冠心病的中医药治疗综述-赵立生

冠心病的中医药治疗综述

【关键词】冠心病中医药治疗进展

摘要：冠心病近年来是严重威胁人类健康的心血管系统常见病、多发病，属于中医学“真心痛”“心痛”“胸痹”畴。中医治疗冠心病有较好的疗效，其中部分治疗方法已被现代科学研究证实，本篇文章将对近年来中医治疗冠心病的文献综述如下。

1. 冠心病的概述

冠心病是指冠状动脉粥样硬化型心脏病，中医学并无冠心病这一病名，其可归属于“真心痛”、“心痛”、“胸痹”的畴。《黄帝经》有多篇论及“心痛”，“心痛”是“心”系病变的一种症候表现，是由心经脉阻闭不通所致。从临床表现的角度来看，该病表现类似于现代的心绞痛。《素问调经论》言：“寒气积于胸中而不泻....凝则脉不通”，该段容的描述与现代医学关于冠状动脉痉挛导致心绞痛的描述很相似。中医辨证认为该病病因多与寒邪侵、饮食不当、情志失调及年老体虚等因素导致脏腑亏损，淤血阻，闭塞血脉，进而引发冠心病。2.病因病机

从中医学角度来讲，导致冠心病发生的主要外因是由于寒邪侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等，因是心、脾、肝、肾等脏腑亏损，外因素的长期作用下形成冠心病的基本病机心脉不通。而传统医学认为心脉不通的原因是由于瘀血、痰浊气滞，而长期脏腑功能失调又会导致瘀、痰、气滞的产生，故冠心病以瘀血、痰浊、气滞为标，而以脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实。所以，冠心病的发病机制

是以正虚邪实、本虚标实为主。

3. 治疗原则

针对冠心病的本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，对于其治疗应补其不足，泻其有余。本虚益补，权衡心之气血阴阳之不足，是否兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴补阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的治疗目的都在于使心脉之气血流通，达到通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情，随症配合。

4.诊断分型

对于该病的诊断分型一直存在争论，《中医科学》[1]把本病分为七个证型：心血淤阻型、痰浊闭阻型、寒凝心脉型、气滞心胸型、心肾阳虚型、心肾阴虚型、气阴两虚型；王荣丽[2]通过中医辨证将病人分为两大类：阴阳气血虚损型和痰瘀型；丁莉[3]认为本病可分为五种证型进行论治，分别为：血虚证型、气滞证型、寒瘀痹阻证型、气阴两虚证型以及痰浊中阻证型；汇玲[4]认为冠心病的中医治疗可分为心气不足型、痰湿阻滞型、寒凝血脉型、气虚血瘀型、血瘀阻滞型、心气阻滞型五种症型；关于本病的症候分型诸位医家虽然存在分歧，但大部分医家认为本病分为血瘀型、虚型、痰浊型以及寒凝型四种。

5.中医药治疗

许从真[5]将冠心病分为七型论治：其中气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀，常以血府逐瘀汤为代表方；对于气虚血瘀型治宜益气

化瘀，黄芪生脉饮主之；痰浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种，前者治宜宣痹通阳，祛痰化瘀；后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。方用自拟养血化瘀汤加减；肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤；肝肾阴虚型治宜补肾养肝，方用自拟补肾养肝汤；寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳，用自拟芳香温通饮；亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱，方用自拟回阳固脱饮。佑新[6]等治疗冠心病心绞痛49例，采用益气活血之方药补阳还五汤(黄芪60g，淫羊藿、桑寄生、当归尾各15g，桃仁、赤芍、川芎、地龙各10g，红花6g随证加减)总有效率81．6％，显著高于常规西药组58．3％。亚利[7]治疗冠心病60例，采用自拟补气化瘀汤(黄芪30g，党参、根、丹参各20g，瓜萎、赤芍、郁金各15g)，治疗组总有效率88％。合群[8]治疗冠心病80例使用自拟三参桂附汤扶心气，壮心阳，理痰湿，活心血，治愈率22．5％，总有效率达96．25％。王万军[9]等采用温阳化瘀法治疗冠心病30例，自拟温阳通络汤(瓜萎30g，薤白15g，半夏6g，降香5g，丹参10g，川芎10g，当归10g)加减，30例中合并高血压9例、合并糖尿病11例、合并高血脂10g，总有效率为90％。洁[10]用益气活血汤(西洋参、黄芪、丹参、川穹、红花、三七粉、降香、甘草等)治疗冠心病心绞痛265例。结果显示：总有效率为75.55%，心绞痛好转率为70.6%。舒静等[11]采用益气活血法（黄芪、太子参、三七、桃仁、红花、广地龙、三棱、莪术、鹿角片）治疗15例心肌梗死后重构晚期病例6个月后，左室重构指标明显改善，左心室肥厚明显减轻，推测益气活血法对心

肌梗死后引起的左室重构具有显著的治疗作用。王健[12]给40例冠心病心功能不全病人口服益气活血方药煎剂（党参、黄芪、白术、丹参、郁金、田七、赤芍等）。结果显示：治疗后舒早期血流峰值速度（E）较治疗前升高，舒晚期血流峰值速度（A）降低。A/E降低，差异均有统计学意义，显示益气活血方有改善冠心病病人左心室舒功能不全的作用。丁莉等[3]从中医辨证角度阐述了冠心病的辨证用药，对于血瘀型证型，选用活血化瘀类药物，代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂,如:血塞通胶囊、血府逐瘀胶囊、银杏酮酯滴丸等。气滞证型选用理气活血类药物，代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制剂,如：血塞通胶囊、血府逐瘀胶囊、银杏酮酯滴丸等。寒瘀痹阻证型选用芳香温通治标止痛，代表药为含麝香、合香、肉桂、人参等，具有芳香温通，益气强心成分的制剂，如麝香保心丸等。气阴两虚证型选用理气化痰、活血通络药物治标，对症用药、标本兼治来有效提高冠心病的中药治疗效果，代表药为参松养心胶囊等含人参、桑寄参、麦冬、丹参、土鳖虫等，具有益气养阴、活血通络成分的制剂。痰浊中阻证型选用代表药为含人参、水蛭、全蝎、蜈蚣等，具有益气活血、通络止痛成分的制剂。如通心络胶囊。

综上所述，本病的病位在心。本病的性质属于本虚标实。故治疗不可一概而论，治疗应根据患者的各种临床表现进行辨证施治。而中医对于冠心病的治疗具有明显的疗效和不可替代的作用，只是汤剂的煎煮、服用给患者带来诸多不便，应加大对中药剂型的研究，以及新药的开发。