2016版起重机械定期检验申请表
单梁起重机械定期(首次)检验申请表
申ห้องสมุดไป่ตู้单位名称
申请单位通讯地址
申请单位联系人
姓名：固话：手机：
使用单位名称
使用单位地址
许可证编号
制造许可证编号
安装许可证编号
型式试验合格证编号
设备品种（形式）
产品型号规格
台数
定期检验提交的资料
首次检验提交的资料
复检提交的资料
口（1）使用登记证
口（2）起重机上次检验报告
口（3）上次检验周期内的自检记录
口（1）产品质量合格证明
口（2）告知书（限轮胎式、轨道式集装箱门式起重机、岸边式集装箱门式起重机、装卸桥）
口（3）整机运输证明（船运、陆运）、照片等（限轮胎式、轨道式集装箱门式起重机、岸边式集装箱门式起重机、装卸桥）
以上资料如提供复印件应加盖申请单位公章
备注：检验申请的类别口初检口首次检验口复检
申请单位联系人（签字）
申请单位公章或者专用章
年月日
起重机械定期检验规则(TSG Q7015-2016)
TSG特种设备安全技术规TSG Q7015-2016起重机械定期检验规则Lifting Appliances Periodical InspectionRegulation中华人民国国家质量监督检验检疫总局颁布2016年3月23日前言2008年8月7日，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)批准颁布《起重机械定期检验规则》(TSG Q7015—2008)。
2012年12月，国家质检总局特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院)下达了《起重机械定期检验规则》(以下简称规则)修订起草任务书。
2013年1月，中国特检院组织有关专家成立了起草组，并在省市召开了起草组第一次工作会议，讨论了规则的修订原则、结构框架、主要容等，就起草工作进行了具体分工，确定了时间进度要求。
2013年3月，起草组在市召开了第二次工作会议，对规则草案进行了研讨和修改，形成了征求意见稿。
2013年3月28日，国家质检总局特种设备局以质检特函〔2013〕16号文征求基层部门、有关单位、专家及公民的意见，同时提交国家质检总局特种设备安全技术委员会起重机械分委会(以下简称安委会)审议。
2013年6月，起草组在省市召开了起草组第三次工作会议，对征求到的意见和安委会专家审议意见进行了研讨和处理，并相应地调整了规则有关容，形成了报批稿。
2013年6月28日，国家质检总局特种设备局将规则修订容中有关起重机械安全监控管理系统的检验项目、容、方法和要求等以质检特函〔2013〕34号文的形式予以发布。
2014年9月，根据国家行政许可改革的有关要求以及《特种设备目录》调整情况，起草组又对本规则进行了修改，于2014年10月再次提交安委会审议。
根据审议意见，起草组召开专题会议进行研讨，对规则进行了修改，于2015年2月形成了报批稿，上报国家质检总局特种设备局。
2016年3月23日，由国家质检总局批准颁布。
起重机械定期检验增加的检验项目申请表
起重机械定期检验增加的检验项目申请表
编号：
经检验，（填受检单位名称）单位（填写设备种类）（设备品种：
，设备名称：，设备代码：，设备使用登记证编
号：，单位内编号：）存在以下增加的检验项目：
序号检验项目及其内容检验结果检验结论备注
检验：日期：审核：日期：
增加的检验项目原因：
检验人员：日期：
检验机构意见：
（检验机构检验专用章）
年月日
主送市质量技术监督部门意见：
（市质量技术监督部门专用章）
年月日
注：(1)本规则设定的检验项目如果不能满足起重机械安全性能要求，或者其他特殊情况，检验机构可以根据具体情况，增加检验项目。
对于有特殊要求的起重机械定期检验方案，
检验机构应当征求使用单位以及原设计单位的意见，当意见不一致时，以检验机构的意
见为准。
(2)增加的检验项目应当报经市质量技术监督部门同意后执行。
(3)各栏可另附页。
起重机械年检表格
按踏面直径测量磨损量小于原尺寸5%踏面直径差应小于公称直径1%,圆度差应小于0.8mm
外观
不得有裂纹、损伤
制动器
按月考核标准重复检查
钢丝绳
按月考核标准重复检查
齿
轮
起升机构齿轮的磨损
第一级齿轮允许磨损量为原齿厚10%；其它齿轮为20%以下
运行机构的齿轮磨损
第一级齿轮允许磨损量为原齿厚15%；其它极齿轮为25%以下；开式齿轮为30%以下
0.5M
注：1、检查人员必须是设备科持证维修人员；
2、检查结果正常用“√”表示；异常用“×”表示。
保存期：2年
起重机械年检检查表
设备名称：
内部编号：
使用证号：
设备所在地点：
检查日期：检查人员签名：
检查项目
考核标准
检查结果
运行轨道
踏面清洁度
不得附着油污及大量灰尘
倾斜度
1/1000
接头
焊缝及轨道不得有龟裂，上下及两侧偏移0.5～1mm
磨损状况
踏面磨损量10%原尺寸,宽度磨损量5%原尺寸
车轮
轮缘
轮缘厚度的磨损量应在原厚度的50%以下，轮缘与轨道侧向总间隙应小于车轮踏面宽度的50%
轴
齿轮轴的磨损
磨损量不得超过原轴颈的1%
其它轴的磨损
磨损量不得超过原轴颈的2%
卷筒
不得有裂纹，筒壁磨损量不得大于原壁厚的20%
键
键与键槽连接不得有松弛及变形，异常磨损
花键
不得有异常磨损及变形
滚动轴承
不得有破损及裂纹
油封
配合面不准有裂纹
电缆
按月考核标准重复检查
集电器，开关
按月考核标准重复检查
起重机械定期检验申请单
（注明所属区县）起重机械定期检验申请单济南市特种设备检验研究院：根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《起重机械安全监察规定》、《起重机械定期检验规则》、《起重机械使用管理规则》的规定，我单位现申报 台起重机械进行检验。
所申报起重机械已确认符合以下条件： ● 均已经过检修并自检合格； ● 上一周期检验报告及相关资料齐全； ● 已办理使用注册登记。
使用单位（加盖公章）： 组织机构代码： 单位地址： 安全管理人员：联系（申请）人：联系电话：申请检验起重机械明细表 申请日期： 年 月 日更多设备可另附明细表。
注：此申请单由使用单位填写完全并加盖公章后可以通过以下两种方式报检： （1）使用单位持此申请单原件及上一周期检验报告到我院起重科报检； （2）将此申请单扫描件及上一周期检验报告结论页扫描件发送至 邮箱。
附相关要求（此附件报检时无需打印）：起重机械定期检验相关要求根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》、《起重机械安全监察规定》、《起重机械定期检验规则》、《起重机械使用管理规则》的规定，在起重机械定期检验周期届满前1个月向检验机构提出定期检验申请，并做好准备工作。
具体要求如下：1．使用单位应当配备专职或者兼职的安全管理人员，负责起重机械的安全管理工作，在起重机械定期检验周期届满前1个月向检验机构提出定期检验申请。
2．检验前，使用单位应当按照使用维护保养要求，对起重机械进行自检。
对自检不合格的项目安排维保、修理。
自检、维保、修理应当作出记录或者取得专业维保、修理单位的证明。
自检记录和维保、修理证明应当经使用单位安全管理人员签署意见。
3．检验前，使用单位应当进行以下准备工作：(一)准备起重机械上一周期的定期检验报告，以及检验工作需要的相关资料；(二)拆卸需要拆卸才能进行检验的零部件、安全保护和防护装置，拆除受检部位妨碍检验的部件或者其他物品；(三)将起重机械主要受力部件、主要焊缝，严重腐蚀部位，以及检验人员指定部位和部件清理干净，露出金属表面；(四)需要登高进行检验（高于地面或固定平面2m以上）的部位，采取可靠安全的登高措施；(五)满足检验和安全需要的安全照明、工作电源，以及必要的检验辅助工具或者器械；(六)需要固定后方可进行检验的可转动部件（包括可动结构），固定牢靠；(七)需要进行载荷试验的，配备满足载荷试验所规定重量和相应型式的试验载荷；(八)现场的环境和场地条件符合检验要求，没有影响检验的物品、设施，并且设置相应的警示标志；(九)需要进行现场射线检测时，隔离出透照区，设置安全标志；(十)防爆设备现场，具有良好的通风，确保环境空气中的爆炸性气体或者可燃性粉尘物质浓度低于爆炸下限的相应规定；(十一)落实其他必要的安全保护和防护措施。
监督检测申请表
申请填表人： 联系单位：重庆市种设备质量安全监测中心
联系地址：江北区建新北路三村一号（红旗河沟立交桥旁市劳务市场大院内） 电话：67516519 邮编：400020
验收项目
检验内容与要求 18 缓冲距离大于200mm。
小车运行机构应装设行程限位开关，动作后应保证小车停车时其
检验结果
19 对回转部分不设集电器的起重机应设回转限位器。 安全装置及防 20 对小车变幅的起重机必须设置小车短绳保护和不脱轨装置。 护措施 21 应装设防雨罩。
起重机外露的有伤人可能的活动零部件应装设防护罩。电器设备
22 起重机必须设置紧急断电开关，在紧急情况下应能切断总电源。 23 无漏油现象。
液压系统应有防止过载和液压冲击的安全装置。并应工作可靠、
液压系统
24 液压缸之间不得用软管连接。
顶升液压缸必须具有可靠的平衡阀和液压锁，平衡阀或液压锁与 空载试验下个安全装置工作可靠有效；各机构运转正常，制动可
25 靠；操纵系统、电器控制系统工作正常。
安装单位：（盖章） 负责人： 年 月 日
监理单位：（盖章） 负责人： 年 月 日
使用单位：（盖章） 负责人： 年 月 日
塔式起重机监督检测申请表
申请单位 主管负责人 预定检测日期 名称及型号 备 注 （盖章） 地址 电话 年 安装地址 1.检测时必须提供起重机技术资料、上次检测报告、安全检测合格证。 2.检测前请按照标准预交检测费。 填表日期： 年 月 日 月 日 邮编
26 额定荷载试验后起重机不应有裂纹、连接松动、构件损坏。 试验 27 形、油漆脱落、连接松动。
超载125%额定荷载试验卸载后，起重机不允许出现裂纹、永久变 超载110%额定荷载进行起升、制动、变幅、回转运动及根据设计
TSG-Q7015-2016《起重机械定期检验规则》-桥(门)式起重机定期检验报告
报告编号:
起重机械定期检验报告
使用单位名称:
设备类别:
设备品种:
设备型号规格:
设备代码:
使用登记证编号： _______________________
检验类别
:
检验日期
:
某某某某某某某某特种设备检验某某
注意事项
1. 本报告是依据《起重机械定期检验规则》(TSGQ7015-2016)，对起重机进行定期检验的结论报告。
2. 报告书应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。
3. 本报告书无检验、审核、批准人员的签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式两份，由检验机构和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15 个工作日内，向检验机构提出书面意见。
6. 本报告对检验时的设备状况负责。
检验机构地址：某某市某某某区
邮政编码：000000
联系电话：电子邮件：
起重机械定期检验报告
报告编号:
共5页第1页
起重机械定期检验报告附页
报告编号:
共5页第2页
共5页第5页。
起重机械检验申请表
起重机械检验申
制动器 可靠有效
大、小车 高度 限位器 限位器 可靠有效 可靠有效
主要 部件 完好 确认
端部缓冲、 止档齐全
完好
联轴器 导绳器 完好 可靠有效
确认责任人： （签字） 联系号码：
动力设 备环保 处意见
特检站 检验 情况
注： 1、 本申 请表 由设 备使 用部 门填 写齐 全后 申
2、额定起重量大于20t的桥式起重机、大于10t 器；电磁吸盘行车必须配备停电保磁装置的备用电源
3、主要部件完好确认；完好的“√”，无此项
重机械检验申请表
规格型号 计划时间
申请时间:
超裁限制器、电 磁备用电源 可靠有效
门联锁 可靠有效
短路、失压、 零位、过流保 护可靠有效
司机室内灭火器 、绝缘地板、音 响、照明等齐
全有效
电器柜内 线路布置 清晰合理
大车轨道有可靠 的接地
确认责任领导：
（签ห้องสมุดไป่ตู้）
主要部件完好确认制动器可靠有大小车限位器可靠有效高度限位可靠有效超裁限制器电磁备用电源可靠有效门联锁可靠有效短路失压零位主要部件完好确认端部缓冲止档齐全完好联轴器靠有效司机室内灭火器绝缘地板音响照明全有效电器柜内线路布置清晰合理大车轨道有可靠的接确认责任人
申请部门:
设备名称 安装地点 自查整改主要问题：
联系号码：
式起重机、大于10t的门式起重机必须配备超载限制 保磁装置的备用电源；
好的“√”，无此项“0”
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6、□整机船运证明、照片等资料（以整机滚装形式出厂的起重机械）。（首次检验）
备注：
申请单位联系人(签字)：
(申请单位公章或者专用章)
年月日
文件编号：
起重机械定期
Байду номын сангаас编号：
申请单位名称
申请单位通讯地址
申请单位联系人电话
申请单位联系人手机
使用单位名称
使用单位地址
制造、安装许可证编号(型式试验证书编号)
(实施首次检验的填写此信息。国内生产的起重机械填写制造、安装许可证编号，进口起重机械填写型式试验合格证书编号)
设备品种(型式)
产品型号规格
台数
提交的资料：
1、□特种设备使用登记证。(定期检验)
2、□产品设计文件(总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统原理图、使用说明书等）。（首次检验）
3、□产品质量合格证明(包括合格证、质量证明书等）。（首次检验）
4、□特种设备制造许可证、安装改造维修许可证、整机型式试验证书（必要时提供型式试验报告）。（首次检验）