肺肿瘤

包括鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌和大细胞癌。
(2)来自神经内分泌细胞的癌：包括高分化的类癌
中分化的不典型类癌和低分化的小细胞癌。
(3)来自细支气管clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的细支 气管肺泡癌。
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非小细胞肺癌——占肺癌的80%： 鳞癌：占40%，中心型为主，生长慢，转移晚，
中心易坏死，80%为男性——吸烟并发症。
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女性 26岁，胸部常规体检发现异常3天。
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三 鉴别诊断： 支气管腺瘤与中央型肺癌的
管腔内结节或支气管内错构瘤的 CT 表现相似，定性诊断困难。 多需行支气管镜检活检。
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肺内其他良性肿瘤
肺内其他良性肿瘤均罕见。包括脂肪瘤、软 骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。肿瘤可发 生在大支气管或肺内。位于支气管内的有咳嗽、 咯血、发热及胸痛等症状。肺内肿瘤一般无明确 临床表现，较大的肿瘤可引起胸闷、气短等肿瘤 压迫症状。
腺癌：占30%。周围型多，女性发病率高于男性。
转移早。细支气管肺泡癌为其亚型。
复合癌：腺鳞癌。罕见。 大细胞未分化癌：少见，外围型。易早转移。
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2．大体病理类型： (1)中央型肺癌：根据其生长方式分以下三种： ①管内型： ②管壁型： ③管外型： (2)周围型肺癌： 主要为细支气管肺泡癌和腺癌， 肺上沟瘤是指发生于肺尖部的周围型肺癌， 并与脏层胸膜接触，又称为肺尖癌。 (3)弥漫型肺癌： 多为细支气管肺泡癌。 原发病灶 不明确而沿支气管或淋巴管蔓延的肺癌。癌 组织若主要沿肺泡壁蔓延则呈肺炎样；若主 要沿淋巴管蔓延则为小结节或粟粒状。
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肺肿瘤之二
肺
癌
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。 X线平片是肺癌首选的检查方法。 CT用于鉴别诊断及分期，也是确诊的重要方法。 MRI用于肺癌对胸壁及纵隔等结构侵犯的诊断。
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一 病理与临床 1．组织学类型：根据光/电镜观察，结合免疫组织
化标记，按照组织发生和分化情况，可将肺癌分为： (1)来自支气管表面上皮的癌 ：
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支气管腺瘤
一 病理与临床 ：
支气管腺瘤可发生在主支气管、肺叶或 肺段支气管内。
组织学主要分为粘液表皮样瘤和囊腺瘤。 以30～50岁多见。主要临床表现为咳 嗽、咯血、胸痛，病程较长。
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二 影像表现： X线见支气管阻塞引起的肺炎或肺不张。 C T见相应支气管腔内结节或息肉样影， 边缘光滑清楚。支气管阻塞可引起肺不张或 阻塞性肺炎。远端还可发生阻塞性支气管扩 张，扩张的支气管内粘液栓塞形成分支状或 柱状的液性密度影，支气管粘液栓塞的横断 面呈结节状影。
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中央型错构瘤 CT 显示相应支气管腔内 的肿瘤结节，边缘光滑清楚。结节附着处的 支气管壁无增厚，肺段支气管的错构瘤仅表 现为支气管截断。病变支气管远端肺组织呈 阻塞性肺炎或肺不张。 螺旋 CT多平面重建 可从支气管长轴方向显示病变与支气管的关 系。
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发生在较大支气管内的肿瘤引起阻塞性 改变。CT显示支气管内的结节及相关影像； 肺内肿瘤呈孤立结节病灶，软骨瘤可发生钙 化。肺内良性肿瘤需与周围型肺癌相鉴别， 肺癌的边缘模糊、分叶征、胸膜凹陷征及生 长速度快，可资鉴别。大支气管内的肿瘤与 中央型肺癌鉴别困难，需行支气管镜检查。
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肺部肿瘤分类
１原发性 primary： 良性 benign
错构瘤 支气管腺瘤 平滑肌瘤 等
恶性 malignant：98%为原发性支气管肺癌。
癌 carcinoma 最多见
肉瘤 sarcoma 罕见
2 转移性 metastasis:
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肺肿瘤之一
肺的良性肿瘤
错构瘤 支气管腺瘤 其他良性肿瘤
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周围型错构瘤较小时无任何症状因体 检偶然发现。较大肿瘤偶尔可引起咳痰、 咯血，并引起气短等压迫症状。
中央型错构瘤主要临床表现为阻塞性 肺炎而引起的咳嗽、咳痰、发热及胸痛。 从临床及影像学表现均类似肺内炎症，较 小的中央型错构瘤很少有临床表现。
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二 影像表现：周围型平片见肺内孤立结节或较大 肿块。边缘清楚无明显分叶。部分病灶内有钙 化，典型者呈爆米花样。中央型引起阻塞性肺 炎、阻塞性肺不张 。 周围型错构瘤CT表现为肺内结节，直径 多在2 5mm以下，少数可大于50mm。瘤体内 有斑点或爆米花状钙化，部分病变内有脂肪密 度。CT值为-90～-40HU。多数病灶边缘清晰 光滑，也可轻度凹凸不平或不规则状。 CT增强 绝大多数病灶无明显强化，动态增强扫描时间 一密度曲线无上升性改变。
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肺错构瘤
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三 鉴别诊断： 周围型错构瘤边缘光滑，清楚，有钙
化及脂肪密度可与周围型肺癌区别，尤其 是脂肪密度有重要诊断意义。而无钙化及 脂肪的错构瘤有时不易与肺癌区别，需经 皮穿刺活检确诊。中央型错构瘤需要与中 央型肺癌鉴别，错构瘤无肺门肿块，无淋 巴结转移，与一般肺癌易鉴别，但不易与 早期肺癌区别，往往需经支气管镜活检。
呼吸系统第十二节
肺肿瘤
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2020/7/82Biblioteka 肺癌—血管连接或血管集束征
细支气管肺泡癌 ---空泡征
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胸膜凹陷征—病理证实为结核球 3
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺癌的大体分型、组织学类型 ⒉掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 ⒊掌握肺转移瘤的影像学表现 ⒋熟悉肺良性肿瘤的影像学表现
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3 早期肺癌和进展期肺癌： 早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内、 或支气管壁内浸润生长，未侵及周围 肺实质，并且无转移者。病理上分为 原位癌、腔内型和管壁继发性。 早期周围型肺癌：是指瘤体直径为2cm 或以 下、并且无转移者。 进展期肺癌：包括中、晚期肺癌，肿瘤体积 较大，或有转移。
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错 构瘤
错构瘤(hamartoma)不属于真性肿瘤，而是肿瘤 样病变，系中、内两胚层发育异常而形成。
一 病理与临床：根据发生的部位，以肺段为界， 错构瘤分为周围型及中央型。周围型较多见，在肺 内形成结节或肿块。中央型阻塞支气管引起阻塞性 肺炎和肺不张。组织学周围型主要由软骨组织构成 并混杂有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织。中 央型则以脂肪成分较多。