霍奇金淋巴瘤的放疗共62页文档
淋巴组织肿瘤：霍奇金淋巴瘤
淋巴组织肿瘤：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（旧称何杰金氏病）（Hodgkin lymphoma,HL）特点:原发于淋巴结，从一个或一组淋巴结开始，由近及远向周围淋巴结扩散；HL肿瘤细胞称Deed-Sternberg细胞（RS细胞），病变组织中有少数肿瘤性大细胞；病变组织中有数量不等的反应性的各种炎细胞存在，有不同程度纤维化；HL后期，极少数病例可出现骨髓累及，不发生白血病转化；RS细胞有免疫球蛋白基因重排病理变化：好发于颈部淋巴结，其次为腋下或腹股沟、纵隔和主动脉旁淋巴结首发症状为局部淋巴结无痛性进行性肿大；晚期可累及脾、肝和骨髓等器官，以脾受累最常见大体：淋巴结肿大，相邻肿大的淋巴结粘连、融合。
不活动。
发生在颈淋巴结，形成包绕颈部的巨大肿块。
阴纤维化增加，肿块质地变硬。
肿块常呈结节状，切面灰白色，呈鱼肉样镜下，多种炎细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞等反应性细胞成分；其间可见数量不等、形态不一的肿瘤细胞。
肿瘤细胞包括RS细胞及其变异型细胞RS细胞直径15~45微米，双核或分叶核，瘤巨细胞。
胞质丰富，略嗜酸性或嗜碱性，核圆形或椭圆形，双核或多核，染色质沿核膜聚集呈块状，核膜厚，核内有一个大且清晰的、䞛红细胞相当的、包涵体样的嗜酸性核仁，核仁周围有空晕。
双核RS细胞的两个核呈面对面排列，彼此对称，形似镜中之影，称镜影细胞具有RS细胞特征的单核瘤巨细胞称霍奇金细胞其他RS变异细胞：陷窝细胞：体积大，核多叶有皱褶，核膜薄，染色质稀疏，有一个可多个较小的嗜碱性核仁。
甲醛固定的组织，细胞质浓缩至核膜附近，与周围细胞之间形成透明的[空隙，好似细胞位于陷窝内多核瘤巨细胞：体积巨大，形态极不规则，核大，染色质粗，可见在同明显的嗜酸性的包涵体样核仁，核分裂像多见，常见多极核分裂LP细胞或爆米花样细胞：体积大，多分叶状核，核染色质稀秒，有多个嗜碱性小的核仁，胞质淡染木乃伊细胞或干尸细胞：变性或凋亡的RS细胞，核固缩浓染，胞质嗜酸性组织学分型：经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：瘤细胞LP细胞，表面成熟B细胞免疫表型1 经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）发病高峰为15~35岁和50岁以后有相同的免疫表型CD30+，CD50+和CD20-分型：结节硬化型（NS）：多发于青年妇女，发病高峰为15~34岁。
《霍奇金淋巴瘤》PPT课件
编辑ppt
12
呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、 组织细胞
编辑ppt
13
诊断
原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及 原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金淋巴瘤的可能， 应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。
编辑ppt
14
编辑ppt
26
护理措施：
告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙齿，不用手搔 抓皮肤。
保持大便通畅，按医嘱应用通便药物。 进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术
后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。 加强巡视，多询问病人感受。 每班交接班，查看穿刺处情况。 化疗药物外渗，及时予以处理。
编辑ppt
2
入院诊断：
• 混合细胞型霍奇金病 • 陈旧性心肌梗死 • 心功能不全（心功能Ⅳ级） • 高血压病 • 2型糖尿病
编辑ppt
3
概述
• 霍奇金淋巴瘤(Hodgkin‘slymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾 病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、 组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和 适当数量的细胞背景。
• 6.有感染的危险：与化疗后的毒副作用有关 • 7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关 • 8..静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关 • 9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关 • 10.体液过多:与心排血量下降有关
编辑ppt
25
护理措施：
加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教 育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。
霍奇金淋巴瘤课件PPT
NLPHL (N=394)
0.03 8.1 2.5 4.3 88 96 41
cHL (N=7904)
3.7 7.9 3.7 8.8 82 92 48
资料来源于GHSG, NLPHL占4.7% (1988-2002)
NLPHL和cHL的治疗结果
GHSG, (1988-2002)
NLPHL cHL
NLPHL cHL
或一个淋巴结外器官/部位伴横膈同侧区域淋巴结受侵(IIE).
IJROBP, 82:619-625, 2012
6
III期: EBVP+IF 36 Gy
挽救性放疗 30 Gy
常横规挽膈救性两化疗侧淋巴结区域受侵(III),可合并局部结外器官/
4 ABVD + IF (20 Gy)
预纵后膈好 肿早块期直H径D>综T合5-治T6疗胸化廓疗部内周径期位1/数3 R受CT侵(IIIE)；或合并脾受侵(IIIs)；或结外器官和
57%MOPP/ABV化疗后达CR JCO, 29:4234, 2011 GHSG HD12：入组条件 15年治疗失败率 (%) 能不能做单纯化疗？不能!! Johnson PWM, et al, JCO, 28:3352-3359, 2010
化疗: ABVD或ABVD/MOPP + IF 10 Gy
结节硬化型 混合细胞型
结节硬化型 混合细胞型
肉瘤
弥漫性纤维化 网状细胞
淋巴细胞削减型 ——
淋巴细胞削减型 淋巴细胞削减型
——
未分类
经典HD和NLPHD的病理和免疫学差别
病理特征
生长类型 肿瘤细胞形态
诊断性RS细胞 背景
结节性淋巴细胞为主型HD
结节状，到少部分结节状 爆米花样细胞（多倍型） 淋巴细胞和组织细胞 常缺乏 淋巴细胞、组织细胞
霍奇金淋巴瘤的治疗方案
霍奇金淋巴瘤的治疗方案概述霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma，HL）是一种常见的恶性淋巴瘤，其特点是经典性Reed-Sternberg细胞的存在。
目前，针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗和免疫治疗等。
化疗方案化疗是霍奇金淋巴瘤的基本治疗手段之一，常用的化疗药物包括阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、布鲁三甲、来氟米特等。
化疗方案常采取多药联合治疗，如ABVD（阿霉素、布鲁三甲、长春新碱、达卡巴嗪）、BEACOPP（长春新碱、长春瑞滨、培美曲塞、普卡巴嗪）等，可根据患者具体情况选择合适的方案。
放疗方案放疗是霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段之一，多用于早期病情较好的患者。
放疗可采用局部放疗（involved site radiation therapy，ISRT）或全身放疗（total body irradiation，TBI），具体方案根据患者病情和医生的判断而定。
免疫治疗方案近年来，免疫治疗逐渐成为霍奇金淋巴瘤治疗的重要手段之一。
其中，抗CD30单克隆抗体药物布雷文胺和PD-1抑制剂药物尼伐布尾单抗等被广泛应用。
免疫治疗具有较好的疗效和耐受性，是适用于某些无手术禁忌症的患者的首选治疗方案。
移植方案对于高危患者或复发、难治性霍奇金淋巴瘤的患者，移植可以考虑作为最后的治疗手段。
常见的移植包括自体干细胞移植和异基因造血干细胞移植。
移植前需要进行充分的评估，包括疾病状态、移植条件和患者的身体状况等。
辅助治疗方案除了主要的治疗手段外，对于霍奇金淋巴瘤患者还需要辅助治疗方案。
这包括对症支持治疗、预防和处理药物副作用、心理支持等。
患者在接受治疗的同时，也需要积极调整心态，保持良好的心理状态。
结论针对霍奇金淋巴瘤的治疗方案包括化疗、放疗、免疫治疗、移植等。
选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的疾病情况、病变部位、年龄和其他相关因素。
在治疗过程中，辅助治疗和心理支持也很重要。
随着医疗技术的不断进步和新药物的不断研发，霍奇金淋巴瘤的治疗效果将不断提高，为患者带来更好的生活质量和存活率。
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南最全版
2022中国霍奇金淋巴瘤的诊断与治疗指南(最全版)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Iymphoma , HL )是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
随着对疾病认识的加深及新药的临床应用，中国HL患者治疗选择增加，生存得到改善。
为提高我国HL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会、中华医学会血液学分会、中国霍奇金淋巴瘤工作组组织专家根据国际上相关指南及循证医学研究结果，结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订了中国HL诊断与治疗指南(2022年版)。
一、定义HL (旧称霍奇金病)是一种少见的累及淋巴结及淋巴系统的恶性肿瘤。
HL分为结节性淋巴细胞为主型HL( nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma , NLPHL )和经典型HL ( classic Hodgkin lymphoma r cHL)β cHL 约占HL的90% ,特征为肿瘤细胞-里德-斯特恩伯格(Hodgkin Reed-Sternberg , HRS )细胞与异质性非肿瘤炎性细胞混合存在,HRS细胞CD30高表达且下游NF-kappaB通路持续性激活, 为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。
CHL可分为4种组织学亚型，即结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。
全球数据(G LOBOCAN 2020)显示年全球新发HL共83 087例，其中男性48 981例，女性34 106例，死亡23 376例，其中男性14 288例,女性9 088例。
而中国2020年新发HL也达6 829例，其中男性4 506 例,女性2 323例,死亡2 807例，其中男性1 865例，女性942例。
在我国，HL占全部淋巴瘤的8.54% ,男性多于女性。
我国HL发病年龄较小，中位发病年龄为30岁左右，90%的HL以淋巴结肿大为首发症状，以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见，然后扩散至其他淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。
ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤
ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤ABVD方案是一种常用的治疗霍奇金淋巴瘤的方案，它由多种药物组合使用，包括阿霉素（Adriamycin）、博莱霉素（Bleomycin）、长春新碱（Vinblastine）和达卡巴嗪（Dacarbazine）。
ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤的基本原理是通过联合使用多种药物，以不同的作用机制同时攻击癌细胞，达到最佳的治疗效果。
这一方案已经在近几十年的临床实践中被广泛使用，并证实其具有较高的治疗效果和较低的副作用。
具体来说，阿霉素是一种抗肿瘤抗生素，通过抑制癌细胞的DNA复制和转录过程来抑制癌细胞增殖。
博莱霉素是一种抗生素，通过抑制白细胞的活性和干扰DNA的合成来抑制癌细胞生长。
长春新碱是一种微管抑制剂，通过干扰肿瘤细胞的有丝分裂过程来抑制癌细胞的增殖。
达卡巴嗪是一种抗癌化学药物，通过引起DNA断裂和抑制DNA合成来抑制癌细胞增殖。
在ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤中，这些药物通常联合使用，并结合放疗进行治疗。
治疗过程通常分为多个周期，每个周期持续4-6周。
在每个周期中，药物经静脉滴注给予患者，患者通常需要进行数次治疗。
ABVD方案的治疗效果已经在多项临床试验中得到证实。
根据一项回顾研究的结果，使用ABVD方案治疗霍奇金淋巴瘤的患者，在5年内生存率约为90%左右。
其中，早期发现的患者生存率更高，晚期发现的患者生存率相对较低。
虽然ABVD方案在治疗霍奇金淋巴瘤中已经被广泛应用，但其仍然存在一定的副作用。
常见的副作用包括恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等。
在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况进行评估和调整治疗方案，以最大限度地减少副作用的发生。
总之，ABVD方案是一种常用的治疗霍奇金淋巴瘤的方案，通过联合使用多种药物，以不同的作用机制同时攻击癌细胞，达到最佳的治疗效果。
尽管其存在一定的副作用，但其在多项临床试验中已经得到证实具有较高的治疗效果。
在具体应用中，医生会根据患者的具体情况进行评估和调整治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
霍奇金淋巴瘤治疗方法
霍奇金淋巴瘤治疗方法*导读：霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。
本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。
其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。
霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？……霍奇金淋巴瘤是一种独特的常见的恶性肿瘤，病初发生于青年人的一组淋巴结，发病常见部位为颈部或者锁骨，随着病情的发展，颈部淋巴结和锁骨上淋巴结会累及其他淋巴结，引起并发症。
本病有4种类型，分别是淋巴细胞型、结节硬化型、淋巴细胞耗竭型和混合细胞型，其中，最常见的类型为混合细胞型。
其常见症状为淋巴结肿大、瘙痒、发热、消瘦、淋巴结相应器官功能障碍。
霍奇金淋巴瘤如何治疗？霍奇金淋巴瘤治疗方法有哪些？*霍奇金淋巴瘤治疗方法*1.放疗、化疗治疗法放疗、化疗治疗法是霍奇金淋巴瘤治疗首选方法，此方法疗效佳，治愈患者的机率高。
目前，在医学上，有三种流行的方案，分别是ABVD方案、StanfordⅤ方案以及BEACOPP方案。
ABVD方案是目前首选的化疗方案，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪；StanfordⅤ方案化疗疗程短，用药剂量大；BEACOPP方案适合II期患者，化疗时选用的药物有阿霉素、博莱霉素、长春花碱、丙卡巴肼、依托泊甙、强的松。
化疗、放疗治疗方法虽治疗效果好，但具有一定的副作用，会使患者不育或畸形，因此，不能长期使用此方法治疗，避免过度治疗引起并发症。
*2.单独放射治疗单独放射治疗是霍奇金淋巴瘤治疗的其中一种方法，适合ⅠA期NLPHL患者。
此方法并不是所有患者都适合，因此要根据医生指引谨慎选用。
霍奇金淋巴瘤治疗方法并不多，患者最好到医院检查，根据医生制定的治疗方案进行治疗，免得治疗不当，导致病情恶化，危及生命。
霍奇金淋巴瘤的放疗
82
45.5
86
86
75
50
90
83
83
61
11
12
3. 病理分期（PS）— 临床分期（CS） 分期性剖腹探查已很少应用
• CS的疗效和PS相同 • 分期性剖腹探查有一定并发症 • 可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率
13
（二）治疗方法的进展
1. 传统的Ⅰ、Ⅱ期HD治疗
（1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy
一周期后
PET+
复发
9
缓解
1
总计
10
中位PFS 5
(月）
PET – 2 11 13 未达
疗程结束时
PET+ PET –
5
6
1
11
6
17
0
未达
10
总体评价
全组病人（23）
一周期后 疗程结束
敏感性
82
45.5
特异性
92
92
阴性预测值 85
65
阳性预测值 90
83
准确性
87
70
预后不佳（18）
一周期后 疗程结束
治疗方法 病例数
预后好
预后不好
次全淋巴结照射 6×EBVP 6×MOPP/ABV病
病灶野放疗
灶野放疗
165
168
195
10年EFS
78 P=0.113
88
88
10年OS %
92 P=0.79
92
87
10年第二原发瘤% 2.3
2.9
4.6
注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松