室内光线，避免夜间跌倒 合理布局病房和走廊，方便通行
安全防护设备
床边护栏：确 保患者安全，
防止坠床
地面防滑垫： 降低摔倒风险，
案例效果评估与总结
评估指标：跌倒坠床发生率、患者满意度、护士工作效率 评估方法：对比分析法、问卷调查法、数据统计法 评估结果：案例实施后跌倒坠床发生率下降、患者满意度提高、护士工作效率提升 总结：案例实施有效，建议在其他科室推广应用
汇报人：XX
隐患。
培训医护人员：加 强医护人员的安全 意识培训，提高他 们对跌倒坠床风险 的认知和应对能力。
风险监控指标
患者年龄：高龄、低龄患者易发生跌倒坠床 患者疾病状态：病情严重、意识障碍、行动不便等患者易发生跌倒坠床 药物影响：服用镇静药、降压药等易导致患者跌倒坠床 环境因素：地面湿滑、无扶手等环境因素易导致患者跌倒坠床
紧急处理流程
立即评估患者情况，确定是否需要紧急处理。 根据患者情况，采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血等。 通知医生，并协助医生进行进一步处理。 记录整个处理过程，及时反馈给相关部门。
伤情评估与救治
评估：根据患者情况，进行伤情评估，确定治疗方案 救治：根据伤情，采取相应的救治措施，如止血、固定、搬运等 注意事项：及时救治，避免伤情恶化，同时注意保护患者隐私 培训：医护人员应接受相关培训，提高救治能力
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01. 跌 倒 坠 床 风 险 评 估
02.
跌倒坠床风险预防措 施
跌倒坠床的防范措施
跌倒坠床的防范措施一、跌倒的防范措施1. 评估患者风险（1）对新入院的患者进行跌倒风险评估，包括年龄、性别、病史、药物使用、营养状况、步态和平衡能力等。
（2）对有跌倒风险的患者进行定期评估，动态调整防范措施。
2. 健康教育和宣传（1）向患者及家属宣传跌倒的危害和防范知识，提高他们的防范意识。
（2）在病房、走廊等显眼位置悬挂跌倒防范的宣传标语和海报。
3. 环境改善（1）保持病房地面干燥、整洁，避免使用湿滑的地面材料。
（2）确保病房内的照明充足，特别是在夜间。
（3）合理设置病房内的家具，避免摆放过多的障碍物。
4. 设备和辅助工具（1）为有跌倒风险的患者提供拐杖、助行器等辅助工具。
（2）在病房内安装扶手、呼叫铃等设施，方便患者起身和求助。
5. 药物管理（1）合理使用抗凝药、降糖药等可能引起跌倒的药物，密切观察患者用药后的反应。
（2）教育患者遵医嘱用药，不得擅自增减剂量或停药。
6. 人员培训（1）加强对医护人员跌倒防范知识的培训，提高他们的防范意识和能力。
（2）定期组织跌倒防范的演练和考核，确保医护人员掌握相关技能。
二、坠床的防范措施1. 评估患者风险（1）对新入院的患者进行坠床风险评估，包括年龄、病史、意识状况、药物使用等。
（2）对有坠床风险的患者进行定期评估，动态调整防范措施。
2. 环境改善（1）保持病房床铺整洁，避免床单、被套等物品滑落。
（2）确保床铺高度适中，方便患者上下床。
（3）在床边安装防护栏，防止患者不慎坠床。
3. 人员陪护（1）对有坠床风险的患者，安排专人陪护，特别是夜间。
（2）教育家属加强看护，防止患者独自行动。
4. 设备和辅助工具（1）为有坠床风险的患者提供床栏、约束带等辅助工具。
（2）在病房内安装呼叫铃，方便患者求助。
5. 药物管理（1）合理使用镇静药、抗焦虑药等可能引起意识模糊的药物。
（2）教育患者遵医嘱用药，不得擅自增减剂量或停药。
6. 人员培训（1）加强对医护人员坠床防范知识的培训，提高他们的防范意识和能力。
坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度范文（4篇）
坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度范文是指在医疗机构或其他相关场所，为了避免患者或居民发生坠床或跌倒事故，以及及时准确地报告和认定伤情的一套制度。
坠床与跌倒是指患者或居民因各种原因导致摔落或跌倒，并可能造成身体伤害的情况。
这对于老年人或有特殊病史的患者来说尤为重要，因为他们的身体功能相对较弱或有些许不稳定，发生坠床或跌倒的风险较大。
为了预防和降低坠床与跌倒的发生率，医疗机构或其他相关场所应该制定相应的预防措施和规章制度。
这些措施可以包括：1. 评估风险：对患者或居民进行定期评估，识别他们的坠床与跌倒风险因素，如年龄、病史、药物使用等。
2. 环境安全设施：检查和确保医疗机构或居住场所的环境设施安全，如扶手、地面材料、床铺高度等。
3. 宣教与培训：向患者、居民及其家属提供有关坠床与跌倒预防的宣教和培训，包括正确使用助行器、防滑措施等。
4. 监测与警报设备：安装和使用监测设备和警报系统，以便及时发现患者或居民的异常行为或状况。
在坠床或跌倒事件发生后，医疗机构或其他相关场所应该建立相应的报告机制，及时记录和报告事件的发生，并进行事故调查。
这有助于发现患者或居民的风险因素，采取相应的措施防止类似事件再次发生。
此外，医疗机构或相关场所还应建立一套伤情认定制度，对患者或居民在坠床或跌倒事件中受伤的情况进行认定和记录。
这有助于患者或居民的索赔申请、赔偿事宜及相关的法律程序。
总而言之，坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度是为了保障患者或居民的安全，并对事件进行及时有效的管理和处理。
它能够减少坠床与跌倒事故的发生，保护患者或居民的身体健康和权益。
坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度范文（2）跌倒和坠床是影响老年人安全的常见事故，为了有效预防和管理这些意外事件，制定一套完善的防范、报告和伤情认定制度是非常重要的。
下面是一个关于跌倒和坠床防范、报告及伤情认定制度的范本，供您参考。
跌倒和坠床防范、报告及伤情认定制度第一部分：防范措施1. 跌倒和坠床的风险评估根据老年人的健康状况、行动能力、认知能力和其他相关因素，对其进行跌倒和坠床风险评估。
患者跌倒与坠床风险评估及处置
◆跌倒高风险患者，家属应陪伴在病人身边，勿与病人同睡一张床，避免病人坠床。 行: ◆尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。 ◆使用合适的防滑助行器具，掌握正确的使用办法，感到头晕、乏力、虚弱时暂缓下 床。体位转移或行走时，请通知护士帮忙。 ◆勿穿着拖鞋外出检查。
3、对于精神异常、意识障碍、烦躁不安的患者加强管理，挂防坠床、防跌倒、 防外伤标识并加用护栏床档，必要时使用保护性约束带并签知情同意书，向家 属交代必须24小时有陪伴守护，重点交班。
4、对年老、行走不稳患者需在家属或专人陪护下行走，严防跌倒。
二、患者跌倒、坠床外伤防范制度
5、对小儿、术后意识未恢复的患者需采取防护措施，有专人监护或家属 陪伴。
环: ◆保洁员打扫拖地、清洗浴室、面盆、厕所时或地面有水、汤、果汁时，请勿下地走 动。◆夜间请将物品收于柜内，无障碍物，保持走道宽敞，打开地灯。 ◆跌倒发生高风险地点：病床边、厕所、面盆边、楼梯、走廊及人员较多处，请注意 防范。以上内容已宣教告知。
患者(家属)签名: 士签名: 日期： 年 月 日
责任护
● 20分： 因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧 或双侧肢体运动感 觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）
评估项目
精神 自主行为能力 状态 无控制能力
分值
0 15
评估日期
0分：患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行 15分：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、认知障碍 （记忆力、判断力下降）或病人非常自 信，对护士的评估提醒漠视
跌倒(坠床)风险评估及防范制度
跌倒（坠床）风险评估及防范制度为保障患者安全,通过制定跌倒（坠床）报告制度与防范措施、客观量化评估发生的危险因素,达到科学管理、有效监控,防范与减少患者在院内发生坠床与跌倒等意外事件发生。
一、组织管理（一）制定防止患者跌倒、坠床的应急预案和处置流程。
（二）护理部负责全院防范跌倒、坠床管理质量的督查。
（三）护理部建立跌倒、坠床等护理安全（不良）事件管理数据库,每月、每季、每年有统计、分析和讨论。
（四）各科设立专人负责科内跌倒、坠床的防范监控。
每月有统计、每季有分析、每年有汇总。
二、风险评估使用Morse跌倒危险因素评估量表,及时对所有患者进行跌倒、坠床的高危风险评估,以筛选高风险病例进行重点预防,同时做好相关记录。
（一）评估对象：所有住院病人,特别是儿童、老年人、孕妇、残疾人等。
（二）评估环节首次评估：所有患者入院、转入时,由责任护士负责在2小时内进行Morse 跌倒危险因素评估。
再次评估：患者病情变化、手术后或使用特殊药物易导致患者跌倒/坠床发生时。
（三）评估频次评分＞45分为高危,立即告知主管医生,并发放风险告知书,采取相应措施,每周评估1次。
护士长或质控护士于首次评估后24小时内完成复核,对跌倒/坠床高危患者进行科内自控,并次月5号之前统计上报护理部。
三、发生跌倒、坠床后应急预案（一）处置：患者不慎跌倒或坠床时→护士应立即到患者身边→了解发生经过、采取必要应对措施,病情允许时扶回床上→同时通知医生→协助医生进行检查→初步伤情判断→配合抢救或处理→上报并记录、交班。
（三）报告：参照《医疗安全（不良）事件报告制度》上报流程执行。
四、防范措施（一）全院所有人员：有参与防范与减少患者在院内发生坠床与跌倒等意外事件的义务,当发现有坠床与跌倒等隐患时,应主动报告相关科室责任人。
（二）院办公室：做好各种防滑警示标识,提醒患者防范跌倒/坠床事件的发生。
（三）维保部：1.维护院内秩序。
2.加强保洁人员的培训,保持地面干燥清洁,路面畅通,灯光明亮。
跌倒、坠床防范和报告制度范文（3篇）
跌倒、坠床防范和报告制度范文(一)跌倒预防制度1、对患者和家属进行预防知识教育，做好防范措施预防跌倒发生。
2、熟悉病室患者的情况，对跌倒高危患者尽量安置于一级病房或分类专人管理。
意识不清并躁动不安的患者，应加床档。
3、对于极度躁动的患者，可酌情应用约束带实施保护性约束。
4、加强环境管理，病区物品放置统一；病室地板应保持清洁、干燥，病房内避免有障碍物。
5、对有潜在受伤可能者，如有药物反应的患者、行走不便患者、年老患者和血压较高患者需重点关注与护理，严加防范。
厕所、洗澡间应铺防滑垫。
6、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，及时告知医护人员，给予必要的处理措施。
(二)跌倒报告处理制度1、一旦发现患者跌倒或坠地，立即平卧，在报告医生的情况下评估患者一般情况及生命体征变化。
重点评估有无颅脑损伤、内出血、骨折等症状，有呼吸、心搏骤停者立即行心肺复苏术。
注意做好患者和家属的安抚工作。
2、配合医生对患者进行诊治，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
3、启用跌倒风险评估单，加强巡视至病情稳定，发现病情变化，及时向医生汇报。
4、及时、准确记录患者病情变化，认真做好交接班。
5、由当班护士填写《护理不良事件报告》，总结分析原因，杜绝类似情况再次发生，并提交护理部。
6科内护士长组织分析讨论、再次评估，必要时组织护理查房或请护理会诊。
护理质量管理委员会可组织对事件进行根本原因分析，补充改进、反馈并落实预防跌倒措施。
____中山同方医院护理部年____月____日第二篇：跌倒坠床防范防范跌倒坠床措施神经内科患者由于病情复杂，年龄较大，住院期间突然周围环境改变以及疾病原因引起意识，精神视觉肢体运动功能障碍，容易发生坠床、跌倒等意外事件。
高危人群：脑血管病及后遗症肢体功能障碍意识混乱烦躁年龄大于____岁应用降压药物。
措施：1病人入院后责任护士评估其行为能力，确定为高危对象的患者，护士应立即与家属沟通，告诉其危险性。
2023年坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度
2023年坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度引言坠床与跌倒是日常生活中常见的事故，尤其对于老年人来说，更容易发生这类意外。
因此，制定一套完善的坠床与跌倒防范、报告及伤情认定制度，对于保障居民的健康和安全至关重要。
本文将针对2023年的情况，提出一套全面的制度方案，包括预防措施、报告程序和伤情认定。
一、预防措施1. 坠床与跌倒风险评估在每个居民的入住或就医前，必须进行坠床与跌倒的风险评估。
评估者应考虑居民的年龄、性别、身体状况、用药情况和日常活动能力等因素，制定相应的防范计划。
2. 安全床铺设计居民的床铺应考虑安全因素，包括安装侧护栏和防滑垫，以防止坠床。
床铺的高度和硬度也需要根据居民的身体情况进行调整，以减少跌倒的风险。
3. 日常生活辅助设备为居民提供适当的日常生活辅助设备，例如手杖、辅助行走器等，以增加他们的行动能力和平衡能力，降低跌倒的风险。
4. 环境改造在居民所在的环境中，需要进行一定的改造，以减少跌倒事故的发生。
例如，安装扶手，保持地面整洁，消除地面的障碍物等。
二、报告程序1. 紧急报告一旦发生坠床或跌倒事故，工作人员需立即进行紧急报告。
紧急报告应包括事故的时间、地点、涉及的人员和伤情的初步描述。
2. 事后报告所有坠床或跌倒事故都需要进行事后报告。
报告应在事故发生后24小时内完成。
报告内容应包括事故的详细经过、损伤情况、导致事故的原因分析等。
3. 报告责任医疗机构的管理人员应明确坠床与跌倒事故的报告责任，以确保所有事故得到及时报告和记录。
4. 报告的流程建立一套规范的报告流程，包括信息收集、报告填写、审核和归档等步骤，以确保报告的准确性和完整性。
三、伤情认定1. 伤情评估一旦发生坠床或跌倒事故，应立即进行伤情评估。
评估者应具备相关专业知识，通过检查和咨询居民及相关医务人员，进行伤情程度的评估。
2. 伤情认定伤情认定应由医疗专业人员负责。
根据伤情评估结果和相关医疗记录，确定事故是否造成了损伤、损失或伤残等，并给予相应的认定。
患者跌倒、坠床风险评估、流程、防范措施
患者跌倒、坠床风险评估制度一、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：1、意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；2、体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；3、服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。
4、病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；5、患者穿的鞋底易滑跌等；二、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。
三、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。
四、加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。
各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向护理部汇报备案。
xx县人民医院护理部2012年9月制定患者跌倒、坠床风险评估工作流程二、预案1．按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。
2．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。
3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。
4．给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。
5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。
6．做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。
外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。
7．夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。
跌倒、坠床伤情分级标准及评估制度
跌倒、坠床伤情分级及评估制度一、患者坠床与跌倒事件伤情等级认定二、住院患者跌倒时的主要场所病床旁、洗手间（浴室）和走廊是跌倒发生的主要场所三、防跌倒、坠床的预防措施（一）常规预防1.保持病房地面清洁干燥2.提供足够的灯光3.病房床旁走道障碍清除4.将常用物品放置在便于病人取放处（二）选择性预防1.指导病人渐进下床、平时生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
2.提醒家属需陪伴在旁，离开时需告知值班护士。
3.应注意轮椅及便盆座椅的固定。
4.指导床上使用便盆或尿壶的方法。
5.帮助病人使用约束带。
6.悬挂防止跌倒、坠床的标志。
四、患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度（一）患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时，当班医务人员应立即上报科室负责人，由科室负责人立即汇报医务科，同时填写医疗安全不良事件报告表，报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的扑救措施。
医务科详细了解具体情况后，制定整改措施。
（二）科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则，促进不良事件的良性转归。
五、跌倒、坠床等意外事件的处理预案（一）值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至抢救室，立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、预后等，并向家属做好解释工作。
（二）对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BP、P、HR等生命体征，判断意识及有无皮肤擦伤、骨折等；并根据患者的伤情实施必要的体格检查，以便对其伤情做出初步的判断。
1.分析坠床/跌倒原因，采取相应措施，防止再次坠床/跌倒。
保持地面干燥、平整；患者好的范围内无障碍物；必要时专人看护。
有外伤者，局部清创换药或缝合，遵医嘱急做DR或CT检查。
2.如神志不清、躁动的患者使用床栏，必要时使用约束带。
跌倒、坠床防范和报告制度
跌倒、坠床防范和报告制度
跌倒和坠床是在医疗机构、养老院等照护环境中常见的安全问题。
为了防范这些事故的发生，制定和实施跌倒和坠床防范和报告制度非常重要。
以下是一些常见的跌倒和坠床防范和报告制度的要点：
1. 风险评估：制度应包括对每个病患或老年人进行跌倒和坠床的风险评估，以确定他们是否存在跌倒和坠床的危险因素。
2. 预防措施：根据风险评估结果，实施相应的预防措施，如提供足够的照明、维持走廊、房间和浴室的清洁、提供防滑地板、安装扶手等。
3. 培训：医护人员和照护人员应接受相关的培训，了解跌倒和坠床防范的重要性、鉴别高危病患或老年人的能力和技巧以及正确的干预方法。
4. 监测设备：在必要的地方安装监测设备，如床边栏、床垫报警等，以及使用合适的便携式护栏和安全带等辅助设备。
5. 报告和调查：建立跌倒和坠床事件的报告制度，确保每起事件都能得到记录。
对每起跌倒和坠床事件进行调查，了解发生原因，并采取相应的纠正措施。
6. 教育和宣传：医护人员、照护人员、病患或老年人及其家属应定期接受关于跌倒和坠床防范的教育和宣传，提高他们的意识和知识。
7. 质量改进：制度应定期评估和审查，根据实际情况进行修订和改进，以提高跌倒和坠床防范的效果。
通过建立和实施跌倒和坠床防范和报告制度，可以减少跌倒和坠床事故的发生，保障病患或老年人的安全和健康。
同时，及时报告和调查事件，可以帮助改进相关的照护工作。
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跌倒/坠床的护理规范
1.立即妥善安置摔倒病人。 2.通知主管医生，配合医生处理，密切观察病情变化。 3. 准确、及时地记录在护理记录单上。 4.评估与分析危险因素，并建立警告标志，加强防范。 5.向病人和家属做好安慰、解释工作。 6.向主管医生及护士长汇报摔倒情况，并记录事件经过， 由护士长召集全科护士讨论分析此意外事件的原因，吸取 教训，并填写护理不良事件报告单，上报护理部。
各种管道护理流程
密切观察管道引流液的量、颜色、性状并认真 记录。观察管道外的敷料有无被污染，有无脱落， 有无液体外渗。 注意管道位置，液面高度符合要求。 保持引流袋的无菌，每天更换并注意无菌操作， 做好基础护理。 掌握拔管指征，观察拔管后患者生命体征及反 应。
患者发生管路滑脱时的应急预案
1、建立《住院病人跌倒/坠床风险评估表》
2、 建立跌倒/坠床风险评估流程
环境保护措施
1.病房内有充足的光线。 2.地板干净、不潮湿。 3.通道无障碍物。 4.危险环境有警示标识。 5.在每个病房内有防跌倒须知提示。
高危病人的管理
1.高危病人，在护理记录单上记录措施、家属配合 态度等，并记录住院病人跌到/坠床风险评估表, 每周 评估一次。 2.高危病人床头挂“防跌到”标识，以便护士、病 人以及其家属共同管理和相互提醒。 3.责任护士对高危病人及家属做好预防跌倒/坠床 的宣教，并签署《预防患者跌倒/坠床告知书》。 4.每班评估措施的落实，必要时记录在《护理记录 单上》 。
发现患者发生管路滑脱后，立即采取相应措施，及 时通知医生。 密切观察患者病情变化，详细记录护理记录。 根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。 给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔除管路。 按照“患者管路滑脱预防及报告制度”上报护理部。
四、输血常识
一、基本概念：
输血是临床常用的一种治疗和 抢救措施。 包括输入全血，成分血，生物 工程制品和血浆。 是补充血容量、改善循环、增 加携氧能力、提高血浆蛋白、增进 机体免疫力和凝血功能的重要手段。
一、跌倒/坠床管理
跌倒/坠床管理
定义： 跌倒/坠床是指突发、不自主的、非故意的体 位改变，倒在地上或更低的平面上。
预防措施
1、加强对跌倒/坠床及其他意外事件的预防管理， 执行住院患者跌倒/坠床危险评估的要求。
2、制定跌倒/坠床等意外事件报告制度及处理流 程。制定处理预案例。
跌倒/坠床的风险管理
Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片
Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片
IV期压疮的处理
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽 组织的生长 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化 氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试 验。 3.对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除 坏死组织,植皮修补缺损组织。
管道护理
一般原则 妥善固定原则 防止感染原则 严密记录原则 保持通畅原则 严密观察原则 保持置管的功能护理
常见异常的应对措施
滑脱——做好评估、留足长度、做好约束 堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查、调整有效 负压，防打折、扭曲、受压 错误连接——加强责任心
跌倒/坠床处理流程
患者不慎坠床/跌倒
立即测量生命体征，评估损伤程度
妥善安置患者
通知家属
通知医生 进行必要的检查 按医嘱处理 做好记录（时间、地点、患者情况和处理经过) 填写护理不良事件报告单，报告护士长
二、压疮的预防与护理
什么是压疮
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力， 摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
三、患者管道护理与监管
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边 ，以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
预防为何重要
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 枕 胛 部 部
侧卧位
内 外 踝 部
膝关节的 内外侧
髋 部
肋 部
肩 耳 峰 部
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury） Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜 透明贴 处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片
II期压疮的处理
处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡 自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出 泡内液体后,消毒局部皮肤,再 用无菌敷料包扎。 湿性愈合！！
住院患者管道脱落的高危因素评估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动，管 子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽或 呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
各种管道护理流程
妥善固定各管道，防止管道脱出，将衔接口接 好，防止漏气，做好管道标识。 向病人及家属说明各种管道的使用目的及注意 事项，告知适宜的活动体位及重要性。告知患者 在做下床、翻身等改变体位时应小心，防止管道 脱落，打折。 保持管道的通畅，经常检查各管道是否折叠、 扭曲、打折、受压、堵病人预防措施
1.病房内光线适宜，地板干净干燥，有警示标识，无潜 在危险的障碍物。 2.锁好床、轮椅、便椅的轮子，确保其安全。 3.睡觉时使用护栏，离床活动时应有人陪护。 4.呼叫器放于病人易取位置。 5.避免穿大小不合适的鞋和衣裤。 6.引导病人熟悉病房环境。 7.定时进行巡视。 8.必要时使用合适的约束用具，以使坠床/跌倒的发生 降到最低。