呼吸系统危重症
呼吸系统急危重症应急预案及流程
肺心病合并呼吸衰竭应急预案及流程【应急预案】持续低流量吸氧并建立静脉通路清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛心电监护应用抗生素，以控制感染备好各种抢救用品和药品观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度使用呼吸兴奋剂如有二氧化碳潴留，注意通畅气道及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道观察患者有无肺性脑病先兆患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食【流程】吸氧通知医生建立静脉通路清除呼吸道分泌物健康教育心电监护观察病情肺癌大咯血应急预案及流程【应急预案】嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路用止血药补充血容量，纠正休克，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械卧床休息，心电监护生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出抢救结束后6小时内准确记录抢救过程【流程】应急抢救通知其他医护人员给药吸氧、静脉输液备好抢救药品、器械观察生命体征记录抢救过程做好基础护理急性肺水肿患者应急预案及流程【应急预案】立即通知其他医护人员镇静吸氧减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂密切观察生命体征变化心理护理抢救结束6小时准确记录抢救过程【流程】吸氧通知医生镇静减少静脉回流记录生命体征应用血管扩张剂观察生命体征重症支气管哮喘发作应急预案及流程【应急预案】将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度应用糖皮质激素严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果促进排痰，控制感染必要时机械通气心理护理，健康宣教【流程】给氧通知医生建立静脉通路补充血容量健康教育观察生命体征排痰、控制感染用药心搏呼吸骤停抢救程序判断病人有无反应有反应●实行2次人工呼吸●判断循环有呼吸●放置于复苏体位（无外伤）●相应治疗●开始CPR●除颤器显示室颤/室速●电击除颤首选360J●继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持●相应治疗无呼吸无反应无脉搏有脉搏电机械分离心脏停搏恢复自主循环●持续CPR●立即气管内插管●建立2路静脉通道●继续CPR（同左）●肾上腺素1mg 静注，每3～5分钟一次●继续CPR （同左）●争取心脏起博●肾上腺素1mg 静注，3～5分钟重复/加压素40U 静脉注射●阿托品1mg 静注，3～5分钟重复，不超过3次。
2024年(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
(完整版)呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科急危重症的应急预案与处理流程一、概述呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其中急危重症病例具有较高的死亡率。
因此，建立一套完善的呼吸科急危重症应急预案与处理流程，对提高抢救成功率、降低死亡率具有重要意义。
本文将详细介绍呼吸科急危重症的应急预案与处理流程，以期为临床工作提供参考。
二、呼吸科急危重症的定义与分类呼吸科急危重症主要包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、重症哮喘、重症肺炎、急性肺栓塞等。
这些疾病具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要及时、有效的抢救措施。
三、应急预案的制定1.组织架构：成立呼吸科急危重症抢救小组，由呼吸科、急诊科、重症医学科等相关科室组成，明确各成员职责。
2.设备与物资：确保抢救设备（如呼吸机、监护仪、气管切开包等）和药品（如肾上腺素、氨茶碱、糖皮质激素等）的充足与正常使用。
3.人员培训：定期对医护人员进行呼吸科急危重症抢救知识和技能培训，提高抢救成功率。
4.通讯联络：建立有效的通讯联络机制，确保抢救信息畅通。
四、处理流程1.识别与评估：接诊患者后，迅速识别呼吸科急危重症，进行病情评估，判断病情严重程度。
2.紧急处理：立即启动应急预案，进行紧急处理，如开放气道、吸氧、建立静脉通道、使用抢救药物等。
3.转运与交接：病情稳定后，尽快将患者转运至重症医学科或呼吸科病房，并与接收科室进行详细交接。
4.进一步治疗：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、呼吸支持、营养支持等。
5.康复与随访：病情好转后，进行康复治疗，定期随访，调整治疗方案。
五、总结呼吸科急危重症的抢救工作具有很高的风险和挑战性，要求医护人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。
通过制定完善的应急预案和处理流程，提高抢救成功率，降低死亡率。
在实际工作中，不断总结经验，持续改进，为患者提供更优质的医疗服务。
重点关注的细节：紧急处理1.病情识别与评估（1）急性呼吸衰竭：表现为呼吸急促、呼吸困难、发绀等，严重者可出现意识障碍。
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科急危重症是指威胁患者生命的呼吸系统疾病，例如重症哮喘、急性呼吸窘迫综合征、严重肺炎等。
对这些病情复杂、病情变化快速的患者，医疗机构要建立科学的应急预案和处理流程，以提供及时有效的救治，下面是呼吸科急危重症的应急预案和处理流程。
一、应急预案1.专业救援团队的准备：医疗机构要组建呼吸科应急救援团队，成员包括主治医师、呼吸治疗师、护士等。
并进行针对性培训和模拟演练，确保团队成员具备应对急危重症患者的技能和经验。
2.设备和药品准备：医疗机构要配备必要的急救设备和药品，包括呼吸机、监护仪、氧气供应系统、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药等。
并定期检查设备和药品的完好性和有效期。
3.急救流程制定：医疗机构要根据呼吸科急危重症的诊疗规范和指南制定应急处理流程，明确各个环节的责任和要求，确保急救过程的规范和高效。
二、处理流程1.急救呼叫：当发现呼吸科急危重症患者时，立即呼叫呼吸科应急救援团队，同时通知其他关键部门和人员，如ICU、手术室、呼吸科主任等。
2.现场评估：呼吸科应急救援团队到达后，首先进行现场评估，包括患者意识状态、呼吸频率和呼吸深度、氧饱和度等。
同时评估患者的休克、心肺功能、气道通畅度等情况，确定是否需要立即行抢救措施。
3.氧疗和呼吸辅助治疗：根据患者的氧饱和度和呼吸状况，及时给予氧疗，使用高流量氧供，可考虑使用非侵入性通气或有创通气机械通气等呼吸辅助治疗手段，以改善患者的呼吸功能。
4.病因诊断与处理：紧接着，要评估呼吸科急危重症的病因，例如哮喘、肺炎、ARDS等。
根据病因选择合适的治疗方案，并配合其他辅助治疗手段，如支气管扩张剂、抗感染治疗、糖皮质激素治疗等。
5.监测和护理：在治疗过程中，要对患者进行严密的监测，包括心电监护、呼吸频率、动脉血氧饱和度、血压、尿量等。
并根据监测结果调整治疗方案，评估疗效。
6.转运与沟通：如果患者需要转运到其他科室或更高级别医疗机构进行进一步救治，应及时安排转运和沟通工作，确保患者顺利转运。
呼吸系统9大急症处理
呼吸系统9大急症处理一、重症哮喘哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24 h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
临床表现 1.患者不能平卧，烦躁不安，大汗淋漓，讲话不连贯; 2.呼吸大于30次/每分，呼吸动度下降，三凹征，奇脉; 3.血气分析PaO2<60 mmhg或paco2="">45 mmHg,PH 值下降;60> 4.X线表现为肺充气过度; 5.哮鸣音从明显到消失。
救治原则迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。
急救预案 1、体位与环境取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。
2、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。
(1)清除痰液并协助排痰，吸痰。
吸痰前后应注意予以高流量吸氧; (2)吸氧4-6 L/min,并予以适当湿化; (3)必要时行人工或机械辅助呼吸。
3、平喘扩支改善通气功能，减轻呼吸困难。
(1)0.1%肾上腺素0.5 mg皮上注射或异丙肾上腺素(治喘灵)5-10 mg舌下含化，3-4 d。
(2)治喘灵0.25 mg或0.5%舒喘灵1 mg,稀释后雾化吸入。
(3)氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖注射液100 ml静滴，总量不宜超过1.5 g。
4、激素肾上腺皮质激素的尽早、足量使用是治疗成功的关键。
氢化可的松100-400 mg或地塞米松20 mg加入液体500 ml中静滴，每6-8 h 1次，3 d后如症状改善可改用口服维持。
原则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡 (1)等渗液静滴2000-3000 ml/d，保持尿量>1000 ml/d; (2)5%NaHCO3 100-200 ml 静滴; (3)有尿应注意及时补钾。
6、抗感染宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。
其它处理 1、做好呼吸停止的急救准备，必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病人生命。
呼吸与危重症医学科命名规则
呼吸与危重症医学科命名规则
呼吸与危重症医学科（PCCM科）是由原来的呼吸内科或者肺内科发展而来，它的命名规则遵循以下原则：
1. 学科特点：呼吸与危重症医学科是专门针对呼吸系统疾病和危重病患者的科室，重点在于对呼吸系统疾病的预防、诊断、治疗和康复。
2. 学科发展：随着医学的进步和人们对健康需求的提高，呼吸内科医生不仅需要治疗常见的呼吸系统疾病，还需要对与呼吸系统相关的危重症进行治疗。
因此，将科室命名为“呼吸与危重症医学科”，以更好地反映其业务范围和发展方向。
3. 国际标准：PCCM科是国家呼吸医学中心、国家呼吸疾病临床医学研究
中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、首都医科大学呼吸病学系依托单位，也是国家重点学科（内科学呼吸系病）、国家临床重点专科，PCCM规范化建设示范单位。
因此，采用PCCM命名，以与国际接轨。
4. 规范统一：在医学领域，科室的命名应该规范、统一，以便于学术交流和管理。
采用“呼吸与危重症医学科”命名，符合医学命名规范，也有利于学科的健康发展。
总之，呼吸与危重症医学科的命名规则遵循了学科特点、学科发展、国际标准和规范统一的原则，旨在更好地反映其业务范围和发展方向，促进学术交流和管理。
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程
呼吸科急危重症的应急预案与处理流程呼吸科作为医院中至关重要的科室之一，经常面临各种急危重症的挑战。
为了确保患者能够得到及时、有效的救治，提高医疗质量和安全性，制定科学、合理的应急预案与处理流程显得尤为重要。
一、常见的呼吸科急危重症呼吸科常见的急危重症包括但不限于：重症哮喘发作、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、大咯血、自发性气胸等。
这些疾病病情危急，变化迅速，需要医护人员迅速做出反应。
二、应急预案（一）人员准备成立应急救治小组，包括医生、护士、呼吸治疗师等。
小组成员应熟悉急危重症的处理流程，具备扎实的专业知识和技能。
定期进行培训和演练，提高应急反应能力。
（二）物资准备1、配备充足的急救药品，如肾上腺素、沙丁胺醇、氨茶碱等。
2、准备好各种急救设备，如呼吸面罩、简易呼吸器、气管插管套件、有创和无创呼吸机等，并确保设备处于良好的运行状态。
3、保证氧气供应充足，备用氧气瓶随时可用。
（三）信息沟通建立畅通的信息沟通渠道，包括科室内部、与其他科室以及与医院总值班之间的联系。
及时汇报病情变化，协调相关资源。
三、处理流程（一）重症哮喘发作1、患者体位立即协助患者取半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。
2、吸氧给予高流量吸氧，通过鼻导管或面罩，维持血氧饱和度在90%以上。
3、药物治疗迅速给予沙丁胺醇气雾剂吸入，同时静脉输注氨茶碱、糖皮质激素等药物。
4、病情观察密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及神志、心率、血压等生命体征的变化。
5、机械通气如果患者病情严重，出现呼吸衰竭，应及时进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1、评估病情快速评估患者的原发病因、氧合情况、呼吸力学指标等。
2、呼吸支持给予高浓度吸氧，必要时使用无创呼吸机或进行有创机械通气。
采用肺保护性通气策略，设置合适的潮气量和呼气末正压（PEEP）。
3、液体管理实施限制性液体管理策略，维持适当的循环血容量，避免肺水肿加重。
呼吸与危重症医学科介绍
呼吸与危重症医学科介绍呼吸与危重症医学科作为一门专门研究呼吸系统疾病和危重症患者救治的学科，对于保障患者的生命安全起着重要作用。
本文将从呼吸系统的基本原理、呼吸系统疾病的分类和治疗、危重症的定义和救治等方面进行介绍。
我们来了解一下呼吸系统的基本原理。
呼吸系统由鼻腔、喉咙、气管、支气管和肺组成，它是人体获取氧气并排出二氧化碳的重要系统。
人体通过呼吸进入的氧气与血液中的红细胞结合，通过血液循环将氧气输送到身体各个器官和组织，同时将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的正常功能对于维持人体的生命活动至关重要。
呼吸系统疾病可以分为上呼吸道感染、下呼吸道感染和肺部疾病三大类。
上呼吸道感染包括感冒、咽炎等，主要症状为喉咙痛、咳嗽、鼻塞等。
下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等，主要症状为咳嗽、咳痰、胸闷等。
肺部疾病包括哮喘、肺结核等，主要症状为气喘、咳嗽、咳痰等。
针对这些疾病，呼吸与危重症医学科通过各种药物治疗、物理治疗和支持治疗等手段，帮助患者缓解症状、控制疾病发展。
危重症是指生命体征异常、器官功能衰竭或病情进展迅速的重症患者。
危重症患者的救治是呼吸与危重症医学科的核心工作之一。
对于危重症患者，及时、准确的监测是至关重要的。
常用的监测手段包括动脉导管测压、中心静脉压测定、肺动脉压测定等。
通过监测患者的生命体征和器官功能，医生可以及时调整治疗方案，保证患者的生命安全。
在危重症患者的救治中，呼吸支持是一个重要的环节。
呼吸支持包括无创通气和有创通气两种方式。
无创通气是指通过面罩或鼻罩等装置，向患者提供正压通气，改善患者的通气功能。
有创通气是指通过插管或切开气管等方式，将气管插管，通过人工通气来支持患者的呼吸。
在呼吸支持过程中，医生需要根据患者的具体情况，合理选择通气方式和参数，保证患者的氧气供应和二氧化碳排出。
呼吸与危重症医学科还承担着急救工作。
急救是指对突发疾病、意外伤害等急危重患者进行紧急救治的工作。
在急救过程中，医生需要迅速判断患者的病情，采取相应的急救措施，以争取最大限度地挽救患者的生命。
呼吸科危重症护理知识
呼吸科危重症护理知识概述呼吸科危重症护理是指对呼吸系统疾病患者进行综合性、协调性的急救、抢救与综合护理。
由于呼吸系统疾病的复杂性和多样性，呼吸科危重症护理显得尤为重要。
本文将介绍呼吸科危重症护理的相关知识，包括病情评估、急救处理、护理措施等。
1. 病情评估1.1 呼吸状况评估呼吸状况评估是对患者呼吸功能的全面评估，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标。
常见的呼吸功能评估工具有APACHE II评分、RASS评分等。
护理人员应定期监测患者的呼吸状况，及时发现并处理异常情况。
1.2 意识状态评估意识状态是评估患者神经系统功能的重要指标，可以通过格拉斯哥昏迷评分等工具进行评估。
护理人员应密切观察患者的意识状态变化，及时采取相应措施，避免意识状态进一步恶化。
2. 急救处理2.1 呼吸道管理呼吸道管理是急救处理的首要任务之一。
应根据患者的病情，选择合适的呼吸道管理方式，包括气管插管、气管切开等。
在进行呼吸道管理时，应注意护理人员的操作技巧，避免对患者造成不必要的伤害。
2.2 氧疗氧疗是呼吸科危重症患者的常见治疗措施之一。
护理人员应根据患者的氧合状态，合理设置氧疗流量、吸氧方式等。
同时，护理人员还应对患者进行氧合指标的监测，及时调整氧疗方案。
2.3 治疗药物管理呼吸科危重症患者常需使用多种治疗药物，如抗生素、抗炎药等。
护理人员应按照医嘱，正确给予药物，并密切观察患者的药物反应情况。
对于可能出现的药物不良反应，应及时采取相应措施。
3. 护理措施3.1 定期翻身与床位护理由于呼吸科危重症患者多为卧床休息，长时间处于同一姿势会给患者带来不适甚至并发症。
护理人员应定期为患者进行翻身，保持患者的舒适感，并进行相关床位护理，防止压疮的发生。
3.2 密切监测呼吸科危重症患者病情多变，护理人员应密切监测患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸率等。
同时，还要关注患者的病情变化、感染指标等，及时发现异常情况并采取相应措施。
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电解质紊乱与酸碱失衡
监测 饮食与液体疗法 呼酸 呼酸合并代碱 低钾血症与低氯血症
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消化道出血
急性期常规应用制酸剂 PPI qd; H2 bid
3~5天呼吸衰竭纠正后可停用 治疗：PPI iv q4h直至出血停止
给氧途径 可采用鼻塞法，鼻导管法，面罩法等。对 重危病人常规给氧无效时，可考虑气管插管或气管切 开行机械通气给氧
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改善通气
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 缓解支气管痉挛 使用呼吸兴奋剂 机械通气
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保持呼吸道通畅，加强痰液引流
水化 祛痰药物 物理疗法：翻身、拍背、刺激咳嗽排痰，方法简单、
疗效显著 鼻导管吸痰 雾化治疗 纤支镜吸痰 气管插管或气管切开
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解除支气管痉挛
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
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呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用
吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受器， 反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强，对其他 中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优于其他药 物 。 用 法 ： 140mg/ 次 以 5% 葡 萄 糖 液 稀 释 后 静 脉 滴 注 。 每 分 钟 2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心律不齐和 血压升高
2. 根据抗菌药物的特点包括耐药情况；
3. 根据以往用药情况；
4. 根据药物的可及性及经济条件；
5. 根据法规、规章、指南等。
引流分泌物 提高免疫力
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治疗并发症
肺性脑病 电解质紊乱酸碱失衡 消化道出血 休克 DIC
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肺性脑病的治疗
去除诱因 积极改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留是
留置时间长，则行气管切开术为宜。 机械通气 气管插管和气管切开病人均可进行机械通
气，以改善缺氧和二氧化碳潴留。
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机械通气
无创通气：COPD、其他疾病呼吸衰竭 pH>7.25
有创通气：pH<7.25 开展条件：空间、人员 ABG 医疗资源等
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控制肺部感染
如何选用抗菌药物？ 1. 根据病情包括临床微生物学资料；
分型
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性发作
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[治疗原则]
积极治疗原发疾病，尽快消除诱发因素 合理氧疗 改善通气功能 控制呼吸道感染 治疗并发症
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氧气疗法
最低的氧浓度维持基本的动脉氧分压和氧饱和度 （PaO2>60mmHg, SpO2>90%）
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分型
I型：PaO2下降而PaCO2正常或降低，换气功 能障碍。多为急性呼吸衰竭
II型：PaO2下降同时伴有PaCO2升高，通气 功能障碍。多为慢性呼吸衰竭
III型：肺不张性呼吸衰竭/围手术期呼吸 衰竭，肺下垂部位的肺泡塌陷，AHRF
IV型：低灌注状态所致呼吸衰竭
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11Biblioteka 编辑版ppt气管插管、气管切开与机械通气
适应证：1）呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2及PaCO2 继续恶化。2）不能自主清除呼吸道分泌物、胃内返 流物或出血，随时有误吸危险者； 3）下呼吸道分泌 物滞留，需反复吸引者； 4）出现肺性脑病。
气管插管 病情危急，估计短期内病情可缓解者。 气管切开 如病情短期内不能恢复，估计气管内插管
多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、 误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和 进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰 竭，是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的最严重阶段。
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诊断标准
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[治疗]
纠正缺氧是抢救ARDS的重要环节：
机械通气：保护性肺通气策略，低潮气量、最佳 PEEP、肺开放策略
呼吸系统危重症的治疗
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呼吸衰竭
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呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障碍， 导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病理生理 改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气时， PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或PaCO2>6.65kPa （50mmHg），作为呼吸衰竭的血气诊断标准
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治疗非呼吸系统的异常和并发症
消化道：急性胃黏膜损伤、肠道菌群保护 内环境稳定 营养支持 晶体与胶体 血管活性药物 镇静与镇痛 抗凝治疗
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重症哮喘
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定义
常规治疗无效的哮喘 严重影响气体交换的哮喘
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
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休克
少见，感染性休克多见，可为混合型 预防为主
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DVT与DIC
预防为主 肝素50mg/d或低分子肝素0.4/d 治疗采用新鲜血浆
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急性呼吸窘迫综合征
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急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘 迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom）
积极治疗原发疾病，去除引起ARDS的因素
改善灌注：6h乳酸清除率
目标滴定疗法
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治疗
Severe Sepsis或Septic shock时早期、普通剂量、 短疗程使用皮质激素，氢化可的松200~300mg/d
液体管理，消除肺水肿 严格限制入量，一般每日输 液量不宜超过1500～2000ml，原则上量出为入，保持 500ml/d 体液负平衡，但注意血压应维持在正常范围 内
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预防控制合并症
感染 ARDS患者易发生感染，感染常为致死原因之一。 应加强气道分泌物的引流，注意环境清洁与消毒，同 时取痰涂片或送细菌培养，给予适当的抗生素
气压伤 用呼吸机病人应观察有无气压伤，尽早发现、 及时处理
避免氧中毒 PaO2控制在8kPa或稍高即可，避免长期 高浓度氧气（>=70%）吸入