缺铁性贫血

２．４ 产程护理。严密观察胎心及胎动变化，有心慌、呼吸困难者应遵医嘱给与氧气吸入，必要时进行胎心监护。第二产程中严防产伤的发生，防止因失血加重贫血症状。分娩后易发生产后出血，应该严密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。
２．５ 产褥期护理。严格预防感染。仍有贫血者遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给予出院指导，产后４２天门诊复查。
分类：
按缺血原因分：
1、缺铁性贫血
2、再生障碍性贫血
3、巨幼红细胞性贫血
按缺血程度分：
WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.30.
１、轻度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb 91～100g/L。
2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。
（1）患者姓名、科室、病房、床号、血型；
（2）献血者姓名、血液编号、血型；
（3）血液容量、采集日期、有效期；
（4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。
（5）交叉配血试验结果；
以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。
1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天-者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。
定义：贫血是妊娠期最常见的并发症之一，属高危妊娠范畴，其中以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性贫血较少见，其发生率因营养状态、有无细菌或原虫感染、有无遗传异常等情况而有所不同。
临床表现：
1、症状：贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等。
2、体征：皮肤粘膜苍白，口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲薄等。
6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。
7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。
8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。
3、实验室检查：
①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。
②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。
③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减小，尤以细Fra bibliotek外铁减少明显。
２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb 61～90g/L。
３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb 31～60g/L。
４、极重度：RBC 1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。
影响：
对孕妇的影响：
１孕妇的低抗力低下。
２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。
３并发症发生率增高。
3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。
4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。
5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。
４心肌缺氧出现贫血性心脏、充血性心力衰竭、并发感染等。
对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
护理诊断：
有受伤的危险（胎儿）：与与母亲贫血、早产有关。
便秘：与服用铁剂有关
知识缺乏：缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识。
护理措施：
２．１ 心理护理。缺铁可引起胎儿宫内发育迟缓、流产、早产、低体重儿，甚至胎死宫内许多合并贫血的孕产妇便产生了严重的心理负担，害怕某种不良后果会出现在自己身上。对这些心理承受能力差的孕产妇要用科学的知识引导疏散她们，帮助她们既认识到自己的病情又能从容地面对，消除孕妇对病情的恐惧。
３ 预防预防缺铁性贫血措施应从以下几方面着手：①妊娠前积极治疗失血性贫血病，如月经过多、钩虫病、泌尿系感染及肝肾疾病等，以增加铁的储备；②加强孕产期保健，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜，水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。③及时发现缺铁性贫血，补充铁剂：妊娠４个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁０．３克。④适当补充叶酸及维生素Ｂ１２，可帮助改善孕产妇缺铁性贫血状况。
２．２ 生活护理。根据病人贫血的程度，指导轻症者合理膳食，补充富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服。
２．３ 药物护理。服用铁剂硫酸亚铁的副作用以胃肠道反应为主，主要有恶心、呕吐、胃部不适等，指导孕产妇在饭后服用，服用铁剂期间不宜与茶、牛乳、碱性药物如氢氧化铝同服，以免影响铁的吸收，可同时服用稀盐酸及维生素Ｃ等以利于铁的吸收。适当补充蛋白质及新鲜蔬菜更有助于铁的吸收利用。铁剂用后大便颜色发黑应向孕妇讲明，以消除紧张心理。对口服铁剂不耐受的可肌注铁剂，但应严密观察用药反应，出现过敏反应应及时处理。
9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。
10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。
11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存。