急性心肌梗塞临床路径表

急性心肌梗塞临床路径表住院日第1天

临床评估评估基本生命体征，胸痛，ECG ST-T改变，

结合病史、体格检查，18导心电图、心肌损伤标志物明

确诊断

评估即刻再灌注治疗的可能性及风险性

护理级别：特级

首次病程记录

明确诊断、抢救生命、血运重建

三大常规、心肌酶谱、心梗三项、生化系列、肾功、血

糖、电解质、凝血系列、18导心电图

西药治疗硝酸甘油：每5分钟舌下含化，连用3次（无禁忌证）

速效救心丸10粒含服或

硝酸酯类：口服及静脉滴注（无禁忌证）

吗啡3-5mg皮下注射，每5-15分钟必要时可重复应用

拜阿司匹林300mg口服

氯吡格雷225mg口服

美托洛尔（无禁忌证）应用控制心率

肝素钠6000单位30分钟内静滴

肝素钠18250单位24小时内泵入

ACEI或ARB（无禁忌证）控制血压，若血压升高明显者，可静脉应用硝酸酯类或硝普钠降压

药物再灌注治疗（急性ST段抬高型，无静脉溶栓禁忌证者）重组链激酶150万单位30分钟内静滴

阿托伐他汀10-20mg qn

若为右室心梗，注意补液治疗，慎用扩血管药物

合并心源性休克者应用多巴胺升压

合并快速房颤、频发室早、室速、室颤等快速心律失常静脉应用倍他乐克（无禁忌证）或胺碘酮

合并缓慢性心律失常必要时小剂量应用阿托品

合并糖尿病者据血糖情况应用胰岛素或口服降糖药物

合并胃溃疡或恶心呕吐明显者应用胃粘膜保护剂

合并脑梗塞者或脑出血者请神经内科会诊协助治疗

中麝香保心丸2粒含服（2粒 tid）

成药参麦注射液60-105ml静脉滴注，益气养阴、营养心肌丹红注射液70ml或血塞通0.4静脉滴注，活血通络

心源性休克之若心阳欲脱之危侯，可应用参附注射液静脉应用。

中药方剂

中药方剂应用：辩证论治

1、 寒滞心脉：乌头赤石脂丸和苏和香丸加减。

2、 痰阻心脉：半夏栝楼薤白汤加减

3、 心脉瘀阻证：血府逐瘀汤加减

4、 心肾阴虚：左归饮加减

5、 气阴两虚证：生脉散和人参养营汤加减

心阳虚衰证：参附汤盒右归饮加减。若心阳欲脱之危侯，可重用红参、附子。

中药外治

酌情予以耳穴等中医治疗改善患者失眠、纳差、恶心、腹胀、便秘等不适

CCU监护、吸氧、监测生命体征，适当镇静

医患沟通入院病情介绍、签署病危通知单、入院知情书、病情知情书及签署溶栓治疗同意单、病史确认签字、指导饮食

起居

低盐低脂流质饮食

绝对卧床休息

保持二便通畅

护理观察评估指导入院健康教育、病房环境介绍、护理评估、住院基础护理、告知治疗注意情况、密切观察病情

结果评估家属了解病人病情变化及预后、了解治疗过程及大致费用、了解检查情况、了解病人护理常识

医生签名

住院日第2天第3天

临床评估评估基本生命体征

护理级别：一级

病程记录评估基本生命体征护理级别：一级病程记录

控制病情控制病情

心肌酶谱、18导心电图、心梗三项、必要时BNP 血常规、心肌酶谱、、凝血系列、18导心电图

西药治疗硝酸酯类：口服及静脉滴

注（无禁忌证）

吗啡3-5mg必有必要时皮

下注射，

拜阿司匹林300mg口服

氯吡格雷75mg口服

硝酸酯类：口服及静脉滴注

（无禁忌证）

拜阿司匹林300mg口服

氯吡格雷75mg口服

美托洛尔（无禁忌证）应用

控制心率

美托洛尔（无禁忌证）应用控制心率

肝素钠18250单位24小时内泵入

ACEI或ARB（无禁忌证）阿托伐他汀10-20mg qn 治疗合并症或并发症低分子肝素钙5000单位每12小时皮下注射一次

ACEI或ARB（无禁忌证）

阿托伐他汀10-20mg qn

治疗合并症或并发症

中成药麝香保心丸2粒 tid

参麦注射液60-105ml静脉

滴注，益气养阴、营养心

肌

丹红注射液70ml或血塞通

0.4静脉滴注，活血通络

麝香保心丸2粒 tid

参麦注射液60-105ml静脉滴

注，益气养阴、营养心肌

丹红注射液70ml或血塞通

0.4静脉滴注，活血通络

中

药

方

剂

中药方剂继前应用中药方剂继前应用

中药外治酌情予以耳穴等中医治疗

改善患者失眠、纳差、恶

心、腹胀、便秘等不适

酌情予以耳穴等中医治疗改

善患者失眠、纳差、恶心、

腹胀、便秘等不适

心电监护、

监测生命体征、

吸氧、

心电监护、

监测生命体征、

吸氧、

医患沟通指导冠心病二级预防措施

避免诱因

健康教育

指导饮食

鼓励患者树立信心，积极

配合治疗健康教育

鼓励患者树立信心，积极配合治疗

低盐低脂半流质饮食低盐低脂饮食卧床休息卧床休息

保持二便通畅保持二便通畅

理观察评估指导用药指导

观察病情

心理护理

生活护理

病房巡视等

用药指导

观察病情

心理护理

生活护理

病房巡视等

结果评估家属了解病人病情变化及

预后、了解治疗过程及大

致费用、了解病人护理常

识家属了解病人病情变化及预后、了解治疗过程及大致费用、了解病人护理常识

医生签名