白内障术后眼内炎该怎么治疗-
白内障术后眼内炎该怎么治疗?
白内障手术后出现眼内炎是比较常见的一种眼部术后感染的疾病，出现眼内炎对术后的恢复十分不利，对眼睛也会产生一些危害，容易导致眼部出现感染或者是细菌滋生等，而治疗眼内炎的方法有很多种，可以通过静脉注射药物来进行控制。
★病因与发病机制
1、外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直接进入眼内引起。
眼球穿通伤如细小穿通伤口(注射针尖刺伤、铁丝刺伤等)、植物戳伤(芦苇、竹签等)或眼内异物存留最易引起眼内炎;内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。
常见致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。
另外，表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。
真菌感染常发生于植物性眼球穿通伤。
2、内源性眼内炎：指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。
好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、流感嗜
血杆菌等。
常见的致病真菌为白色念珠菌。
★药物治疗
1)全身用药：通常采用静脉给药。
一般使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。
鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以防治炎症的眼外蔓延。
2)滴用眼药：虽然很多抗生素滴眼液可以进入前房，但难以深入玻璃体内，故对眼内炎疗效差。
通过频繁滴用抗生素可治疗角巩膜伤口的感染。
由于此途径给药前房有一定的药物浓度，这对眼前节穿通伤眼内炎的预防和治疗是有一定作用的。
同时用糖皮质激素及阿托品点眼可减轻色素膜的炎症及保持瞳孔散大，防止粘连，以便下一步伤眼的观察和治疗。
3)结膜下及球旁注射：这两种注射方法为临床常用，但由于血-房水屏障的影响，药物在玻璃体浓度甚低，达不到治疗眼内
炎的目的。
为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度，此途径给药5～7天是比较合适的。
4)玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。
玻璃体注射药物的体积一般为0.1ml。
一般要联合用药(两种抗生素联合，罕见使用三联，加或不加地塞米松)，根据患者对治疗的临床反应，抗生素在眼内滞留时间及房水玻璃体涂片、细菌培养结果，在第一次注射2天后可考虑重复注射，考虑到抗生素对视网膜的毒性作用，第二次注射不作为常规使用。
玻璃体腔注射抗生素易于作用于视网膜，对视网膜产生毒性反应，如果患者已行玻璃体切割手术，玻璃体注射抗生素的剂量应减少50%。
抗感染治疗24小时后，如果患者有明显的临床效果，可考虑全身使用糖皮质激素，以减少玻璃体的炎症反应和进一步机化。
16例白内障术后眼内炎的治疗分析
２ ８・ ２
临床眼科 杂志 ２ １ ００年第 １ ８卷第 ３ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｃｉｉ ｌ ｐｔａ ｏｏ 。００ Ｖ １，８ Ｎ ． ｏ ｒ ｌｆ ｌ ｃ ｈｈ ｍ ｌ ２ １ ． ｏ． １ ． ｏ ３ ｎ ｎ ａＯ ｌ
・
临 床研 究 ・
１ 例 白内障术后眼 内炎的治疗分析 ６
ｄ ｐ ｔ ａｍｉ ｓ ｔ ｌ ａｔｒｃ ｔｒ ｃ ｕ ｇ ｒ ａ ｏ ｔｏ ａ ｔ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｍａｎａ ｎ ｏ ｒｍｏ ｅ ｖｓｏ ａｔ ｌ ｏ ｈ ｈ ｌ ｔ ｉ ｙ ｆ ａａ ａ ｔｓ ｒ ｅｙ Ｃ ｃ ｎ ｒ ｌ ｃｅｉ ｉｆ ｉ ｉｔ ｉ ｒｐ ｏ ｔ ｉｉｎ ｐ ｒｉ ｌ ｉ ｍｅ ｅ ｎ ｂ ａ ｃ ｏ ｎ ａ ｙ．
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白内障术后眼内炎的防治
白内障术后眼内炎的防治杨砚亭(综述);卢国华(审校)【摘要】Endophthalmitis following routine cataract surgery is an uncommon but devastating complica-tion,which results in severe vision loss and sometimes loss of the eye.Although there are many published case reports,each report is inconsistent in the diagnosis,prevention and treatment of this disease.Prevention of endophthalmitis following cataract surgery includes proper assessment of risk factors,perfect surgery proce-dures and using antibiotics perioperatively.Good visual outcome of endophthalmitis is correlated with active and correct treatment.To help ophthalmologists to have a comprehensive understanding of this disease,here is to make a review of the background material on incidence,etiology,risk factors,prophylaxis,and therapeutic options in cases of endophthalmitis after cataract surgery .%白内障术后眼内炎是手术的严重并发症，轻者视力下降，重者丧失眼球。
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识2010年
．标准与规范探讨．
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗 专家共识（２０１０年）
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症 之一，其发生率约为１．３％ｏ【ｌ引。虽然并不常见，但一旦发 生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后ＨＪ，若治疗不规范， 可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定 已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障 术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界Ｍ１和欧洲白内障 及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治 疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术 后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。
霉素为ｌＯ ｇ／Ｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃 体切除术研究中万古霉素为５０∥Ｌ），头孢他啶为２０ ｇ／Ｌ。 抗生素选择应注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建议 直接使用０．５％左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类抗生素眼 膏。散大瞳孔药物，如ｌ％阿托品滴眼液，每天２或３次； ０．５％托吡卡胺滴眼液，每天４—６次。由于自行配制滴眼液 的有效性和安全性难以确定，因此常温条件下可保存２４ ｈ， ３—５℃条件下可放置７ ｄ，但建议尽早用完。
一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施 １．必须检查视力。 ２．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及Ｂ超检查，行 白细胞计数、Ｃ反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根 据＋一＋＋＋＋，分为轻、中、重、极重４级”１。 ３．在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。 最理想的采集标本应包括泪液、前房水（０．１～０．２ ＩＩｌｌ）及玻 璃体液（Ｏ．１—０．２ ｍ１），其中玻璃体液的细菌检出率最高。 ４．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 （图１）：（１）第１阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻 璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和 （或）辅助疗法。（２）第２阶段：出现前房积脓，Ｂ超检查未 见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合 辅助疗法。（３）第３阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接 采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
白内障术后并发眼内炎的原因分析与护理干预
乳 加人 工 晶体 植入 术后 并发 眼 内炎 的原 因包 括 供应 室 的管 理 ，病 区 的管理 ，手术 室 的管理 ，手术 患 者 的围手 术管 理 ，高 危人 群 的管 理 等 ，任何 一个 环节 出现 问题 后果 都很 严重 。结 论 ：有效 的护 理干 预措 施能 减少 眼 内炎 的发生 ，从 而提 高手术 疗效 。 【 词】 关键 白内障手 术 ；眼 内炎 ；护理 干预
剪 、打结 镊 、正位 勾 、人 工 晶体送 入器 等 ，及 术 中超声 乳化 仪 、 玻璃 体切 割器 等设 备 配用 的管 道 、探头 、手柄 等都 要符 合无 菌要
求 。术 中所 需 要 的药 物 包 括 麻 醉 用 药 、散 瞳药 、缩 瞳药 、粘 弹 剂 、前房 冲洗 液等 及一 次 性使 用无 菌消 毒 物品 ，都要 符合 无 菌要
强对 供应 室人 员 的专业 技 术培 训和 考核 ，考核 内容 应 区别 于临床
疫 功 能 障碍性 疾病 、糖 尿病 、肾功 能 障碍 和长期 使 用糖 皮质激 素 的患 者 ，由于免疫 功 能降低 ，对病 原体 的抵 抗 力下 降 ，伤 口愈合
慢 ，病 原体 乘 机侵 袭容 易造 成 眼 内炎 。缺少 良好 的卫 生 习惯 ，也
眼内炎的发生率约为０ ４ ％＾ ． 】 ． ２ ， ２ 。白内障术后眼内炎的处理 ０ ０ ％
非 常棘 手 ，因此 预 防感 染就 显 得 非常 重 要 。对 ６ 接 受 白 内障超 例
乳加 人工 晶体 植入 术 的患 者术 后 眼 内炎 发 生率 和原 因进 行 回顾性 分析 ，现 报告 如下 。
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
白内障术后护理
眼压升高
总结词
详细描述
眼压升高是白内障术后常见的并发症，如 不及时处理可能导致视野缺损、视神经萎 缩等。
眼压升高主要表现为术后出现头痛、眼痛 、恶心、呕吐等症状，检查发现结膜充血 、角膜水肿、前房浅等。
预防措施
处理方法
术前停用可能引起眼压升高的药物，如阿 托品、东莨菪碱等；术中规范操作，避免 晶体植入时堵塞房角和脉络膜上腔。
眼压检查
再次检测眼压，确保术后眼压 在正常范围内。
询问患者感受
询问患者术后一周内视力恢复 情况，是否有疼痛、异物感等
不适症状。
术后一个月复查
视力检查
眼表情况
眼压检查
询问患者感受
检查手术眼的视力恢 复情况，若视力仍未 达到预期水平，需进 一步检查并调整治疗 方案。
关注手术眼结膜及角 膜情况，防止炎症及 感染发生。
预防措施
术前预防性使用抗生素滴眼液，严格无菌操作，避免眼内 感染。
详细描述
眼内炎主要表现为术后出现明显眼部疼痛、畏光、流泪、 视力下降等症状，检查发现结膜充血、水肿，前房混浊， 玻璃体混浊、积脓等。
处理方法
一旦确诊眼内炎，应立即采取玻璃体切割术或玻璃体切割 术联合抗生素注射，以清除炎症物质，控制感染。
一旦确诊眼压升高，可采取药物治疗或手 术治疗，如使用降眼压药物、激光治疗或 小梁切除术等。
角膜水肿
总结词
详细描述
预防措施
处理方法
角膜水肿是白内障术后常见的 并发症，如不及时处理可能导 致角膜透明度下降、视力受损 。
角膜水肿主要表现为术后出现 视物模糊、眼部异物感、畏光 、流泪等症状，检查发现角膜 失去正常透明度，呈灰白色浑 浊状态。
02
用药指导
白内障超声乳化术后早期眼内炎的临床分析
ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｃ ｏ ｒ ｔ ／ ｃ ｓｔ ｏ ｅ ｍｉ ｄ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｉａ ｄ ｇ ｎ ｓｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｔ ｏ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｒ ｅ ￣ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｅ ｏ ｎ ｄ ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｉ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｉ ｎ ｇ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ －
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眼内炎知识学习
张里蕾
特需病房
何为眼内炎？
眼内炎为一种累及眼球内 层、玻璃体、巩膜的炎症 ，多数眼内炎为细菌或真 菌感染所致。细菌感染途 径可以为外伤，手术造成 的眼球伤口，也可以为血 源性（细菌经血流传播至 眼内）。眼内炎的症状常 常较重，主要有眼痛、充 血、严重畏光和视力急剧 下降。眼内炎的症状常常 较重，主要有眼痛、充血 、严重畏光和视力急剧下 降。
与手术消毒有关的原因
治疗与预防
一、药物治疗 二、手术治疗
三、治疗方案选择 四、术后眼内炎的预防
一、药物治疗
抗生素
1. 2. 3. 4. 结膜下注射和点眼 前房内注射 玻璃体腔内注射 全身应用
激素的应用十分重要
糖皮质 激素
早期与抗生素同时应用
二、手术治疗
前房
冲洗术
对于眼前部的急性感染，炎症尚未涉 及后部者，可先行前房冲洗，撕除人 工晶状体表面渗出膜，并前房内注药
0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.3ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.1-0.15ml 0.5ml 1ml
量
头孢他定 万古霉素 玻璃体腔内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 头孢他定 万古霉素 前房内注射 妥布霉素 庆大霉素 地塞米松 万古霉素 结膜下注射 （或球旁注射） 头孢他定 地塞米松 妥布霉素 庆大霉素 点眼 万古霉素 头孢他定 头孢他定 全身应用 万古霉素
术后一般的 创伤性反应 表现为血-房水 屏障的损害， 房水中蛋白浓 度升高，并出 现房水细胞， 一般不会出现 显著的睫状充 血、眼痛等改 变。
2.慢性眼前段
炎症 3.双侧的慢性
炎症
三、微生物学检查
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。
虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。
现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。
护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。
联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。