静脉输液技术(外周及中心静脉)讲解
静脉输液的名词解释
静脉输液的名词解释牵起手臂的血管，将细长的注射器慢慢插入静脉中，逐渐推送药物或液体至患者的循环系统，这就是静脉输液。
静脉输液是一种常见的医疗行为，广泛应用于临床治疗中。
它通过静脉通路将治疗药物、血液制品、营养液等无菌液体输送至人体，以实现快速有效的治疗效果。
本文将就静脉输液相关的一些名词进行解释，帮助读者更好地了解这一医疗过程。
一、静脉静脉是血液从周围组织和器官输送回心脏的血管。
相较于动脉，静脉壁较薄，没有动脉的弹性和搏动。
由于静脉内存在较低的压力，所以血液往往需要借助肌肉收缩和瓣膜运动来推动向心脏靠拢。
静脉输液就是将液体通过注射器等工具插入静脉，直接将药物或液体输入血管。
二、静脉通路静脉通路是指将输液器材插入静脉血管的路径。
为了输液的顺利进行，医生会选择适合的静脉通路。
常见的静脉通路有外周静脉通路和中心静脉通路。
外周静脉通路是指在静脉输液过程中，将输液器材插入肘部、手腕等外周部位的静脉，它适用于一般的输液需求及营养补充。
而中心静脉通路则是将输液器材插入体内的主要静脉，如锁骨下静脉或颈内静脉等，它适用于一些需求大量液体或刺激性药物输注的情况。
三、穿刺与置管穿刺和置管是指将静脉针或导管插入静脉的过程。
穿刺是将静脉针通过皮肤和静脉，直接插入到静脉内。
而置管则是在穿刺之后，将导管留在血管内，以方便长时间输液。
一般来说，穿刺是短暂的且需要定期更换，而置管则是一种长时间留置的方式，可保持较长的输液通路。
四、滴速滴速是指输液器中液体滴下的速度。
根据药物的性质和需要，医生会给出相应的滴速建议。
临床上常用的滴速单位为“滴/分钟”。
通常情况下，滴速较慢的输液更为安全，可以减少药物对患者的刺激和不良反应。
五、输液反应输液反应是指在输液过程中，患者出现的各种异常反应。
输液反应的表现多样，包括局部疼痛、发红、肿胀，全身过敏反应，甚至休克等。
输液反应的原因有很多，可能是由于药物成分不适合患者、输液速度过快、静脉通路感染等因素导致。
静脉输液技术(外周及中心静脉)
留置期并发症的处理和预防（1）
并发症 导管相关 性感染
表现 局部皮肤红斑、触 1. 痛，有渗出物； 渗出物、导管或血 细菌培养细菌培养 2. 阳性； 3. 无明显原因的发热、 寒战、头痛、恶心、4. 高通气等； 严重时出现休克。
处理 对可疑病例行导 管细菌培养，阳 性者更换导管； 直接更换导管； 使用感染菌敏感 的抗菌素治疗； 根据个案情况具 体处理。
更换敷料
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏， 皮疹等等。
再次洗手，打开无菌换药包。
用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm 碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 ——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉 冲冲管无法 缓解
穿刺点位于腹股沟韧带下方 2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 耻骨结节
股管
股神经 股动脉 股静脉 缝匠肌 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针
有良好手感的导丝推送架
特殊聚脲胺酯材质的导管
一体化蓝色柔软尖端设计
– 神经损伤
– 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
并发症 表现
处理
1.
预防
1.
空气栓塞
原因不明的突然缺 氧或心血管障碍； 肺部水泡音，肺高 压，呼吸困难； 中心静脉、肺动脉 压力升高，胸痛， CO降低，低血压； 病人出现烦躁、意 识淡漠或昏迷等精 神症状。
静脉输液的名词解释有哪些
静脉输液的名词解释有哪些静脉输液，作为一项常见的医疗治疗方式，是将药物或液体通过静脉注射进入人体，以达到治疗疾病或维持身体功能的目的。
静脉输液涉及到众多专业名词和概念，下面将对其中的一些术语进行解释。
一、静脉导管静脉导管是指用于输注液体或引流体液的一种管道装置，其通过血管进入人体静脉系统。
静脉导管的选择取决于具体情况和需要，常见的静脉导管包括外周静脉导管和中心静脉导管。
1. 外周静脉导管：通过静脉穿刺置入皮下组织，在进入静脉系统前以静脉作为通道输注药物或液体。
外周静脉导管适用于输注低浓度液体，例如生理盐水或药物。
2. 中心静脉导管：通过静脉置管技术将导管直接插入体内大直径中央静脉，进入上腔静脉或右心房。
中心静脉导管适用于输注高浓度药物或高渗液体，并可用于测量中心静脉压力。
二、静脉输液溶液静脉输液溶液是指用于静脉注射的溶液，主要包括以下几种：1. 生理盐水：含有0.9%的氯化钠溶液，与人体细胞间液的浓度相似，适用于补充体液、维持正常生理功能。
2. 葡萄糖盐水：是含有氯化钠和葡萄糖的溶液，可提供细胞能量和水分输注。
3. 乳酸林格液：通过含乳酸盐的溶液来平衡酸碱度，最常见的是乳酸林格(Ringer's lactate)液，用于补充体液和电解质。
4. 人工胶体溶液：这类溶液含有高分子物质，如血浆代用品或胶体溶液，用于增加血容量或改善微循环。
5. 药物溶液：包括抗生素、抗炎药物、抗凝血剂等药物的溶液，根据具体药物的需要来配制。
三、输液剂量单位在静脉输液中，常用到以下几种剂量单位：1. 滴速：表示单位时间内液体通过输液管滴入体内的速度，通常以每分钟滴数来计量。
2. 每小时输液量：表示单位时间内输液液体的总量，通常以毫升/小时为单位。
3. 单次剂量：指每次注射或输液给药的剂量，通常用于描述一次给药的药物量。
4. 累积剂量：指在一段时间内，通过静脉输液给药所累积的总药物剂量。
四、输液速率与滴速计算在进行静脉输液时，计算输液速率是非常重要的。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
静脉输液操作技术
消毒穿刺部位
洗手：用肥皂水洗手，保持手部清洁
01
消毒：用碘伏或酒精棉球消毒穿刺部位，范围为5cm
02
待干：等待消毒液自然干燥，避免污染
03
穿刺：在消毒部位进行穿刺，确保无菌操作
04
穿刺和固定针头
洗手并戴手套
选择合适的穿刺部位
消毒穿刺部位
穿刺并固定针头
调整滴速和观察输液情况
记录输液时间和滴速
拔针并按压穿刺部位
06
静脉输液的途径
外周静脉：如手背、足背、肘部等
中心静脉：如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等
动脉：如桡动脉、肱动脉、股动脉等
静脉-动脉通路：如PICC、CVC、PORT等
皮下输液：如胰岛素泵、输液泵等
肌肉注射：如臀部、大腿等
静脉-静脉通路：如血液透析、腹膜透析等
静脉输液的注意事项
观察输液情况，及时处理异常情况
03
处理方法：停止输液、局部冷敷、抗感染治疗等
04
预防措施：选择合适的穿刺部位、避免反复穿刺、使用无菌技术等
输液反应
发热反应：输液过程中出现发热，可能与药物过敏或输液速度过快有关
静脉炎：输液过程中出现静脉红肿、疼痛，可能与药物刺激或输液速度过快有关
空气栓塞：输液过程中出现胸闷、呼吸困难，可能与输液管路漏气或操作不当有关
过敏反应：输液过程中出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等，可能与药物过敏有关
输液外渗：输液过程中出现局部皮肤肿胀、疼痛，可能与穿刺失败或固定不当有关
输液管路故障：输液过程中出现输液不畅、滴速不稳，可能与输液管路堵塞或破损有关
4
观察输液情况
01
观察输液管路是否通畅，有无漏液、堵塞等情况
02
静脉输液技术(外周及中心静脉)讲解
回拨中心静脉导管，1. 使其尖端离开右心 2. 房/室，处于正常 位置；
3.
必要时使用人工起 搏。
对症治疗，理疗。 1.
2.
使用带刻度的导丝；
术前估计插管长度， 插管后X线确认； 有束支传导阻滞的 病人，插管时准备 好人工起搏设备。
熟悉穿刺部位的解 剖学结构；
对不熟练的术者应 有人指导。
急性并发症的预防及处理（4）
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉； 覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
1. 拨除导管；
1. 插管失败时，将导
2. 用带钩的导管、骨 篮、内镜或手术方
管连同穿刺针同时 拨出；
法去除栓子。
2. 用 10cc 以 上 注 射 器
清除导管内血栓。
急性并发症的预防及处理（3）
并发症
穿刺进入 动脉
表现
注射器内的回血呈现 1. 鲜红色；
回血有搏动；
皮下血肿形成。
2.
3.
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，
皮疹等等。 再次洗手，打开无菌换药包。 用酒精消毒皮肤三次（避开穿刺点），直径达20cm
碘伏棉球清洁三次（以穿刺点为中心） 待干（确保敷贴粘贴得更牢） 贴好新的贴膜
故障的处理
只能抽不能推 堵塞导管的再通 堵塞原因：血凝、药物沉积 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
留置针,中心静脉导管,外周静脉置管,输液港的区别
留置针,中心静脉导管,外周静脉置管，输液港的区别中心静脉导管CVC( central venous catheter)经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。
时间：2～4周左右，时间长容易感染。
部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。
方法：专门培训的医护人员或手术室麻醉师完成。
导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。
输液时针头直接插在肝素帽。
日输液后0-10U/mL肝素盐水10mL封管。
优点：操作难度小。
缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。
并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险：最高外周静脉植入的中心静脉导管PICC( Peripherally inserted Central Catheter )是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期(7天～1年)的静脉输液治疗。
时间：数月，可长达1年。
部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。
方法：专门培训的医护人员完成。
多使用Seldinger穿刺方法由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。
输液时针头直接插在肝素帽。
输液后用生理盐水10mL脉冲0～10U/mL肝素盐水20mL封管。
不常用，建议每周冲洗换药一次(20mLNS冲管，肝素盐水3～5mL封管)。
优点：相对便，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。
缺点：每周换药，容易感染及形成血栓。
并发症：心律失常、动脉穿孔、空气栓塞(见)、折管、心肌穿孔。
血栓相关风险：高感染相关风险:高输液港( implantable venous access port，PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
时间：可长期使用，适合6个月以上的治疗需要。
部位：前胸皮下，锁骨下静脉。
静脉输液技术(外周及中心静脉)
外周静脉输液的操作流程
01
02
03
评估
评估患者病情、血管状况 和药物性质，选择合适的 静脉和药物。
准备
准备好输液所需物品，如 输液器、消毒用品、胶带 等。
消毒
对选定静脉穿刺部位进行 消毒。
外周静脉输液的操作流程
穿刺
连接
观察
结束
根据静脉类型选择合适的针 头，进行穿刺。穿刺成功后 ，将针头固定在皮肤上。
静脉输液技术的历史和发展
历史
静脉输液技术的历史可以追溯到17世纪，当时人们开始尝试 通过静脉输注药物来治疗疾病。随着医学的进步和技术的不 断发展，静脉输液技术逐渐完善并广泛应用于临床治疗。
发展
近年来，随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不断 发展。新型输液材料、输液设备和技术手段不断涌现，提高 了输液的安全性和有效性，同时也减轻了患者的痛苦。
静脉输液技术还能够通过输注药物来 控制和治疗各种疾病，减轻患者痛苦， 提高治疗效果。
对未来静脉输液技术发展的展望
随着医疗技术的不断进步，静脉输液技术也在不 断发展和完善。未来，随着新材料、新技术的出 现和应用，静脉输液技术将更加安全、可靠、便 捷。
未来静脉输液技术将更加注重与其它治疗手段的 结合，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗 体系，提高治疗效果。
将输液管连接到针头上， 调整滴速，开始输液。
在输液过程中，密切观察 患者反应和针头情况，确
保输液顺利进行。
输液结束后，拔出针头， 对穿刺部位进行消毒和
压迫止血。
外周静脉输液的注意事项和并发症处理
注意事项
在穿刺过程中要选择合适的针头和静脉，避免在同一部位反复穿刺，以免造成血 管损伤。同时，要密切观察患者反应和针头情况，及时处理异常情况。
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穿刺点－颈内静脉
方式一： 在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进 针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上 切迹，针轴与矢状面及水平面呈45° 角，在2.5~3厘米左右的深度内应能进 入颈内静脉。
方式二： 在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突 肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准 乳头，针轴与额平面呈45~60°角。
穿刺点－锁骨下静脉
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
不同的治疗时间及药物需 要不同的器材 -- 什么是“适合”的血管
通道器材？
合理选用器材
IVS：小于等于48小时 短期导管： 1星期 - 4星期 长期导管：6星期-3月 PICC：5天-1年
Port：2星期-3月
选择“正确的” 器材
除疗程的长短，还应考虑：
药物类型 - pH和渗透压 病人既往史 病人血管情况 病人偏好
“J”形柔软尖端—— 不损伤血管内壁
增加手感的突起—— 使推送导丝更加便利
特殊聚脲胺酯材质
特殊聚脲胺酯材质—— 1.血栓难以在导管壁形成 2.对血管内皮的刺激最小
蓝色柔软尖端
蓝色柔软尖端—— 不损伤血管内皮
多种规格的ARROW导管
单腔导管 双腔导管
三腔导管
ARROW g+ardTM导管 专为降低院内感染而设计
穿刺技术的革命：
1953年，瑞典放射学家 Seldinger 首创了经皮动 脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，成为介入放 射学的基本操作技术。
之后被ARROW逐渐引用至深静脉置管甚至 PICC外周置管操作过程。
静脉输液技术变化
不锈刚细针 留置针 中心静脉输液导管 PICC
合理选用器材
深静脉置管术
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
锁骨下静脉 大血管，流量大； 容易覆盖穿刺部位； 对病人限制少；
缺点
病人不舒适； 覆盖较困难； 穿刺点易被污染； 气切病人不合适； 离颈动脉近。
限制病人运动，易于形 成血栓和感染；
可能穿入股动脉； 覆盖困难。
与肺尖近，易于造成气 胸；
靠近锁骨下动脉；
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺部位的选择（1）
穿刺部位 颈内静脉
股静脉
优点
血管较粗，易于定位 和穿刺；
到腔静脉的距离短而 且直（右侧）；
并发症少。
血管较粗，易于定位 和穿刺；
急救时有优势。
耻骨结节 股管 股神经 股动脉 股静脉 内转长肌
ARROW 中心静脉导管 独特的四大专利设计
由尾端置入导丝的蓝空针 有良好手感的导丝推送架 特殊聚脲胺酯材质的导管 一体化蓝色柔空针
尾端置入导丝—— 避免常规方法容易产生的气栓和出血
优秀的导丝及推送架
锁骨
锁骨下静脉 颈内静脉
在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针 与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸 骨柄上切迹进针，深度为3~5厘米。
穿刺点－股静脉
穿刺点位于腹股沟韧带下方2~3厘米，股动脉搏动的内侧1厘米， 针与皮肤呈45°角，对准对侧耳进针。
腹股沟韧带 缝匠肌
1980年代研发出全植入的系統（Port），俗 称人工血管，使得中央静脉导管又向前迈进。
第三个里程碑：
在周边静脉治疗的实验中，另一里程碑就是针 蕊的应用。1929年，FORSSMANN首先作了 描述，将塑料导管经自己手臂静脉穿刺并送达 心脏，在1958年，开始进行由周边静脉穿刺 导入中央导管，简称PICC的实验，也就是静 脉穿刺后，将靜脉扩张，经由针蕊将塑化管帶 入周边静脉并导入中央静脉，此一技术在90年 代开花结果，开始蓬勃发展。
留置时间
建议中心静脉导管留置时间 以不超过7天为宜
抗感染导管留置时间为21天 (药物有效成份释放为21天)
● 操作方法
一.穿刺前准备 a. 自身规范洗手 b.家属谈话和签字
二.物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
含肝素的生理盐水、局麻药 b.深静脉导管
二、体位 a. 去枕平卧，头转向对侧 b. 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C. 穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 三、消毒、铺巾 四、检查导管和冲管
静脉输液技术
泡沫154
二十世纪的静脉输液治疗
三个里程碑式的技术进步：
IV治疗的用具最早起源于17世 纪，使用动物的羽毛，膀胱等， 后来被金属针、橡皮管代替， 直到19世纪。
第一个里程碑：
1950年，Gautier和Maasa 发明了Rochester导管，Rochester导管在铁針 外面套上塑料管降低了滲漏的发生，此发明帶 來外周静脉导管（ PIV）的革命，如今几乎所 有周边静脉输液治疗都是使用此类型的导管。
第二个里程碑：
1952年法国的Au-baniac介绍了锁骨下静 脉置管的方式，自此以后该方法得到大量应用。
1968年，Dr.Stanley Dudrick成功的使 用此方法輸入TPN，也因此刺激中央静脉输液 治疗的蓬勃发展。
除了锁骨下留置导管的方法（CVP），后來又 出現了通过胸壁皮下组织埋藏导管的方法，这 种导管就是Broviac导管，最初这种方法是用 于儿童。后來不久又发展了适用于成年人的导 管叫Hickman导管。使用Hickman-Broviac 导管可以长时间给予输液治疗。