失血性贫血ppt课件
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内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
病因：
儿泵入胎盘，同时由于脐带受阻，妨碍了 血液通过脐静脉回流到婴儿；分娩时立即 夹住脐带可能造成严重的急性隐性失血 （进入胎盘）。
在宫内的胎-母出血可造成严重程度 不等的隐性失血。这种出血可能是急性或 迁延性，也可能是慢性和反复性的。如果 胎儿有对出血的代偿，其血细胞比容的下 降会有一段时间
内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
病因：
儿出血症、先天性肠道畸形或坏死性肠结 肠炎引起。
（3）内出血：多由产伤引起，贫血 常在生后24～72h出现，多伴有黄疸，有 以下几种情况：
①巨大头颅血肿或头皮腱膜下出血。 ②颅内出血：如硬脑膜下及蛛网膜下 腔出血。出血量大者可致贫血，窒息缺氧 所引起的早产儿脑室出血，出血量
内科学各论疾病部分 新生儿失血性贫血 内容课件模板
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身体部位： 其他 腹部 头部。
内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
科室： 小儿科。
内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
简介：
新生儿生后2周内，静脉血血红蛋白 ≤130g/L，毛细血管血≤145g/L，可诊断 为贫血。新生儿失血性贫血临床表现因失 血过程的急、缓及失血量的多少而异。新 生儿失血可发生在产前、产时及生后三个 不同时期。产前失血主要由胎-胎输血、 胎-母输血、胎儿-胎盘出血及产前的某些 诊疗操作所致，严重
内科学疾病部分：新生儿失血性贫血>>>
病因：
胎-母输血发生于诊断性羊膜穿刺后。 ③其他损伤：外倒转术、静注催产素、
母亲妊娠高血压综合征等。 ④胎盘绒毛膜血管瘤、绒毛癌等：胎
急性失血性贫血护理查房PPT课件
第三部分：急性失血性贫血 护理诊断
第三部分：急性失血性贫血护理诊断
心理需求：陪伴患者，安慰患者，减轻 紧张感。 疼痛处理相关介绍：根据临床症状进行 治疗。
第三部分：急性失血性贫血护理诊断
营养不良危险：通过营养支持治疗促进 患者的康复。 每日生活自理能力障碍：保持环境的舒 适和清洁，提供适当的帮助和辅助。
急性失血性贫血护理查 房PPT课件
目录 第一部分：什么是急性失血性贫血? 第二部分：急性失血性贫血的症状和体征 第三部分：急性失血性贫血护理诊断 第四部分：急性失血性贫血的护理干预 第五部分：急性失血性贫血的护理注意事 项 第六部分：急性失血性贫血的预防措施
第一部分：什么是急性失血 性贫血?
第一部分：什么是急性失血性贫血?
第四部分：急性失血性贫血 的护理干预
第四部分：急性失血性贫血的护理干预
血流动力学监测：包括血压、脉率、心 率、肢体温度等的测量。 密切监测神志和感知：包括意识、表情 、动作等的观察。
第四部分：急性失血性贫血的护理干预
维持患者的液体和电解质平衡。 补充足够注意事项
第六部分：急性失血性贫血 的预防措施
第六部分：急性失血性贫血的预防措施
预防：维护出血部位局部卫生，避免创 伤，避免手术操作中出现失血情况，保 持健康的生活方式。
应在手术操作中预防出血：协调医生和 护士的工作，保持手术操作区域的舒适 与清洁，保护患者离开操作室后的出血 部位。
谢谢您的观赏 聆听
定义：急性失血性贫血指急性出血或大 量慢性失血导致红细胞、血容量迅速减 少，血红蛋白含量下降，继而引起的缺 氧症状。
处理细节：快速升级，补充流体，止血 止血，纠正酸碱失衡，补充营养和支持 治疗。
第二部分：急性失血性贫血 的症状和体征
贫血整理ppt课件
❖ 慢性：贫血、黄疸、脾大。
.
❖ 1、确定是否存在溶血：有无急性或慢性HA的临床表现，实 验室检查提示红细胞破坏增多，骨髓中幼红细胞代偿性增生 及红细胞寿命缩短。
❖ 2、初步判定溶血性贫血的类型：区分血管内溶血及血管外 溶血。
❖ 3、确定溶血性贫血的病因：抗人球蛋白试验 （Coombs试 验）阳性者考虑温抗体型自身免疫学HA，阴性者考虑① Coombs试验阴性的温抗体型自身免疫学HA；②非自身免疫 性的其他溶血性贫血。
1、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状 3、缺铁特殊症状：
口腔 ；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 指甲：变薄、反甲、匙状甲 神经系统症状：烦躁易怒、异食癖
1、血象：典型小细胞低色素 2、BM： 红系增生，中幼红↑，体积小，
核固缩， 3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+++
铁粒幼细胞：正常：2090% 4、血清铁蛋白：测贮存铁，＜12μg / L 5、血清铁 ＜8.95μmol / L；
.
❖ 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿：典型者有血红蛋白尿发作，不典型者随 访检查可见酸溶血试验（HAM试验）、蛇毒因子溶血试验或微量补体敏 感试验阳性。
❖ 2、骨髓增生异常综合征：病态造血现象、早期髓系细胞相关抗原等有 助于鉴别。
❖ 3、自身抗体介导的全血细胞减少 通过抗体检测鉴别 ❖ 4、急性造血功能停滞 溶血性贫血或感染发热的患者常有发生，骨髓涂
AA 除AA以外的贫血
五、按发病机制或（和）病因分：
一）、红细胞生成减少性贫血： 1、造血干祖细胞异常所致贫血 2、造血调节异常所致贫血 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血：
二）、红细胞破坏过多性贫血： 溶血性贫血 三）、失血性贫血：急、慢性失血性贫血。
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❖ 1、确定是否存在溶血：有无急性或慢性HA的临床表现，实 验室检查提示红细胞破坏增多，骨髓中幼红细胞代偿性增生 及红细胞寿命缩短。
❖ 2、初步判定溶血性贫血的类型：区分血管内溶血及血管外 溶血。
❖ 3、确定溶血性贫血的病因：抗人球蛋白试验 （Coombs试 验）阳性者考虑温抗体型自身免疫学HA，阴性者考虑① Coombs试验阴性的温抗体型自身免疫学HA；②非自身免疫 性的其他溶血性贫血。
1、原发病的临床表现 2、贫血本身的症状 3、缺铁特殊症状：
口腔 ；口角炎、舌炎、舌乳头萎缩 指甲：变薄、反甲、匙状甲 神经系统症状：烦躁易怒、异食癖
1、血象：典型小细胞低色素 2、BM： 红系增生，中幼红↑，体积小，
核固缩， 3、BM铁染色：含铁血黄素：正常：+++
铁粒幼细胞：正常：2090% 4、血清铁蛋白：测贮存铁，＜12μg / L 5、血清铁 ＜8.95μmol / L；
.
❖ 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿：典型者有血红蛋白尿发作，不典型者随 访检查可见酸溶血试验（HAM试验）、蛇毒因子溶血试验或微量补体敏 感试验阳性。
❖ 2、骨髓增生异常综合征：病态造血现象、早期髓系细胞相关抗原等有 助于鉴别。
❖ 3、自身抗体介导的全血细胞减少 通过抗体检测鉴别 ❖ 4、急性造血功能停滞 溶血性贫血或感染发热的患者常有发生，骨髓涂
AA 除AA以外的贫血
五、按发病机制或（和）病因分：
一）、红细胞生成减少性贫血： 1、造血干祖细胞异常所致贫血 2、造血调节异常所致贫血 3、造血原料不足或利用障碍所致贫血：
二）、红细胞破坏过多性贫血： 溶血性贫血 三）、失血性贫血：急、慢性失血性贫血。
急性失血性贫血健康宣教PPT课件
老年人由于生理机能下降，受伤后更容易出 现急性失血性贫血。
此类人群需加强健康管理与监护。
何时就医？
何时就医？
急性症状
如果出现明显的乏力、头晕、心悸等症状，应立 即就医。
及时就医可以有效降低并发症风险。
何时就医？
外伤后
在发生外伤后，若有大量出血，应尽快前往医院 。
快速止血和补液是抢救的关键措施。
何时就医？
随访检查
对于有慢性疾病或近期手术的患者，应定期进行 血常规检查。
早发现早治疗能有效预防急性失血性贫血的发生 。
如何预防急性失血性贫血？
如何预防急性失血性贫血？ 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，摄入足够的铁质和维 生素C。
良好的营养有助于维持血红蛋白水平。
如何预防急性失血性贫血？ 定期体检
谁容易患急性失血性贫血？
谁容易患急性失血性贫血？ 高风险人群
高风险人群包括外伤患者、接受大手术的患 者和有消化道疾病的人。
这些人群因失血量大，容易出现贫血现象。
谁容易患急性失血性贫血？ 特殊情况
孕妇在分娩过程中也可能受到急性失血的影 响。
因此，产前检查和产后的监护尤为重要。
谁容易患急性失血性贫血？ 老年人
定期进行健康检查，尤其是高风险人群。
早期发现潜在问题可降低急性失血的风险。
如何预防急性失血性贫血？
安全措施
在进行高风险活动时，应采取适当的安全措 施以降低受伤风险。
例如，骑车时佩戴头盔、进行体育ห้องสมุดไป่ตู้动时注 意安全等。
急性失血性贫血的治疗方法
急性失血性贫血的治疗方法 补液与输血
在急救阶段，及时补充液体和必要时进行输血。
这能迅速纠正血液量不足的问题。
此类人群需加强健康管理与监护。
何时就医？
何时就医？
急性症状
如果出现明显的乏力、头晕、心悸等症状，应立 即就医。
及时就医可以有效降低并发症风险。
何时就医？
外伤后
在发生外伤后，若有大量出血，应尽快前往医院 。
快速止血和补液是抢救的关键措施。
何时就医？
随访检查
对于有慢性疾病或近期手术的患者，应定期进行 血常规检查。
早发现早治疗能有效预防急性失血性贫血的发生 。
如何预防急性失血性贫血？
如何预防急性失血性贫血？ 健康生活方式
保持良好的饮食习惯，摄入足够的铁质和维 生素C。
良好的营养有助于维持血红蛋白水平。
如何预防急性失血性贫血？ 定期体检
谁容易患急性失血性贫血？
谁容易患急性失血性贫血？ 高风险人群
高风险人群包括外伤患者、接受大手术的患 者和有消化道疾病的人。
这些人群因失血量大，容易出现贫血现象。
谁容易患急性失血性贫血？ 特殊情况
孕妇在分娩过程中也可能受到急性失血的影 响。
因此，产前检查和产后的监护尤为重要。
谁容易患急性失血性贫血？ 老年人
定期进行健康检查，尤其是高风险人群。
早期发现潜在问题可降低急性失血的风险。
如何预防急性失血性贫血？
安全措施
在进行高风险活动时，应采取适当的安全措 施以降低受伤风险。
例如，骑车时佩戴头盔、进行体育ห้องสมุดไป่ตู้动时注 意安全等。
急性失血性贫血的治疗方法
急性失血性贫血的治疗方法 补液与输血
在急救阶段，及时补充液体和必要时进行输血。
这能迅速纠正血液量不足的问题。
急性失血性贫血护理PPT课件
并发取干预措施。
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急性失血性贫 血护理PPT课
件
目录 概述 护理原则 护理措施 并发症预防
概述
概述
急性失血性贫血的定义：是指 由于大量血液丢失引起的贫血 症状。
病因：可以由创伤、出血性疾 病或手术等造成。
护理原则
护理原则
及时判定出血严重程度：通过监测血压 、心率、体征等来评估失血情况。
确保通畅的气道和呼吸功能：保持患者 呼吸道通畅并提供足够的氧气。
护理措施
观察患者病情变化：监测生命体征、血 压、心率等。
促进休息和睡眠：提供舒适的环境，减 少干扰。
护理措施
提供情绪支持：与患者交流， 减轻焦虑和恐惧感。
保持良好的营养状态：提供易 消化、富含营养的饮食。
并发症预防
并发症预防
预防感染：加强手卫生，避免交叉感染 。
预防深静脉血栓形成：采取足够的抗凝 治疗和早期活动。
护理原则
快速建立静脉通路：及时进行 静脉通路的建立并进行输液治 疗。
补充血容量：根据失血程度和 患者情况，选择适当的输血和 输液方案。
护理原则
监测血红蛋白水平：定期检测血红蛋白 水平，评估治疗效果。
关注并发症：注意出血的并发症，如休 克、感染等。
护理措施
护理措施
保持患者安静：减少能耗和出 血风险。 保持呼吸道通畅：采取适当的 体位，清除分泌物。
急性失血性贫血科普宣传PPT
多补充富含铁、蛋白质、维生 素等的营养食品，保证机体充 分营养。
急性失血性贫血的注意事 项
注意休息，保持良好的作息习惯，提高 免疫力。
谢谢您的观赏聆听
急性失血性贫 血科普宣传PPT
目录 什么是急性失血性贫血 急性失血性贫血的危害 急性失血性贫血的治疗 急性失血性贫血的预性失血性贫血
概念：急性失血性贫血是由于 人体内大量失血所引起的贫血 ，是一种情况紧急的疾病。
症状：头晕、乏力、心慌、出 虚汗、四肢发凉、心悸、短暂 意识丧失等。
急性失血性 贫血的治疗
急性失血性贫血的治疗
急救措施：保持呼吸道通畅， 控制出血。如无意识或呼吸停 止，应马上进行心肺复苏。
输血治疗：输注红细胞悬液或 全血，以补充失血造成的血容 量不足。
急性失血性贫血的治疗
药物治疗：应用止血药、促进血小板生 长因子以及提高红细胞形成等药物以增 加造血功能。
急性失血性 贫血的预防
急性失血性贫血的预防
预防手术、外伤等意外情况的 发生。
合理膳食，增强机体体质，补 充铁质、维生素等营养素，以 预防营养性缺铁性贫血等造成 的贫血。
急性失血性贫血的预防
定期体检，及早发现和治疗症状，避免 贫血恶化。
急性失血性 贫血的注意事
项
急性失血性贫血的注意事 项
急性失血性贫血需要及时就医 治疗，同时要注意调整心态， 保持心理稳定。
什么是急性失血性贫血
原因：手术、外伤、破产、产后出血、 恶性肿瘤出血等。
急性失血性 贫血的危害
急性失血性贫血的危害
对脏器的影响：会引起低氧性 缺血、导致脏器损伤甚至器官 衰竭。
对身体的影响：影响心及肝脏 功能，导致心衰、肝功能异常 等。
急性失血性贫血的危害
急性失血性贫血的注意事 项
注意休息，保持良好的作息习惯，提高 免疫力。
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急性失血性贫 血科普宣传PPT
目录 什么是急性失血性贫血 急性失血性贫血的危害 急性失血性贫血的治疗 急性失血性贫血的预性失血性贫血
概念：急性失血性贫血是由于 人体内大量失血所引起的贫血 ，是一种情况紧急的疾病。
症状：头晕、乏力、心慌、出 虚汗、四肢发凉、心悸、短暂 意识丧失等。
急性失血性 贫血的治疗
急性失血性贫血的治疗
急救措施：保持呼吸道通畅， 控制出血。如无意识或呼吸停 止，应马上进行心肺复苏。
输血治疗：输注红细胞悬液或 全血，以补充失血造成的血容 量不足。
急性失血性贫血的治疗
药物治疗：应用止血药、促进血小板生 长因子以及提高红细胞形成等药物以增 加造血功能。
急性失血性 贫血的预防
急性失血性贫血的预防
预防手术、外伤等意外情况的 发生。
合理膳食，增强机体体质，补 充铁质、维生素等营养素，以 预防营养性缺铁性贫血等造成 的贫血。
急性失血性贫血的预防
定期体检，及早发现和治疗症状，避免 贫血恶化。
急性失血性 贫血的注意事
项
急性失血性贫血的注意事 项
急性失血性贫血需要及时就医 治疗，同时要注意调整心态， 保持心理稳定。
什么是急性失血性贫血
原因：手术、外伤、破产、产后出血、 恶性肿瘤出血等。
急性失血性 贫血的危害
急性失血性贫血的危害
对脏器的影响：会引起低氧性 缺血、导致脏器损伤甚至器官 衰竭。
对身体的影响：影响心及肝脏 功能，导致心衰、肝功能异常 等。
急性失血性贫血的危害
急性失血所致贫血诊断与治疗PPT
避免感染： 注意个人 卫生，避 免接触传 染源
定期监测 血常规： 及时发现 并治疗贫 血
及时治疗 原发病： 如消化道 出血、创 伤等
并发症的处理方法
输血：根据失 血量和血红蛋 白水平，选择 合适的输血方
案
抗休克治疗： 对于休克患者， 应立即进行抗 休克治疗，包 括补液、升压
药等
纠正酸中毒： 对于酸中毒患 者，应进行碱 化治疗，如使 用碳酸氢钠等
饮食护理
补充铁质：多吃富含铁质的食物，如红肉、动物肝脏、豆类等 增加维生素C：多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果、绿叶蔬菜等，以促进铁的吸收 避免咖啡因和酒精：减少咖啡因和酒精的摄入，以免影响铁的吸收 适量摄入蛋白质：适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以促进血红蛋白的合成
康复指导
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
补充血容量： 通过输液、 输血等方式 补充血容量， 维持生命体 征稳定
营养支持治疗
目的：补充营养，提高血红蛋白水平 营养素：蛋白质、铁、维生素B12、叶酸等 方式：口服、静脉注射、肠内营养等 注意事项：避免营养过剩，保持营养均衡
04
急性失血所致贫血的预防
加强宣传教育
提高公众对急性失血所致贫血的认识 普及急性失血所致贫血的预防知识 加强急救知识和技能的培训 推广健康生活方式，减少急性失血风险
预防再次发生失血事件
定期体检：及时发现并治疗潜在的疾病 避免外伤：避免从事危险活动，如高空作业、极限运动等 合理饮食：补充铁质和维生素，提高身体抵抗力 保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯 及时治疗：对于已经发生的失血事件，要及时治疗，防止病情恶化
05
急性失血所致贫血的护理
心理护理
内科护理学-贫血PPT课件
Hb、红细胞计数－诊断和程度 MCV、MCHC－形态学分类、病因 网织红细胞计数－鉴别诊断、疗效评价 外周血涂片－病因
骨髓检查－病因 其他病因相关检查
诊断要点
病史、体格检查、实验室检查确诊贫血 明确贫血程度、类型、病因
治疗要点
病因治疗 药物治疗 对症和支持治疗：输注红细胞 其他：脾切，骨髓移植
红细胞－输氧 白细胞－抗感染 血小板－止血、凝血
血液系统疾病
红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞、吞噬细胞疾病 出血性及血栓性疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进
主要症状
贫血 出血 发热 疼痛
贫血
定义
单位容积外周血液中Hb, RBC, HCT低于 相同年龄、性别和地区正常值的常见临 床症状
分类－病因和发病机制
临床表现－各系统
呼吸系统
呼吸加快、呼吸困难－中度贫血 呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力
衰竭）
临床表现－各系统
消化系统
食欲不振、恶心、胀气 腹泻、便秘 粘膜炎
泌尿生殖系统
轻度蛋白尿、夜尿增多 月经失调、性功能减退
临床表现－各系统
其他
低热 伤口愈合缓慢 感染
实验室检查
血常规
入院方式 居住环境：理化因素接触史
护理评估要点－健康管理
入院经过：主诉＋现病史 个人病史
血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌； 出凝血－特法性血小板减少性紫癜
消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、 泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠
分娩史 免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进 手术史 外伤史
教学目标
掌握
贫血定义 贫血的血红蛋白浓度分类 贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施 贫血的严重并发症及预防和应对措施
骨髓检查－病因 其他病因相关检查
诊断要点
病史、体格检查、实验室检查确诊贫血 明确贫血程度、类型、病因
治疗要点
病因治疗 药物治疗 对症和支持治疗：输注红细胞 其他：脾切，骨髓移植
红细胞－输氧 白细胞－抗感染 血小板－止血、凝血
血液系统疾病
红细胞疾病 粒细胞疾病 单核细胞、吞噬细胞疾病 出血性及血栓性疾病 造血干细胞疾病 脾功能亢进
主要症状
贫血 出血 发热 疼痛
贫血
定义
单位容积外周血液中Hb, RBC, HCT低于 相同年龄、性别和地区正常值的常见临 床症状
分类－病因和发病机制
临床表现－各系统
呼吸系统
呼吸加快、呼吸困难－中度贫血 呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力
衰竭）
临床表现－各系统
消化系统
食欲不振、恶心、胀气 腹泻、便秘 粘膜炎
泌尿生殖系统
轻度蛋白尿、夜尿增多 月经失调、性功能减退
临床表现－各系统
其他
低热 伤口愈合缓慢 感染
实验室检查
血常规
入院方式 居住环境：理化因素接触史
护理评估要点－健康管理
入院经过：主诉＋现病史 个人病史
血液系统疾病：恶性－白血病、淋巴瘤、转移癌； 出凝血－特法性血小板减少性紫癜
消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、 泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠
分娩史 免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进 手术史 外伤史
教学目标
掌握
贫血定义 贫血的血红蛋白浓度分类 贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施 贫血的严重并发症及预防和应对措施
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体腔或并发感染。 3.网织红细胞最高峰在急性失血后第8~10天，大多值为 5%~15%,一般不会超过15%～30%，大致与失血量多 少呈正比。持续在高水平则提示仍有出血。
其他辅助检查 根据患者临床表现、症状体征等，选择做X 线、CT、MRI、B超、心电图等检查，协 助明确有无出血及出血部位。
治疗
鉴别诊断 1.急性溶血性贫血 急性失血性贫血多无红 细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急 性失血位于体腔或组织间隙失血同时伴有 红细胞破坏，也可出现黄疸，但血时为轻也无血红蛋白尿出现。
鉴别诊断 2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可 因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度 发热，若伴有WBC总数增加则需与急性感 染鉴别。贫血征象逐渐明显而感染灶缺如 可作为鉴别依据。
病因及出血方式
• 病因：外伤、手术、创伤性内脏破裂、各 器官病变引起的出血，如支气管扩张、肺 结核、肺癌、溃疡病、食管-胃底静脉曲张 破裂等，出凝血障碍疾病等。 • 出血方式：咯血、呕血、便血、鼻出血、 齿龈渗血、浆膜腔内出血、组织间隙出血 （主要为肌肉及关节内出血）、创伤出血 等。
病理生理
出血500ml
病因及发病机理 1．红细胞生成减少 ⑴HSC增生和分化异常 ⑵骨髓被异常组织浸润 ⑶细胞成熟障碍 2．红细胞破坏过多 ⑴红细胞内在缺陷
临床疾病 AA、MDS、CDA 白血病、MM、ML、MH、转移癌 MA、IDA、MDS－RAS
形态学 正细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 正细胞性贫血
心率加快、外周血管收缩保证重要脏器血供 自身输液—组织液进入血管内、刺激骨髓造 血 循环血容量↓心排出量↓静脉收缩 肾血流量↓促进水钠重新收
出血>1000ml
出血量>1500ml
CNS抑制、心率↓心排出量↓外周 血管舒张、酸中毒、DIC、MODS
临床表现
可无症状，部分人有虚弱、手足湿冷、发绀、 苍白、口干、心率增快、血压降低 出血500ml 一般平卧状态可仍无症状，但直立时则 出现头晕或晕厥、低血压、心率增快至 120次/分 口渴、脉细速、呼吸快（起初深， 以后浅）和换气过度、昏睡或烦躁 不安、脉压变小、SBP<60mmHg、 尿少、四肢湿冷、皮肤网状青斑、 呼吸困难、严重时昏迷、血压测不 到、无尿、甚至死亡
治疗
补液控制
CVP<5cmH2O
CVP达到10cmH2O
CVP>15cmH2O
快速补液
控制补液速度
补液量过多
目标：尿量维持在35~50ml/h或0.5ml/(kg· h),说明肾血流灌注 良好，液体量已基本满足。避免补液量过大导致肺水肿发生。
治疗
3. 维持循环稳定：一般认为出血性休克用血管收缩药物无 效，但为了避免长时间的低血压，在充分补充血容量的 基础上，仍可考虑血管收缩剂应用。 4.纠正酸中毒：休克不同阶段可出现呼碱、代酸、呼酸或 混合性酸碱中毒，应测动脉血气分析，以发现低氧血症 和酸中毒，根据化验结果予以纠正。 5.改善贫血：加强营养，含铁饮食，必要时口服适量铁剂。 在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续3~6月，以 补充体内应有的储备铁量。
红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红 细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血
小细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
⑵红细胞外在因素 3．失血
失血性贫血
• 直接由失血引起的贫血称为失血性贫血。临床上 按失血的速度分为急性和慢性失血性贫血。影响 贫血临床表现的因素有： • ①贫血的程度 • ②贫血的速度 • ③机体对缺氧的适应和代偿能力 • ④机体的活动程度 • ⑤重要脏器的功能情况
纠正酸中毒 酌情输血 电解质平衡 维持循环稳定 补充血容量 补充铁剂 针对病因 尽快止血 抗休克
治疗
1.止血：针对出血病因快速、有效止血。可应用止血药物， 血管加压素能有选择地减少60%~70%的内脏动脉血流， 通常用血管升压素加入葡萄糖或盐水中以 0.2~0.4U/min速度静脉滴入。以及抗血纤溶芳酸、氨 甲环酸、6-氨基己酸等抗纤溶药。 2.补充血容量：可选用血浆、胶体（低分子右旋糖酐、羟 乙基淀粉等）、晶体（NS、GS等),开始输液速度宜快， 待血压有所回升后，根据CVP反映出的血容量和心功能情 况及每小时尿量，调整输液速度和输入液体的种类。对 失血性休克患者，输血是唯一迅速纠正休克的可靠手段。
失血性贫血
平原地区贫血标准
男 Hb（g/L） Hct RBC <120 <0.40 <4.0
女 <110(孕妇<100) <0.35 <3.5
贫血程度划分
• 轻度：Hb>90g/L，症状轻微 • 中度： Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 • 重度：Hb30~59g/L，休息时心慌气短
• 极重度： Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病
1
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有明确的急性失血病史和临床表现
贫血发生于急性失血后较短时间内
达到贫血的诊断标准
4 5
已有贫血者短时间内因失血HgB下降超过20g/L
急性失血停止2－3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自 行恢复
诊断要点
突发的、无法解释的贫血
造血增生证据如网织红增加& 缺乏红细胞过度破坏的证据
如何早期发现出血？ 突发的休克、低血压、 心动过速要怀疑有内 出血 最终诊断需找到出血 部位 !
辅助检查
实验室检查
WBC升高，以NE为主
血小板升高
网织红细胞升高
骨髓象幼红增生
出血后2-3天贫血最重
IBIL、LDH升高
实验室检查
1.急性失血期间或刚失血后最初几小时内，由于血容量和 细胞数成比例的丢失，血管收缩，故RBC，HgB和HCT 可无明显下降，有时反升高。 2.出血后2~5小时，WBC可上升至10~30×109/L,以NE增 加为主，伴有休克和组织缺氧者WBC增髙更显著；PLT 在出血期间可减少，但停止出血15分钟后PLT即会迅速 增髙，甚至达1000x109/L。WBC和PLT一般在出血后 3-5天恢复正常。血红蛋白上升较缓慢，大约需6~8周 恢复正常。WBC居高不下则可能是持续出血或出血进人
出血1000-1500ml
出血量>1500ml
临床表现
• 低血容量性休克与失血速度有关，在同等 量失血情况下，失血速度越快，则休克越 严重。且休克常常可能在急性失血的几分 钟内发生。 • 低血容量的临床症状除与失血的速度和量 有关外，还与病人是否同时有其他疾病、 心血管状态及年龄等有关。
诊断标准
其他辅助检查 根据患者临床表现、症状体征等，选择做X 线、CT、MRI、B超、心电图等检查，协 助明确有无出血及出血部位。
治疗
鉴别诊断 1.急性溶血性贫血 急性失血性贫血多无红 细胞破坏证据如胆红素升高等。少部分急 性失血位于体腔或组织间隙失血同时伴有 红细胞破坏，也可出现黄疸，但血时为轻也无血红蛋白尿出现。
鉴别诊断 2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可 因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度 发热，若伴有WBC总数增加则需与急性感 染鉴别。贫血征象逐渐明显而感染灶缺如 可作为鉴别依据。
病因及出血方式
• 病因：外伤、手术、创伤性内脏破裂、各 器官病变引起的出血，如支气管扩张、肺 结核、肺癌、溃疡病、食管-胃底静脉曲张 破裂等，出凝血障碍疾病等。 • 出血方式：咯血、呕血、便血、鼻出血、 齿龈渗血、浆膜腔内出血、组织间隙出血 （主要为肌肉及关节内出血）、创伤出血 等。
病理生理
出血500ml
病因及发病机理 1．红细胞生成减少 ⑴HSC增生和分化异常 ⑵骨髓被异常组织浸润 ⑶细胞成熟障碍 2．红细胞破坏过多 ⑴红细胞内在缺陷
临床疾病 AA、MDS、CDA 白血病、MM、ML、MH、转移癌 MA、IDA、MDS－RAS
形态学 正细胞性贫血 正细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 正细胞性贫血
心率加快、外周血管收缩保证重要脏器血供 自身输液—组织液进入血管内、刺激骨髓造 血 循环血容量↓心排出量↓静脉收缩 肾血流量↓促进水钠重新收
出血>1000ml
出血量>1500ml
CNS抑制、心率↓心排出量↓外周 血管舒张、酸中毒、DIC、MODS
临床表现
可无症状，部分人有虚弱、手足湿冷、发绀、 苍白、口干、心率增快、血压降低 出血500ml 一般平卧状态可仍无症状，但直立时则 出现头晕或晕厥、低血压、心率增快至 120次/分 口渴、脉细速、呼吸快（起初深， 以后浅）和换气过度、昏睡或烦躁 不安、脉压变小、SBP<60mmHg、 尿少、四肢湿冷、皮肤网状青斑、 呼吸困难、严重时昏迷、血压测不 到、无尿、甚至死亡
治疗
补液控制
CVP<5cmH2O
CVP达到10cmH2O
CVP>15cmH2O
快速补液
控制补液速度
补液量过多
目标：尿量维持在35~50ml/h或0.5ml/(kg· h),说明肾血流灌注 良好，液体量已基本满足。避免补液量过大导致肺水肿发生。
治疗
3. 维持循环稳定：一般认为出血性休克用血管收缩药物无 效，但为了避免长时间的低血压，在充分补充血容量的 基础上，仍可考虑血管收缩剂应用。 4.纠正酸中毒：休克不同阶段可出现呼碱、代酸、呼酸或 混合性酸碱中毒，应测动脉血气分析，以发现低氧血症 和酸中毒，根据化验结果予以纠正。 5.改善贫血：加强营养，含铁饮食，必要时口服适量铁剂。 在血红蛋白恢复正常后，铁剂治疗仍需继续3~6月，以 补充体内应有的储备铁量。
红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红 细胞增多症） 红细胞酶缺陷（G－6－PD缺乏） 血红蛋白异常（Hb病、海洋性贫血） 卟啉病 免疫性溶血性贫血 机械性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血
小细胞性贫血 正细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血
⑵红细胞外在因素 3．失血
失血性贫血
• 直接由失血引起的贫血称为失血性贫血。临床上 按失血的速度分为急性和慢性失血性贫血。影响 贫血临床表现的因素有： • ①贫血的程度 • ②贫血的速度 • ③机体对缺氧的适应和代偿能力 • ④机体的活动程度 • ⑤重要脏器的功能情况
纠正酸中毒 酌情输血 电解质平衡 维持循环稳定 补充血容量 补充铁剂 针对病因 尽快止血 抗休克
治疗
1.止血：针对出血病因快速、有效止血。可应用止血药物， 血管加压素能有选择地减少60%~70%的内脏动脉血流， 通常用血管升压素加入葡萄糖或盐水中以 0.2~0.4U/min速度静脉滴入。以及抗血纤溶芳酸、氨 甲环酸、6-氨基己酸等抗纤溶药。 2.补充血容量：可选用血浆、胶体（低分子右旋糖酐、羟 乙基淀粉等）、晶体（NS、GS等),开始输液速度宜快， 待血压有所回升后，根据CVP反映出的血容量和心功能情 况及每小时尿量，调整输液速度和输入液体的种类。对 失血性休克患者，输血是唯一迅速纠正休克的可靠手段。
失血性贫血
平原地区贫血标准
男 Hb（g/L） Hct RBC <120 <0.40 <4.0
女 <110(孕妇<100) <0.35 <3.5
贫血程度划分
• 轻度：Hb>90g/L，症状轻微 • 中度： Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 • 重度：Hb30~59g/L，休息时心慌气短
• 极重度： Hb<30g/L，常合并贫血性心脏病
1
2 3
有明确的急性失血病史和临床表现
贫血发生于急性失血后较短时间内
达到贫血的诊断标准
4 5
已有贫血者短时间内因失血HgB下降超过20g/L
急性失血停止2－3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自 行恢复
诊断要点
突发的、无法解释的贫血
造血增生证据如网织红增加& 缺乏红细胞过度破坏的证据
如何早期发现出血？ 突发的休克、低血压、 心动过速要怀疑有内 出血 最终诊断需找到出血 部位 !
辅助检查
实验室检查
WBC升高，以NE为主
血小板升高
网织红细胞升高
骨髓象幼红增生
出血后2-3天贫血最重
IBIL、LDH升高
实验室检查
1.急性失血期间或刚失血后最初几小时内，由于血容量和 细胞数成比例的丢失，血管收缩，故RBC，HgB和HCT 可无明显下降，有时反升高。 2.出血后2~5小时，WBC可上升至10~30×109/L,以NE增 加为主，伴有休克和组织缺氧者WBC增髙更显著；PLT 在出血期间可减少，但停止出血15分钟后PLT即会迅速 增髙，甚至达1000x109/L。WBC和PLT一般在出血后 3-5天恢复正常。血红蛋白上升较缓慢，大约需6~8周 恢复正常。WBC居高不下则可能是持续出血或出血进人
出血1000-1500ml
出血量>1500ml
临床表现
• 低血容量性休克与失血速度有关，在同等 量失血情况下，失血速度越快，则休克越 严重。且休克常常可能在急性失血的几分 钟内发生。 • 低血容量的临床症状除与失血的速度和量 有关外，还与病人是否同时有其他疾病、 心血管状态及年龄等有关。
诊断标准