危重病人 输液管理
危重液体治疗护理课件
危重病人常常面临循环血量不足、组织灌注不足和内环境紊乱等风险，有效的 危重液体治疗护理对于改善病人病情、降低并发症发生率和提高救治成功率具 有重要意义。
危重液体治疗护理的目标和原则
目标
维持病人正常的血液循环和内环境稳 定，保证组织器官的氧供和营养，预 防和治疗并发症。
原则
根据病人的病情和需要，合理选择和 使用晶体液、胶体液和血液制品，严 格控制输液速度和输液量，密切监测 病人的生命体征和内环境变化。
03 危重液体治疗护 理的实践操作
液体治疗计划的制定
评估病人状况
根据病人的病情、年龄、 体重、身高、血压、心率 等指标，评估病人对液体 的需求。
制定治疗目标
根据病人状况，制定合适 的液体治疗目标，如维持 血压、改善循环等。
选择合适的液体
根据病人需要，选择合适 的液体种类，如晶体液、 胶体液或血液制品。
新技术与新方法的研发与应用
总结词
新技术的研发和应用是推动危重液体治 疗护理发展的重要动力，包括新型药物 、先进设备和新方法等，以提高危重病 人的救治成功率。
VS
详细描述
随着科技的不断进步，新的治疗技术和方 法不断涌现。例如，新型药物的研发和应 用，能够更有效地控制病情和缓解症状； 先进设备的引进和使用，提高了诊断和监 测的准确性和及时性；新方法的探索和实 践，为危重病人提供了更加安全和有效的 治疗方案。
。
02 危重液体治疗护 理的基本知识
液体的种类与特性
01
02
03
04
晶体液
主要用于补充血容量，维持电 解质平衡，如生理盐水、葡萄
糖溶液等。
胶体液
用于提高血浆渗透压，增加血 容量，如右旋糖酐、明胶等。
危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制
护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制引言危重症患者的液体管理和血压控制对于其生命安全至关重要。
作为护士，掌握相关知识和技巧，正确应对这些情况至关重要。
本文将讨论护士如何应对危重症患者的液体管理和血压控制，以提高护理质量和患者的生存率。
1. 液体管理1.1 监测液体平衡•使用液体平衡表格记录患者每天的摄入和排出量。
•注重准确记录患者的尿量、呕吐、排便、出血等情况。
•定期测量患者的体重，及时发现和处理异常情况。
1.2 根据患者情况进行液体输注•根据患者的病情和实验室检查结果判断是否需要液体输注。
•根据医嘱选择合适的液体类型和输注速度。
•注意密切观察患者的生命体征和液体平衡情况，及时调整输液计划。
1.3 定期评估液体管理效果•对于液体管理不良的患者，及时调整液体输注计划，监测效果。
•根据患者的体征和实验室检查结果判断是否需要进一步调整液体管理方案。
2. 血压控制2.1 监测血压•对危重症患者，定期测量血压，监测血压的变化趋势。
•注重记录患者的血压值、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现变化。
2.2 快速响应低血压•低血压是危重症患者中常见的情况，及时处理至关重要。
•根据医嘱和患者情况，选用血管活性药物或液体复苏来提高血压。
•监测血压变化，根据患者的反应调整药物剂量和输液速度。
2.3 防治高血压•对于高血压患者，合理使用抗高血压药物，控制血压在稳定范围内。
•注意监测患者的血压反应，调整药物剂量和频率，以达到良好的血压控制效果。
结论正确应对危重症患者的液体管理和血压控制对于护理质量和患者的生存率至关重要。
护士应掌握相关知识和技巧，包括监测液体平衡、根据患者情况进行液体输注、定期评估液体管理效果、监测血压、快速响应低血压、防治高血压等。
只有通过持续学习和实践，护士才能提供高质量的液体管理和血压控制护理服务，为患者的生命安全保驾护航。
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危重病人的液体复苏与容量管理
在“the ARDSnet Fluid and Catheter Treatment Trial”的回顾性分析中， Lammi观察了127例患者569次快速输液 后的生理效应。根据实验设计，低血压
或少尿的患者予以补液试验，该研究中， 输液后MAP增加2mmHg而尿量没有增加。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
Legrand等发现增高的CVP与AKI存在线 性关系，高CVP是AKI相关的唯一血流 动力学变量。在危重患者以及心衰患者 中，CVP大于8mmHg高度预示着AKI的 发生。
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容量反应性
这些理念明确只有存在液体反应性的患 者才能进行液体复苏。
这代表着思维方式的重大改变，即将 “容量反应性”作为危重患者、创伤患 者和围术期患者管理的核心。
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福建医科大学附 属龙岩第一医院
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1 容量反应性：液体复苏的基础
从根本上说给患者输液的唯一理由是增 加每搏输出量（SV），如果没有增加SV， 输液是无用的，甚至是有害的。如果补 液试验后（通常500ml 晶体液），患者 的SV增加至少10%，则认为患者存在容 量反向性。
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• 危重患者、创伤患者以及那些围术期患 者血流动力学的主要目标，可信的数值 是MAP大于 65 mmHg和 CVP 小于 8 mmHg。
危重病人管道护理标准及意外处理
加强跨学科合作，整合医学、护理 学、工程学等多学科资源，推动危 重病人管道护理的深入研究和发展。
相关政策与法规
国家危重病人管道护理标准
制定和完善危重病人管道护理的国家标准和行业规范，确保护理 质量和安全。
培训和教育政策
制定针对危重病人管道护理的培训和教育政策，提高医护人员的专 业素质和技能水平。
监管政策
建立和完善危重病人管道护理的监管机制，确保相关政策法规的有 效实施。
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重要性
危重病人管道护理是危重病人治疗的 重要环节，对于维持病人生命、提高 治疗效果具有重要意义。
管道护理的基本原则
无菌原则
在护理过程中，要严格 遵守无菌操作，防止感
染。
定期检查
定期检查管道的固定情 况、通畅度以及是否有 渗漏，确保管道的正常
使用。
保持清洁
及时清理管道内的分泌 物、残渣等，保持管道
的清洁。
培训内容
管道护理的基本知识、管道护理标准操作流程、管道意外处理方法、管道护理中的沟通 与协作等。
培训方式与方法
01
02
03
理论授课
通过讲解、演示、案例分 析等形式，使护士全面了 解管道护理的相关知识。
实践操作
在模拟病房或实际病房进 行实践操作，使护士掌握 管道护理的实际操作技能。
小组讨论
组织护士进行小组讨论， 分享管道护理的经验和心 得，提高团队协作能力。
管道更换与废弃
更换时机
根据管道材质和使用寿命，确定合理的更换周期，确保管道安全有效。
废弃处理
对于废弃的管道，应按照医疗废物处理规定进行分类、标识和处置，防止交叉感 染和环境污染。
(完整)危重患者技术操作规范
中心静脉压监测技术中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力.正常值为6cmH2O~12cmH2O。
一、适应症1．危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全.2．抢救休克时，确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。
3．当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。
二、操作规程（一）用物准备1．碘酒及棉签2．缝合包（内有弯盘，镊子，铺巾，缝合针线）3．无菌纱布、无菌手套、手术帽4．三通接头、肝素帽5．0.9%NS100或250ml，肝素钠和利多卡因各一支6．5ml一次性或玻璃针筒7．深静脉导管（探针、导丝、cvp管、扩皮器）8．压力传感器或测压尺9．薄膜敷贴等.（二)操作方法1．患者仰卧，选好插管部位，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。
2．局部麻醉后经皮穿刺法静脉插管。
插入深度经颈内静脉及锁骨下静脉者约12—15cm，经股静脉约35—45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3．通过三通路接头与静脉输液、电压力换能器或充满盐水的直立压力计相连。
将压力零点水平调至仰卧位背上10cm或胸壁厚度的一半处(相当于右房水平）。
4．测压时,停止补液，先将测压用的盐水与测压计接通，使输液瓶内液体流至测压管高于预计的静脉压之上。
关闭盐水瓶,使测压管与静脉导管相通，当测压管内液面停止下降时，或随呼吸波动的最低水平，液面在测压管上的刻度数，即中心静脉压.如为电压力换能器,则可直接读数。
三、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。
3．只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压。
危重病人的液体管理护士培训
05
T：40.3度，R：26次/分，HR:140-160次/分
06
心律失常：快速型房颤
07
夜间转ICU，机械通气，呼吸窘迫，40次/分
08
严重脓毒症、ARDS（间接性）、获得性凝血病
09
APTT:56s，输注血浆
术后病情
患者意识淡漠，腹痛，高热，呼吸窘迫（氧合指数：100），腹肌紧张，引流管引出粪性液体
＞25%（6%以上体重）——尿量明显减少，血压明显下降（低血容量休克）
10~25%（2%~5%体重）——失代偿边缘：尿量减少、血压偏低（卧位可正常），心率进一步增快
血容量减少与临床
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量
休克
血容量 不足
微循环 障碍
液体复苏
大量晶体液导致组织水肿
女，78岁，急性心梗PCI术后，合并心衰，重症肺炎，呼衰，营养不良，痰粘，呼吸机维持，难以脱机
感染为主：加强抗感染，加强营养支持，适当增加液体以利排痰；
感染为主，还是以心衰为主？
心衰为主：加强限液利尿抗心衰，营养支持适当控制，气道以局部湿化和加强纤支镜吸痰
4.病例5
CVP为0-2cm时双肺呼吸音较清，HR92bpm，氧合指数220
From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARITÉ-UNIVERSITY BERLIN
正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）
肺组织水肿，肺泡腔内充满粉染的水肿液（）
大量晶体液导致组织水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
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五、中心静脉通道的建 立与护理
• • • • • • • • •
（一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危人 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心 静脉压的测量可随时调节输入量和速度 3、各种大而复杂的手术病人 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN 6、抽取静脉血、放血或换血 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析 9、经导管安置心脏临时起搏器
套管针留置期间的护理
1、严格无菌技术操作 2、保持穿刺点无菌 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量；外 周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉 走向有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化询问 患者有无适，如果发现异常应及时拔出导管 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一 些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏 等
危重病人的 输液管理
一、定义
• 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接 滴入静脉的技术
• 输液管理：将患者所需的治疗液体根据 输液目的以不同的方式和速度输入病人 体内的计划及具体实施措施
二、危重病人输液治疗 的特点
准确
种类多
定时、精确
特点
目的性强
速度大 液体ห้องสมุดไป่ตู้大
对机体内环境影响大
三、输液安全的重要性
三、输液导管的选择
•
外周静脉置管（留置针） • 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） • 经外周静脉中心置管（PICC） • 动脉置管
四、外周静脉通道的建 立和护理
• • • • • （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理
影响因素
人 员 输液用具 药 物 查 对 配 药 输液通道 管道维护 转运病人 相关性感染
1、药物查对
•
软包装液检查方法：一挤二照三倒转四复照：一 挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照 看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转： 将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复 照：再一次对光照看溶液，检查其质量
•
（二）禁忌症
患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染
或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管
•
（三）部位
头静脉、贵要静脉、正中静脉
（四）并发症
1、肺与胸膜损伤 2、动、静脉及神经损伤 3、胸导管损伤 4、纵膈损伤 5、空气栓塞 6、静脉血栓形成 7、导管感染
• （五）护理
1、严格无菌操作 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度 6、熟练掌握三通的使用 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长 度
困 惑
输液通路多
线路盘绕
难以区分
操 作
操 作
转送病人时的输液安全管理
• 做好转送前准备：充足的物品（输液管、头皮 针、注射器、抢救用物、备一袋液体等）；理 顺各种静脉管道；检查管道连接是否紧密、固 定是否牢固？调整或关闭输液泵，使用一次性 延长管，增加活动度，防止脱管 • 转运过程中：观察液体滴注通畅情况、管道有 无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上 处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引 起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生
八、危重病人输液的方 式—输液泵
危重病人输液的方式主要包括：普通输液调速； 可控输液器控制输液速度；可控制输液器控制输 液速度；输液泵；微量泵
（一）特点
1、给药剂量精确 2、速度均匀（输液速度1-999ml/h） 3、操作简单 4、使用方便 5、节省人力 6、输注各种药物、胃肠外静脉营养液和输血等
• （二）禁忌症
1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避 免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动 脉引起局部巨大血肿 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
六、PICC
（一）适应症
1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者 2、早产儿（23-30周） 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者 4、长期输液及家庭病床的患者
输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的 体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发 生，病人无不良反应 静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在 多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治 疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法 危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院 护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理 安全的重中之重
（三）使用
1、选择输液泵专用的输液管道，排气，夹毕导管 2、妥善固定好输液泵 3、打开泵门将输液导管按方向嵌入泵门关闭泵门 4、接通电源 5、设置输液程序 6、按自动键开始输液，观察输液程序是否正确运 行 7、用毕关闭自动键，打开泵门取出导管，停止电 源，擦拭输液泵，设置备用
（四）注意点
1、更换液体应重新设置输液程序 2、正确解除报警 3、正确操作输液泵 4、做好仪器保养
九、做好输液管理的要求
1、明确各类液体输入的目的及要求 2、决定输液的速度先后顺序 3、明确不同液体输入对机体的影响 4、制定液体输入过程中需要定时观察 的内容及需要告知医生的情况
• • 瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用 三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对 光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下 倒转后再检查漂浮物或絮状物
2、多条静脉通路
• 危重病人由于病情危重常有多条静脉 通路，而中心静脉导管是静脉通道的首 保持输液 选。 管道通畅
理顺各 输液管道
七、动脉置管及护理
（一）适应症 1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反 映患者血压动态变化 2、通过动脉置管处采集血标本 3、用于肿瘤者的区域性化疗
•
（二）部位
桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉
•
（三）并发症
远端肢体缺血、局部出血血肿、感染
（四）护理
1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗管道、及早拔管） 2、保持测压管道通畅 3、严格执行无菌操作 4、防止气栓发生 5、防止穿刺及测压管脱落