垂体瘤（Pitutaryadenoma）影像诊断
《垂体瘤的影像诊断》课件
病因与症状
总结词
垂体瘤的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌等多种因素有 关。垂体瘤的症状表现多样，与肿瘤的大小和类型有关。
详细描述
垂体瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、内分泌等多 种因素有关。垂体瘤的症状表现多样，常见的症状包括头痛 、视力视野障碍、内分泌功能紊乱等。此外，不同类型的垂 体瘤还可能表现出不同的症状特点。
。
确诊检查
进行MRI检查，详细了解肿瘤 的形态、信号强度、侵犯范围
等信息。
鉴别诊断
结合患者的临床表现和实验室 检查结果，排除其他可能的疾
病。
随诊复查
定期进行影像学检查，观察肿 瘤的生长情况，评估治疗效果
。
影像学特征与病理学诊断的联系
影像学特征
联系
垂体瘤在MRI上通常表现为鞍内或鞍 上占位性病变，形态规则或不规则， 信号强度不均。
MRI检查
常规MRI
提供多平面、高分辨率的 肿瘤影像，是诊断垂体瘤 的首选影像学检查方法。
MRI增强扫描
有助于进一步明确肿瘤的 边界和强化特征。
功能MRI
如MRS、DWI等，可提供 更多关于肿瘤生物学特性 的信息。
其他影像学检查方法
PET-CT
可用于评估肿瘤的代谢活性及转移情 况。
超声检查
对于某些特殊类型的垂体瘤，如侵袭 性垂体瘤，可采用超声检查进行辅助 诊断。
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挑战2
小肿瘤的检测：小垂体瘤在影像学上 可能难以发现，易漏诊。
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解决方案2
采用动态增强扫描技术，提高小肿瘤的检出率 。
未来发展趋势与研究方向
发展趋势1
发展趋势2
人工智能辅助诊断：随着人工智能技术的 发展，利用AI辅助医生进行垂体瘤的诊断 将成为趋势。
垂体腺瘤影像学表现及鉴别诊断
垂体腺瘤影像学表现及鉴别诊断垂体腺瘤一、概述垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，约占原发颅内肿瘤的10％。
发生于成人，男女发病率相等，但分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。
二、临床与病理垂体腺瘤分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。
前者包括分泌生长激素和泌乳素的嗜酸细胞腺瘤，分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素等的嗜碱细胞腺瘤；后者为嫌色细胞腺瘤。
垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。
可向上生长突破鞍隔侵及鞍上池。
较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。
偶可钙化。
临床表现包括：压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等；内分泌功能异常，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳，生长激素腺瘤产生肢端肥大，促肾上腺皮质激素腺瘤导致库欣病等。
影像学表现CT表现：1．垂体微腺瘤指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤，CT检查需行冠状位薄层增强扫描。
(1)垂体高度异常：超过垂体正常高度(男<7 mm，女<9mm)这一标准并非绝对，因为正常高度的垂体内发现微腺瘤并不少见。
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后并立即扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。
因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快。
(3)垂体上缘膨隆：冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。
(4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移，偏侧生长的肿瘤可致垂体柄移向对侧，约占20％一30％。
居腺体中部的肿瘤，可以使垂体柄变短(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀，占60％左右。
(6)治疗效果：溴隐停治疗后，75％泌乳素PRL腺瘤可缩小。
2．垂体大腺瘤为直径>lOmm的垂体腺瘤。
呈圆形，也可呈分叶或不规则形。
冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状，这是由于肿瘤伸于鞍上，中部受鞍隔束缚所致。
平扫大多数为等密度，也可为略高、低或囊变。
肿瘤向上压迫室间孔，向外侧侵犯海绵窦并可延伸至颅中窝，向后可压迫脑干，向下可突人蝶窦。
垂体肿瘤MRI诊断
空蝶鞍形成机制
鞍隔孔膜薄、孔较大（大于 5mm ）或鞍膈缺损， 蛛网膜下陷鞍内，脑脊液进入蝶鞍，使蝶鞍上部 扩大。 少数空蝶鞍与脑脊液漏、脑积水有关； 颅内高压可致蛛网膜腔隙疝入鞍内形成。
生长激素缺乏性矮小症
垂体前叶明显缩小、 扁平紧贴鞍底，鞍内 空虚，充满脑脊液， 形成类似部分空蝶鞍 改变； 垂体柄明显缩短或消 失，后叶高信号区消 失； 在鞍上池中垂体柄的 顶端有高信号的小结 节，为异位的神经垂 体即垂体后叶
注意 中间囊部和某些技术伪影在 MRI上可以与微腺瘤表现相似
垂体瘤（大于10mm）
瘤体在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上等信号或较 高信号。 肿瘤形态显示可以明确垂体腺瘤与视交叉、两侧海绵窦 的关系。 坏死、囊变区在T1加权上呈更低信号，在T2加权上呈高 信号。 垂体卒中为急性出血和垂体腺瘤梗塞出现的临床综合征， 伴有严重的头痛、高血压和视觉突然丧失。
侵袭性垂体腺瘤 的MRI判断
侵袭性垂体腺瘤可以侵袭海绵窦、鞍底骨质和蝶窦，其中 以海绵窦受累为MRI的一个重要征象。
垂体腺增强往往低于邻近的海绵窦。两侧海绵窦信号强度 不对称是海绵窦受侵犯最敏感的征象，然而特异性差。 颈内动脉海绵窦段受包绕特异性高，但敏感性差。一些作 者倾向于以下判断：
1.如果肿瘤包绕颈内动脉达67%或以上，海绵窦累及可以确诊 2.如果海绵窦显示不清楚或海绵窦上、内侧壁与肿瘤相连，应高度怀疑； 3.如果肿瘤包绕颈内动脉小于25%或海绵窦内、上壁未与肿瘤接触， 可 以明确海绵窦未累及。
灰结节异位瘤 （错构瘤）
增强扫描后肿瘤有强化
生殖细胞瘤
•肿瘤在MRI T1加权像上， 为等或稍低信号，在T2加 权像上呈等信号。 •增强扫描，肿瘤组织显著 强化，肿瘤囊变和钙化成 分无强化，呈低信号。 •肿瘤转移较早，顺脑脊液 种植转移
垂体瘤
垂体瘤的CT表现
垂体瘤的SCT表现
垂体瘤3DCT图像
垂体腺瘤SCTA
垂体腺瘤 CT诊断要点 （1）垂体微腺瘤 结合临床症状体征 注意区分假性低密度 （2）垂体大腺瘤 临床症状体征
蝶鞍扩大及骨质改变
空蝶鞍
• 定义：指蛛网膜下腔异常扩张并突入蝶鞍内，正 常垂体窝与鞍上池的蛛网膜下腔由鞍隔分开。 • 常见原因： • 先天性鞍隔缺损 • 垂体腺的退化变性 • 脑积水三室前疝 • 鞍内囊肿破裂后 • 垂体腺缺血性坏死 • 垂体瘤术后
垂体腺瘤
2 垂体正常CT表现
血供特点：
正常垂体组织：血供丰富，早期强化 明显，延迟后密度减低 肿瘤组织 ：血流缓慢，早期强化不明 显，延迟扫描后出现明显 强化
3 垂体腺瘤的分类
按组织细胞分类 按功能分类 按大小分类
嗜酸性 嗜碱性 嗜酸--嗜碱性 嫌色性
生长激素瘤 催乳素瘤 促皮质激素瘤 促皮质激素瘤 无功能腺瘤
正 常 脑 失垂 状体 位 --
正 常 脑 冠垂 状体 位 --
垂体微腺瘤MRI诊断
（1）形态异常：垂体柄偏移； 上缘局限性向上隆起； 鞍底倾斜或局限性凹陷 （2）信号异常：T1WI局部等或低信号 T2WI局部略高信号 （3）增强扫描：早期瘤结无强化，延迟 后瘤结逐渐强化呈高信号
垂体大腺瘤MRI诊断
部分空蝶鞍CT
空蝶鞍MRI
鞍 结 节 脑 膜 瘤
垂体腺瘤CT鉴别诊断
鞍区脑膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍扩大 动脉瘤：强化明显，无蝶鞍扩大 颅咽管瘤：低密度和钙化多见，鞍外生 长，注意垂体柄和鞍背的变化
动脉瘤
动脉瘤
强化明显，无蝶鞍扩大
垂体腺瘤
垂体正常MRI表现
形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移， 两侧海绵窦及颈内动脉对称 上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起 下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷 大小：高度 女性<9mm；男性<7mm 信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体） 后方小部分为高信号（神经垂体）
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别
垂体大腺瘤的MRI诊断与鉴别垂体大腺瘤概述垂体大腺瘤是一种常见的脑垂体腺瘤，通常是良性的。
该瘤可分泌激素，导致垂体功能亢进或垂体功能低下。
垂体大腺瘤通常可以通过MRI成像进行诊断，鉴别诊断也非常重要，需要与其他类型的脑垂体瘤进行区分。
MRI诊断垂体大腺瘤MRI是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。
对于垂体大腺瘤的MRI诊断建议采用磁共振波谱成像（MRSI）、磁共振增强成像（MRI）以及脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）等技术。
这些技术可为医生提供详细的垂体大腺瘤特征信息。
磁共振波谱成像（MRSI）MRSI可以直接测量人体组织内的代谢产物，可以在不破坏组织结构的情况下获得瘤体的生物学信息。
MRSI可以对垂体大腺瘤组织内代谢产物的分布进行不同程度的定量统计和分析，是诊断垂体大腺瘤的重要手段。
垂体大腺瘤的MRSI表现为在1.3、2.1、2.8和3.3 ppm处具有峰值，具有代谢物分析的价值。
磁共振增强成像（MRI）磁共振增强成像（MRI）是诊断垂体大腺瘤最常用的方法之一。
通过使用对比剂（gadolinium）可以增强瘤体的对比度，专业人员可以对瘤体进行细节和特征的观察，以确定瘤体大小、血供以及瘤体囊肿等特征。
脑垂体增强成像（pituitary-enhanced MRI）脑垂体增强成像专门用于诊断垂体大腺瘤。
该技术可以提供高分辨率图像，可以更准确地区分正常垂体腺和垂体大腺瘤。
该方法可以直接对垂体腺进行成像，也可以使用对比剂增强画像，使垂体瘤更加明显。
垂体大腺瘤的鉴别诊断鉴别诊断是诊断垂体大腺瘤的关键。
在进行MRI后，可以通过观察瘤体是否有增强、大小和形状、血供、水平等方面来进行鉴别。
以下是一些常见的垂体大腺瘤鉴别。
腺瘤其特征是瘤体界限清晰、无卫星灶，可明显增强。
鞍区囊肿与腺瘤不同，鞍区囊肿界限清晰、无卫星灶，一般不会增强。
在MRI上通常呈现液态信号。
垂体超生长症垂体超生长症通常与巨腺瘤有关，MRI上常表现为垂体增生和瘤体无法完全分开，通过观察瘤体体积以及分泌六类激素（生长激素、催乳激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促性腺激素和促卵泡激素）的水平来进行诊断。
垂体瘤影像诊断ppt课件
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【影像学表现】 CT检查 MRI检查
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CT检查：
微腺瘤：局限于鞍内，宜采取冠状面观察，平 扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。 依靠间接征象：垂体高度＞8mm，垂体上缘 隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。
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CT检查：
垂体大腺瘤：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍 上池，可侵犯一侧或者两侧海绵窦。肿块呈等 或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀 或环形强化。
医学影像学
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3．垂体瘤（PITUITARY TUMOR）
绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。占脑肿瘤的10％左右，居第三 位。以30－60岁常见，性别无明显差异。但 分泌泌乳素的微腺瘤多为女性。
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垂体的解剖
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【临床与病理】
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MRI检查：
垂体微腺瘤显示优于 CT。
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微腺瘤MR表现：
1. 瘤体直径《10mm
2. 垂体腺内局灶性信号异常，多呈稍长T1长T2信号
3. 垂体上缘局灶性对称或不对称上凸
4. 垂体柄移位
间接征象
5. 鞍底下陷或轻微下陷 6. Gd-DTPA动态增强，正常垂体先强化，微腺瘤延迟强化。
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垂体大腺瘤常突破鞍隔向鞍上池生长，其形状典型的 呈“8”字征或“束腰征”。
MRI图像上，其信号特点在任何序列均与脑灰质呈等 信号。不过垂体大腺瘤经常在瘤体内部发生出血或囊 变，使其MRI信号变血流的影响。
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垂体腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
垂体腺瘤的影像诊断与鉴别诊断
垂体腺瘤
➢ 1、名词解释 ➢ 2、解剖 ➢ 3、临床主要信息 ➢ 4、影像学表现 ➢ 5、垂体瘤影像诊断病理基础 ➢ 6、鉴别诊断 ➢ 7、治疗方法
名词解释
➢ 垂体腺瘤 （pituitary adenoma） ➢ 是一种良性缓慢生长的颅脑肿瘤，占颅脑肿瘤8%-
12%，发病年龄为25-60岁，儿童仅占10% ➢ 具体分为泌乳素瘤（女性多于男性，男女比例为1：
4-5，好发于年轻人）；生长激素腺瘤（男性多见， 男女之比为2：1，儿童常见此型）；皮质激素腺瘤 （好发于成年女性）
垂体基本解剖
垂体位于蝶鞍垂体窝内，体积约0.5×1.0×1.0cm。 垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成，表面包以结 缔组织被膜。神经垂体分为神经部和漏斗部，漏斗 部与下视丘相连。腺垂体分为远侧部，中间部及结 节部三部分。远侧部最大，中间部位于远侧部及神 经部之间，结节部围在漏斗部周围。远侧部又称前 叶，神经部和中间部合称后叶。 腺垂体前叶的主要生理功能是分泌生长激素和催乳 素。垂体的神经部（垂体后叶）主要合成抗利尿素 和催乳素。
2.脑膜瘤 CT冠状面扫描及MRI矢状面、冠状面发 现其不来源鞍内，垂体无异常或仅发现受压下移改 变，局部骨质增生及蝶窦过度气化均有助于诊断。
3.毛细胞型星型细胞瘤 多来源于视交叉、垂体柄或 第三脑室前部
第三脑室前部，冠状面显示肿瘤来源于鞍上，MRI 比CT的敏感性更高。若见到肿瘤包裹一侧或两侧视 神经则可确定诊断。
❖ 典型的Cushing综合征表现为向心性肥胖，以面 颈部、躯干部明显，称满月脸、水牛背。高皮质 类固醇血症可抑制垂体促性腺激素的分泌，致女 性出现闭经、不孕和男性化。男性血睾丸酮降低 ，出现性欲减退、阳痿和睾丸萎缩，儿童则出现 发育障碍。本病高血压的发病率可达85%左右。
垂体瘤影像诊断PPT
影像学与临床的交叉融合与协同发展
跨学科合作
影像科医生与临床医生之间的密切合作，共 同探讨垂体瘤的诊断与治疗策略，提高诊疗 水平。
学术交流与合作
通过学术会议、研究合作等方式，促进影像 学与临床之间的交流与合作，推动垂体瘤影
像诊断的进步。
THANKS
感谢观看
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垂体瘤影像诊断的进展与 展望
新技术与新方法的研发与应用
核磁共振成像（MRI）
随着高分辨率、功能成像和分子成像等新技术的应用，MRI在垂体瘤诊断中的准确性和敏 感性得到显著提高。
计算机断层扫描（CT）
随着多排螺旋CT和低剂量CT技术的发展，CT在垂体瘤诊断中的价值逐渐被发掘，尤其在 评估肿瘤与周围结构的关系方面具有优势。
正电子发射断层扫描（PET）/CT
利用新型示踪剂和成像技术，PET/CT在鉴别肿瘤性质、评估肿瘤复发和转移等方面具有 重要价值。
个性化诊断与精准医疗的探索与实践
个体化诊断
根据患者的具体情况，如年龄、性别、遗传 背景等，制定个性化的诊断方案，以提高诊 断的准确性和可靠性。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等技术，对垂体 瘤进行分子分型，为患者提供更加精准的治 疗方案。
垂体瘤的分期与分级
垂体瘤的分期通常根据肿瘤的生长部位和侵犯范围进行划 分，如鞍内期、鞍上期、鞍旁侵犯等。不同分期对治疗方 案的选择和预后评估具有重要意义。
垂体瘤的分级通常根据肿瘤的恶性程度进行划分，一般分 为良性、恶性及转移性垂体瘤。分级对于评估病情和治疗 方案具有指导意义。
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垂体瘤影像诊断的临床应 用
垂体瘤的影像学特征主要包括形态、大小、密度或信 号强度等。在CT或MRI图像上，垂体瘤通常表现为 鞍内或鞍上的占位性病变，呈圆形、椭圆形或分叶状 。有时肿瘤可侵犯鞍旁组织，如海绵窦或鞍上池。
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垂体瘤（Pitutaryadenoma）影像诊断
垂体瘤（Pitutary adenoma）影像诊断
[病因病理]
垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。
根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。
依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。
[临床表现]
无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。
肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。
侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。
有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。
泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。
嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。
[影像学表现]
垂体大腺瘤
1.CT表现：
①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。
②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。
③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。
④增强扫描后肿瘤多为明显强化。
2.MR表现：
①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。
②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。
③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。
④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。
⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。
垂体微腺瘤
1.CT表现：
①垂体内异常密度区，多为低密度。
②垂体上缘突起，尤其是局限性不对称性上突，常提示一个潜在的腺内肿块。
③垂体高度异常，一般直径高于8mm为异常，但18岁-35岁正常女性垂体直径可达9．7mm。
④垂体柄偏移。
正常垂体柄位正中或下端极轻的偏斜（倾斜角为
1.5°左右），若明显偏移肯定为异常。
⑤鞍底骨质变薄、侵蚀和下凹。
2.MR表现：
①垂体局限性异常信号，T1加权较正常垂体信号略低，T2加权分界不明显。
②垂体上缘局限性膨隆，垂体柄移位。
③鞍底向下呈浅弧样凹陷。
④动态增强早期，正常垂体强化明显，瘤体不强化或强化轻微。
⑤结合实验室检查，相关的内分泌异常。
[鉴别诊断]
垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：
①颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。
②漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。
③动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。
垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：
①垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。
②正常垂体：10%的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中
一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm 以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；CT发现直径小于3mm的低密度区，还应注意排除伪影。
在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。