真武汤临床之运用ppt参考课件
第122篇真武汤
第122篇真武汤人体的肾和膀胱组合起来起到运化人体的水液。
从阴阳二分法的角度看，肾属阴，对膀胱进行支持和提供能源，膀胱属阳，负责水液在身体内的流转和津液的化生。
《黄帝内经.灵兰秘典》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”人体内五脏六腑如同自然界的湖泊，经络如同自然界的河流，循行于体表的经络是地表河，循行于体内的是地下河，而足太阳膀胱经系统就像人体的“长江”，是人体最大的水液“河流”系统。
膀胱腑位于人体五脏六腑的最下部，如同大自然中处于最低洼处的湖泊，人体的水液最终会汇集到这里来，通过肾的汽化作用制造人体的津液。
循行体表的足太阳膀胱经络在人体的生态系统起着非常重要的作用：第一个作用可以维持人体的冷热平衡；二是可以保护体表有足够的水分和阴液滋养，维持良好的自然生态状况；三是对人体的阳气也有保护和守护作用，同时也是阳气的来源。
如果外邪入侵表系统，寒邪束表收缩经络脉管、或者流汗太多都会导致人体表层的“径流”系统运作失常，一旦局部的“河流”被邪气攻击而“断流”，就会影响身体整个系统的水液流通和津液化生。
当循行体表的“径流”系统断流时，人体体内和体外联动的水液分配机制就会遭到破坏。
这时就会出现体内的“湖泊”过多的“积水蓄水”，体表的“河流”却断流，身体出现局部“涝灾”，局部“干旱”的特征，水滞留在体内不能有效循环导致津液不能有效产生而口渴。
这种情况是我们在107篇《五苓散》中提到的对治思路。
由于少阴肾系统和足太阳膀胱系统是一对阴阳和表里关系，足太阳膀胱系统“居于”人体之表，是水液流通的道路和津液化生的来源。
足少阴系统“居于”人体之内，负责对膀胱系统进行支持，肾系统汽化水液过程类似于蒸腾和蒸馏过程。
水液在肾阳的汽化作用下通过膀胱的经络输布到全身的水道，少量的废液被汽化后排出。
外邪入侵太阳表系统导致水道断流、膀胱蓄水，津液不能正常化生我们用五苓散的思路，而如果寒邪入侵到少阴里系统，造成肾系统对膀胱系统提供动力的力量丧失或者削弱，则采用真武汤的思路。
真武汤之临床运用
CATALOGUE 目录•真武汤的组成及功效•真武汤在临床上的应用•真武汤在临床应用中的注意事项•真武汤在临床应用中的研究进展•真武汤在临床应用中的案例分析真武汤的组成及功效芍药三两(9g)附子一枚,炮,去皮,破八片右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
茯苓三两(9g)生姜三两(9g),切白术二两(6g)010203040506温阳利水症见畏寒肢厥、小便不利、心悸、头晕、呕逆、水肿等主治阳虚水泛证常用于治疗慢性心力衰竭、慢性肾小球肾炎、肾衰竭、肝硬化及慢性支气管炎等疾病。
真武汤在临床上的应用总结词真武汤在治疗慢性肾小球肾炎方面具有显著疗效，能够改善患者的临床症状，保护肾功能，延缓病情进展。
要点一要点二详细描述慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床表现多样，病情迁延难愈。
真武汤作为一张传统中药方剂，具有温阳利水、活血化瘀、调节免疫等作用，能够针对慢性肾小球肾炎的病因病理进行治疗。
临床研究显示，真武汤能够改善慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿、水肿等症状，提高生活质量，延缓肾功能衰竭的发生。
总结词真武汤能够改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状，延缓病情进展，提高生活质量。
详细描述慢性肾功能衰竭是由多种原因引起的肾功能损害，导致体内代谢废物及毒素堆积，出现一系列严重的内环境紊乱。
真武汤通过温阳利水、活血化瘀等作用，能够改善慢性肾功能衰竭患者的临床症状，如水肿、恶心、呕吐、乏力等，提高患者的生活质量。
同时，真武汤还能够抑制肾小球硬化和肾小管间质纤维化的发生，保护肾功能，延缓病情进展。
真武汤在治疗肝硬化腹水方面具有显著疗效，能够改善患者的临床症状，提高生活质量。
总结词肝硬化腹水是肝硬化晚期最突出的临床表现之一，患者常常出现腹胀、腹痛、呼吸困难等症状。
真武汤通过温阳利水、活血化瘀等作用，能够针对肝硬化腹水的病因进行治疗。
临床研究显示，真武汤能够显著改善肝硬化腹水患者的症状，如腹胀、腹痛、呼吸困难等，提高患者的生活质量。
真武汤--温阳利水
真武汤--温阳利水真武汤 (方组、临证参考用量)茯苓芍药生姜各9g 白术6g 制附子9g 。
上5味，以水1600ral，煮取600ml，去滓，温服140ml，日 3服． (功效]温阳利水。
(主治} ．主证；但欲寐，心下悸，头眩，小便不利，四肢沉重疼痛，浮水，下利，不渴，苔白滑，脉沉或微细。
副证：身困动，振振欲擗地，或微热，或咳，或呕，或喘，苔灰黑而滑，脉浮大无根。
(临证加减)1．真武汤的临床应用指征：心悸气短，腹满或痛，小便不利，或清长自利，或呕逆巅眩，腰背恶寒，足膝恶寒，四肢或全身水肿，脉沉微欲绝，或浮大无根或沉迟无力，苔白水滑．[-ee~ 杂志，1965，(7)；39]2。
真武汤的临床研究进展：本方应用目前已突破了单独治疗水病的范围。
文中对本方治疗循环系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、外科、妇产科等科疾病，以及美尼尔氏综合征进行了综述。
[中成药，1989，cu，：39~40"]3。
赵锡武老中医治疗慢性充血性心力衰竭：他认为，如病人有肺部感染、肺郁气、瘀血性肝肿大、高度水肿者，提示有肺气壅塞，不能宣降，宜以真武汤为主方，配合麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤，以及鱼腥草、黄芩、前胡、陈皮、半夏等药；有重度水肿，甚则出现胸水或腹水者，选用五苓散、．车前子、防己等；若病人出现发绀，舌质暗，或有瘀点、瘀斑者，宜伍用活血化瘀药，如血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等；出现心肺阴虚而见少气，干咳，虚烦而悸，舌红少津者，在真武汤的基础上，配用养阴药，如生脉散、一贯煎类方药。
哳医药学杂志，1978，cu，：7]4。
真武汤加味治疗慢性心衰：加黄芪、细辛、五味子、五加皮为基础方。
下肢肿甚者加防己；喘促气逆者加杏仁、车前子；呕吐腹胀者加广木香、砂仁。
温阳益气是治疗此病的基本法则。
[辽宁中医杂志，1984，t2，：22] ．5．真武汤为主治疗肺心病伴右心衰竭：药用炮附子(先煎)、茯苓各lOg，白术、白芍各15g，生姜6g~：i气阴两虚型用附子6g，加麦冬15g，太子参30g，五味子lOg；咳喘甚加旋覆花工0g，川贝6g；痰多加海浮石15g，陈皮6g；水肿明显加车前子30g，泽泻15g，恶心呕吐加半夏lOg，代赭石30g。
真武汤新用
真武汤新用陈瑞春江西中医学院, 方意新解真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，其功效为温阳利水。
方中附子温肾阳，宜用制附片，且应久煎;苓、术温脾阳;白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。
《伤寒论》用本方治“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，，头眩，身(目闰)动，振振欲擗地”等症。
其实，“太阳病过汗”这个“因”是不尽然的。
临床上用真武汤者，未必都是因发汗所伤。
换言之，凡阳虚水泛的病机，或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武汤治疗。
从真武汤温阳利水的作用机理看，是很严格的。
然而，从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。
因此，在原方中加人参、芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。
临床慢性肾炎、肺心病等，用原方加参、芪益气，更有益于治疗。
同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功，亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。
2 临床应用必须指出，运用真武汤应切实掌握“温阳利水”这个大法，不能局限于肾炎水肿。
临床上凡是“阳虚水肿(水邪泛滥)”，无论其病在何脏，均可与之。
这样就能正确地扩大其运用范围。
笔者曾用本方治疗高血压、风心病、眩晕、心动过缓等多种疾病，均以“阳虚水邪泛滥”为辨证要点，疗效都很满意。
2.1 治水肿水肿应归咎于肺脾肾3脏，肺水者多为急性兼表，即肺气不宣，其病在表;脾肾水肿则多为慢性属里，责之于脾肾之虚;水肿反复发作，“肾功”无损伤，尿中检不出蛋白，又多责于肺肾气虚，从补益脾肾求治，能取得疗效。
病案举例:王某某，女，52岁，退休纺织女工，1984年4月10日就诊。
全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴尸皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。
牛广斌-真武汤临床应用思路
牛广斌-真武汤临床应用思路牛广斌，主任中医师，先后就学于河北中医学院、河南中医学院、广州中医药大学、天津中医药大学。
第二批省优才，国医大师李士懋教授第五批国家级高徒，2009年至今师从李士懋教授。
擅长平脉辨证论治肿瘤、糖尿病及部分疑难杂重症等。
推荐牛广斌老师是国医大师李士懋教授的高足。
曾多次听过牛广斌老师讲课，被牛老师深厚的中医基本功所震撼。
真武汤是伤寒论中一个很重要用于温阳治水的代表方剂，使用频率非常高，治疗范围非常广。
通过牛老师对真武汤方剂的解读尤其是对芍药的解读，对阳虚所到导致基础物质的变化如痰饮，寒凝，淤血的解读以及相关方剂的对比，相信您对真武汤的理解和应用一定会更上一个层次……录音再现：各位老师晚上好，今天我们讨论真武汤的临床拓展运用。
说真武汤的临床拓展运用之前，我们先说一下李老师的几个临床特色。
01法无定法，方无定方中医学术有三个层次：第一个层次是思辨，第二个层次是学术思想，第三个层次才是临床经验。
法无定法，方无定方，不是说临床上的治疗很随意，想怎么治就怎么治，而是对每个病人来说是一个个体化的诊疗。
首先是确定证，在一定证的基础上，有定法和定方。
所以我们中医临床看病的核心就是辨证。
据证来立法，依法来选方和用药。
02如何来守方，如何来变方看病的时候效不更方，或者无效的时候要变方。
那么如何守得住？如何变得活？有一个原则就是证。
如果证变了，这个方即使有效也要变；如果证没变，即使暂时没有效也要守方，就像蒸馒头一样，火候还未到而已。
如何来辨证，辨证的提纲是什么李老师的思辨体系，也是他的灵魂，就是平脉辨证，虚实为纲。
首先平脉的有力无力来定虚实。
如果是实证，以祛邪为主，像伤寒论的三阳病，给邪以出路；如果是虚证，以扶正为主，像三阴病那样以扶正为基准。
04辨证论治是中医的独特特色吗？其实这个思辨，中医在辨，西医也在辨。
我们临床的过程都是一样的：发现问题，分析问题，解决问题，这个是共性的。
中医也好，西医也好，我们临床都是从症状介入，通过辨症状概括出一个核心的东西，这在中医来说就是证。
真武汤的应用
真武汤的应用【引子】真武汤，原名是玄武汤。
道家称，古有四神，也叫四象、四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武，此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。
真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。
玄武是北方的水神，就是负责镇寒水的，真武汤就是镇下焦的寒水之气。
宋真宗时，为避讳，改玄武为真武，浅田惟常《伤寒论识》:“《宋史》云:‘真，宋大中祥符四年(1011年)，诏天下避圣祖讳玄为元。
寻以玄、元声相近，改玄为真，玄武为真武。
’《宛委余篇》云:‘玄武，避宋宣祖讳，故名真武。
’然则今名系宋臣所改，亦犹唐人避太祖讳白虎汤作白兽汤，非其旧矣。
”【处方】茯苓15g，芍药15g，白术10g，生姜(切)15g，附子(炮)15-20g【方解】方中附子温肾阳，宜用制附片且应久煎;苓、术温脾阳;白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫，有人认为白芍主要的是为了止痛;其中生姜务必是新鲜的, 取其宣发之性，而不能用干姜代之，不然就失去用姜的意义。
胡希恕曰:以利小便的苓术配伍除饮、温阳、散寒的附子和滋阴、利水、止痛的芍药。
所以本方当为水气陷于阴证的治剂。
主治大约同附子汤，只是于附子汤中去补胃气、散心下痞的人参而加生姜，所以用于治疗附子汤证心下不痞硬而呕者。
【原文】82条:太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条:少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。
或下利，或呕者，真武汤主之。
【功能主治】温阳利水。
真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。
其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。
1、脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴;2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者;3、虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利。
治少阴肾证，水饮与里寒合而作嗽。
4、辨证要点:经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肝浮肿，或痛，脉沉。
真武汤之解释及临床应用
真武汤之解释及临床应用（朱木通）真武汤之解释及临床应用真武汤之解释及临床应用中医师朱木通一真武汤证之形成真武汤原典出伤寒论少阴病篇。
少阴病相当於今日急性热性传染病之末期，据伤寒论记载：其最末期者为厥阴病，然依据各条文所揭示的症状，则少阴与厥阴两者并没有多大出入。
所以，一般注家大都主张少阴病与厥阴病同属急性热性传染病的末期。
即就日常临床所见，凡适合真武汤—杂病除外—者，泰半以上非昏睡状态即是体力沉衰、缺乏生气。
所以，指少阴病—尤其真武汤证为急性热性传染病的末期，应该是不争之论。
少阴病真武汤证的形成，依正常病理机转则如伤寒论所记载：从阳病之太阳—阳明—少阳，以至转入阴病之太阴—少阴—厥阴。
这一按步就班、顺次传递的自然的病理机转，中医学谓之「传经」。
传经以后的症状不一定形成真武汤证，因为少阴病虽是急性热性传染病的末期，但初期尚属阴病的「表寒证」，所以有「少阴病，始得之，反发热」之麻黄附子细辛证。
少阴病而形成真武汤—自然的病理机转—据伤寒论记载：「少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重、自下利者，此为有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之」。
(少阴病篇)此条记述少阴病所以形成真武汤证的经过颇为简约明了。
文中所谓「二三日」、「四五日」，是指经过时日深浅的略数，并非确数。
原文所谓「少阴病，二三日不已」，当作「始得之，反发热」之麻黄附子细辛汤证，或麻黄附子甘草汤证尚存解。
「至四五日」云云则指示病邪已由表入裏，而形成「腹痛¨¨」等真武汤的症候群，也就是真武汤证形成原因之一。
其次即为「直中」，体质的因素，病者平素体质虚弱、生气衰微，一罹病气—尤其是流行感冒等之急性病—即可能直接呈现少阴病徵乃至直接形成真武汤证。
前述的传经，相当於现代之续发性，而此处的「直中」，即为原发性。
亦即「疾病素地」具备真武汤证的体质—此种体质一般都於杂病见之。
再次则为人为的病理机转—治疗过误—亦即中医学的变证。
真武汤
【现代研究】： 真武汤具有显著的强心利尿的作用，在心力衰竭时，强心作用更明显。
现代主要应用于治疗充血性心力衰竭，慢性肾功能衰竭，肾积水，尿路结石等疾病， 疗效显著，另有报道用本方治疗全栓性静脉炎，原发性高血压等病均有一定的疗效。
失音
女性患者，45岁。因感冒而口燥咽干，咽喉喑哑，继用抗生素、针灸及中药治疗三月 余无效。且症状较前加重。舌苔白，脉沉细，诊为阳虚水泛之失音。
用用真武汤加味（熟附子18g，桂枝30g，白术9g，白芍9g，茯苓30g，生姜9g，甘 草9g）。
服两剂后，症状改善；上方附子及桂枝分别加大至24g和45g，连服两剂后，症状大 减，声音明显好转；原方再加两剂，能大声说话及唱歌；原方在加大用量（付子30g， 桂枝60g，白术18g，白芍15g，茯苓30g，生姜9g，甘草9g），服两剂后，诸症均 消失。用补中益气汤加附子、桂枝以善其后。（《中医教学》1976年1期70页） 按：失音总不越乎肺肾，有虚实之分，本例素体阳虚，外感诱发，数月不愈，已属 虚证。阳虚水泛，故用真武汤加味，收到良好效果。
【临床应用】：
1．急性肾炎水肿，心脏水肿而因脾肾阳虚者，可以本方为主，加减治疗。
2．如脾肾阳虚、痰饮上泛，咳嗽者，加五味子、细辛、干姜；若小便自利应去 茯苓；如见泄泻者应去白芍，加干姜。 3．凡心力衰竭引起的眩晕、心悸、下肢乏困无力、面部浮肿、舌淡、脉沉细； 或虚损病出现形寒怕寒、四肢不温、腰酸腿软、动则气喘、脉细迟弱者，均可酌情使 用。
治疗水肿
治疗心脏疾病 治疗呼吸系统疾病 治疗消化系统疾病 治疗神经系统疾病 治疗肾病 头眩 治疗妇女白带清稀量多
美尼尔综合征（内耳水肿）
ห้องสมุดไป่ตู้
历代名家应用：
真武汤的临床运用和药理研究的开题报告
真武汤的临床运用和药理研究的开题报告
开题报告：真武汤的临床运用和药理研究
一、研究背景及意义
真武汤是一种传统中医经方，具有补气补血、益肺固表等功效，常用于治疗气血两虚、久咳不愈等病症。
近年来，随着中医药在临床治疗中的应用日益广泛，真武汤作为一种有效的中药方剂也受到了越来越多的关注。
虽然真武汤已有一定的临床应用经验，但目前其药理作用机制尚不清楚。
因此，对真武汤的临床运用和药理研究进行探索和分析具有重要的意义。
二、研究内容及方法
本研究旨在分析真武汤在临床中的应用情况和药理作用机制，以期为其临床运用提供参考。
具体内容包括：
1.调查真武汤在临床治疗中的应用情况，分析其用药规律和临床疗效。
2.通过实验研究，探讨真武汤的药理作用机制和分子机理，包括通过体外实验分析真武汤对细胞增殖、分化、凋亡等的影响，进一步探究真武汤可能的作用靶点及机制。
3.使用动物模型进行药效学研究，评估真武汤的药效学特性，包括药动学、药效学、药物安全性等方面的评价，以期提高其临床应用价值。
三、预期结果及意义
预计本研究可以揭示真武汤的临床应用情况及其药理作用机制，为其临床运用提供理论支持和实践指导。
同时，可以从药理作用的角度研究真武汤的活性成分及其作用机制，为其进一步开发提供思路和方向。
此外，通过评估真武汤的药效学特性，可以为其合理用药提供依据，并且为其他中药方剂的研究提供经验和借鉴。
总之，本研究对中药临床及基础研究具有重要的启示和推动作用，在中医药学的发展和临床应用中具有积极的意义。
真武汤临床应用举隅
真武汤临床应用举隅关键词真武汤尿血瘿劳眩晕真武汤出自东汉末期著名医学家张仲景的《伤寒论》，原方组成：附子、茯苓、芍药、白术、生姜。
具有温阳健脾，利水除饮的功效，主治脾肾阳虚，水气内停之证。
在临床用本方加减化裁治疗多种疑难病症，均取得较满意的疗效，现结合经治验案介绍如下。
尿血例1：患者，男，35岁，2005年2月23日就诊。
主诉：血尿3个月。
患者于3个月前不明诱因出现血尿，在某医院住院治疗1月余，查血常规、肾功、凝血酶原时间、免疫球蛋白均正常。
尿常规：潛血（+++）。
肾脏彩超示：双肾囊肿并中度积水。
抗感染及其他中西药治疗血尿終未消失。
刻下症：尿色淡红，无尿频、尿急、尿痛及小腹疼痛，面色无华，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，苔薄白微腻，脉大而弱。
证属脾肾阳虚，气不摄血。
治宜温补脾肾，固摄止血。
方药以真武汤加减化裁：炙附片（先煎）9g，茯苓12g，白芍9g，白术15g，生姜9g，狗脊9g，熟地黄9g，五味子15g，赤石脂12g。
日1剂，水煎，分2次温服。
服药6剂后，尿潜血（++），守方又服12剂，尿潜血（+）。
效不更方，再服12剂诸症消失。
后以金匮肾气丸调理，随访至今未见复发。
按：《千金要方》云：“气虚挟寒，阴阳不相为守，营气虚散，血也错行，所谓阳虚者，阴必走是耳。
”本例患者先天肾亏，日久累及后天脾阳亦虚，脾肾阳虚，气不固摄，血溢尿路而尿血。
前医抗感染及止血等多方治疗无效。
明人盛启东早有“见血休止血”的精辟见解，强调审因论治，治病求本。
本例患者辨证施治，选用真武汤加减化裁以温补脾肾，固摄止血而愈。
虽未用止血之品，却收止血之奇功。
瘿劳例2：患者，女，46岁，2007年5月16日就诊。
主诉：疲乏无力伴眼睑及两踝部肿胀2年余，加重1个月余。
患者于2年前不明诱因出现疲乏无力伴眼睑及两踝部肿胀，多次在多家医院住院及门诊治疗，做尿常规、肝肾功等检查均正常。
近期查Hb 106g/L，甲状腺功能检查：TT3 1.9pmol/L，TT4 54pmol/L，FT3 7.8pmol/L，FT4 21pmol/L，TSH 20mU/L。
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附子汤证
• 【治法】 温经扶阳，除湿止痛。
• 【方药】 • 附子汤（附子二枚，炮去皮，破八片、茯
苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两， 前五味，以水八升，煮取三升，去滓，温 服一升，日三服。） • 外灸大椎、关元、气海等。
附子汤临床应用
• 寒湿偏重的痹证，以痛为主，配合外敷。
• 阳虚寒湿凝滞少阴的病证。
《伤寒论 少阴篇》第273条
• 「少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 为有水气。其人或咳、或小便不利、或下 利、或呕吐，真武汤主之。」
• 【病机】肾阳内损，水气内生 • 【治则】温阳化气利水。
症状分析
• 小便不利－肾阳虚不能化气利水。 • 腹痛－水寒凝滞于内。 • 四肢沉重疼痛－水气外溢。 • 下利－水气下注于肠。
• 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉 者，附子汤主之。（305）
症状分析
• 身体骨节痛－阳虚寒凝，气血不足，全身 骨节痛。
• • 手足寒－阳虚不能温达四肢（比四逆汤手
足厥冷程度轻）。
• 脉沉－病在里，见沉紧，区别于太阳伤寒。 •
症状分析
• 口中和（不苦、不渴、不燥）－病在经脉， 无热象。
• 背微恶寒－背为阳，少阴经脉循背夹脊， 督脉循行于背，表现为背恶寒。
• 临床上常听病者曾看过中医，告之「脾 湿」，脾如不湿不能运化，并造成肠管乾 燥而便秘。但太湿又影响运化。所以要藉 助主水的肾，所谓「肾为胃关，聚水而从 其类者」，如果命门相火不能燃烧，脾的 枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身 代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状 时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温 心阳的真武汤。
心脏疾患
• 包括功能不全，风湿性心脏病，辨证属于 阳虚水泛。
• 有心慌、心跳、水肿，甚至有夜里难眠不 能平卧等症状。
亡阳休克
• 本方组成对大汗而成亡阳，因能强心，故 可治汗出过多导致休克症状。
电解质不平衡
• 临床上很多严重脱水、电解质严重不足， 导致肌肉组织抽动现象，本方可缓解。
眼皮跳动或脸颊不自主跳动
• 【病标】水气内生，泛溢为患。
• 【病本】少阴真阴不足，蒸化津液无力。
• 故均治以「真武汤」温肾化气，健脾利水，标本 两治。
• 下焦的水液参与正常的水液代谢，需要 • 肾阳的温煦 • 脾阳的运化 • 心阳的镇摄
• 【组成】茯苓三两、白芍三两、生姜三两、 白术二两、熟附子一枚擘八片。
• 【煎服法】上五味药用水八升煮三升，每 日温服三次。
• 因脾气不足导致肌肉不自主抽动，通常合 并有下眼胞或脸颊之水肿。
• 可加秦艽、钩藤、蝉蜕、僵蚕。
晕眩
• 包含小脑病变。
• 小脑是管人体平衡感，很多人中风、车祸 引起脑组织、血管病变，而使身体失去平 衡感。
• 本方搭配活血化瘀方药，甚至连颈部基底 动脉狭窄，用本方强心活血化瘀，改善良 好。
脑血管病变致窗口狭窄
背恶寒鉴别
• 太阳病－寒邪袭表，卫阳被遏 －与发热头痛，脉浮并见
• 阳明病－邪热内炽，汗出肌疏，津气不足 －背恶寒较轻必口中燥渴引饮
• 少阴病－阳虚寒盛，失其温煦 －背恶寒重，口中和，脉沉无热象
附子汤证
• 【症候】 背恶寒，手足冷，身体骨节痛，口中和， 苔白润脉沉。
• 【病理】 少阴阳虚，寒湿凝滞经脉。
肾阳虚兼有水气内动为何仍发热？
• （1）表邪仍在
– 里虚，肾阳虚衰，水邪泛滥，兼有表证
• （2）虚阳外浮
• 仍发热 → 发汗后仍有发热非表证发热
• 真武汤方中用生姜并非虚阳外浮所宜
• 里虚兼有表证，应当先补里，先温里，故： 此为水气郁遏而发热
肾阳虚水气郁遏发热特点
1、翕翕发热 2、四肢不热 3、面色黧黑 4、伴心悸、头晕、头痛
• 附子配芍药，温表阳而祛风，调和营卫。 • 生姜解表降逆，降水饮。 • 茯苓、白术，都是化水饮为津液的主药。
• 芍药能通血脉，配合芍药，是甘酸除饮的 配伍，利尿除饮。
• 水饮一部分清除了，一部分化为津液，表 邪也解决了，病也就痊愈了。
• 五版教材《方剂学》中讲“芍药＂的功用 有三:“一曰和营,通血脉,二曰利尿,三曰 反佐＂ 。
• 血液内电解质不平衡，就是阳虚液涸，失 养于精也。
症状分析
• 振振欲擗地－水邪浸渍经脉
• 当身体造成平衡失常，站立不稳，摇摇晃 晃随时会倒地，就是阳虚气力不足，不能 支持身体。
• 太阳病汗不得法后伤肾阳，应是病人的身 体素质是肾阳不足的，所以弱者先伤。
• 肾阳虚，不能制水（水邪浸渍经脉），不 能化水，不能温煦水液（经脉失温），而 导致水邪内盛的水气病。
水气泛滥
• 本汤证还可见于大青龙汤证变证，筋惕肉 瞤，身瞤动等。
鉴别
小结
• 在少阴全篇条文的意义，是针对体内阴寒 有水气而设。
• 水寒之气 • 外攻于皮表，造成四肢沉重疼痛， • 内盛于里，就有腹痛下利的症状出现。 • 停于上焦，则喘不能卧。 • 停于中焦胃腑，则呕或下利。 • 停于下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。
• 即心下胃的上部有东西窜动感，是因为发 汗过当，使心脏出现代偿性的悸动，也表 示心脏要将血液发射供应到全身，而产生 心跳加速，称阳虚不能内守。
症状分析
• 头眩－水气上干清阳
• 当心脏努力将血液输送到全身，却有「力 不从心」之感，使脑部缺氧，导致头昏眼 黑，乃阳微气不能升。
症状分析
• 身瞤动－阳虚经脉失温失养
真武汤和苓桂术甘汤鉴别
病本 病机 病势
病证
治则
真武汤 在肾 水气 泛滥
苓桂术 在脾 水气
甘汤
Байду номын сангаас
上冲
病重 发热，心下悸， 温肾 头眩，身瞤动， 利水 振振欲僻地
病轻 心下逆满，气上 健脾 冲胸，起则头眩， 利水 发汗则动经，身 为振振摇
小结
• 从《太阳病下篇》条文，《医宗金鉴》作 者吴谦先生在注解即说：「此条示人以救 逆之法也。」即发汗过当亡阳，造成心脏 衰竭，不能充分将血液输送至大脑，造成 大脑缺氧，用真武汤扶阳抑阴以救其逆。 因太阳病所以用麻黄汤或大青龙汤发汗， 理论上外感热证应该缓解，却未见其缓解， 反造成严重脱水，亡阳于外而休克。
• 这些阴寒之水，不用五苓散是因非表热之 饮，不用小青龙是因非表寒之饮也，所以 只有用真武汤温寒制水。
• 因为真武汤有附子，可以强心，将血液、 水份充分输送人体各部组织及末梢，让血 液回流正常。
• 如果用各种利水剂无效，可以考虑用真武 汤，达到利水消肿效果。
• 两条见症稍异
• 【病机】均为少阴肾阳虚弱，气化无力，水饮内 生。
真武汤之临床运用
前言
• 真武汤方两见于《伤寒论》中。
《伤寒论 太阳病下篇》第106条
• 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心 下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真 武汤主之。
• 【病因】 太阳病发汗后－肾阳虚，水气内停。
• 【病机】 肾阳外损，水气内凝为患。
• 【治则】 温肾利水
症状分析
• 心下悸－水气上凌
• 【加减】随证： • 咳嗽加五味子半升，细辛、乾姜各一两。 • 小便正常去茯苓。 • 下利去芍加乾姜二两。 • 呕吐去附子加生姜五两，连前三两共八两。 • 血虚，加当归、川芎。
临床运用
水肿
• 附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺 激命门相火充分运行，水就不泛滥或妄行。
• 白术能躁湿，帮助脾胃运化功能，达到制 衡水的效果。
• 如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹 参化瘀，泽兰化瘀利水。
• 仲景用真武为方名，是藉其镇水之义。
• 仲景在《伤寒》《金匮》都有提到：「人 一身制衡水者脾也，主水者肾也。」
• 水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要 治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛 则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水 则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心， 兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为 治。
• 有一年轻患者因脑瘤手术造成窗口狭窄， 经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科 药之茺蔚子、青箱子、谷精子等，服后未 久，病人来诊，高兴地说窗户终于被打开。
梅尼尔氏症
• 小半夏加茯苓汤合真武汤之使用，因阳虚 水泛导致的内耳前庭病变，依仲景法将水 分引出，效果很佳。
原文
• 少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶 寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
• 生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。
水肿
• 白芍一可以酸收，固护其真阴，于泻水时 得免妄行水患。二可收敛，使水归根于阴， “阴中求阳＂，不会有发散之忧，故能发 挥温寒散水气，达到消肿效果。
• 在水气病的善后治疗中以达到阳得阴助、 生化无穷之效。
水肿
• 茯苓淡渗协助白术健脾土，若再加人参、 甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之 道。
– 如肾结石、恶寒、腰痛，脉沉。
少阴寒化证 真武汤证与附子汤证的比较
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