血液灌流PPT讲稿
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血液灌流操作流程ppt课件
6
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
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3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
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（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
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4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
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（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流的原理及临床应用 ppt课件
ppt课件
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A.血液灌流与血液透析交替进行；
B.血液灌流与血液透析同时进行； C.使用透析膜中含有活性炭或树脂的透 析器，在弥散、 超滤的同时进行吸附，如SD膜、812树脂活性炭膜等。
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治疗其他疾病： 根据目前的研究，除尿毒症外的很多疾病均有中大分子 物质增高情况，如肝性脑病、风湿病、过敏、感染、多 脏器衰竭、铝过多症、甲亢危象、精神分裂症、牛皮癣 等疾病。
ppt课件
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ppt课件 8
2. 灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力， 只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流 治疗：
药物或毒物的血浓度达致死量者；
出现严重临床症状，如低血压、低体温、低 血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等；
伴有中度脑功能不全或昏迷的病人； 中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；
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免疫吸附：
将特定的高度专一性的抗原或抗体物质 与吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫 反应或物理化学作用，从血液中特异性的吸附 并除去与免疫有关的 致病因子的一种治疗方 法。
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血液灌流的临床应用：
ppt课件
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1.治疗急性药物和毒物中毒:
对大部分的毒物和药物来说，血液灌流的 清除效果都要比透析好，尤以镇静安眠药类中毒 引起的昏迷，应首选血液灌流。对分子量较大、 脂溶性较高、在体内易与蛋白质结合的药物和毒 物的清除，尤以血液灌流疗效为佳。血液灌流能 吸附的药物和毒物，常见有巴比妥类、非巴比妥 催眠镇静药类、抗精神失常药、解热镇痛药、心 血管药、除草剂、杀虫剂及其他。
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已摄取致死量药物或毒物，虽未出现严重临床 症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现 生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；
血液灌流的讲座幻灯片
白细胞
为高效吸附 为一般吸附 为少量吸附
500-10000
1万-5万
5万-300万
2-20微米(分子
量在300 万道尔 以上， 用微米
计算)
三、灌流治疗的适应症
灌流治疗的适应症
树脂炭、树脂等广谱吸附目前常用适应症： 尿毒症长期透析并发症：皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压、营养
不良等 高脂血症 全身炎症反应综合症 流行性出血热 重症胰腺炎 烧伤脓毒症 多器官功能障碍综合症 黄疸等肝性脑病 皮肤病：银屑病、小儿过敏性紫癜。。。。。。 戒毒治疗
树脂炭特点：
3、比表面积1200m2/g，球径在0.451.0mm之间，性能更优异
4、良好的力学强度，抗压强度大，血 液相容性好
5、不含对人体有害的物质：化学元素 组成只有：C、 H、N、O。不含有 对人体有害的重金属，有毒化学等 任何物质
HP灌流器对吸附材料要求
1. 对人体安全无毒 2. 具有稳定的化学性质 3. 具有较高的机械强度,不破碎、不易脱落 4. 具有良好的血液相容性 5. 不损害有关组织,不引起热源、过敏及毒性反应 6. 不致癌 7. 制剂易于灭菌和存储
AR-350管路连接示意图
AR-350串联YTS-150
适用于高胆红素血症伴有炎性 介质升高的患者
不同治疗模式对总胆红素的清除率
600 500 400 300 200 100
0 PE
■治疗 509 前 ■治疗 299
前 后
CHDF
MARS
PA
452
464
366
378
337
263
分子吸附再循环系统(MARS)
国内目前可供选择的MARS人工肝支持系统主 要由德国生产，它含有三个不同的液体循环系 统： ■血液循环系统 ■白蛋白循环系统 ■ 透析液循环系统
为高效吸附 为一般吸附 为少量吸附
500-10000
1万-5万
5万-300万
2-20微米(分子
量在300 万道尔 以上， 用微米
计算)
三、灌流治疗的适应症
灌流治疗的适应症
树脂炭、树脂等广谱吸附目前常用适应症： 尿毒症长期透析并发症：皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压、营养
不良等 高脂血症 全身炎症反应综合症 流行性出血热 重症胰腺炎 烧伤脓毒症 多器官功能障碍综合症 黄疸等肝性脑病 皮肤病：银屑病、小儿过敏性紫癜。。。。。。 戒毒治疗
树脂炭特点：
3、比表面积1200m2/g，球径在0.451.0mm之间，性能更优异
4、良好的力学强度，抗压强度大，血 液相容性好
5、不含对人体有害的物质：化学元素 组成只有：C、 H、N、O。不含有 对人体有害的重金属，有毒化学等 任何物质
HP灌流器对吸附材料要求
1. 对人体安全无毒 2. 具有稳定的化学性质 3. 具有较高的机械强度,不破碎、不易脱落 4. 具有良好的血液相容性 5. 不损害有关组织,不引起热源、过敏及毒性反应 6. 不致癌 7. 制剂易于灭菌和存储
AR-350管路连接示意图
AR-350串联YTS-150
适用于高胆红素血症伴有炎性 介质升高的患者
不同治疗模式对总胆红素的清除率
600 500 400 300 200 100
0 PE
■治疗 509 前 ■治疗 299
前 后
CHDF
MARS
PA
452
464
366
378
337
263
分子吸附再循环系统(MARS)
国内目前可供选择的MARS人工肝支持系统主 要由德国生产，它含有三个不同的液体循环系 统： ■血液循环系统 ■白蛋白循环系统 ■ 透析液循环系统
血液灌流操作流程课件
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血液灌流的效果评估
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
评估指标
患者对治疗的满意度
患者生活质量改善情况
患者症状改善情况
血液灌流前后的血液指标变化
C
B
A
D
效果分析
和代谢废物，改善血液质量
血液灌流可以改善患者的临床症状，提高生活质量
03
提高免疫力，增强抗病能力
04
促进新陈代谢，改善身体状况
05
血液灌流的原理
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
血液灌流是一种血液净化技术，通过将血液引入体外循环，利用吸附剂吸附血液中的毒素和代谢废物，达到净化血液的目的。
血液灌流的原理是基于吸附剂对毒素和代谢废物的特异性吸附，从而实现血液净化。
预防措施
5%
55%
30%
10%
严格遵循操作规程，确保操作规范
加强培训，提高操作人员的技能水平
定期检查设备，确保设备完好无损
做好应急预案，应对可能出现的问题
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
血液灌流的主要目的是清除血液中的毒素、代谢废物和药物残留，改善患者的临床症状。
血液灌流可以应用于各种疾病，如尿毒症、肝衰竭、药物中毒等。
血液灌流是一种安全、有效的血液净化疗法，可以提高患者的生活质量和生存率。
血液灌流的目的
清除血液中的毒素和代谢废物
01
改善血液质量，提高血液携氧能力
02
减轻器官负担，保护器官功能
常见问题
灌流器堵塞：可能原因包括血液粘度异常、灌流器质量问题等，处理方法包括调整灌流速度、更换灌流器等。
血液灌流护理ppt医学课件.ppt
3.重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
9
血液灌流进行中
10
血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
8
上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
（HA330-Ⅱ灌流器） 4.脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5.银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）
6.其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板减少，白细胞减少或其他凝血
❖ 2.吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、 血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸 附颗粒栓塞现象必须停止治疗，给予高压氧或吸氧，同时 对症处理。
❖ 3.出凝血功能紊乱 ：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会 吸附较多的凝血因子，治疗中应注意观察与处理。
❖ 4.贫血：通常每次灌流治疗均会导致少量血液丢失。因此 长期进行血液灌流的患者，特别是尿毒症患者，会加重贫 血。
❖ 4.灌流开始后，开启加温器、肝素泵，使用维持量肝素。若 患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-250ml/min,持 续120-150分钟后结束。
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血液灌流进行中
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血液灌流监测----系统
❖ 1.灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动 脉压高常提示灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象， 应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器 内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、 滤网堵塞。
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上机
❖ 1.根据医嘱上机前10-15分钟前静脉推注肝素钠普通肝素 一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追加剂量 10～ 20mg/h 。
❖ 2.把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或 动脉穿刺针，血流量调到100ml/min, 开动血泵，根据医嘱给 首剂肝素 排尽预冲液。
❖ 3.待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管 的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。
血液灌流-图文
血液灌流_图文.ppt
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流-讲课-副本.ppt
方法。 • 6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
血液灌流 ppt课件
• 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可 能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质 的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。
25
6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
血液灌流
1
定义与概述 适应证与禁忌证 血管通路的建立 操作流程 影响疗效的因素 并发症及处理
2
• 一、血液灌流定义与概述
3
• 血液灌流技术 • 是将患者血液从体内引到体外循环系统内， • 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， • 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 • 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
10
• 2、血管通路的建立与选择 • 插管 临时 长期 • 造瘘
11
• 3、体外循环的动力模式 • （1）无血泵 • （2）有血泵 • 加温装置
12
• （1）无血泵 • 非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路
中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无 循环衰竭时的治疗。
4
• 二、适应证与禁忌证
5
（一） 适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素
血症。 • 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 • 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 • 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
理； • 如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不
相容导致者应及时中止灌流治疗。
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6、结束治疗与回血
• 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。
26
回血时动脉端向上，静脉端向下 可减少灌内残存血量和空气进入内
• 动脉端
血液灌流
1
定义与概述 适应证与禁忌证 血管通路的建立 操作流程 影响疗效的因素 并发症及处理
2
• 一、血液灌流定义与概述
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• 血液灌流技术 • 是将患者血液从体内引到体外循环系统内， • 通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物， • 达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 • 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
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• 2、血管通路的建立与选择 • 插管 临时 长期 • 造瘘
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• 3、体外循环的动力模式 • （1）无血泵 • （2）有血泵 • 加温装置
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• （1）无血泵 • 非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路
中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无 循环衰竭时的治疗。
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• 二、适应证与禁忌证
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（一） 适应证
• 1、急性药物或毒物中毒。 • 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 • 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素
血症。 • 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 • 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 • 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
理； • 如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不
相容导致者应及时中止灌流治疗。
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尿毒症毒素名称及主要相关并发症
• 甲状旁腺激素PTH • β2微球蛋白 • 瘦素 • 氧化蛋白产物 • 终末期糖基化产物 • 同型半胱氨酸 • 肾素、血管紧张素 • 白细胞介素1，6 • 甲酚、对甲酚 • 吲哚 • 马尿酸
常
肾性骨病，异位钙化 淀粉样变及腕管综合症
营养不良 动脉粥样硬化 淀粉样变及动脉粥样硬化 心血管并发症 顽固性高血压 全身微炎症状态 肝细胞毒性 肾小球硬化 胰岛素抵抗、糖耐量异
血液灌流课件
一、定 义
• 血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸
附亲和层析原理，清除血液中外源性及内 源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治 疗方法，从而达到净化血液的目的。
• 因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确
切、迅速。适合各血液净化中心、急诊科、 肾内科、肝病科、ICU等科室在药物及毒 物中毒、肝病、肾病、重症感染等多学科、 多领域的应用。血液灌流目前主要限于吸 附作用故也被称为血液吸附。
二、使 用 方 法（一）
• 1、抗凝：一般采用全身肝素化方法，
首次肝素剂量为0.8-1mg╱kg，以后 每30分钟追加肝素8-10mg。灌流结 束前半小时停用肝素。
• 因个体差异，故肝素剂量应视患者个
体情况而定，一般体外凝血时间应保 持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
1、β2-微球蛋白（三）
• 骨关节病变：慢性关节疼痛是β2-MG淀粉
样变的主要症状，疼痛也于夜间或透析时 加重。肩关节最早受累且最常见，发生率 在透析5年时为34％～34％，13-19年后 可达100％
• 通常认为透析10年以上的患者，β2-MG淀
粉样变不再局限于骨骼肌肉系统，淀粉样 物质可沉积于全身血管壁和间质。
疗
• （3）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的 • b、常规治疗方案:第一个月每周治疗一次, 待病
情 得到完全控制后可改为维持治疗方案
• 适应症 • 透析年数较长,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经
病变等)的患者
治疗方案（二）
• c、冲击治疗方案: • 使用的第一个月每周治疗2-3次, 待病
情得到完全控制后可改为维持治疗方 案或预防性治疗方案
二、使 用 方 法（二）
• 2、若患者生命体征平稳，可慢慢调大
血流量至200--250ml/分钟，持续 120—150分钟后结束。
• 3、病人如有出血倾向，结束时给予适
量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎 用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的 50%
三、灌 流 器 分 类（一）
• HA130（肾病专用罐） • HA330型 • 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种危重症（SIRS、
治疗原则
• 预防为主，治疗为辅。 • 对终末期肾病患者进行常规HD的
基础上，根据患者的病情选择以下 三种治疗方案的其中一种进行 HD+HP。
治 疗 方 案 （一）
• a、维持治疗方案:每两星期治疗一次 • 适应症 • （1）透析年数比较短,并发症比较轻微。 • （2）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治
• 少数患者可表现出腹泻、消化道出血、溃
疡穿孔、巨舌症、肺动脉高压、心力衰竭、 心瓣膜病等症状。
2、同型半胱氨酸（一）
• 同型半胱氨酸是一种具有毒性的非蛋
白质合成性含硫氨基酸，它是在蛋白 质分解代谢过程形成的中间产物（分 子量135D）
• 高Hcy血症是心血管疾病的一个独立
的危险因素，随着血中Hcy水平增高， 颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状 动脉疾病、心肌梗塞和深静脉血栓的 发病率升高
MODS、脓毒血症等）、高脂血症等
• HA230型 • 属相对广谱吸附剂 • 主要应用于各种药物、毒物中毒的治
疗
三、灌 流 器 分 类（二）
• HA330-Ⅱ型血液灌流器为肝病专
用罐
• 对内毒素、胆红素等中大分子毒素
具有更好的吸附效果
• 主要适用于治疗急、慢性肝功能衰
竭，肝性脑病，高胆红素血症
四、血液灌流的临床应用
• β2-MG淀粉样变可发生在全身各部位，包括骨关
节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起相应症 状。
1、β2-微球蛋白（二）
• 主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累
及较少，发生亦晚，可能与缺少足够 的相应组织活检病理有关。
• 腕管综合征是β2-MG淀粉样变的早期
特征性表现，透析3～5年即可出现， 随透析年数增多其发生率增高，15年 后可达100％
肾病领域
• 血液灌流能有效去除中分子物质、酚类、
胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能
去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此 治疗尿毒症时，一般应与HD联用。即组合 型人工肾治疗方式（HD+HP，即血液透析 +血液灌流器）。
肾病领域
中大分子毒素、蛋白结合毒素的 致病作用是一个长期蓄积的结果，引 起的并发症普遍在3－5年左右发生， 故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋 白结合毒素宜早期进行干预以延缓并 发症的发生、改善预后。
2、同型半胱氨酸（二）
• Hcy致血管疾病的机制： • 1、引起内皮产生的松弛因子减少 • 2、刺激平滑肌细胞增殖 • 3、增加血栓调节素表达 • 4、增加蛋白酶C的活性 • 5、抑制内皮细胞生长等作用有关 • 6、使低密度脂蛋白氧化促进动脉硬化
3、瘦 素
• CKD排泄障碍 • 高胰岛素血症 • 营养不良 • 高脂血症 • 心血管并发症 • 免疫异常 • 胰岛素抵抗
• （一）、肾病领域
• 全球每年信赖血液净化维持生命的尿毒症患者达
百万以上，用血液透析清除尿毒症患者体内的诸 如肌肝、尿素氮等小分子 水溶性毒素，而不能清 除与并发症有直接关系的蛋白结合毒素和中分子 毒素。大量临床试验研究表明利用比表面种高的 大孔吸附树脂灌流器却能很好地清除蛋白结合毒 素及中分子毒素。因此血液透析联合血液灌流 (HD+HP)既能清除小分子水溶性毒素又能清除 蛋白结合毒素和中分子毒素。已经成为清除尿毒 症毒素的首选方法之一。
• 适应症 • 透析年数较长,并发症(皮肤瘙痒、周围
神经病变等)严重的患者
பைடு நூலகம்分子的物质
• 1、β2-微球蛋白（一） • β2-MG的AGEs修饰被认为是β2-MG淀粉样变发
病的重要因素，但所起的具体作用尚不清楚。 AGEs-β2MG与其受体结合，可加强单核细胞的 趋化和激活，分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原 合成、破骨细胞的骨吸收而对淀粉样变的骨关节 炎起作用