由临床病例看急性腹痛的诊断与处理
急诊医学课件：常见急性腹痛的诊断与处理
胆囊炎
胆囊内的结石或感染引发的 胆囊炎症。
肠套叠
肠道的一段滑动到另一段肠 道内，导致肠道堵塞。
腹痛的分类
1 急性腹痛
起病急骤，常为器质性疾病引起，应立即就 医。
2 慢性腹痛
起病缓慢，症状持续时间较长，多为功能性 或精神因素引起。
病史采集
病程
腹痛的起始时间、频率、持续 时间等。
伴随症状
呕吐、腹泻、发热等是否伴随。
1
病史与体格检查
初步判断病因，排除其他疾病。
实验室检查
2
辅助病因诊断，了解患者的生理状态。
3
影像学检查
观察腹部结构，确定病变和疾病的严重 程度。
消化性溃疡的急性发作
1 疼痛特点
上腹部隐痛或灼热感，可 放射至背部。
2 伴随症状
恶心、呕吐、饥饿感。
3 处理方法
口服抗酸药物、胃黏膜保 护剂等。
急诊医学课件：常见急性 腹痛的诊断与处理
本课件旨在介绍急性腹痛的常见病因、诊断与处理方法，为医学从业者提供 有益的指导和知识分享。
腹痛的定义
腹痛是一种常见的症状，表现为持续或间歇性的不适感，可伴随其他症状， 如恶心、呕吐、腹胀等。
常见急性腹痛的病因
消化性溃疡
由于胃酸和胃蛋白酶的异常 分泌导致的胃黏膜损伤。
诱因
饮食、服药等是否有相关诱因。
体格检查
腹部检查
生命体征
观察腹部外观、触诊腹部各部位， 以及听诊等。
测量血压、脉搏、体温等基本生 命体征。
疼痛评估
询问疼痛的性质、程度、放射部 位等。
实验室检查
血液检查
血细胞计数、电解质、肾功能 等。
尿液检查
尿常规、尿培பைடு நூலகம்等。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析急性腹痛是小儿内科最常见的症状之一，患者常伴随有呕吐、腹泻、发热等症状，严重时可能会导致腹膜炎、肠梗阻等严重并发症。
对于急性腹痛的临床诊断及处理，医生需要仔细询问病史、进行仔细的体格检查并进行必要的辅助检查，以做出正确的诊断并进行相应的处理。
一、病因儿童急性腹痛的病因很多，可以是生理性的，也可能是病理性的。
其中最常见的原因包括感染、肠胃道疾病、肝胆胰疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病等。
二、临床表现病情轻重不同，症状可由轻微的多即不适感到强烈的腹痛出现。
疼痛常常是阵发性的，常常伴有呕吐、腹泻、发热、腹胀、便秘等，严重的病例可能会出现恶心、大便便血、腹肌紧张等症状。
三、辅助检查进行必要的辅助检查可以确定疾病的病因及严重程度。
下面是一些常用的检查方法：1. 血常规：可了解患者是否有感染及其严重程度2. 小便试验：可以帮助我们确定是否有泌尿生殖系统疾病3. 腹部彩超：可以评估内脏是否正常，是否有肝胆胰疾病等4. X线检查：适用于肠梗阻和肠道积气等疾病的诊断5. CT检查：对于一些高度怀疑肠梗阻和腹膜炎病例具有很高的诊断价值四、处理方案急性腹痛处理方案会根据病情的轻重及病因而有所不同。
具体如下：1. 感染：如感染性腹泻，需要给予抗菌药物治疗。
2. 肠胃道疾病：如胃肠炎，可以给予止吐药物和口服补液盐水。
3. 肝胆胰疾病：如肝炎或胆道梗阻，可根据病因给予相应的药物治疗和手术治疗。
4. 泌尿生殖系统疾病：如腰部肌肉拉伤，可以给予止痛药和局部治疗。
5. 神经系统疾病：如神经纤维瘤，可根据病情进行相应的手术治疗。
在治疗过程中，首先要做好疼痛、呕吐、腹泻等症状的缓解，保持患者的营养和水电解质平衡，必要时进行维持治疗。
对于情况严重的患者，应及时进行手术治疗。
总之，对于儿童急性腹痛的诊断和治疗，需要综合考虑病情的轻重和病因的复杂性，大多数情况下需要进行必要的检查以确诊并制定相应的治疗方案。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是一种常见的疾病，主要表现为儿童突然发作的腹部剧痛，严重影响儿童的生活品质和家庭的和谐。
由于小儿内科急性腹痛病因复杂，症状多样，因此临床的诊断和治疗也是具有一定挑战性的。
本文将从临床诊断和处理分析方面对小儿内科急性腹痛进行详细的介绍和分析。
一、临床诊断1、详细的病史询问小儿内科急性腹痛患儿的病史询问应该尽可能详细，包括疼痛部位、疼痛特点、发作频率、伴随症状以及腹痛各种相关的诱因等。
还要详细了解以往有无慢性疾病史，药物过敏史等，以利于病因的明确和治疗方案的制定。
2、仔细的体格检查小儿内科急性腹痛的患儿体格检查非常重要，包括对患儿的面色、神志、皮肤、腹部的触诊以及叩诊等。
观察腹部是否平坦，对称，皮肤是否有瘀点，皮下出血等，腹部感觉是否有明显的压痛点和防御性紧张等。
3、实验室检查实验室检查对小儿内科急性腹痛的临床诊断也非常重要，包括血常规检查、尿常规检查、血生化检查等。
这些检查可以很好的帮助医生辅助诊断，明确发病机制。
4、影像学检查对于部分不能明确病因的小儿内科急性腹痛患儿，可以进行更进一步的影像学检查，如腹部X线检查、腹部超声检查、腹部CT或者MRI检查等，这些检查可以更好的明确病变的部位和性质。
二、处理分析1、针对病因治疗小儿内科急性腹痛的治疗是以病因为导向的，明确病因才能有针对性的治疗。
一旦明确是炎症所致，就应该及早应用抗生素治疗，如阑尾炎、盲肠炎等。
如果是消化道梗阻，应该及早行内镜或者手术治疗等。
因此治疗要因病而异，一切以患儿的病情来决定。
2、对症治疗小儿内科急性腹痛的患儿一般都会非常痛苦，对症治疗对于缓解患儿的疼痛也是非常重要的。
可以根据患儿的实际情况给予止痛药，如阿托品、肌肉松弛剂等，以达到缓解疼痛的目的。
3、手术治疗对于一些需要手术治疗的小儿内科急性腹痛患儿，一定要及早明确病因，明确手术指征，及早进行手术治疗。
一旦确认需要手术治疗，则应该选择有经验的小儿内科急性腹痛外科医生，并在合适的时机做好手术交叉准备，使手术尽快进行。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析小儿内科急性腹痛是指儿童突然发生腹痛，持续时间较短，通常少于48小时。
常见的临床表现包括腹部剧烈疼痛、呕吐、恶心、腹胀和食欲不振等。
临床诊断主要依靠详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
医生需要详细询问患儿的病史，包括起病时间、发作的频率和持续时间、腹痛的性质、位置和放射范围等。
医生会进行体格检查，包括观察腹部的外形、按压腹部是否有明显的疼痛反应以及听诊肠鸣音等。
根据病史、体格检查和实验室检查结果，可以对儿童腹痛进行初步的临床诊断。
常见的诊断包括：1. 急性胃肠炎：儿童腹痛伴有呕吐、腹泻、发热等症状，常为病毒感染引起，一般可自限性，治疗以对症支持为主。
2. 肠绞痛：儿童常因肠道功能紊乱引起肠绞痛，此类腹痛常为阵发性，可伴有剧烈的腹胀和呕吐，一般可通过肠道平滑肌松弛剂来缓解症状。
3. 胆囊炎：在儿童中较少见，但仍可能引起急性腹痛，常伴有右上腹疼痛、发热等症状，需要进行影像学检查来确诊，并进行相应的抗生素治疗。
4. 肠梗阻：儿童肠梗阻多数由先天性肠道异常引起，常伴有呕吐、腹胀、便秘等症状，需要进行影像学检查来确诊，并可能需要手术治疗。
针对不同的临床诊断，可以进行相应的处理措施。
一般来说，儿童腹痛的治疗主要包括以下方面：1. 对症治疗：根据病情和症状的严重程度，进行相应的药物治疗。
可以给予止痛药缓解腹痛症状，抗生素用于细菌感染的治疗等。
2. 饮食调理：儿童在腹痛期间一般食欲较差，可以根据患儿的具体情况，给予容易消化的流质饮食，并注意补充足够的水分。
3. 观察和监测：对于较为轻微的腹痛，可以通过观察和监测来判断病情的变化。
如果腹痛症状持续恶化，或伴有其他临床异常，应及时就医。
4. 病因治疗：对于特定的疾病，如胆囊炎或肠梗阻等，需要进行病因治疗，例如手术或抗生素治疗等。
对于小儿内科急性腹痛，临床诊断和处理需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查等多方面的信息，以明确病因并进行相应的治疗。
急性腹痛病案的思维例证及点评
胆囊切除术
对于严重的胆囊炎，可能需 要行胆囊切除术来治疗。
思维证和处理方法
展示一些真实的病例以及处理方法，帮助医生们更好地应对急性腹痛病例。
1
仔细询问病史
详细的病史询问可以帮助确定最可能的疾病。
2
体征观察和辅助检查
仔细观察患者的体征，并进行必要的辅助检查来确定诊断。
3
及时处理和治疗
根据确切诊断，采取相应的处理和治疗方案。
患者在右下腹部出现明显的压痛，是阑尾炎的典型体征。
血常规检查
进行血常规检查可以帮助排除其他可能疾病，并确定阑尾炎的诊断。
病例三：胆囊炎
这个病例涉及一位患有胆囊炎的病人，通过胆囊B超和其他检查来确定诊断，选择合适的治疗方案。
胆囊B超
通过胆囊B超可以明确胆囊炎 的诊断。
胆结石
胆囊B超还可以检测出有无胆 结石，以指导后续治疗。
急性腹痛病案的思维例证 及点评
本演示文稿将介绍急性腹痛病案的思维例证与点评，帮助医生们更好地处理 这一常见症状。
急性腹痛病案的背景介绍
急性腹痛是常见的症状，可能由多种疾病引起。正确的思维方法和判断能力至关重要。
病例一：肠梗阻
这个病例讲述了一个患有肠梗阻的病人，病情紧急，需要快速诊断和处理。
1
影像学检查
2
通过影像学检查来确认患者的病情。
3
病史和体征观察
了解患者病史和体征是确定肠梗阻 的关键。
手术治疗
如果确认诊断，及时进行手术可能 是挽救患者生命的唯一办法。
病例二：阑尾炎
这个病例涉及一位患有阑尾炎的患者，通过临床观察和检查准确诊断，确保及时治疗。
体温升高
患者出现发热症状，提示可能患有阑尾炎。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析急性腹痛是儿童常见的症状之一，可由多种疾病引起，如消化系统疾病、尿路感染、泌尿系统疾病、神经系统疾病以及其他全身性疾病等。
对于急性腹痛的诊断和处理需要综合考虑患儿的病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等，以明确病因和制定相应的治疗方案。
对于小儿急性腹痛的临床诊断，要细致询问患儿的病史，包括发病时间、疼痛部位、疼痛性质（剧烈、持续、阵发性等）、伴随症状（呕吐、腹胀、腹泻等）、服药史、进食史等。
要进行详细的体格检查，包括全身情况、腹部检查、肛门指诊以及其他有关系统的检查。
针对急性腹痛的常见病因和诊断，以下是一些常见的临床诊断及处理分析：1. 食物中毒：一般表现为急性腹痛、呕吐、腹泻等症状。
治疗主要是保持水电解质平衡，禁食，使用抗生素和其他对症治疗药物。
2. 肠道感染：常见的病原体包括病毒、细菌和寄生虫。
治疗主要是对症治疗，包括补液、抗生素、抗病毒药物等。
3. 腹部外伤：体格检查可发现明显的外伤痕迹，如淤血、瘀伤等。
需及时到医院进行进一步检查和处理，可能需要手术治疗。
4. 肠绞痛：常见于婴儿和幼儿，表现为阵发性剧烈腹痛、双下腹压痛、脐周肌紧张等。
治疗主要是保持患儿的水电解质平衡，止痛药物，有时需要手术治疗。
5. 肠套叠：常见于婴幼儿，表现为阵发性腹痛、呕吐、便血等。
需要进行超声检查或造影检查明确诊断，并及时行手术治疗。
6. 尿路感染：常见于女性幼儿，主要表现为下腹部不适、尿频、尿急、尿痛等症状。
需要做尿常规和尿培养，用抗生素进行治疗。
8. 其他原因：如功能性腹痛、胆绞痛、胃肠道梗阻等，需要根据具体病情制定相应的治疗方案。
在处理急性腹痛时，需要注意以下几点：要及时评估患儿的病情，包括体征和生命体征的监测，并进行必要的实验室和影像学检查。
要根据病情制定治疗方案，包括对症治疗和病因治疗。
对于急性腹痛伴有呕吐和腹泻的患儿，应保持水电解质平衡，并给予适当的抗生素和止泻药物。
急性腹痛的急救处理与鉴别诊断
辅助检查
根据临床情况，选择合适的辅助检查，例 如血常规、尿常规、血清 hcg、妇科内分 泌激素检测、宫颈刮片、阴道分泌物检查 等。
诊断明确
综合以上信息，结合患者的临床表现，最 终确诊为急性妇科疾病，如急性盆腔炎、 急性附件炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤 红色变性等。
急性血管疾病的诊断
病史
仔细询问患者的病史，包括疼痛的部位 、性质、持续时间、诱因和缓解因素， 以及患者的既往史、家族史和用药史。
血管疾病
急性心肌梗死、主动脉夹层、 腹主动脉瘤破裂等，常表现为 胸痛、腹痛、呼吸困难、心律 失常等症状。
泌尿系统疾病
肾结石、肾盂肾炎、输尿管结 石、膀胱炎等，常表现为腰痛 、腹痛、尿频、尿急、尿痛等 症状。
妇科疾病
卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、盆 腔炎等，常表现为下腹部疼痛 、阴道出血等症状。
急性腹痛的分类
肝胆系疾病的特异性检查包括肝穿刺活 检、胆汁分析等，可提供更详细的病理 学信息，帮助确诊肝胆疾病。
急性泌尿系统疾病的诊断
肾脏影像学
肾脏超声检查和 CT 扫描可以帮助诊断肾 结石、肾盂肾炎和肾脏肿瘤等疾病。
尿液分析
尿液分析可以检查尿液中的红细胞、白细 胞和细菌，帮助诊断泌尿道感染腹痛的体格检查要点
腹部触诊
注意压痛、反跳痛、肌紧张、肿块和脏器肿大 。例如，右下腹压痛伴反跳痛可能提示阑尾炎 。
腹部听诊
肠鸣音是否正常、亢进或减弱，以及是否有摩 擦音或血管杂音。例如，肠鸣音减弱或消失可 能提示肠梗阻。
腹部叩诊
判断肝脾大小及有无腹水。例如，肝脏叩诊界 限下降可能提示肝脏缩小。
急性腹痛的定义和症 状
急性腹痛是常见的急诊科就诊原因，也是很多严重疾病的首发症状。患者往 往会感到腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
小儿内科急性腹痛的临床诊断及处理分析
急性腹痛是小儿内科最常见的病症之一，不同于成人腹痛，小儿的腹痛往往难以描述
和定位，因此对于医生来说，临床诊断和处理是十分具有挑战性的。
首先，急性腹痛应该根据其发生的持续时间和症状的严重程度来确定其是否为紧急情况。
如果急性腹痛发生较短时间，且伴随呕吐、腹泻、发热或其他严重的症状，医生应该
考虑到疾病的紧急性，并尽快采取相应措施。
其次，急性腹痛的发生可能源于多种不同的原因，涉及到小肠、大肠、胃和胰腺等多
个器官，因此医生需要进行全面的身体检查和详细的病史询问。
通过询问患儿的饮食习惯、排便情况和排尿情况等信息，可以确定是否存在消化系统疾病的可能性。
在诊断过程中，医生需要注意到一些常见的急性腹痛病因，包括阑尾炎、急性胆囊炎、肠套叠等。
在诊断过程中，医生还需注意到儿童可能出现的其他疾病，如间质性肾炎、急
性肺炎、腮腺炎等。
对于急性腹痛的治疗，在确认病因的基础上，医生会采取相应的治疗措施。
对于一些
非紧急的急性腹痛病因，如轻度的肠胃感染，医生一般会采用保守疗法，如饮食调理和药
物治疗等。
对于一些紧急病情，如肠套叠、急性阑尾炎等，医生会考虑采取手术治疗。
总之，小儿内科急性腹痛是一种危及儿童健康的疾病。
医生在临床诊断和治疗过程中
需进行全面的检查和病史询问，以尽早确定病因，制定针对性的治疗方案，以确保儿童的
健康和安全。
急诊急性腹痛患者的正确应对措施
面对急诊急性腹痛患者，正确的应对措施至关重要，以下是一系列详细的处理步骤和注意事项：一、初步评估与判断1.保持冷静：首先，医护人员应保持冷静，稳定情绪，以便准确判断和处理病情。
2.询问病史：详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素，以及是否伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻等）。
3.观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、紧急处理1.禁食禁水：在病因未明确前，患者应暂时禁食禁水，以免加重胃肠负担或导致误诊。
2.建立静脉通道：立即建立静脉通道，以便进行补液、给药等后续治疗。
3.疼痛管理：对于疼痛剧烈的患者，应在医生指导下谨慎使用止痛药物，避免掩盖病情。
同时，可给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。
三、病因诊断1.详细体检：进行全面的体格检查，特别是腹部触诊，以初步判断腹痛的可能原因。
2.辅助检查：根据病史和体检结果，选择合适的辅助检查，如腹部B超、X线、CT等，以明确诊断。
四、针对治疗1.一般治疗：对于轻度腹痛患者，可给予休息、热敷等一般治疗措施。
2.对症治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、补液、解痉止痛等。
3.手术治疗：对于腹腔内脏器破裂、穿孔等严重情况，应及时进行手术治疗。
五、护理与观察1.保持安静与观察：患者应保持安静，避免剧烈运动，同时密切观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，以及生命体征的变化。
2.心理疏导：给予患者充分的心理支持，帮助稳定情绪，减轻恐惧和焦虑感，积极配合治疗。
3.健康教育：向患者及家属普及急性腹痛的相关知识，指导其合理饮食、避免诱因等。
六、注意事项1.避免误诊误治：在病因未明确前，切勿盲目使用止痛药物或进行其他治疗，以免掩盖病情，延误诊治。
2.及时转诊：对于病情复杂或危重患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。
综上所述，急诊急性腹痛患者的应对措施需要综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果等多方面因素，进行准确的诊断和针对性的治疗。
急性腹痛的鉴别诊断与紧急处理
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
急性胆囊炎
症状
01
右上腹部阵发性绞痛或持续性疼痛、恶心、呕吐等。
体征
02
右上腹压痛、反跳痛、墨菲征阳性等。
辅助检查
03
B超、CT等。
急性肠梗阻
症状
腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
体征
腹部膨隆、肠型、肠鸣音亢进或消失等。
辅助检查
X线腹部平片、CT等。
促进规范化诊疗
通过总结急性腹痛的鉴别诊断和紧急 处理原则，为临床医生提供规范化的 诊疗思路，减少误诊和漏诊。
腹痛的定义和分类
腹痛的定义
腹痛是指剑突以下、耻骨联合以 上的疼痛，是临床常见的症状之 一。
腹痛的分类
根据腹痛的性质和持续时间，可 分为急性腹痛和慢性腹痛。急性 腹痛起病急骤，病情较重，需要 及时诊断和治疗。
X线检查
腹部平片可发现膈下游离气体， 提示空腔脏器穿孔；腹部透视可 观察肠道积气和液平，判断肠梗
阻类型。
B超检查
对实质性脏器病变有较高的诊断 价值，如肝、胆、胰等病变。
CT检查
可全面评估腹腔内脏器的病变情 况，对急性腹痛的病因诊断具有
重要价值。
04
紧急处理措施
一般处理
1 2
卧床休息
患者应保持安静，卧床休息，减少活动，以降低 腹痛症状。
早期识别高危因素
针对可能导致急性腹痛的高危因素，如炎症、梗阻、穿孔 等，进行早期识别和干预，以降低并发症的发生风险。
合理饮食与生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒；保持规 律作息，避免过度劳累；加强锻炼，提高身体免疫力。
积极治疗原发病
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部位 右上腹
腹痛的诊断要点
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
腹痛的诊断要点
腹痛症状约占来诊患者的10%，其中相当一部分病人
在完成病史、查体和实验室检查后仍诊断困难； 老年人、免疫功能低下、育龄期妇女和孕妇的腹痛更应提 高警惕；
老年人更容易发生危及生命的腹痛，包括憩室炎、主动
诊断？
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大 便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
诊断？
男性，19岁，阵发性腹痛1周 1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续 性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便 停止，伴低热，体温最高37.4℃。 体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未 触及包块，移动性浊音（-）
诊断？
腹痛是非常常见的急诊主诉，但诊断也很有 挑战； 腹痛的性质和程度很难界定，感觉因人而异； 腹痛的部位和程度会随着疾病的发展而变化； 看上去还可以的病人也可能危及生命；疼痛 很剧烈的病人反而平稳；
6
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
14 2018/11/19
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
腹痛的诊断要点
第一步 是急性腹痛还是慢性腹痛 急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些 属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；慢性腹 痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。 第二步 是腹部疾病还是腹外疾病 腹外疾病包括：①胸部疾病，如心肌梗死、 肺炎、胸膜炎、心包炎；②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、 卟啉病等；③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、 系统性红斑狼疮等；④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。 第三步 如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变 带状疱疹早期可表现为腹 壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳 损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为 腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
腹痛的诊断要点
内脏痛
肌肉痉挛性收缩 ， 腔内压力升高， 伸展扩张 ，包膜牵张 —— 钝痛、定位不清 皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁— —剧痛、定位清
急 性 腹 痛
躯体痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障 ——非病变部位的疼痛（过敏性疼痛） 固定在特定区域
第四步 如为腹内脏器病变，是哪个器官 一般病变器官与腹痛部位相 关。如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；右上腹痛，考虑 肝胆及结肠肝曲病变；左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；右下 腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；左下腹痛，考虑乙状结肠及 左侧卵巢病变；下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；中腹痛，考 虑小肠、肠系膜、大网膜病变。还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血 管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。左右侧腹部痛，应考虑肾、 输尿管病变等。阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有 九种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。 第五步 腹痛的可能病因是什么 病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、 肿瘤、脏器破裂及血管病变等。 第六步 如何处理包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇 痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。
临床
起病情况
前驱症状 腹痛 全身中毒反应 腹膜 刺激 征 压痛
不定
有
急骤
一般无
由重到轻、间歇发作、 含糊而不固定
先于腹痛出现 ±
由轻到重、由含糊到明确、 由局限到弥漫
后于腹痛出现 ＋
反跳痛
肌紧张
－
± 片断、减轻或消失 常有
＋
＋ 持续、进展 无
腹膜刺激征演变 其他部位体征
三门峡市中心医院 范洪庚 2017.3.2
.
男性，72岁，突发上腹痛1天 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适， 闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻， 无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查 血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表 性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走 加重，头晕、大汗 既往有胆囊炎，高血压病史 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
脉瘤破裂、肠系膜血栓等；
免疫功能低下病人，症状不典型、实验室检查缺乏特
异性、需要考虑的病原更多等；
育龄期妇女和孕妇，警惕宫外孕所致腹痛、盆腔 脏器、增大的子宫带来的问题。
9
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
腹痛的诊断要点
急诊腹痛的流行病学特点
腹痛的分类
腹痛病理生理学机制 腹痛的诊断思路
腹痛的诊断要点
按照腹痛的性质分为两大类，即吵闹型和安静型。
☻吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身
而卧。 常见于： 1.肠绞痛 2.胆绞痛 3.肾绞痛
☻安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病
人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。 常见于： 1.内脏炎症 2.内脏穿孔 3.内出血
诊断？
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持 续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱