肿瘤化学治疗讲课 PPT课件

恶性肿瘤化学治疗

主要内容
1 化疗概念、发展简史和现状 2 肿瘤增殖细胞动力学 3 抗肿瘤药物分类及作用机制 4 化疗的基本策略 5 常见癌症简介
发病诱因
外源性因素
来自外界环境，与自然环境和生活条件密切相关，包括化学因素、物理因素、致瘤性病毒、霉菌因素等。
内源性因素
包括机体的免疫状态、遗传素质、激素水平以及DNA损伤修复能力等。
什么是肿瘤？
❖ 肿瘤是指生物机体内的正常细胞在众多因素的长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而形成的。
我国癌症发病率和死亡率不断上升
❖最新数据表明，我国现有癌症患者310 万，每年新发现病例220万，因癌症死亡160万。
❖近20年，我国癌症死亡率上升了 29.42%，死亡占城乡居民总死亡构成比的24%,居死因首位。
❖ 抗生素：平阳霉素、博安霉素 ❖ 植物碱：三尖杉碱（HRT）、高三尖杉酯碱（HHRT）、
喜树碱（CPT）、羟喜树碱（HCPT）、靛玉红、 ß-榄香烯、鸦胆子素 ❖ 维甲酸制剂：三氧化二砷 ❖ 肿瘤血管内皮抑制素（Endostatin） ❖ 辅助中药：康莱特、猪苓多糖、贞芪扶正、人参皂甙（Rg3）
采用必要的巩固和强化治疗，以期达到治愈的目的。 ❖ 局部化疗：
细胞增殖动力学
肿瘤细胞动力学
肿瘤不断增大是肿瘤细胞不断分裂增殖的结果，研究其变化规律即为肿瘤细胞动力学。
肿瘤细胞动力学
细胞周期细胞从上一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂完成所经历的整个过程。主要包括两个时期：细胞分裂期（M期）和分裂间期（G1、S、G2)。
乳腺癌
慢性白血病
非小细胞肺癌
儿童急性淋巴细胞白血病
儿童神经母细胞瘤

《肿瘤的化学治疗》课件

详细描述
抗生素类抗肿瘤药物包括丝裂霉素、博来霉素等，常用于治疗肺癌、恶性黑色素瘤等。抗生素类抗肿瘤药物可能引起肺部毒性、骨髓抑制和免疫抑制等副作用。
激素类
总结词
激素类抗肿瘤药物通过调节肿瘤细胞内的激素平衡，从而达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述
激素类抗肿瘤药物包括肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等，常用于治疗乳腺癌、前列腺癌等。激素类抗肿瘤药物可能引起内分泌紊乱、消化道反应和肝肾损伤等副作用。
高患者的生活质量。
肿瘤化学治疗在某些早期肿瘤的治疗中也有应用，如乳腺癌、结直肠癌等，可以缩小肿瘤、降低分期，使
原本不能手术的患者获得手术机会。
02
肿瘤化学治疗药物
烷化剂
总结词
烷化剂是一类常用的抗肿瘤药物，通过使肿瘤细胞的DNA发生烷化反应，从而抑制肿瘤细胞的增殖。
详细描述
烷化剂包括氮芥、环磷酰胺、噻替派等，常用于治疗恶性淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌等多种肿瘤。烷化剂对骨髓抑制较小，但可能引起消化道反应和生殖系统毒性。
消化系统副作用
01
02
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恶心和呕吐
化疗药物可能导致恶心和呕吐，可以采取药物治疗和饮食调整来缓解。
腹泻和便秘
化疗药物可能影响肠道功能，导致腹泻和便秘，需注意饮食卫生和调整饮食习惯。
肝脏损害
某些化疗药物可能导致肝脏损害，需定期监测肝功能。
骨髓抑制副作用
白细胞减少
化疗药物可能降低白细胞数量，增加感染风险，需定期监测血常规。
抗代谢药
总结词
抗代谢药是一类干扰肿瘤细胞代谢的药物，通过抑制肿瘤细胞所需的代谢物质合成酶，达到抑制肿瘤细胞增殖的目的。
详细描述

恶性肿瘤的化学治疗培训课件

恶性肿瘤的化学治疗
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肿瘤化疗总论
肿瘤化疗的发展史抗肿瘤药物的分类和作用机制抗肿瘤药物的不良反应肿瘤细胞周期动力学肿瘤化学治疗的临床应用
恶性肿瘤的化学治疗
6
化疗发展史
20世纪40年代
氮芥治疗淋巴瘤近代肿瘤化疗的开端
50年代 60年代
合成CTX及5-Fu 有效抗肿瘤药物的合成第二个里程碑
恶性肿瘤的化学治疗
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1 烷化剂
机制：释放活泼烷化基团，通过烷化作用与DNA分子形成交叉联接，或在DNA分子和蛋白质间形成交联，细胞死亡
恶性肿瘤的化学治疗
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烷化剂
种类：环磷酰胺（CTX）、氮芥、亚硝脲类、顺铂（DDP）、卡铂、草酸铂
机制：释放活泼烷化基团，通过烷化作用与DNA分子形成交叉联接，或在DNA分子和蛋白质间形成交联，细胞死亡
恶性肿瘤的化学治疗
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抗肿瘤抗生素
种类：阿霉素（ADM）、柔红霉素、表阿霉素、博莱霉素（BLM）、更生霉素（Act-D）、
丝裂霉素（MMC）
机制：蒽环类：嵌入DNA相邻碱基，影响模板功能，抑制RNA 的生成
BLM：直接使DNA单链断裂
MMC：与DNA交叉联结
周期非特异性，抗瘤谱广
周期非特异性（对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性），作用强，浓度依赖性
毒性：主要骨髓抑制、迟发性毒性不育、致癌、肾毒性、呕吐适应症：淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤、肉瘤
恶性肿瘤的化学治疗
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2 抗代谢类
种类
叶酸拮抗剂：甲氨蝶呤嘧啶类： 5-氟脲嘧啶，卡培他滨胞苷类：阿糖胞苷，吉西他滨，氟达拉滨嘌呤类：6-巯基嘌呤
• 包括：紫杉醇，紫杉特尔（泰素帝） • 常见毒性：过敏、骨髓抑制，神经毒性、脱发等

肿瘤化学治疗护理ppt课件

胃肠道反应
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化疗前做好解释工作，减轻顾虑，给予心理支持及时准确给予止吐药，于化疗前15-30分钟使用效果佳，必要时可以使用镇静药物辅助治疗保持环境整洁，空气新鲜无异味，教案少不良刺激，及时清理病人的呕吐物，协助漱口。应用放松技术，如深呼吸转移注意力当你感到恶心时，应该避免进食。避免食用煎炸、油腻或气味浓烈的食物。若某些热气腾腾食物的气味令你感到恶心时，可吃某些冷的或温热的食品。每天少食多餐，吞咽前需把食物彻底咀嚼。治疗前3-4小时可进少量食物，但切勿在临治疗前进食。对于严重呕吐的病人，记录出入量，评估脱水情况，必要时查血电解质，补液维持水电质平衡。
• 建议佩戴假发或帽子以改善形象，增强治疗信心 • 认真做好晨晚间护理，保持床单元清洁
过敏反应
• 胺药物特征与要求做好用药前准备，并采取相应的预防措施 • 给药后密切观察病情，如出现过敏反应及时停药，就地抢救 • 紫杉醇使用前12小时及6小时，遵医嘱给予地塞米松7.5mg口服及地塞米松10mg静滴，化疗前30-60分钟予苯海拉明25-50mg 口服，非那根25mg肌肉注射，防止过敏反应的发生，同时在紫杉醇静滴前30-60分钟给予静滴雷尼替丁50mg,预防胃肠道粘膜损伤 • 滴注紫杉醇时应采取费非聚乙烯材料的输液瓶（玻璃瓶）和输液器（专用输液器）先调节30滴/分钟，30分钟后调至60滴/分钟 3-5小时输完，给予心电监护，严密观察生命体征的变化，并做好记录
静脉炎静脉渗漏
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化学治疗肿瘤药物培训课件

化学治疗肿瘤药物
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应用方式
❖ (二)辅助化疗辅助化疗是指对肿瘤原发灶进行手术切除或放疗后化疗，也称术后或放疗后化疗。不少肿瘤病人会错误认为自己通过手术或放疗已经“治好”了肿瘤，无需再做化疗。如前所述，局限性肿瘤用手术或放疗治疗只能治愈其中的一部分人，而多数情况下局限性肿瘤已经发生了微小转移，这是今后复发或转移的祸根。微小转移灶在原发灶的切除或放疗后，增生可以变得活跃起来，加上此时全身肿瘤负荷处在很低的情况下，这都将有利于化疗发挥杀灭作用。消除了亚临床微小转移，有助于提高术后或放疗后病人的治愈率。因此，手术后或放疗后的病人绝不能高枕无忧，而应一鼓作气，继续化疗，乘胜追击，直到彻底消灭每一个癌细胞为止。辅助化疗能够提高治愈率的肿瘤有: 乳腺癌、大肠癌、骨肉瘤、小细胞肺癌以及尤文瘤、小儿横纹肌肉瘤、睾丸肿瘤。乳腺癌术后要继续化疗在临床上备受认可，也是辅助化疗成功的典型例子。很多乳腺癌病人已经深感从辅助化疗中获益。
化学治疗肿瘤药物
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应用方式
❖ (三)新辅助化疗这种方式化疗与辅助化疗的情况正好相反，是在病人手术或放疗前进行化疗。因为有的肿瘤虽然是局限性的，但肿块较大或局部浸润明显，立即进行手术治疗存在困难，或者认为这样做结果会给病人带来较大的创伤。此时应用化疗的目的有二: 一是希望化疗后局部肿瘤缩小，创造手术切除肿瘤或放疗的条件，减小局部治疗的损害；二是对可能存在的微小转移灶进行清除，从而改善预后。通过手术标本病理检查的结果还可以了解化疗对癌组织产生的影响，为术后化疗药物的选择提供了依据。新辅助化疗能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、骨肉瘤及软组织肉瘤等减少手术范围，对非小细胞肺癌、食管癌、鼻咽癌及其他头颈部癌等与局部治疗产生良好的配合作用。

肿瘤内科规范化治疗ppt课件

G-CSF 化疗结束至少24-48h应用。副作用：骨痛发生率15~39%，与剂量相关。发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。
血小板：血小板＜50G/l给予IL-11或TPO IL-11剂量：25~50g/kg/d ，用药时间：化疗后6~24小时，皮下注射、每曰1次，直到Plt最低点过后达100G/l，Plt监测：停药后7~14天Pt仍可上升。副作用：水钠储溜、心律失常
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）滋养细胞肿瘤
睾丸生殖细胞肿瘤霍奇金病 Burkitt淋巴瘤大细胞淋巴瘤儿童急性淋巴细胞白血病儿童神经母细胞瘤 Wilms瘤
3.姑息疗效肾癌黑色素瘤子宫内膜癌
前列腺癌慢性白血病多发性骨髓瘤头颈部癌胃肠道癌
2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%) 4.配合手术/放疗可提高治愈率
RECIST—基线肿瘤评价
•判断可测量病灶和不可测量病灶 •确定靶病灶和非靶病灶 •基线病灶直径总和=非结节状病灶最长直径+结节状病灶短直径
靶病灶和非靶病灶的基线记录：数不超过5个，每个器官不超过2个；选择最长直径；淋巴结短径≥15mm；余病灶可视为非靶病灶，不许测量，但应记录。
最长径之和
治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死区域。
0
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
神经系统
神志
清醒
短暂时间嗜睡
嗜睡时间不及清嗜睡时间超过清
醒的50%
醒的50%
周围神经
正常
感觉异常或腱反射减退
严重感觉异常或轻度无力
不能忍受的感觉异常或显著运动
障碍
便秘
无
轻度
中度
腹胀

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精品可修改
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• 外科和放疗可以作为局限性癌症的根治性治疗,一旦肿瘤复发转移,外科和放疗常难以控制。
• 与外科、放疗不同，化疗为全身性的治疗手段，对于全身性癌症和临床及亚临床转移性癌症或局部晚期癌症常为唯一可选择的有效治疗手段。
• 随着抗癌新药的不断问世，化疗在癌症治疗中起到越来越大的作用。
单克隆抗体二线或 2006.9.27 (完全人原化) 以上
精品可修改
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总结：晚期大肠癌治疗进展 (OS from 6 to 24 months)
Median overall survival (months)
Supportive Care 6
Saltz NEJM 2000 5-FU bolus
七十年代
ADM、DDP
八九十年代
蒽环类、紫杉类、吉西他滨
21世纪
耐药分子靶向治疗
我国自主研发的化疗药物：放线菌素D、平阳霉素、博莱霉素、羟基
喜树碱
精品可修改
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现代化学治疗
• 从二战芥子气的发现至今，抗肿瘤药物的品种迅速增加，至今可供临床使用的已经快接近百种，同时在肿瘤细胞生物学和细胞动力学理论的指导下，联合化疗得到了广泛的应用。化疗也由原来的姑息性向根治性过度，治愈率大幅度提高，在肿瘤综合中的作用也越来越大。
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非小细胞肺癌治疗模式
NSCLC治疗模式
诊断 (发病率) 1: 612,000
局部肿瘤可切除 1
61,200(10%)
局部晚期无法切除 1
153,000(25%)
晚期/转移 1 397,800(65%)
手术方疗**
新辅助化疗 1/2 22,950(15%)MVP,MIP,EP

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化疗概述－概念
▪ 肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。
▪ 与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。
化疗概述－发展里程
▪ 40年代：氮芥应用于淋巴瘤 ▪ 50年代：甲氨喋呤等抗代谢药应用于血液肿瘤，
儿童急淋短暂缓解 ▪ 70年代：顺铂、阿霉素等广泛应用，化疗从姑息
治疗
手术放\化疗后巩固 ②.目前无特定疗效方剂
③.使用不方便(煎药)
各种治疗手段的适应症和缺点(三 )
治疗手段主要适应症
主要限制或缺点
化学治疗
晚期或转移性肿瘤, 潜在转移恶性体腔积液
①. 一级动力学 ②.选择性目前还不高 ③.对Go细胞无效 ④.毒性 ⑤.隐蔽所(CNS 、睾丸 ⑥.抗药性
辅助化疗的策略
1. 对象：预后差，高危险复发，一般情况好的病人； 2. 化疗方案：该种肿瘤晚期病变疗效最好的方案； 3. 剂量强度：足够，每种药用至接近人体MTD； 4. 开始时间：尽快，一般术后2~4周； 5. 疗程数：多个，一般6个月以上(半年至1年)。
辅助化疗的现状
疾病辅助化疗乳腺癌 CMF、CAF 骨肉瘤 T10、T12 结肠癌 FOLFOX、直肠癌 FU/LV、放射 NSCLC TC、PN 胃癌 ECF、PF 软组织肉 MAID 瘤
新辅助化疗的缺点
1. 肿瘤缩小，原来范围变得不清楚，以致手术范围难以确定；
2. 化疗无效，失去随后手术的可能性； 3. 因化疗的严重毒性，需推迟计划中的手术； 4. 术后合并症可能增加； 5. 肿瘤消散，患者有可能拒绝下一步的手术。
制定化疗方案的原则
●了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案。