氩氦刀冷冻消融姑息治疗韧带样纤维瘤
氩氦刀射频消融微波消融等治疗肿瘤的区别
射频消融，微波消融，海扶刀，氩氦刀，哪个效果好？屈立新现代微创治疗肿瘤的方法越来越多，各类“刀”五花八门，都被吹得天花乱坠。
而患者及家属没有专业医学知识，无法判断真实疗效，也不了解它的治疗风险及副作用。
我们目前了解到的“刀”就有物理消融方面的如：射频刀，氩氦刀，微波刀，海付刀以及最新出来尚未在国内应用的纳米刀；射频刀，微波刀，海扶刀都是属于热消融，其中射频刀及微波刀均使用电产生的高温杀灭肿瘤细胞，而海扶刀是通过超声聚焦加热高温杀灭肿瘤。
由于海扶刀只能在超声下进行，不适合肺肿瘤。
氩氦刀则是冷热交替消融杀灭肿瘤细胞。
其杀死肿瘤细胞是依靠反复多次迅速降温以及升温造成的细胞崩裂。
单纯的超低温冷冻可以保存组织，但是要复活细胞则需要非常缓慢的升温调控，反复超低温及复温下肿瘤细胞完全无法存活。
在这里我们只重点列出射频消融及冷冻消融。
因为它们是全世界肿瘤医生（包括中国大陆正规医院）公认权威的美国NCCN抗癌指南（2013版）中用于肺癌肝癌（含转移癌）的除外科切除手术外的唯一推荐治疗方法。
没有列出立体定向放疗是因为它对于肝癌效果甚微。
1.1射频消融治疗肿瘤：多极射频肿瘤消融术的原理是在CT、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温（70℃——95℃），从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，治疗范围约5公分。
1.2射频消融治疗肿瘤的禁区：1.贴近心脏及全身各大血管的肿瘤，热效应有可能造成严重心律失常；也可能烧穿血管造成无法控制的出现。
2.贴近胆囊，胆道，尿道，神经及胃肠道的肿瘤，这些部位如果烧穿将导致胆汁瘘，尿瘘及神经永久性损害。
3.贴近胸膜，隔膜的肿瘤如肺肿瘤肝肿瘤，胸膜烧伤可能导致严重的胸痛；而横隔膜烧穿的话有可能造成出血及隔疝。
2.1冷冻消融氩氦刀治疗肿瘤：氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的原理也是在CT，B超等影像引导下将多根氩氦刀探针插入肿瘤内部，氩气在针尖内急速释放，十几秒内冷冻肿瘤组织到零下120℃-零下160℃；而当氦气在针尖急速释放时，将产生急速复温快速将冰球解冻反复多次彻底杀灭肿瘤细胞。
经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理
经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理摘要】目的分析经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床效果，总结有效的护理措施。
方法选取我院在2012年3月到2015年7月收治的102例肿瘤患者作为研究对象，将所有患者按照随机法划分观察组和对照组，每组51例，对所有患者均采取经皮氩氦刀冷冻消融治疗，为对照组配合常规的护理干预措施，观察组患者配合全程护理，比较两组患者的治疗效果和预后。
结果治疗后观察组患者的疼痛指数明显降低，且观察组患者的心理质量明显优于对照组，两组患者比较，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。
结论临床上对于肿瘤患者，为患者采用经皮氩氦刀冷冻消融治疗，并为患者配合全程护理进行干预指导，可有效地促进患者的生活质量，提升患者的预后，具有推广使用的价值。
【关键词】经皮氩氦刀；冷冻消融；肿瘤肿瘤是临床上一种十分严重的疾病，不仅对患者的生活质量产生严重的影，威胁着患者的生存健康，同时也会对患者的心理造成严重的打击，这种疾病一般治愈的可能较小[1]，患者的生存率较低。
临床上为了提升肿瘤患者的生活质量，研究有效的治疗方法能够更好的为患者进行服务[2]。
氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤是近年来在临床上一种广泛应用的治疗方法，它能够快速地摧毁患者的局部肿瘤组织，有效地达到和手术切除同样的效果与目的，但为患者造成的创伤较小[3]。
本研究基于此，主要分析经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床效果，并分析有效的护理干预措施，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料2012年3月到2015年7月，在我院收治的肿瘤患者当中，抽取102例患者作为研究对象，将所有患者随机化分为观察组和对照组，每组患者51例。
在对照组患者当中，男性患者26例，女性患者25例，患者的最高年龄为79岁，最低年龄为31岁，平均年龄为（42.5±24.1）岁；观察组患者当中，男性患者27例，女性患者24例，患者的最高年龄为73岁，最低年龄为28岁，平均年龄为（41.6±23.7）岁。
肿瘤治疗新突破 氩氦刀冷冻消融术简介
肿瘤治疗新突破氩氦刀冷冻消融术简介随着科技的发展，国外的微创治疗技术开始在我国盛行，在微创技术中氩氦刀冷冻消融技术效果尤为显眼，通过冷热交融以及精确的影像监控，让肿瘤细胞更精确，更彻底地消灭。
我院内五科(肿瘤科)首次引进以色列生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统，在中山市率先开展了肿瘤氩氦刀冷冻消融术，现将该系统相关情况介绍如下：一、原理：Cryo-HitTM低温冷冻手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备，它是航天制导技术应用到医疗领域的结晶。
其治疗原理主要是降温后细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂，并使微血管收缩、导致肿瘤组织缺血坏死，也促使细胞内处于遮蔽状态的抗原释放，刺激机体产生抗体，提高免疫能力。
二、手术过程：在B超或CT引导下经皮穿刺，将直径1.47mm冷冻电极刺入肿瘤内，开通氩气，冷冻10分钟，再开通氦气，升温5分钟，这样的治疗过程再重复一次，治疗过程便结束。
其中，-40℃以下的区域为治疗范围，中心温度在-140℃以下;手术全程实时影像监控，可动态观察肿瘤冰球形成大小、实时全程监控组织温度。
手术在局麻下进行，冷冻术中无痛。
属物理治疗，无放疗、化疗毒副作用，对正常组织无伤害。
三、适应症：范围较广，可应用于全身各种实体瘤，包括对早期肿瘤的根治性治疗和对进展型肿瘤的姑息性治疗，尚可用于年老体弱以及其它疗法所无法治疗或治疗失败的中晚期病例。
主要适应症有：1、肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管瘤等;2、呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤;3、妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤;4、泌尿系统：肾癌，前列腺癌;5、骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤;6、乳腺：乳腺癌、乳腺纤维瘤;7、皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤;8、其它：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。
目前本科已成功开展两例肿瘤氩氦刀冷冻消融术，姑息性治疗了一例晚期中央型肺癌和一例侵犯左颌面部的晚期口腔癌，疗效满意，不良反应轻微。
肿瘤治疗新趋势——氩氦冷冻治疗
肿瘤治疗新趋势——氩氦冷冻治疗氩氦冷冻治疗是1998年美国FDA、1999年中国SDA批准的新技术。
中国无论在氩氦冷冻治疗例数还是病种方面，均居世界前列。
治疗原理氩氦冷冻治疗是一种重要的消融技术。
其基本原理是：将癌组织快速冷至－160℃以下，再复温，可直接引起癌细胞脱水和破裂；或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡；冷消融后留在原位的死亡肿瘤组织，可作为抗原，促进机体发生抗肿瘤免疫反应；冷冻后的癌细胞对化疗或放疗更敏感，即可增强化疗或放疗的作用。
治疗过程冷冻可在手术中、内镜下或经皮穿刺进行。
经皮冷冻最常用，系应用超声或CT引导下，将冷冻探针插入肿瘤内，输入氩气，使瘤内温度急速降低，然后改输入氦气，使冰球复温，然后再作冷冻―>复温，至少2个循环（cycles）。
冷冻持续至冰球覆盖整个肿瘤及其周围5－10毫米的正常组织。
对于大的肿瘤，常需同时插入多根冷冻探针冷冻。
根据需要，有时要作至少2－3次冷冻治疗。
见效快、无疼痛、副作用小、开支少氩氦冷冻治疗属微创治疗，出血也少。
5厘米病灶一般要冷冻7厘米直径，基本上可以达到手术切除的效果。
而且氩氦冷冻治疗有其独到之处。
首先，它见效快，所冻之处肿瘤无不死亡，患者感觉不到疼痛；第二，它属于物理性治疗，没有任何副作用。
再就是它治疗期限短，一般一次治疗即可结束，观察2-3天即可出院，因而非治疗性开支少。
适应范围几乎所有实质性肿瘤均可接受氩氦冷冻治疗，如肝癌、肺癌、肾癌、卵巢癌、喉癌、睾丸癌、子宫肿瘤、阴道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良恶性肿瘤、前列腺癌、黑素瘤、头颈部癌和各种软组织肿瘤等。
某些疾病如视网膜母细胞瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状上皮癌、皮肤角化病和宫颈上皮瘤变，氩氦冷冻治疗常有良好效果。
可用于不能手术切除癌肿或者是身体已经承受不了手术的中晚期癌症病人癌症治疗面临极大挑战。
临床上，迄今，手术切除仍然是根治大多数癌症的唯一可行方法。
但是，能切除的癌肿仅占所有癌肿的20％，80％以上的癌症患者在诊断时已失去获得手术切除的机会。
氩氦刀
氩氦刀氩氦刀低温手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。
它就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。
临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺等实体肿瘤。
与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。
1概念编辑肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统。
优于单纯高热或单纯冷冻治疗。
杀灭癌细胞更彻底有效。
该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌，经过这种方法治疗后的病人，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。
它是继射频消融治疗，微波，激光，超声聚集刀，伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。
在治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。
代表世界肿瘤治疗先进水平。
该技术适用于肺癌治疗、肺部良性肿瘤、肝癌治疗、肝血管瘤、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、脑瘤、脊髓膜瘤、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、会阴部肿瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤、骨肉瘤、扁桃体癌、咽喉部肿瘤、鼻咽癌、神经纤维瘤、脂肪肉瘤、口腔癌、舌癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。
氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者可以选择；为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果。
手术时多数用局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。
手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。
氩氦冷冻消融技术
氩氦冷冻消融技术1. 介绍1.1 什么是氩氦冷冻消融技术？氩氦冷冻消融技术是一种医学手段，利用氩氦混合气体的低温特性，将肿瘤或其他异常组织冷冻，从而达到消融的效果。
这种技术被广泛应用于医疗和研究领域，对于肿瘤治疗有着重要的作用。
1.2 氩氦冷冻消融技术的原理氩氦冷冻消融技术的原理是利用氩氦混合气体的低温特性，通过冷冻来破坏异常组织的细胞结构，达到消融的效果。
氩氦混合气体从液态转变为气态时会吸收大量的热量，从而将周围组织的温度降低到冻结的程度，使得异常组织的细胞受到冷冻损伤。
2. 氩氦冷冻消融技术的应用2.1 肿瘤治疗在肿瘤治疗中，氩氦冷冻消融技术被广泛应用。
通过将低温气体注入肿瘤周围的组织，可以冷冻肿瘤并使其坏死。
这种技术可以应用于各种类型的肿瘤，包括肝癌、肺癌、前列腺癌等。
氩氦冷冻消融技术具有创伤小、恢复快、疗效明显等优点，成为一种重要的肿瘤治疗手段。
2.2 心脏手术除了肿瘤治疗，氩氦冷冻消融技术还可以应用于心脏手术。
在某些心脏疾病治疗中，需要对心脏进行冷冻消融以恢复正常的心律。
氩氦冷冻消融技术可以精确地冷冻患者的心脏组织，消除异常的电活动，从而恢复正常的心跳。
2.3 神经系统疾病治疗氩氦冷冻消融技术还可以应用于治疗神经系统疾病。
例如，对于某些神经性疼痛症状，可以使用氩氦冷冻消融技术来冷冻痛觉神经，从而减轻或消除疼痛。
这种技术还可以应用于帕金森病等神经系统疾病的治疗。
3. 氩氦冷冻消融技术的优势和局限性3.1 优势氩氦冷冻消融技术相比传统手术和放疗有许多优势： - 创伤小：不需要进行大面积组织切割和切口，减少了患者的创伤和疼痛。
- 恢复快：术后恢复时间短，患者可以迅速回到正常生活。
- 疗效明显：氩氦冷冻消融技术可以对肿瘤或异常组织进行精确控制，疗效明显。
- 安全性高：通过监控和精确控制冷冻过程，可以减少对正常组织的损伤。
3.2 局限性尽管氩氦冷冻消融技术有诸多优势，但也存在一些局限性： - 多次治疗：对于较大的肿瘤或异常组织，可能需要多次治疗才能达到理想的效果。
氩氦刀)
氩氦刀冷冻消融治疗的护理氩氦刀冷冻消融治疗是通过CT或B超引导，利用常温高压下气体突然释放进入低压区快速变温的原理，氩气在几秒内将病变组织冰冻至-140 ℃，使微循环淤滞，癌组织缺血坏死，诱发臭特异性抗体，增强机体免疫功能。
而氦气又将冰冻快速解冻急速升温，一冷一热将肿瘤组织纤维破坏。
氩气和氦气是空气中的惰性气体，对人体是无害的。
在CT引导下应用特制的穿刺针、导管鞘组等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴，开启氩气（冷媒）冷冻，使中央温度达-140 ℃时冷冻15~20 min后，关闭氩气并开启氦气（热媒）快速升温到10 ℃，关闭氦气，重复2次，待复温15 ℃左右时退出氩氦刀，用止血绫针道止血，治疗即告结束。
重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。
但由于患者多为晚期癌症，病史较长，体质较差，尤其老年患者常合并心脑血管等其他系统疾病，术后易出现气胸、出血、发热、血压升高等较多并发症。
因此，应给予早期有效的护理干预，术前做好患者的心理护理，术中积极密切配合，术后密切观察患者病情变化，及时发现并发症并做出相应处理，以帮助患者顺利完成治疗，减轻其痛苦，延长其生存期，提高其生存质量。
氩氦刀治疗适应症：该技术适用于鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、外阴癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、骨肿瘤、咽喉部肿瘤、脂肪瘤、口腔癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。
对病人的要求条件相对较低，一般病人都能耐受此手术。
晚期癌症患者，通过氩氦刀姑息性肿瘤切除，减轻了瘤负荷，提高了患者生存质量，延长了患者的生存时间。
氩氦刀治疗的优点： 1、对病人的损伤小－不开胸、不出血或少出血，病人痛苦小； 2、成功率高，并发症少；病人恢复快，术后几天即可出院； 3、效果显著，价格合理，易于病人接受； 4、对正常器官组织细胞无毒性，手术损害轻微，可重复做； 5、可单独施行，也可与放、化疗或手术疗法联合应用； 6、尤其可用于无法进行外科手术或其他治疗失败的病例。
氩氦刀冷冻治疗的抗肿瘤免疫学效应研究进展
中图分类号 ： ７０ ５ Ｒ ３．６ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ６２８ （ ０ ８ １ －６ １０ １０ －０ ４ ２ ０ ）７２ ３ －３
摘要 ： 近年 来， 氩氦刀在肿瘤的治疗 中得到越来越广泛 的应用 ， 其基本原理 是利用制冷 物质产 生
的超低 温（＜一１０℃ ） 用于病变组织引起细胞 内外冰 晶形成、 ４ 作 细胞 脱水 ， 而 引起 一系 列物理 化 从
效果 。现 主要 针对 氩 氦 刀治 疗 肿 瘤患 者后 的免疫 学效 应
简要 综述 。 １ 氩 氦 刀 治 疗 肿 瘤 的正 向 免疫 调 节作 用 １ ６ 年 Ｙ ｎｏｎ ９７ ａ ｔｒｏ等
学变化， 导致 肿瘤组织细胞 坏死。 目前认为 ， 在治疗过 程 中产 生的冷 冻免疫效 果也是 氩氦 刀抗肿瘤 的重要原理。在动物实验及临床研究 中发现 ， 冷冻 治疗后 有特异性 的抗肿 瘤抗体 存在 ， 同时发现 冷 冻坏死 后的肿瘤可作为瘤苗引起 Ｔ细胞介导 的肿瘤细胞杀伤作 用。但在 部分试 验 中发 现， 冷冻治 疗 可导致 免疫抑制， 可能原因为高带免疫耐受。总体来说 ， 氩氦刀治疗具有减 轻肿瘤 负荷 、 少肿瘤产 减 生的免疫抑制因子 ， 术后应激反应轻、 机体免疫抑制小 ， 坏死 的原位肿瘤抗原释 放后 能够刺 激机体 免 疫功 能等外科手术治疗所不具备的优点 ， 晚期肿瘤患者 的一种 可靠 的治疗手 段。 是
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氩氦刀冷冻消融姑息治疗韧带样纤维瘤杜鹏;任荣伟;肖越勇;张肖;何晓锋;张欣;李婕;杨杰【摘要】目的探讨氩氦刀冷冻消融术在姑息治疗韧带样纤维瘤中的临床应用价值.方法回顾性分析我院收治的5例术后复发的韧带样纤维瘤患者,采用CT引导经皮氩氦刀冷冻消融术进行治疗.对比术前及术后肿瘤大小、密度、强化方式、临床症状及血液学指标的变化,分析术后并发症的发生情况.结果 5例患者均顺利完成消融治疗.其中2例患者分别行3次及4次消融治疗,术后CT增强扫描示消融区明显液化坏死,边界清晰;残余肿瘤可见不同程度强化,术后12个月复查,5例患者肿瘤缓解率为80％ (4/5);临床症状均有不同程度好转;术后并发症主要为疼痛、发热、软组织肿胀、排尿不畅、会阴部麻木等,1例患者出现皮肤冻伤;术后患者血液学指标急性期升高.结论 CT引导经皮氩氦刀冷冻消融术具有创伤小、能有效降低瘤负荷、缓解临床症状等特点,可作为姑息治疗术后复发韧带样纤维瘤的一种有效方法.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2015(012)004【总页数】4页(P214-217)【关键词】冷冻疗法;纤维瘤;复发【作者】杜鹏;任荣伟;肖越勇;张肖;何晓锋;张欣;李婕;杨杰【作者单位】中国人民解放军海军总医院放射科,北京100048;山东省广饶县人民医院影像科,山东广饶257300;中国人民解放军总医院放射科,北京100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853;中国人民解放军总医院放射科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R738.6;R616.3韧带样纤维瘤又称硬纤维瘤、侵袭性纤维瘤病等，是一种少见的软组织肿瘤，其生物学行为介于良、恶性之间，虽然不会发生远处转移，但其会侵袭性生长，包绕周围诸如血管、神经等正常组织结构。
外科手术是治疗韧带样纤维瘤的首选方法，但由于其对周围正常结构的侵犯，如果手术无法做到切缘阴性，术后常常会复发。
氩氦刀是一种微创物理消融技术，目前已广泛应用于多种恶性实体瘤的治疗中并取得了很好的疗效［1－5］，但在韧带样纤维瘤中的应用鲜有报道。
本研究采用CT引导经皮穿刺氩氦刀细针适形冷冻术后复发的韧带样纤维瘤5例，旨在分析该方法的安全性及有效性。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年1月—2013年1月于中国人民解放军总医院接受CT引导下氩氦刀治疗的5例韧带样纤维瘤患者。
男4例，女1例，年龄20～59岁，中位年龄46岁。
肿瘤位于盆腔2例，腹壁1例，纵隔1例，胸膜下1例。
病灶最大径3.1～12.0cm。
入选标准：①曾经接受过外科手术且术后复发的患者，已无法或不愿再次手术；②术后未接受过放化疗及其他治疗方法；③复发肿瘤已产生明显临床症状；④冷冻探针穿刺路径无重要脏器阻挡；⑤术前血液学及心电图检查无明显异常者。
排除标准：①年龄较大不能耐受消融治疗者；②肿瘤靠近重要脏器，预计不可避免会受到穿刺针损伤者；③患有其他严重疾病，预计治疗风险较大者；④血液学指标不符合手术要求者。
1.2 仪器与方法便携式多参数生命监护仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）、恒温毯（HICOQUATHERM660，HIRTZ）、Cryo-Hit低温冷冻手术系统（Israel）、冷冻探针外径1.47mm。
大孔径16排螺旋CT机（Philips Brilliance CT），扫描层厚5mm，层间距－5mm，管电压120kV，管电流250mAs。
使用自制栅栏状金属标志进行定位。
术前进行血常规、凝血四项、血清学、肝肾功能及心电图检查，根据影像检查资料制定手术计划，准备冷冻探针。
术前禁食8h左右，盆腔肿瘤患者需提前口服含碘对比剂水溶液以便显示肠管及膀胱结构。
术前建立静脉通道，监测生命体征，采用保温毯保温，术前常规行增强扫描。
根据术前计划及术中实际情况，在CT引导下步进式瘤内适形布针，探针间距1cm左右，对大病灶采取分部或分次冷冻方式，原则上瘤径每增加1.5cm，增加1根冷冻探针。
所有患者均采用双循环冷冻－复温模式（冷冻10～15min，复温3～5min），对于临近重要组织结构的探针采用“差时冷冻”的方法，降低冷冻损伤的风险。
1例腹壁肿瘤患者在病灶临近皮肤点注射10～20ml无菌空气形成隔温层以防止皮肤冻伤。
术后常规使用止血药及抗生素，进行碱化尿液及水化处理，连续监测生化指标。
1.3 疗效评价术后采用CT增强扫描评价疗效，分别在术后即刻、3个月、6个月、9个月及12个月复查，对比术前及术后肿瘤大小、密度、强化方式变化。
采用修正后的RECIST标准评价近期疗效。
每个时间节点评价患者临床症状变化情况。
术后第1、2、3及7天行血液学指标检查，评价术前、术后肌酸激酶及乳酸脱氢酶变化情况。
观察术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 11.0统计学软件。
计量资料以¯x±s表示，结果的比较采用配对t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 术后影像学表现对5例患者5个术后复发病灶进行消融。
病灶最大径3.10～12.00cm，单次使用冷冻探针数量为3～8支，2例患者瘤体体积较大，分别行3次及4次冷冻消融。
术后即刻每例患者均可见瘤灶内低密度冰球形成，多支冷冻探针之间冰球融合情况良好。
病灶较小者冰球覆盖率达90%以上，对于体积较大者，首先对可能引起临床症状的瘤灶部分进行冷冻，尽量扩大单次消融范围。
术后恢复一段时间后行下一次消融，最终可使冰球覆盖率达80%以上。
术后不同时间点复查CT影像显示消融区液化坏死明显，病灶逐渐缩小，少许临近重要结构的残留病灶可见轻－中度强化，临近结构未见冷冻相关损伤（图1、2）。
2.2 术后疗效评价 5例患者术后3个月、6个月、9个月及12个月复查CT，显示病灶体积逐渐缩小，瘤灶内液化坏死明显，不同时间段CT扫描结果见表1。
表1 5例韧带样纤维瘤患者氩氦刀消融后效果（例）0 2 3 0术后6个月 0 4 1 0术后9个月 0 4 1 0术后12个月复查时间完全缓解部分缓解病灶稳定病灶进展术后3个月0 4 1 02.3 术后血液学指标变化术前与术后不同时间点肌酸激酶及乳酸脱氢酶指标比较见表2。
2.4 手术并发症及临床症状变化 2例盆腔肿瘤患者术中穿刺出现不同程度臀部及腿部疼痛，冷冻初期会出现胀痛感，术后1例患者出现会阴部麻木及排尿不畅。
1例腹壁肿瘤患者术中穿刺疼痛感明显，第3次消融后出现皮肤冻伤。
余2例患者无明显并发症出现。
所有患者术后复查疼痛感减轻，盆腔肿瘤患者压迫症状明显改善。
3 讨论韧带样纤维瘤是一种发病率很低的软组织肿瘤，可发生在全身各个部位［6］。
虽然其为良性肿瘤，但由于具有浸润性生长的生物学特性，经常累及周围的血管、神经。
CT检查有助于判断其侵犯的范围［7］。
韧带样纤维瘤是一种局部生长的肿瘤，临床症状往往和肿瘤体积有关。
外科手术一直是其治疗的主要手段，有学者认为手术切缘质量是影响术后复发率的重要因素［8］。
若无法做到手术切缘阴性，则术后复发率较高，再次手术创伤大，亦不能确保疗效，且增加了患者的心理及生理负担。
针对术后复发的患者，研究［9－10］表明放、化疗及药物治疗具有一定疗效，但化疗全身毒副作用大，放疗具有诱发肿瘤恶变的风险，且韧带样纤维瘤生长缓慢，对放化疗敏感率较低。
氩氦刀是一种微创的低温冷冻消融技术，具有可重复性高、无选择性损毁等特点。
本研究采用氩氦刀对5例术后复发的韧带样纤维瘤患者进行治疗，获得了较为满意的局部控制率。
本组5例患者中，1例胸膜下及1例纵隔病灶体积较小，采用适形布针的方法，单次消融冰球覆盖率达90%以上，得到较为满意的局部控制率。
因部分瘤体紧邻胸膜及纵隔大血管，导致消融后少许病灶残留，但由于绝大部分瘤体得到很好的消融效果，因而后期随访病灶仍明显缩小。
2例盆腔肿瘤患者，病灶体积较大，且形态不规则，膀胱、肠管等周围正常脏器受压移位，考虑到患者的耐受度及可能出现的术后并发症，术者采用了分次消融的策略。
单次消融时尽可能对局部区域做到最大程度覆盖，以利于下次消融时布针。
处理完深部瘤灶后，可将探针适当后退消融浅部瘤灶。
术后根据患者恢复情况决定下一次治疗时间，多次消融后，大部分瘤灶液化坏死，体积缩小，后期随访均取得了较好的效果。
1例腹壁肿瘤患者，由于病灶紧邻皮肤，位置表浅，术中给予局部皮下注射无菌气体隔离低温，CT监测冰球形成情况，必要时对皮下瘤灶采取“差时”冷冻的方法，减少冷冻时间，但第3次消融术后，仍出现皮肤冻伤，后期随访瘤灶体积未见增加，消融区域液化坏死明显。
术后12个月疗效评价，除1例为病灶稳定外，余4例患者最终都达到了部分缓解的效果，肿瘤缓解率为80%（4／5）。
软组织肿瘤短时间内液化坏死会产生大量损伤肾小管的有害物质，本组患者术后密切监测生化指标。
术后短时间内肌酸激酶及乳酸脱氢酶持续升高，与术前相比，差异具有统计学意义。
术中及术后给予患者静滴碳酸氢钠以碱化尿液，并进行水化辅助治疗，术后主要血液学指标短时间升高后逐渐降回正常范围内，患者无明显不适。
对于体积较大肿瘤分次消融，也可降低每次治疗后肾功能受损的风险。
2例盆腔肿瘤患者，治疗时采用俯卧位骶骨旁穿刺入路，骶前区骶丛神经丰富，患者术中局部及腿部痛感明显，术中适当给予局麻药深部注射，穿刺手法轻柔可减少对骶丛神经的损伤。
术后1例患者出现会阴部麻木，排尿不畅，考虑和瘤灶冷冻后短时间体积膨胀压迫及相关神经受损有关，给予导尿对症处理，患者症状逐渐好转恢复。
1例腹壁肿瘤患者，术中穿刺痛感明显，考虑和瘤内神经丰富有关，适当静脉给予药物镇静及镇痛处理，第3次治疗后出现皮肤冻伤，考虑消融区域距离皮肤过近所致。
因而对于毗邻正常重要组织的瘤灶，过分追求消融效果可能会导致较为严重的术后并发症。
5例患者术后临床症状均有不同程度减轻，达到了良好的减瘤效果。
本研究受限于样本量偏少，未对冷冻效果的长期随访做出评价。
表2 5例韧带样纤维瘤患者氩氦刀消融前后主要血液学指标变化（U／L，¯x±s）注：＊：与术前比较，P＜0.05血液指标术前术后第1天第2天第3天第7天肌酸激酶76.08±29.32 434.32±38.65＊439.08±69.02＊371.12±113.12＊128.66±17.14 78.86±23.23乳酸脱氢酶122.20±16.04 315.42±71.19＊326.64±40.53＊272.26±47.93＊总之，对于术后复发的韧带样纤维瘤，CT引导经皮氩氦刀冷冻消融术是一种微创、安全的治疗方法，可有效降低瘤负荷，缓解临床症状，对于不能或不愿再次手术的患者具有较好的临床应用价值。