《政法系统群众调查问卷表》
《政法系统群众调查问卷表》
1、你是镇（乡）村的居民，你搬至红寺堡区年，年龄，文化程度。
2、你们村发生过矛盾纠纷类型主要是。
1、无事滋事，打架斗殴
2、婚姻家庭纠纷
3、邻里矛盾纠纷
4、房屋、土地纠纷
5、财物借贷纠纷。
3、如果你与村民发生矛盾纠纷，你会怎么做。
1、自己找人武力解决
2、找村委会调解
3、报警
4、今年来，你所在地区存在哪些违法犯罪现象。
1、盗窃
2、抢劫
3、打架斗殴
4、吸毒贩毒5其他
5、你到法院打过官司吗。你对判决结果满意吗你相信法官的判决公平吗，你认为打官司需要钱吗
6、你感觉你所居住的地区安全吗。
1、很安全
2、比较安全
3、一般
4、很不安全
7、请问您周边或住地所在小区出现突出治安问题能否及时得到有效整治。
1、能及时
2、得到了但反映多次
3、反映了得不到有效处理
4、无人处理
5、不了解
8、请问您所在的居住地是否经常见到民警、保安或其他人员巡逻。
1、经常见到
2、偶尔见到
3、从未见到
9、您认为当前本地政法队伍中存在的突出问题是什么。（限选三项）
1、效率不高
2、态度生硬
3、执法不严
4、以权谋私
5、刑讯逼供
6、所不清7没有
10、你对政法部门有什么意见建议。
第二篇：群众满意度调查问卷表群众满意度调查问卷表
同志：
您好。
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持。杨湖镇中心卫生院
一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差很差
二，您对该院的便民服务措施是否满意。满意较满意基本满意不满意三，您对所接触的医生的服务态度是否满意。满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。满意较满意基本满意不满意
五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意。满意较满意基本满意不满意七，您对所接触的护士的服务态度是否满意。满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差
九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意。满意较满意一般不满意很不满意十，您对药房工作人员的服务是否满意。满意较满意一般不满意很不满意十一，您对检验科工作人员的服务是否满意。满意较满意一般不满意很不满意十二，您对影像（放射、b超）科工作人员的服务是否满意。满意较满意一般不满意很不满意十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示。是否十四，您对医院的收费是否放心。放心尚不放心不放心
十五，出院时医院有无费用明细帐单给您。无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”。否是（如“是”请继续回答下
列问题：）
（一）您给医院工作人员送”红包”的原因是：①出于感激②想得到方便与照顾③担心医
务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的
（二）您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：
①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了
第三篇：卫生院群众满意度调查问卷表群众满意度调查问卷表同志：
您好。
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群
众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持。
大竹县双拱镇卫生院
一，您对医院行风状况的总体印象是：
好较好一般差很差二，您对该院的便民服务措施是否满意。
满意较满意基本满意不满意三，您对所接触的医生的服务态度是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。
满意较满意基本满意不满意五，您认为所接触的医生的技术：
好较好一般差
很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意。
满意较满意基本满意不满意七，您对所接触的护士的服务态度是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：
好较好一般差
很差九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意未接触十，您对药房工作人员的服务是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意未接触十一，您对检验科工作人员的服务是否满意。满意较满意一般不满意很不满意未接触十二，您对影像（放射、ct）科工作人员的服务是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意未接触十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示。
是
否
十四，您对双拱镇卫生院的收费是否放心。
放心尚不放心
不放心十五，出院时医院有无费用明细帐单给您。
无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”。
否是（如“是”请继续回答下列问题：）
（一）您给医院工作人员送”红包”的原因是：
①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病
④受他人影响⑤医务人员暗示的
⑥医务人员直接索要的
（二）您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：
①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了
（三）您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证。
是否
十七，您对双拱镇卫生院是否有投诉。您对医院的投诉处理情况是否满意。
没有有：满意较满意基本满意不满意
十八，在您这次的就诊过程中，最不满意的事是。。十九，您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）
第四篇：医院群众满意度调查问卷表温江区公平街道社区卫生服务中心
群众满意度调查问卷表
同志：
您好。
为促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您参加民主评议行风的调查问卷。希望通过您的帮助，反映群众对我院行风建设的意见和看法。请您对认为合适的选项中划“√”。
谢谢您的支持。
公平街道社区卫生服务中心群众路线教育实践活动领导小组xx 年4月医院名称：温江区公平街道社区卫生服务中心
被调查人身份类别：
普通居民劳动模范政协委员人大代表其他
1.您对在该院的就医过程是否满意。
满意较满意基本满意不满意
2.您对该院的便民服务措施是否满意。
满意较满意基本满意不满意
3.您对所接触的医务人员的服务态度是否满意。
满意较满意基本满意不满意
4.您对该院的就医环境是否满意。
满意较满意基本满意不满意
5.您对所接触的医务人员与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意。
满意较满意基本满意不满意
6.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。
满意较满意基本满意不满意
7.您在该院是否遇到重复收费或超标准收费。
没有有
8.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请。
没有有
9.您对该院是否有投诉。您对该院的投诉处理情况是否满意。
没有有：满意较满意基本满意不满意
10.您对该院行业作风建设的总体评价：
满意较满意基本满意不满意
11.您在该院就诊过程中还有哪些方面不满意。有何意见和建议。
第五篇：党的群众路线调查问卷表xxxxxxx单位党的群众路线教育
实践活动调查问卷
您好，感谢您参与我们的问卷调查工作。本调查问卷采取无记名方式。欢迎您对我镇开展党的群众路线教育实践活动提出宝贵意见和建议。
一、基本情况
1、您的年龄是：
a、30周岁以下
b、31-40周岁
c、41-50周岁
d、51-60周岁
e、61周岁及以上
2、您的政治面貌是：a、中共党员b、民主党派c、共青团员d、群众
3、您的文化程度是：a、小学及以下c、高中（含中专）
d、大专
e、本科及以上
4、您的身份是：
a、农民
b、工人
c、（村组）干部
d、机关企事业单位干部或职员
e、城镇居民
f、其它
二、调查内容
5、您当前最期盼解决的问题是什么。（可多选）
a、子女教育
b、增加收入
c、基础设施
d、饮水
e、医疗
f、道路
g、住房h、养老i、低保
j、就业k、致富技能培训l、土地纠纷
m、提高村干部报酬n、（可填写）
6、您对我镇领导班子成员工作作风、社会风气和党风廉政建设方面反映最强烈的问题是什么。
a.精神懈怠
b.急功近利
c.形式主义
d.政绩工程
e.落实不力
f.脱离群众
g.官僚主义h.好人主义i.不坚持原则
j.奢侈浪费k.贪污腐败l、（可填写）
7、您认为我镇领导班子成员在贯彻群众路线方面存在的突出问题，特别是形式主义、官僚主义、-1-
a.脱离群众
b.形象工程
c.虚假浮夸
d.贪图享受
e.滥用权利
f.纪律松弛
g.其他
8、您认为党员干部群众反映最集中的问题是什么。
a、村两委班子软弱涣散，战斗力不强
b、党员致富带富能力不强
c、干部服务意识不强
d、党员先锋模范作用发挥不够
e、农村环境整治力度不够
f、在发挥党员群众民主权利方面不够充分
h、社会治安不够好i、（可填写）
9、您认为组织开展这次教育实践活动应注意防止出现哪些问题。
（可多选）
a、搞形式主义、走过场
b、集中教育与工作实际“两张皮”
c、群众参与不够
d、不能解决群众关注的突出问题
e、（可填写）
10、以下列举的党员干部联系群众的方式中，您较为喜欢的有哪
些。
a、现场调研，开座谈会
b、选派民情信息员，及时收集反映民情
c、印制便民服务卡
d、开通民意民情热线电话，建立民情网
e、干部入户走访群众
f、派驻干部蹲点
g、（可填写）
11、您认为与您切身利益有关的突出问题有哪些（可多选）
a.上学难
b.就医难
c.危房补助较低
d.养老难
e.就业难
f.地租发放难
g.征地拆迁h.劳动纠纷i.其他
12、您对我镇在基础设施建设、产业发展、民生保障等工作方面还有哪些意见和建议。
13、您对开展第二批党的群众路线教育实践活动，还有哪些意见和建议。
内容仅供参考