急性阑尾炎临床路径表
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
急性阑尾炎临床路径标准住院流程及表单一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.900/K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性阑尾炎临床路径表(腔镜)
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第2天）
住院第5天（术后第3天）
住院第6-7天
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□Ⅲ级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
主要护理工作
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠
功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
（术后第4-6天）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第2天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
□切口换药
□
□完成术后第3天病程记录
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
主
要
诊
疗
最新急性阑尾炎临床路径表单
□检查及分析化验结果
□检查切口愈合情况与换药
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院处
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□Ⅱ级护理
□半流食
□持续氧动雾化
□头孢菌素类（二线以下）、青霉素类（二线以下），过敏者使用克林霉素
□甲硝唑针或替硝唑针
□开塞露灌肠
□换药（大、中、小）
主要
护理
工作
□入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况，切口情况
□患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气
□饮食指导
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
时间
住院第4天（术后第3天）
路径第4天
住院第5天（术后第4天）
路径第5天
住院第6-8天
（术后第5-7天）
路径第6-8天
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□复查血常规及相关生化指标
□完成术后第3天病程记录
□观察患者切口有无血肿，渗血
□进食情况及一般生命体征
临时医嘱：
□血常规
□肝肾功、离子、血糖
急性阑尾炎临床路径表
□观察肠功能恢复情况，酌情开始进食
□观察切口情况
□切口换药
□完成术后第2天病程记录
□抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗
重点
医嘱
长期医嘱:
□一级护理
临时医嘱：
□术前禁食水
□手术医嘱
□急查血、尿常规（如门诊未查）
□急查凝血功能
□肝功能、肾功能
□感染性疾病筛查
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知护士站办理出院
重点
医嘱
长期医嘱:
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□通知出院
护理
与
健康
教育
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□观察患者一般状况及切口情况
□鼓励患者下床活动,促进肠功能恢复
询问术后一般情况，观察伤口。
询问术后一般情况,观察伤口。
主要
诊疗
工作
□询问病史,体格检查
□书写病历
□上级医师、术者查房
□制定治疗方案
□完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□通知手术室，急诊手术
□完成手术记录和术后病程记录
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□汇总辅助检查结果
□患者下床活动,观察患者是否排气
□饮食指导
变异
有 无
原因:
有 无
原因：
有 无
原因:
特殊
医嘱
护士签名
急性阑尾炎临床路径(建议收藏)
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一)适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35）K35。
902行阑尾切除术（ICD9CM—3：47。
1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史）;2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、凝血常规、生化组合等常规术前检查,B超探查阑尾区;如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶；。
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文档交流4.辅助检查:泌尿系超声检查除外输尿管结石等；腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；。
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文档交流3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。
(四）标准住院日为6~8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）,也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估)入院第1天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规;2.凝血功能、生化组合;3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.B超（阑尾区探查）；5.其他根据病情需要而定：如心电图、血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等.。
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文档交流（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.使用二代头孢菌素及抗厌氧菌药物：头孢呋辛或头孢西丁或头孢替安，头孢菌素过敏者选用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厌氧菌药物选用甲硝唑；根据病情严重程度决定是否联合使用抗生素;..。
急性阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径表单第一诊断为急性阑尾炎行急诊阑尾切除术患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-8天根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：疝修补术。
（四）标准住院日为7-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．年龄在18－65岁。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规；（2）生化组合、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
（4）腹股沟B超。
2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，推荐使用第一或第二代头孢菌素，包括头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛，对头孢菌素过敏者使用左氧氟沙星。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片，术中根据具体情况决定使用网片的具体类型，目前常用的网片包括国产及意大利产杰西充填式网片、PHS、UHS网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，使用网片患者预防性抗生素使用时间不超过72小时，未使用网片患者不建议使用抗生素。
急性阑尾炎临床路径表单
护理工作
□入院评估：一般情况、营养状况、
心理变化等
□术前准备
□术前宣教
□观察患者病情变化
□嘱患者下床活动以利于肠功能恢复
□观察患者一般状况、切口情况
□患者下床活动，观察患者是否排气
□饮食指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有， Biblioteka 因：1、2、护士
签名
医师签名
□鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
□无 □有，原因：
1、
2、
护士签名
医师签名
住院第2天
（术后第1天）
住院第3天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史，体格检查
□书写病历
□ 上级医师、术者查房
□ 制定治疗方案
□ 完善相关检查和术前准备
□向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书
□ 通知手术室，急诊手术
□ 完成手术记录和术后病程记录
□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□确定患者出院时间
□向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院书
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□二级护理
□半流食
临时医嘱：
□复查血常规及相关指标
长期医嘱：
□三级护理
阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
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及切口情况
及切口情况
□ 鼓励患者下床活动， □ 鼓 励 患 者 下 床 活
促进肠功能恢复
动，促进肠功能恢
复
□ 检查切口愈合情况与换药 □ 切口一期愈合，7 天可拆
线出院；继发切口感染的, 可开放切口，局部换药并 延长住院时间 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事 项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知护士站办理出院 临时医嘱： □ 通知出院
教育
有
无
变异
原因：
有
无
有
无
原因：
原因：
特殊 医嘱
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 护士签名
白班
小夜
大夜
医生签名
住院天数
住院第 4 天
住院第 5 天
住院第 5-7 天
临床 询问术后一般情况， 询问术后一般情况， 询问术后一般情况，观察
诊断 观察伤口。
观察伤口。
伤口。
与
病情
评估
主要 诊疗 工作
重点 医嘱 护理 与
□ 上级医师查房
□ 观察切口情况，有
□ 复查血常规及相关
无感染
生化指标
□ 检查及分析化验结
□ 完成术后第 3 天病
果
程记录
□ 观察患者切口有无
血肿、渗血
□ 观察患者进食情况、
生命体征
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 三级护理
□ 半流食
□ 普食
临时医嘱：
□ 复查血常规及相关
指标
□ 观察患者一般状况 □ 观察患者一般状况
腹部立位 X 光片（必要
时）
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第 1 天病程
记录 □ 观察肠功能恢复情
况，酌情开始进食
长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后半流食
□ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第 2 天病程记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤
口情况良好，无明显红肿时 可以停止抗菌药物治疗
长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后半流食 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目
护理 与 健康
□ 入院评估：一般情况、 营养状况、心理变化等
□ 术前准备 □ 术前宣教
□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以
利于肠功能恢复
□ 观察患者一般状况、切口情 况
□ 患者下床活动，观察患者是 否排气
□ 饮食指导
表3 急性阑尾炎临床路径表
适用对象:
患者 ICD-10:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院天数:5—7 天 实际住院天数:
天
门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄:
住院天数
住院第 1 天
（急诊手术）
住院第 2 天
（术后第 1 天）
住院第 3 天
(术后第 2 天)
临床诊断 与
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
健康 教育
变异
特殊 医嘱 护理 签名 医生 签名
有
无
有
无
有
无
原因：
原因：
原因：
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜
签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 □ 完成手术记录和术后
病程记录 □ 向患者及家属交代病
情及术后注意事项
长期医嘱：
□ 一级护理 临时医嘱： □ 术前禁食水
□ 手术医嘱 □ 急查血、尿常规（如门
诊未查）
□ 急查凝血功能 □ 肝功能、肾功能 □ 感染性疾病筛查
□ 心电图 □ 胸透或者胸部 X 光片、
第一诊断为急性阑尾 炎（单纯性、化脓性、坏疽 性及穿孔性）需行阑尾切除
询问术后一般情况， 观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤 口。
病情评估 术。
主要 诊疗 工作
重点 医嘱
□ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前
准备 □ 向患者或家属交代病情、