反流性食管炎的内镜下治疗
胃食管反流病的内镜治疗
胃食管反流病的内镜治疗胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化系统最常见的慢性疾病之一，在西方国家的发病率接近30%，在东亚地区约为10%，且发病率逐年上升[1]。
GERD以反流、烧心等食管内症状为主，同时，因为胃内容物还可反流至咽喉部，较多患者以咳嗽、喘息等食管外症状为首发表现。
GERD不仅会严重影响患者的生活质量，还有可能引起肺间质纤维化、食管腺癌等疾病，严重威胁患者的健康。
虽然目前GERD首选的治疗方法仍为质子泵抑制剂等抑酸药物治疗，但有约30%的患者对抑酸药物部分或完全无效，表明药物治疗具有一定的局限性[2]。
另外，需要长期服药的患者还可能伴有维生素B12及铁等微量元素的缺乏，并在一定程度上增加了罹患社区获得性肺炎、艰难梭菌感染等疾病的风险[3-7]。
因此，对于不宜长期应用抑酸药物治疗的GERD患者，内镜治疗是其最佳的选择。
适用于GERD 的内镜治疗方法包括射频治疗、抗反流黏膜切除术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下胃底折叠术等。
1. 射频治疗射频治疗是将射频的热能量作用于食管下括约肌及贲门部位的神经肌肉组织，使其周围的局部组织发生凝固性坏死，进而发生纤维化，达到增加食管下括约肌厚度及压力的目的，并提高胃食管交界处的顺应性，减少一过性食管下括约肌松弛发生的次数。
射频治疗适用于不能服用或需要长期服用抑酸药物的18岁以上GERD患者。
射频治疗的禁忌证包括：合并长度＞2cm的食管裂孔疝；严重的反流性食管炎（洛杉矶分级C、D级）；Barrett食管；合并严重的全身系统性疾病；不能耐受麻醉等。
既往研究表明，内镜射频治疗可减轻GERD患者的烧心和反流等症状，并可减少抑酸药物的应用。
TAM等对20例患者进行了射频治疗，结果表明其可减少一过性食管下括约肌松弛的发生，并能增加食管下括约肌压力，从而增强食管下括约肌的抗反流屏障功能；同时可减少酸暴露时间百分比，降低反流事件的发生率，显著改善反流等症状。
内镜下贲门黏膜套扎缩窄术(PECC)在反流性食管炎(RE)治疗中的应用价值
内镜下贲门黏膜套扎缩窄术 (PECC)在反流性食管炎 (RE)治疗中的应用价值【摘要】目的探讨分析对反流性食管炎患者在内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术进行治疗的临床疗效。
方法此次研究对象选自本院2020年1月到2021年7月期间收治的反流性食管炎患者，共计90例，按照随机数字表法进行分组：分别是甲组45例和乙组45例。
其中单独给予药物治疗的为甲组，联合内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术进行治疗的为乙组，比较对两组的治疗效果。
结果比较两组治疗后食道状态改善情况，乙组优于甲组（P＜0.05）；比较两组治疗后的复发情况，乙组低于甲组（P＜0.05）；比较两组治疗后的生活质量评分，乙组好于甲组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对反流性食管炎患者在内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术进行治疗的临床疗效十分确切，能够有效改善患者的食道状态，切实的避免患者出现复发的问题，并有效提高患者的生活质量，值得广泛应用。
【关键词】反流性食管炎；内镜下行贲门黏膜套扎缩窄术[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of endoscopic gastric cardia mucosal ligation and narrowing in patients with reflux esophagitis. Methods the subjects of this study were 90 patients with Reflux Esophagitis Treated in our hospital from January 2020 to July 2021. They were pided into 45 cases in group A and 45 cases in group B according to the random number table method. Group A was given drug treatment alone, and group B was treated with endoscopic gastric cardia mucosal ligation and narrowing. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results the improvement of esophageal status in group B was better than that in group A (P < 0.05); The recurrence of group B was lower than that ofgroup A (P < 0.05); The quality of life score of group B was betterthan that of group A (P < 0.05). Conclusion according to the resultsof this study, it can be confirmed that the clinical effect of endoscopic cardiac mucosal ligation and narrowing in patients withreflux esophagitis is very accurate, which can effectively improve the esophageal state of patients, effectively avoid the recurrence of patients, and effectively improve the quality of life of patients,which is worthy of wide application.【 key words 】 reflux esophagitis; Endoscopic ligation and constriction of cardiac mucosa反流性食管炎属于比较常见的消化系统疾病，主要是由酸/碱返流所引发，该病会对患者的食管黏膜破损造成损害，将会极大的影响患者的抗反流功能，并影响患者的食管黏膜防御屏障功能，从而使患者的生活质量大幅下降【1】。
反流性食管炎如何缓解，治疗反流性食管炎的3个方法
反流性食管炎如何缓解，治疗反流性食管炎的 3个方法反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管从而引起的食管疾病。
此种疾病在内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，并且发病率随年龄增长而升高[1]。
而此种疾病在西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低，说明了这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。
虽然伴随着一些原因，反流性食管炎近二十年全球的发病率都有上升的趋势。
年龄增大、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是都会导致于反流食管炎的发病概率增大。
在医学领域，反流性食管炎有通过分级来代表疾病的严重程度，以下为分级的依据：正常：黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变）（1）A级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm（2）B级：黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径〉5mm，但没有融合性病变（3）C级：黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75%(4)D级：黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75%。
良好的护理可在一定程度上缓解患者的不适，并能促进疾病的恢复。
注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，这些措施都是能够帮助反流性食管炎患者的康复和治疗的。
接下来为大家介绍缓解反流性食管炎的一些方法：1、家庭护理，反流性食管炎的病程较长，相关症状持续伴随患者，会对患者造成一定的心理负担。
同时，由于治疗效果个体化差异大，患者容易出现对预后及经济等方面的担忧，导致患者对治疗产生消极、不信任的心理。
因此，患者家属应正确评估患者的心理状态，积极疏导患者，让患者正确认识疾病，并保持乐观放松的心情。
2、日常生活管理（1）体重管理：肥胖会使腹内压增加，诱发胃食管反流，鼓励肥胖患者减轻体重。
（2）疾病管理：积极治疗便秘、慢性咳嗽等可诱发腹压增加的疾病。
（3）睡眠管理：睡眠时抬高床头，一般床头抬高15°～20°，以减少反流发生。
胃食管反流病的内镜治疗
㊃专题㊃通信作者:周丽雅,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m胃食管反流病的内镜治疗江文俊,周丽雅(北京大学第三医院消化内科,北京100083) 摘 要:胃食管反流病是指由于胃㊁十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病㊂胃食管反流病的主要治疗方法是药物和外科手术㊂近几年出现的内镜技术是治疗胃食管反流病的微创方法,本文就主要的内镜技术(内镜下胃底折叠术㊁射频消融技术以及抗反流黏膜切除术)研究进展作一综述㊂关键词:胃食管反流;治疗;胃底折叠术;导管消融术中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0022-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.006E n d o s c o p i c t h e r a p y o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e J i a ng W e n j u n ,Zh o uLi ya D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,P e k i n g U n i v e r s i t y T h i r d H o s p i t a l ,B e i j i n g 100083,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uL i ya ,E m a i l :z h o u m e d @126.c o m A B S T R A C T :G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i sac o n d i t i o n w h i c hd e v e l o psa st h er e f l u xo fs t o m a c h c o n t e n t s c a u s e s t r o u b l e s o m e s y m p t o m s a n d /o r c o m p l i c a t i o n s .M e d i c a l a n d s u r g i c a l t h e r a p i e s a r e t h em a i n t r e a t m e n t f o r G E R D.E n d o s c o p i c t h e r a p y h a sb e c o m e am i n i m a l l y i n v a s i v e a p pr o a c ht oG E R Di nr e c e n t y e a r s .T h i s r e v i e wf o c u s e s o n t h e a d v a n c e s o f t h em a j o r e n d o s c o p i c t e c h n i q u e s s u c h a s e n d o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o n ,r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n a n d a n t i -r e f l u xm u c o s e c t o m y.K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x ;t h e r a p y ;f u n d o pl i c a t i o n ;c a t h e t e r a b l a t i on 周丽雅,教授,博士生导师,主任医师㊂现任北京大学第三医院消化科主任,中华医学会消化病学分会副主任委员,北京医学会消化病学分会候任主任委员,中华医学会消化内镜分会常务委员㊂担任‘中华消化杂志“副主编,‘中国临床药理学杂志“㊁‘中华胰腺病杂志“等杂志编委㊂主要研究方向为胃癌荧光标志物的鉴定;早期胃癌的内镜诊断及治疗;幽门螺杆菌㊁胃食管反流病的基础与临床研究㊂尽管质子泵抑制剂(P P I s)仍是目前胃食管反流病(G E R D )治疗的主要药物,但仍有17%~32%的患者在服用P P I s 后仍有反流症状,有些患者往往需要长期甚至终生服药,停药后大约75%~90%的患者反流症状会复发[1]㊂腹腔镜胃底折叠术虽可以解决症状反复发作的问题,但由于其不良反应的问题,只有不到5%的患者接受了胃底折叠术[2]㊂因此,大约有25%~30%的G E R D 患者药物治疗效果不佳或不能耐受长期用药,但又不愿意接受外科手术治疗,内镜下治疗技术的出现,填补了这部分患者治疗的空白[3]㊂本文将重点介绍几种目前最新的内镜治疗技术及其治疗效果㊂主要包括内镜下胃底折叠术,根据所用的器材不同又包括:经口无切口胃底折叠术(t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o pl i c a t i o n ,T I F ,使用E s o p h y X 装置)和MU S E (m e d i g u su l t r a s o n i c s u r g i c a l e n d o s t a p l e r )内镜下胃底折叠术;射频消融技术;抗反流黏膜切除术(a n t i -r e f l u x m u c o s e c t o m y ,A R M S)㊂1 T I F1.1 原理与操作方法 E s o p h y X 是一种可以在腔内实现胃底折叠术的装置,它由控制手柄㊁可以通过内镜的管状复位器㊁位于装置前端的可反折的铸模器㊁螺旋形牵引针以及可以由复位器的侧孔伸出的穿刺针和加固器组成(图1~2)㊂图1 E s o p h y X 装置㊃22㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图2E s o p h y X装置前端T I F术在全身麻醉下进行㊂患者按标准内镜的检查姿势呈左侧卧位㊂首先行诊断性内镜,明确膈脚的解剖特征㊁是否存在食管裂孔疝及其大小㊁并确定没有恶性或其他异常黏膜改变㊂将E s o p h y X装置和胃镜一起在直视下经口插入胃内,充分的润滑将有助于装置通过咽部㊂反转镜身,在内镜直视下将装置前端的铸模器反转,用螺旋形牵引针固定胃食管交界,并回拉将组织拉进铸模器和管状复位器之间,收紧铸模器,使得食管下段与胃底紧贴,将穿刺针及加固器从管状复位器的侧孔穿出,穿过肌层穿透紧贴在一起的食管及胃壁,释放H型的加固器,形成E G J上方2~3c m的折叠㊂旋转镜身及E s o p h y X装置从不同的角度重复这一过程,形成200ʎ~270ʎ的胃底折叠,在操作过程中抽吸胃内的空气将有助于夹紧组织㊂在操作结束后,内镜观察确保折叠充分且没有穿孔或出血的证据(图3)㊂图3T I F术操作过程1.2适应证与禁忌证 T I F术适合于那些存在反流客观证据且E G J解剖结构没有明显异常(如>2c m的食管裂孔疝)的G E R D患者,特别是那些对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药的患者㊂禁忌证包括:体质量指数(B M I)>35k g/m2;B a r r e t t食管;之前行食管肌切开术;食管静脉曲张;严重的结缔组织疾病;大于2c m的食管裂孔疝㊂由于食管动力疾病与T I F术后症状早期复发相关,这部分患者应考虑其他治疗方式[4-5]㊂1.3安全性 T I F术后的并发症和症状通常很轻微并有自限性㊂大约50%患者有上腹痛,一小部分(15%)患者有左肩痛㊂咽痛发生在4%~5%的患者中,极少数患者(1%)有恶心[6]㊂术后头3~4天的疼痛有时需要给予止痛药,但持续超过4天的疼痛少见[7]㊂和其他内镜操作一样,操作E s o p h y X装置通过咽部时应轻柔小心,不当的操作有时会引起下咽部穿孔㊂由于加固器要在齿状线上方穿透食管壁,因此有发生食管撕裂㊁食管瘘㊁纵膈感染和膈下脓肿的潜在风险㊂最后,在反转和开闭组织铸模器时应非常小心,以免造成脾损伤,穿刺针定位不当也有损伤肝脏㊁横隔和心脏的风险㊂1.4临床疗效评估最早的随机对照(R C T)研究㊃32㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.发表于2011年,S v o b o d a等[8]比较了T I F和标准的N i s s e n胃底折叠术,结果显示两者的治疗效果差异无统计学意义,而T I F的住院时间明显短于外科手术(2.9天v s6.4天)㊂R E S P E C T研究发表于2015年[9],该研究是一个随机双盲假手术对照的研究,纳入129例患者,其中87例患者接受T I F术并在随后的6个月里接受安慰剂治疗,另外42例患者接受假手术并在随后的6个月里服用奥美拉唑㊂T I F组67%患者反流症状明显减轻,而对照组仅45%的患者反流症状减轻㊂p H监测显示,T I F组术后的食管酸暴露(E A E)也有改善(术前9.3%,术后6.3%,P<0.001),而对照组则无改善㊂T E M P O研究是一项开放的R C T研究[10],纳入63例患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=23)治疗,在随访6个月时,T I F组97%的患者反流症状消失,而P P I组仅50%,T I F组54%的患者E A E恢复正常,而P P I组为52%,T I F组90%的患者食管炎愈合,而P P I组为38%㊂W i t t e m a n等[11]的一项R C T 研究纳入60例G E R D患者,随机接受T I F(n=40)或P P I(n=20)治疗,随访12个月,在第6个月时, P P I组交叉至T I F术㊂在第6个月时,G E R D相关的生活质量(H R Q L)评分在55%的T I F组增加ȡ50%,而在P P I组仅5%㊂两组间E A E和食管炎愈合差异无统计学意义㊂Häk a n s s o n等[12]的R C T研究纳入了44例患者即T I F(n=22)和假手术组(n= 22)㊂随访6个月,T I F和假手术组的平均缓解期分别为197天和107天,其中T I F术后59%的患者未行P P I治疗;内镜检查显示,T I F术后患者Ⅰ~Ⅱ级(H i l l g r a d e)的比例由18%上升为80%,而假手术组并未有明显的改变;24小时p H监测显示,T I F组术后的E A E有明显改善(P=0.003),而对照组则无明显变化㊂评估T I F远期疗效的研究目前仍较少㊂B e l l 等[13]的研究前瞻性的收集了127例接受T I F术的患者的资料㊂其中100例患者完成了2年的随访,其中66%的患者G E R D相关H R Q L改善超过50%,65%的患者反流症状指数恢复正常,69%的患者完全停用了P P I㊂T e s t o n i等[14]随访了50例T I F术后的患者,平均随访52.7个月,其中14例患者随访超过了6年㊂H R Q L积分较术前显著提高,P P I用量减少ȡ50%的患者在随访24个月时占87.8%,3年时为84.4%,6年时为85.7%㊂综上所述,目前的研究显示,在没有明显解剖结构异常的患者中,T I F术与腹腔镜胃底折叠术疗效相当,可以明显减轻症状㊁减少P P I用量,有限的数据显示,其长期疗效稳定㊂2M U S E胃底折叠术MU S E系统是一种整合在内镜上的腔内胃底折叠术装置,由内镜㊁摄像头㊁超声探头和缝合装置组成(图4)㊂在操作时,通过反转镜身,用缝合装置夹住组织,在超声探头的辅助下完成缝合㊂在临床前的动物研究中[15],12只实验动物接受了这一操作,均完成了满意的部分胃底折叠术,没有操作相关的并发症㊂图4M U S E系统Z a c h e r l等[16]发表的多中心㊁前瞻性研究在69例患者中评估了这一内镜治疗方式的效果㊂随访6个月时,73%的患者G E R D相关H R Q L改善>50%,64.6%的患者停用了P P I㊂然而在研究的初期,有2例患者出现了严重不良事件(脓胸和消化道出血)㊂K i m等[17]对已行MU S E胃底折叠术的37㊃42㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.例患者进行了4年的多中心临床研究,期间患者并未出现相关并发症,并且H R Q L 评分显著下降;同时,术后6个月和4年服用P P I 的患者比例分别降至为83.8%和69.4%,药物治疗的剂量也从66.1m g (基线)降至10.8m g (术后6个月)和12.8m g (术后4年)㊂R o y -S h a p i r a 等[18]进行了一项5年随访的多中心前瞻性研究㊂术后对13个患者进行了G E R D 相关症状和P P I 服用剂量的监测,92%的患者G E R D 相关症状恢复正常,77%的患者停止服用P P I 或者服用P P I 剂量减半,其中54%的患者完全停用了药物㊂综上,目前此种术式的相关研究较少,缺乏安全性和远期预后的数据,仍需要进一步的R C T 研究评估,才能在临床上推广使用㊂3 射频消融技术3.1 原理与操作方法 射频是指频率在3k H z 到300G H z 的电磁波,利用射频所产生的热效应,可以对组织进行消融和切割㊂医用射频大多采用200K H z 到750k H z 的频率㊂2000年美国食品药品监督管理局(F D A )批准将射频治疗应用于胃食管反流病治疗㊂S t r e t t a 是目前用于治疗G E R D 的射频器械,所采用的频率为465k H z ,由四通道的射频发生器和导管系统组成(图5),通过热电偶自动调节输出能量,作用的靶组织是固有肌层,目标温度在65~85ħ,由于气化和高阻抗值效应使得临近组织所受到的损伤最小,在射频治疗时,黏膜层的温度一般低于35ħ㊂由于肌肉组织具有散热特性,且治疗时的温度低于射频消融所需的温度100ħ,因此射频治疗的原理并不是组织重构和纤维化,动物模型的研究提示[19],射频治疗并不改变食管下段的组织结构,但是会抑制一过性下食管括约肌松弛,从而减少反流事件和食管酸暴露㊂治疗时患者深度静脉麻醉,于两肩胛骨之间放置一电极板,电极板另一端与治疗仪相连;先内镜下测量齿状线距门齿距离,通过胃镜活检孔道引入导丝至十二指肠,撤出胃镜,沿导丝将射频导管引入食管㊂于齿状线上1c m ,以注射器注气扩张导管前端的气囊至适当压力,推动射频导管末端的激发装置,使球囊外网篮上的4个电极针插入食管壁肌层,治疗仪屏幕显示电阻迅速下降,确认电阻及温度正常后,启动60秒1次的治疗,再将导管右旋45ʎ㊂治疗1次60秒;接下来分别于齿状线上0.5c m ㊁齿状线㊁齿状线下0.5c m ,每个部位均于0ʎ㊁右旋45ʎ治疗两次;之后再推入导管气囊至胃内,分别于气囊内注气25m l 及22m l 后外拉导管至适当阻力处,每个平面均于0ʎ㊁右旋30ʎ㊁左旋30ʎ分别治疗3次㊂可于齿状线上1.5c m ㊁2c m 增加2个治疗平面,治疗共6~8个平面㊁56~72个点㊂治疗过程中组织电阻不超过1000Ω,肌层温度80~90ħ,黏膜表面温度不超过50ħ㊂黏膜表面通过预冷水冲系统进行冷却保护㊂如温度或电阻超过正常范围,则自动停止治疗㊂治疗过程中可少量黏膜出血,术后短暂胸痛㊁发热等(图6)㊂图5 S t r e t t a装置图6 S t r e t t a 术操作过程3.2 适应证与禁忌证 适应证主要适用于18岁以上,对服药不耐受或不愿服药,以及不愿手术(胃底折叠术)患者[20]㊂严重心肺功能障碍,不能耐受全麻胃镜患者禁忌㊂存在巨大食管裂孔疝(长度>3c m )㊁L E S 压力极低(L E S P<5mmH g)的患者不适宜接受射频治疗㊂同样,对于P P I 治疗无反应或㊃52㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.p H/阻抗监测结果阴性的患者也不是射频治疗的适应证,这部分患者应考虑其他诊断的可能㊂3.3安全性目前所发表的32项临床研究均显示[21],射频治疗有很好的安全性㊂这些研究总共纳入了2774例患者,总的并发症发生率不到1%㊂大部分并发症都是轻微和一过性的,不需要特殊干预㊂常见的并发症包括:发热㊁浅表黏膜损伤㊁胸痛㊁一过性的吞咽困难㊂然而,也有严重并发症的个案报道,包括食管穿孔和误吸性肺炎㊂3.4临床疗效评估第一篇R C T研究是C o r l e y 等[22]在2003年发表的,研究纳入了64例G E R D患者,随机分为射频治疗组(n=35)和假手术组(n= 29),随访6个月后,假手术组交叉至治疗组㊂在6个月和12个月时,接受射频治疗的患者烧心症状和Q O L积分明显改善,而假手术组的症状无变化㊂2008年,C o r o n等[23]发表的R C T研究比较了P P I 与射频治疗在P P I依赖的G E R D患者中的疗效㊂在射频治疗组中,78%(18/23)的患者停用P P I或减少了P P I用量,而对照组仅40%(8/20)㊂但在第6和12个月时,两组在烧心症状积分和生活治疗(Q O L)积分上差异无统计学意义,24小时p H监测结果和内镜下食管炎分级在治疗前后也没有明显变化㊂另一项前瞻随机双盲假手术对照研究发表于2010年[24],纳入了36例患者,随机分为3组,12例接受1次射频治疗,12例接受假手术治疗,还有12例患者在接受1次手术治疗后4个月如果健康相关生活治疗评分改善不足75%则重复射频治疗㊂在12个月时,在两个射频治疗组G E R D相关症状均明显改善,而假手术组则无改善㊂二次治疗组50%的患者完全停用P P I,单次治疗组为16.6%,而假手术组则没有患者停用P P I㊂L E S压力和食管酸暴露在治疗组也有改善,而在假手术组则无明显变化㊂在近期发表的一项双盲假手术对照的R C T中[25],22例患者随机分为射频治疗组和假手术组,射频组症状明显改善,而假手术组则无改善㊂但两组24小时p H监测结果和L E S压力均无改变㊂2015年发表的一篇系统回顾[26]对上述4个研究进行了m e t a分析,结果显示在p H<4的时间㊁L E S压力等客观指标的改善上,射频组与假手术组或P P I治疗组差异无统计学意义㊂评估射频治疗远期疗效的研究目前较少㊂一项前瞻性的观察性研究随访了132例患者[27],其中122例完成了5年的随访,在第5年时,患者反酸㊁烧心㊁胸痛㊁咳嗽㊁哮喘等G E R D相关症状的积分均明显改善,56.6%的患者完全停用了P P I㊂在另一项长期随访研究中[28],86例患者中的26例完成了8年的随访,在第8年时,患者的烧心症状积分和健康相关生活质量评分(H R Q L)的改善仍能持续存在,其中20例患者完全停用了P P I㊂所有患者均没有发生反流性食管炎㊂但患者在第8年时的L E S压力并没有改善㊂在目前发表的随访时间最长的一项前瞻性研究中[29],217例难治性G E R D患者接受了射频治疗,149例患者完成了10年的随访,在第10年时, 72%的患者H R Q L正常,64%的患者P P I用量较基线减少50%以上,41%停用了P P I㊂上述研究的结果显示,在相当一部分患者中,射频治疗的疗效可维持较长时间㊂综上所述,射频治疗是一种微创的内镜下治疗G E R D的方法㊂适用于对P P I治疗有反应但不能耐受长期用药或手术治疗的患者㊂射频治疗可以有效的改善反流症状,疗效可以持续较长的时间,具有较好的安全性㊂但射频治疗对食管酸暴露时间和L E S 压力等客观指标的改善不明显,故其临床应用目前还存在一定争议㊂4A R M S近期,日本的学者报道了使用传统的E S D技术进行A R M S[30]㊂这一技术通过在齿状线上下进行长约3c m(食管侧1c m,胃侧2c m)的新月形黏膜切除,利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障(图7)㊂图7抗反流黏膜切除术㊃62㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.一项病例系列研究纳入了10例接受A R M S术的患者[31],结果显示患者术后G E R D症状显著改善,平均烧心积分从2.7降至0.3分(P=0.0011),反流积分从2.5降至0.3分(P=0.0022)㊂24小时食管p H监测结果显示p H<4时间从29.1%降至3.1%(P=0.1)㊂其中2例行环周切除的患者需要球囊扩张来改善远端食管狭窄所带来的症状㊂所有患者均在术后停用了P P I㊂尽管上述探索性的研究显示这是一种有前景的内镜治疗技术,但仍需大样本㊁长期随访的研究来证实这一术式的效果㊂另外,术后狭窄所致的吞咽困难也将影响这一技术的推广㊂5展望内镜治疗技术是G E R D治疗的一个有前景的方向,内镜治疗可以改善抗反流屏障功能的缺陷,直接针对G E R D发生的病生理机制,同时与外科手术相比也更加微创㊁安全㊂但在考虑内镜下治疗之前,首先应通过内镜㊁24小时阻抗-p H监测㊁食管测压㊁上消化道造影等手段明确G E R D的诊断,评估目前症状与反流的关系,找出可能与症状控制不佳相关的因素,并评估E G J的结构和功能,只有那些症状确实和反流相关的患者,P P I治疗有反应的患者,才有可能从内镜治疗中获益㊂但目前发表的内镜下技术治疗G E R D的数据仍较少,各种新技术的远期疗效和安全性仍需进一步的研究证实㊂参考文献:[1] E l-S e r a g H,B e c h e rA,J o n e sR.S y s t e m a t i c r e v i e w:p e r s i s t e n tr e f l u x s y m p t o m s o n p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y i n p r i m a r yc a r ea n dc o mm u n i t y s t ud ie s[J].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r,2010,32(6):720-737.[2] B r o e d e r s J A,B r e d e n o o r dA J,H a z e b r o e kE J,e t a l.R e f l u x a n db e lc h i n g a f t 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n s o r a lf u n d o p l i c a t i o nv s o m e p r a z o l e f o r t r e a t m e n t o f r eg u r g i t a t i o n i n ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].G a s t r o e n t e r o l o g y,2015,148(2):324-333.[10] T r a dK S,B a r n e sW E,S i m o n iG,e t a l.T r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n e f f e c t i v ei n e l i m i n a t i ng G E R D s y m p t o m si np a r t i a lr e s p o n d e r s t o p r o t o n p u m p i n h i b i t o r t h e r a p y a t6m o n t h s:t h eT E M P Or a n d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l[J].S u r g I n n o v, 2015,22(1):26-40.[11] W i t t e m a nB P,C o n c h i l l oJ M,R i n s m aN F,e t a l.R a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l o f t r a n s o r a li n c i s i o n le s sf u n d o p l i c a t i o n v s.p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s f o r t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e[J].A m J G a s t r o e n t e r o l,2015,110(4):531-542.[12] Håk a n 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y-S h a p i r aA,W a t s o nD,e t a l.P r e c l i n i c a l t r i a lo f a m o d i f i e d g a s t r o s c o p e t h a t p e r f o r m s a t r u e a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n f o r t h e e n d o l u m i n a l t r e a t m e n t o fg a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e[J].S u r g E n d o s c,2009,23(12):2728-2731.[16] Z a c h e r lJ,R o y-S h a p i r a A,B o n a v i n a L,e ta l.E n d o s c o p i ca n t e r i o r f u n d o p l i c a t i o n w i t ht h e M e d i g u s U l t r a s o n i cS u r g i c a lE n d o s t a p l e r(MU S E)f o r g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e:6-m o n t hr e s u l t s f r o m a m u l t i-c e n t e r p r o s p e c t i v et r i a l[J].S u r gE n d o s c,2015,29(1):220-229.[17] K i m H J,K w o nC I,K e s s l e r WR,e t a l.L o n g-t e r mf o l l o w-u pr e s u l t s o f e n d o s c o p i c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a lr e f l u xd i se a s ew i t ht h e MU S Ee n d o s c o p i cs t a p l i n g d e v i c e[J].S u r gE n d o s c,2016,30(8)1-7.[18] R o y-S h a p i r aA,B a p a y eA,D a t eS,e t a l.T r a n s-o r a l a n t e r i o rf u n d o p l i c a t i o n:5-y e a r f o l l o w-u p o f p i l o t s t u d y[J].S u r gE n d o s c,2015,29(12):3717-3721.(下转第32页)㊃72㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.T e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o i n t e s t P h a r m a c o l T h e r ,2016,7(2):179-189.[9] T e s t o n i P A ,T e s t o n i S ,M a z z o l e n i G ,e t a l .L o n g -t e r m e f f i c a c y o f t r a n s o r a l i n c i s i o n l e s sf u n d o p l i c a t i o n w i t h E s o p h yx (T i f2.0)a n df a c t o r sa f f e c t i n g o u t c o m e si n G E R D p a t i e n t s f o l l o w e d f o ru p t o6y e a r s :a p r o s p e c t i v es i n g l e -c e n t e rs t u d y [J ].S u r g En d o s c ,2015,29(9):2770-2780.[10] T o y d e m i r T ,T e k i n K ,Y e r d e l MA.L a p a r o s c o pi c N i s s e n v e r s u s T o u p e t f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s m e n t o f o pe r a t i v e o u t c o m e s [J ].JL a p a r o e n d o s cA d vS u r g Te c hA ,2011,21(8):669-676.[11] D uX ,H uZ ,Y a nC ,e t a l .A m e t a -a n a l y s i s o f l o n g f o l l o w -u p o u t c o m e s o f l a p a r o s c o p i cN i s s e n (t o t a l )v e r s u sT o u p e t (270d e g r e e s )f u n d o p l i c a t i o nf o r g a s t r o -e s o p h a g e a lr ef l u xd i s e a s e b a s e do n r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l si n a d u l t s [J ].B M C G a s t r o e n t e r o l ,2016,16(1):88.[12] K e l l o k u m p uI ,V o u t i l a i n e n M ,H a g l u n dC ,e t a l .Q u a l i t y of l i f ef o l l o w i ng l a p a r o s c o p i c N i s s e n f u n d o p l i c a t i o n :a s s e s s i n g sh o r t -t e r m a n d l o n g -t e r m o u t c o m e s [J ].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l ,2013,19(24):3810-3818.[13] W r o b l e w s k i T ,K o b r y n K ,N o w o s a d M ,e t a l .S u r gi c a l t r e a t m e n t o fG E R D .C o m p e r a t i v es t u d y o f WT Pv s .T o u pe tf u n d o p l i c a t i o n -r e s u l t s o f 151c o n s e c u t i v e c a s e s [J ].W i d e o c h i r I n n eT e c h M a l o i n w a z y jn e ,2016,11(2):60-66.[14] S t e f a n i d i sD ,H o pe WW ,K o h n G P ,e ta l .G u i d e l i n e sf o r s u rg i c a l t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o ph a g e a l r e f l u xdi s e a s e [J ].S u r g E n d o s c ,2010,24(11):2647-2669.[15] V e l a n o v i c h V.C o mm e n t a r y on t h e S A G E S G u i d e l i n e sf o r S u r g i c a lT r e a t m e n to fG a s t r o e s o p h a ge a lR ef l u x D i s e a s e [J ].S u rg En d o s c ,2010,24(11):2645-2646.[16] K e l l y J J ,W a t s o n D I ,C h i n K F ,e ta l .L a p a r o s c o pi c N i s s e n f u n d o pl i c a t i o n :c l i n i c a l o u t c o m e sa t10y e a r s [J ].J A m C o l l S u r g,2007,205(4):570-575.[17] R o b i n s o nB ,D u n s tC M ,C a s s e r a MA ,e t a l .20y e a r s l a t e r:l a p a r o s c o p i c f u n d o p l i c a t i o nd u r a b i l i t y [J ].S u r g E n d o s c ,2015,29(9):2520-2524.[18] J o b e B A ,R i c h t e r J E ,H o p p o T ,e t a l .P r e o pe r a t i v e d i a g n o s t i c w o r k -u p b e f o r ea n t i r e f l u xs u r g e r y :a ne v i d e n c ea n d e x p e r i e n c eE s o p h a g e a lD i a g n o s t i c A d v i s o r y P a n e l [J ].J A m C o l l S u r g,2013,217(4):586-597.[19] M o o r e M.G a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e :a r e v i e w o f s u rg i c a l d e c i s i o nm a k i n g [J ].W o r l d JG a s t r o i n t e s S u r g,2016,8(1):77-83.[20] K h a ja n c h e e Y S ,O'R o u r k e R ,C a s s e r a MA ,e t a l .L a p a r o s c o p i c r e i n t e r v e n t i o n f o r f a i l e d a n t i r e f l u x s u r g e r y:s u b j e c t i v e a n do b j e c t i v eo u t c o m e s i n176c o n s e c u t i v e p a t i e n t s [J ].A r c hS u r g,2007,142(8):785-901.[21] S a f r a n e k P M ,G i f f o r d C J ,B o o t h M I ,e t a l .R e s u l t s o fl a p a r o s c o p i c r e o p e r a t i o n f o r f a i l e d a n t i r e f l u xs u r g e r y:d o e s t h e i n d i c a t i o nf o r r e d o s u r g e r y a f f e c tt h e o u t c o m e ?[J ].D i s E s o p h a gu s ,2007,20(4):341-345.收稿日期:2016-12-24 编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第27页)[19] U t l e y D S ,K i m M ,V i e r r aMA ,e t a l .A u gm e n t a t i o no f l o w e r e s o p h a g e a l s ph i n c t e r p r e s s u r ea n d g a s t r i c y i e l d p r e s s u r ea f t e r r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y d e l i v e r y t o t h e g a s t r o e s o p h a g e a l ju n c t i o n :a p o r c i n em o d e l [J ].G a s t r o i n t e s tE n d o s c ,2002,52(1):81-86.[20] H u mm e l K ,R i c h a r d sW.E n d o s c o pi c t r e a t m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e [J ].S u r g En d o s ,2014,28:2323-2333.[21] T r i a d a f i l o p o u l o sG.S t r e t t a :av a l u a b l ee n d o s c o pi ct r e a t m e n t m o d a l i t y f o r g a s t r o e s o p h a ge a lr ef l u x d i s e a s e [J ].W o r l d J G a s t r o e n t e r o l ,2014,20(24):7730-7738.[22] C o r l e y D A ,K a t z P ,W o J M ,e t a l .I m pr o v e m e n t o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x 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a d i o f r e q u e n c y e n e r g y on s y m p t o m s a n dd i s t e n s i b i l i t y o f t h e g a s t r o -e s o p h a g e a l j u n c t i o n i nG E R D [J ].A mJG a s t r o e n t e r o l ,2012,107(2):222-230.[26] L i p k aS ,K u m a rA ,R i c h t e rJ E .N oe v i d e n c ef o re f f i c a c y of r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n f o r t r e a t m e n t o fg a s t r o e s o ph a ge a l r ef l u xd i s e a s e :a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a -a n a l y s i s [J ].C l i n G a s t r o e n t e r o lH e pa t o l ,2015,13(6):1058-1067.[27] L i a n g WT ,W u J M ,W a n g F ,e t a l .S t r e t t a r a d i o f r e q u e n c yf o rg a s t r o e s o ph a g e a l r e f l u xdi s e a s e -r e l a t e dr e s p i r a t o r y s y m p t o m s :a p r o s p e c t i v e5-y e a rs t u d y [J ].M i n e r v aC h i r ,2014,69(5):293-299.[28] D u g h e r aL ,R o t o n d a n o G ,d eC e n t o M ,e ta l .D u r a b i l i t y of s t r e t t a r a d i o f r e q u e n c y t r e a t m e n t f o rG E R D :r e s u l t so fa n8-y e a rf o l l o w -u p [J ].G a s t r o e n t e r o l R e s P r a c t ,2014,2014:531907.[29] N o a rM ,S q u i r e sP ,N o a rE ,e ta l .L o n g -t e r m m a i n t e n a n c e e f f e c t o f r a d i o f r e q u e n c y e n e r g y d e l i v e r y f o r r e f r a c t o r y GE R D :ad e c a d e l a t e r [J ].S u r g En d o s c ,2014,28(8):2323-2333.[30] O t aK ,T a k e u c h iT ,H a r a d aS ,e ta l .A n o v e le n d o s c o pi c s u b m u c o s a ld i s s e c t i o nt e c h n i q u ef o r p r o t o n p u m p i n h i b i t o r -r e f r a c t o r y g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e [J ].S c a n d J G a s t r o e n t e r o l ,2014,49(12):1409-1413.[31] I n o u eH ,I t oH ,I k e d aH ,e t a l .A n t i -r e f l u xm u c o s e c t o m y f o r g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u x d i s e a s e i n t h e a b s e n c e o f h i a t u s h e r n i a :a p i l o t s t u d y[J ].A n nG a s t r o e n t e r o l ,2014,27(4):346-351.收稿日期:2016-09-09 编辑:王秋红㊃23㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. 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远离反流性食管炎治疗中的“暗礁”
远离反流性食管炎治疗中的“暗礁”张女士患有胃病，往往会呈现寝食难安，多吃一点就会出现烧心与胃部疼痛等，甚至发生呕吐情况。
坐着与立着状态可以忍受不良症状，但平躺床上会感受临床症状持续加重趋势，需要维持坐立状态。
张女士服用胃药后症状明显改善，但其不良症状比较容易复发，在医生检查后，直接确诊为“反流性食管炎”，采取正规治疗方法，同时需要强化饮食调理，保证患者临床症状得到明显改善。
1什么是反流性食管炎在反流性食管炎患者中，如果PH≤4，胃酸和胃蛋白酶呈水解活性，可能会对食管黏膜造成损伤，进而发生黏膜充血与水肿等炎性变化，临床比较常见临床症状包括：经常打咯和烧心疼痛等，如果病情严重会出现咖啡样物，主要发生在饱食与高脂肪餐发作，患者卧位、身体前屈临床症状会明显加重，通常发生在中老年人群中。
因为反流食管炎属于慢性难治病，要求患者长期治疗，通常选择制酸剂与促胃动力等药物进行治疗，但往往无法根本解决，过早停药极易发生病情复发。
以中医学角度分析发现，反流食管炎是由于脾胃运化和升降失职等造成，可以选择升降泻心汤等进行治疗，同时配合左金丸等，临床经验证明功效明显增加。
另外，蒲公英和白及等需要随着患者临床症状加减，以提升临床疗效。
2远离反流性食管炎治疗“暗礁”江河湖海中，无论航行船只大小与吨位，通常会比较害怕暗藏水下礁石，部分无法看清位置礁石，如果碰上轻则会造成船破坏，严重会发生船只覆没。
在反流性食管炎患者治疗时，如果碰上暗礁会错过最佳治疗时间，极易造成经济负担，导致患者不良反应，无需过于注意。
2.1 药物选择缺少科学性目前，在反流性食管炎患者治疗时，比较常见药物包括：泮托拉唑与兰索拉唑等，经临床研究显示，选择此类药物进行治疗，除了可以改善患者临床症状之外，还能提升患者治愈效率。
通常情况下，此类药物较优于其他酸中和剂，排除患者药物不敏与不良反应严重等。
在日常工作中，如果面临反流性食管炎，选择消炎药物予以治疗，极易和其他细菌感染炎症混淆，例如：头孢霉素与庆大霉素等，部分患者表明，红霉素治疗效果理想，并非因其具有抗菌作用，主要是借助动力效应方式改善胃蠕动结果，选择单独药物治疗效果有限。
中国胃食管反流病诊疗规范
中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。
虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。
中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。
为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。
胃镜检查,贲门炎,反流性食管炎
胃镜检查，贲门炎，反流性食管炎胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，可以直接观察胃黏膜和食管黏膜的病变情况。
胃黏膜和食管黏膜的病变包括贲门炎和反流性食管炎等，这些病变的治疗方法和注意事项也各有不同。
本文将详细介绍贲门炎和反流性食管炎的治疗方法和注意事项。
一、贲门炎的治疗方法和注意事项1. 治疗方法贲门炎是由于胃酸反流所致的黏膜炎症，引起上腹部不适、疼痛、胃灼热感、嗳气等症状。
治疗贲门炎应遵循以下原则：（1）禁食刺激性食物：避免酒、咖啡、橙汁、刺激性调料等，以减轻症状。
（2）用药治疗：抗酸药物可有效减少胃酸分泌，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，有助于缓解症状。
同时应规范使用抗生素治疗，如需要可对幽门螺杆菌进行根除治疗。
（3）胃镜治疗：对于严重的贲门炎患者，可以选择微创胃镜治疗。
胃镜治疗可以直接作用于病灶部位，减轻症状。
2. 注意事项（1）饮食宜清淡：贲门炎患者应少食多餐，避免暴饮暴食和长时间空腹。
应选择消化易、营养高的清淡饮食，如米粥、面条、蔬菜等。
（2）忌烟忌酒：烟酒对于贲门炎的治疗不利，应坚决戒烟戒酒。
（3）避免剧烈运动：运动会促进胃肠动力，导致胃酸反流，应避免大量运动或剧烈活动。
（4）保持心情舒畅：情绪紧张、焦虑易诱发胃酸分泌增多，应尽量保持心情舒畅。
二、反流性食管炎的治疗方法和注意事项1. 治疗方法反流性食管炎是由于胃酸和胆汁反流所致的食管的黏膜炎症，引起胸骨后灼热感、疼痛、吞咽困难等症状，治疗反流性食管炎需要遵循以下原则：（1）改变饮食习惯：饮食习惯是治疗反流性食管炎的关键之一，应少食多餐，避免暴饮暴食、长时间空腹；同时应注意饮食质量，多食用清淡、消化易、营养高的食物。
（2）合理用药：抗酸药物可以减轻症状，如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等；消炎、止痛药也是治疗反流性食管炎的重要药物；还可以使用粘膜保护剂、胃肠动力药等协助治疗。
（3）手术治疗：对于严重的反流性食管炎，无法通过药物治疗控制的患者，可选择手术治疗。
消化内科诊疗规范
消化内科诊疗规范消化内科诊疗规范第一节反流性食管炎病史采集】1．病因：十二指肠溃疡、滑动性食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐。
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。
3．胸骨后烧灼样疼痛，疼痛放射胸背肩部。
一般卧位，前屈时疼痛明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。
口服抑制胃酸药可减轻。
检查】1．内镜检查：根据savary和miller分极标准，反流性食管炎的炎症改变内镜下可分四级。
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及Barrett食管。
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。
阳性率约50％。
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或疼痛为阳性反应。
4．食管内pH测定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素显像，有助于诊断。
诊断要点】1．胸骨后炙烤感或疼痛，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则减缓，应考虑本病。
2．内镜或活组织检查可相识食管粘膜病变。
3．食管内pH测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。
辨别诊断】1．心绞痛：胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油疼痛缓解。
2．食管癌：有吞咽艰巨，内镜和活组织检查可确诊。
3．消化性溃疡：周期性发作和节律性疼痛、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。
医治原则】1．一般医治：包括床头垫高15cm，削减反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，制止用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。
2．药物治疗选择：1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。
2）组胺H2受体拮抗剂选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。
1）质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。
2）保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。