口腔临床医学 第3章 牙体硬组织非
氟斑牙
（二）磨损 由于机械性磨损作用，造成牙体硬组织缓慢地、渐进 性地丧失称磨损。磨损可分生理性和病理性磨损。 [病因] 牙体硬组织硬度较差，易出现磨损。喜欢吃粗糙、 硬食者，全口牙出现磨损。口腔内牙缺失过多，或排列不 齐，可造成个别牙或一组牙磨损。咬合关系不正常，如深
叼烟斗，则在个别牙特定部位造成重度磨损。 [临床表现及并发症] 随着磨损加重，釉质部分丧失，露出 淡黄色的牙本质。磨损较快，可出现牙本质敏感症状。不 均匀的磨损可形成高陡尖锐的牙尖边缘，剌激黏膜，引起
[临床表现] 多见于恒牙，其色泽的变化程度 不一，可呈浅灰色、棕黄色、灰褐色或更深。
[诊断] 据临床表现；使用四环素族药物史。 [防治] 妊娠4个月到分娩前的孕妇、授乳的 母亲及7岁以下的儿童，不宜使用四环素药 物 ； 较重影响美观者可选用脱色法、贴面
或烤瓷冠修复。
四环素牙
第2节 牙体损伤
一、牙体急性损伤
面严重磨损，颌间距离变小，引起颞下颌关节病变。 [防治]去除病因，磨除过锐牙尖，调整咬合关系；出现牙 本质敏感者，行脱敏治疗。对重度磨损，可作修复治疗。
磨 损
（三）四环素牙
四环素分子能与牙体硬组织中的钙结合成
稳固的四环素钙复合物，沉积在牙本质中； 在牙发育矿化期间，使用四环素族药物，萌 出后的牙呈棕褐色或深灰色称四环素牙。
牙数目异常表现为额外牙和先天性缺额牙两 种。
额外牙是指正常牙数目之外多生的牙。以上 颌中切牙之间最为多见。额外牙大多需要拔除。
缺额牙是指正常牙列中因牙胚未能发生而造 成牙的缺额，最常见的缺额牙为上颌侧切牙。
额外牙
(一)畸形中央尖
畸形中央尖是牙
锥形突起。畸形中央 尖多见于前磨牙。可 对称出现。尖而长的 畸形中央尖易折断或 被磨损而露髓。
第3章 牙体硬组织非龋性疾病
教学幻灯片
广东省湛江卫生学校 王世清
第3章 牙体硬组织非龋性疾病 学习目标
1、解释釉质发育不全、氟斑牙、畸形中 央尖、楔状缺损、牙隐裂和牙敏感症的概念。
2、描述常见的牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症的临床表现。
3．能对常见的牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症作出诊断和鉴别诊断。
预防方法： 多次少量调磨中央 尖，每次调磨后立即 脱敏，以促进髓角外 修复性牙本质的形成。
(二)牙釉内陷
牙发育期，成釉器形 态分化异常而形成的畸形 牙。
畸形舌侧窝多发生于上 颌侧切牙，表现为舌侧窝 内陷呈囊状。
畸形舌侧尖为舌侧窝内 陷并伴有舌隆突增生突起， 形同牙尖又称指状舌尖。
牙中牙为舌侧窝内陷过 深，X线片上可见牙髓腔 中似有一小牙包含其中
（一）牙震荡
牙震荡是牙受到碰撞或突然咀嚼硬物后，牙周膜
的咀嚼疼痛，叩痛
明显，牙轻微松动和触第 一2、痛节牙体。牙 急性体损损损伤伤 伤较轻者，尤其是青 少年，几天后自行恢复。如创伤过大，根尖部血管
受到损伤，便产生牙髓症状，表现为牙髓敏感性增
2、釉质矿化不全：发生在釉质基质钙化时期，
导致釉质矿化程度减低，仅表现为牙的色泽及透明 度的改变，无实质性缺损。
釉质发育不全和釉质矿化不全常同时存在。
釉质发育不全
[病因]全身因素如婴儿及母体疾病、内分泌失调、严重营 养障碍；局部因素；3、遗传因素 [临床表现]根据病损的程度分为轻症和重症。
1、轻症 无实质性缺损，仅呈白垩色。一般无自觉症状。 2、重症 形成带状、沟状或窝状凹陷的实质性缺损，呈 棕褐色。带状凹陷是同一时期釉质的形成全部遭受障碍的 结果，其宽窄反映受障碍时间的长短。若障碍反复发生， 牙面上就出现数条并行的横沟。窝状凹陷是由于成釉细胞 组成破坏所致。严重者可呈蜂窝状，甚至完全缺乏釉质， 釉质呈多个不规则的结节和凹陷，如桑椹状。 釉质发育不全的牙易被磨损和患龋，且龋病进展较快。 [诊断与鉴别诊断]牙表面有黄褐色的带状和窝状缺陷，缺 陷处光滑、质地坚硬。釉质发育不全常发生在同一时期发 育和萌出的牙上，有规律性和对称性。 [防治]轻症可不作处理或作防龋处理。缺损严重可作充填 术；前牙影响美观者，选用光敏复合树脂贴面或烤瓷冠。
对龋病易感者，在内陷 处制备洞形，用复合树脂
作预防性充填。
三、牙结构异常
（一）釉质发育不全
在牙发育过程中，由于全身的、局部的和遗传的 因素影响，使釉质发育矿化发生障碍而遗留的永久 性缺陷。可分为釉质发育不全和釉质矿化不全。
1、釉质发育不全：发生在釉质形成时期，由
于某些因素的影响使成釉细胞坏死或变性，影响了 基质的形成，造成牙的实质性缺损。
高，遇冷热刺激出现敏感症状；也可表现为数日或
数月后牙髓坏死，患牙逐渐变色。
[防治]
1—2
周内不用患牙咀嚼；患牙松动明显者，作松牙固定；
若牙髓已坏死、牙冠变色，则行根管治疗。
（二）牙脱位
由于骤然的外力使牙根完全或不完全离开牙槽窝称牙脱 位。
[临床表现] 牙脱位可有以下三种表现形式。 1、突出性脱位：患牙从牙槽窝内脱出一部分，牙冠较 邻牙长，牙松动。X线片见根尖牙周膜间隙明显增宽。若 整个牙冠完全脱出牙槽窝称为脱臼。 2、嵌入性脱位：患牙嵌入牙槽窝中，其牙冠明显短于 正常邻牙。X线片见患牙根尖的牙周膜间隙消失。 3、侧向脱位：患牙向唇舌侧或近远中方向移位，常伴 有牙槽窝侧壁牙槽骨的折断和牙龈撕裂。X线片有时可见 一侧根尖的牙周膜间隙增宽。 [治疗]争取尽早复位，并固定1—2周；有牙槽骨骨折时， 固定4周；对嵌入性脱位，不可强行拉出复位，仅需随访 观察，任其自然萌出。对完全脱位牙尽早行再植术。
（二）氟斑牙
氟斑牙又称氟牙症、斑釉牙，是指在牙发育时期摄入过 量氟元素所引起的一种特殊型牙釉质发育不全。正常人体 每日需氟量为0.5—1.5mg。若氟摄入量过高，会引起中毒， 轻者为氟斑牙，严重者称氟骨症。 [流行情况]氟斑牙集中分布的地区称氟斑牙流行区。 [病因]饮水中氟是人体氟摄入的主要来源，其氟含量为 1×10-6时，不出现中毒现象，且可提高牙的抗龋力。如果 超过此浓度，在釉质发育矿化期，可发生氟斑牙。 [临床表现]氟斑牙多发生在恒牙；具有对称性。牙釉质呈 白垩色横线或斑块，重者有实质性缺损。釉质硬度降低， 耐磨性差，抗酸能力较强。常无自觉症，在前牙影响美观。 [诊断]据临床表现；在6岁以前居住在氟斑牙的流行区。 [防治]改良水源，降低氟的摄入量；轻症不需治疗；较重 者可选用脱色法、贴面或烤瓷冠修复。
4．初步学会对牙发育异常、牙体损伤和 牙敏感症常用的防治方法。
牙体硬组织非龋性疾病
牙体硬组织非龋性疾病是指发生在牙体
硬组织上的因非龋蚀造成的牙体硬组织色、
形、质的改变，包括牙发育异常和牙体损
伤两第组1节疾病牙。发育异常
在牙发育过程中，由于受到局部或全身性因 素的影响而发生异常称牙发育异常。
一、牙数目异常
(P119-156)牙体硬组织非龋性疾病
四、牙内陷 （dens invaginatus）
• 牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖， 深入到牙乳头中所致。牙面一囊状深陷的窝洞。
• 常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。 • 主要有：
• 在牙本质中的沉积比在釉质中高4倍。 • 可通过胎盘引起乳牙着色。
临床表现
• 牙着色和釉质发育不全：
防治原则
➢ 妊娠、哺乳妇女及8岁以下儿童不宜使用。 ➢ 光固化树脂修复、烤瓷冠修复、漂白等方法
第三节 牙形态异常
• 过小牙、过大牙、锥形牙 • 融合牙、双生牙、结合牙 • 畸形中央尖 • 牙内陷 • 釉珠
牙髓活力不一： 开始无反应 反应恢复： 3个月后仍有反应的牙髓：大多继续 开始有反应 无反应： 表示牙髓已坏死，同时牙可变色
患牙休息，降低咬合， 松牙固定，定期复查。
第二节 牙脱位
（Dislocation of the teeth）
• 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱 位。
• 不全脱位、全脱位。 • 病因：碰撞（最常见原因）；医源性（
治 疗：
• 视其牙髓是否遭受感染而定。 • 早期按深龋处理：间接盖髓 • 露髓者：根据牙髓状态和牙根发育情况 • 外形异常：治疗后酌情进行冠修复修复 • 畸形根面沟：牙髓活力正常，行牙周手术、
粘结修复根面沟；牙髓无活力，行根管治疗、 牙周手术治疗。 • 裂沟已达根尖部：拔除
五、釉珠（ Enamel pearl ）
牙数目异常
先天性缺额牙： • 个别缺牙：第三磨牙，上颌侧切牙，下
颌第二前磨牙。 • 多数牙缺额或全口缺额牙，称无牙畸形，
牙体硬组织非龋性疾病-ppt医学课件
29
牙颈部结构 釉牙骨质界处的特殊 结构（牙釉质和牙骨 质覆盖量较薄，甚至 先天缺如）
牙颈部耐磨损 能力低
牙龈的炎症和萎缩 导致根面的暴露
A 牙骨质覆盖牙釉质 B牙骨质和牙釉质端端想接 C牙骨质和牙釉质相互分离
11
返回
牙体组织的疲 劳
牙颈部是牙齿接受咬 合力的应力集中部位
牙体硬组织长期反复 接受压应力和拉应力 的交替作用可以出现 微小的损伤，即应力疲劳
23
光线照射法
24
治 疗
隐裂较浅、仅达釉牙本质界而无继发龋坏者， 用酸蚀法和釉质粘接剂光固化处理 隐裂较深，已达牙本质浅中层或有继发龋坏 者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖，玻璃离子 暂封，2周后若无其他异常症状换光固化复合 树脂充填 有牙髓病变者，进行牙髓治疗后行桩冠修复， 牙髓病治疗开始时做带环保护牙冠 调合，降低牙尖斜度
温度作用：釉质和牙本质膨胀系数不同(牙本质＞牙
釉质)，长期的冷热温度循环作用下，釉质可出现裂纹
20
临床表现
牙隐裂好发于磨牙和前磨牙牙合面，以上颌第一磨牙最多
见，其次是上牙合第二磨牙。 患牙与对颌牙咬合紧密，多有明显磨损或高陡牙尖
隐裂位置常与合面某些窝沟重叠，并向一侧或两侧边缘嵴
延伸。 上颌磨牙隐裂线常与牙合面舌沟重叠；下颌磨牙与近远中发 育沟重叠,前磨牙与中央沟重叠呈近远中向。
18
牙概 隐念 裂
牙隐裂又称牙 这种裂纹常深达牙本 微裂或不全牙裂， 质，有些可直达髓腔， 指牙冠表面的非 生理性细小裂纹。 是引起牙痛的原因之一。 也是导致牙劈裂的主要
原因。
19
病 因
牙体结构缺陷：牙结构的薄弱环节如深的窝沟或较 大的釉板是牙隐裂形成的主要因素。
口腔内科高级职称题-牙体硬组织非龋性疾病
口腔内科高级职称题-牙体硬组织非龋性疾病1、关于牙本质过敏症，哪项正确（）A.并不是所有牙本质暴露的牙都出现敏感症状B.涂局麻药于牙本质表面能减轻症状C.刺激去除后仍痛D.是—种独立的疾病E.症状不受健康和气候的影响2、下列哪种不是根折转归（）A.牙根外吸收B.钙化性愈合C.结缔组织性愈合D.骨、结缔组织联合愈合E.断端被慢性炎症组织分开3、牙颈部脱敏最好用（）A.碘化银法B.氨硝酸银法C.氟化钠法D.碘酚法E.离子导入法4、临床检查牙本质过敏症的主要方法为（）A.温度刺激B.化学刺激C.探针检查牙敏感点D.叩诊E.视诊5、下列哪项不是牙磨损的并发症（）A.牙隐裂B.颞下颌关节病C.食物嵌塞D.牙髓病E.创伤性溃疡6、关于磨牙症，正确的是（）A.仅见于夜磨牙习惯者B.不会引起牙周组织疾病C.是咀嚼系统的一种功能异常运动D.见于精神紧张患者E.仅见于白天有无意识地磨牙习惯者7、导致成年人牙劈裂而丧失的主要疾病是（）A.深龋B.畸形中央尖C.遗传性乳光牙本质D.楔状缺损E.牙隐裂8、牙隐裂最具重要的临床表现是（）A.冷刺激痛B.热刺激痛C.叩痛D.定点性咀嚼剧痛E.夜间痛9、关于釉质钙化不良与平滑面浅龋下列说法哪项错误（）A.前者釉质表面可见白色斑块，有光泽B.前者斑块形状大小不一C.后者病变可见于牙面的任何部位D.后者龋斑表面无光泽E.前者釉质表面完整光滑10、牙本质过敏症最可靠的诊断方法是（）A.电活力测定B.尖锐探针在牙面上滑动C.热诊D.备洞试验E.冷诊11、哪种酸是最能引起牙酸蚀症（）A.硫酸B.硝酸C.磷酸D.盐酸E.胃酸12、关于酸蚀症，下列哪项正确（）A.仅有牙本质感觉过敏症状B.多见于喜食酸性食物者C.由于酸雾或酸酐作用于牙而造成D.无牙体实质缺损E.可引起楔状缺损13、以下选项中哪项不是影响牙咀嚼磨损的原因（）A.牙的硬度B.食物的硬度C.咀嚼习惯D.咀嚼肌张力E.夜磨牙14、浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应首选（）A.开髓失活B.全冠修复C.备洞充填D.调治疗E.拔除患牙15、隐裂发生最多的牙齿是（）A.上颌前磨牙B.下颌第一磨牙C.上颌第一磨牙D.下颌第二磨牙E.上颌第二磨牙16、关于楔状缺损，下列哪项是错误的（）A.是牙体硬组织的慢性损害B.多发生在唇颊侧牙颈部C.多见于青少年牙D.前磨牙多见E.—般有牙龈退缩17、患者20岁，1小时前外伤，自觉上前牙变短，要求治疗。
第三章 牙体组织
1、1）釉质中不存在牙本质中那样的孔，其渗透性很低。 2）釉质晶体之间存在细小缝隙，含有水分和有机物。 3）运送营养。 4）临床上，随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜 色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死，其 釉质代谢进一步受到影响，釉质失去正常光泽，变为灰黑色， 质变脆易裂。
(二 )因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。
1、管周牙本质：磨片中见围绕成牙本质细胞突起 的间质呈环形，透明带构成牙本质小管的壁，矿 化程度高胶原纤维极少。
2、 管间牙本质：胶原纤维较多，矿化较低。
3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不 良时小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质，质小 管通过但无管周牙本质。 部位：冠部，牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。
外层 6、施雷格线 1）形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带。 在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
2）成因：规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。 亮区--为釉柱的纵断面； 暗区--为横断面。 三、釉质的表面结构 1、釉小皮 1）形态：指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀 嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 2）成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
应用：牙本质过敏症状，封闭小管，减少渗透性；治疗深龋时，可保留 一部分洞底的软化牙本质，再矿化或促进修复性牙本质形成。
第三章 牙体组织
第三节 牙 髓
牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，疏松结缔组织来源于外胚， 间叶位于牙本质所形成的髓腔（髓室和 根管）内，通过根尖孔和根尖部牙 周组织相连。 功能：形成营养、感觉、防御、修复。 一、组织学结构：由外→内
《牙体硬组织非龋性》课件
药物治疗需要遵循医生的指导，按时按量使用药物，避免出现不良反应和药物依赖 。
手术治疗
对于严重的非龋性疾病，如牙 髓炎、根尖周炎等，手术治疗 是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括根管治疗、 牙髓治疗、牙龈切除术等，可 根据患者的具体病情选择合适 的治疗方法。
05
总结与展望
当前治疗现状与问题
治疗手段有限
患者认知不足
目前对于牙体硬组织非龋性疾病的治 疗手段相对单一，主要依赖于药物治 疗和物理治疗，缺乏创新性的治疗方 法。
许多患者对于牙体硬组织非龋性疾病 的认识不足，容易将其与龋病混淆， 导致延误治疗。
诊断难度大
由于牙体硬组织非龋性疾病的症状和 表现多样化，诊断时需要综合考虑患 者的病史、临床表现和辅助检查结果 ，诊断难度较大。
控制吸烟和饮酒
吸烟和饮酒都会对口腔健康造成负面影响，应尽量避免或控制。
避免过度使用口腔清洁用品
过度使用漱口水、牙膏等口腔清洁用品可能会破坏口腔环境平衡， 应适度使用。
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持心情愉悦，增强身体免疫力，有 助于预防口腔疾病。
04
牙体硬组织非龋性疾病的案例分 析
病例一：牙本质敏感症
《牙体硬组织非龋性》ppt课件
目 录
• 牙体硬组织非龋性疾病概述 • 牙体硬组织非龋性疾病的治疗 • 牙体硬组织非龋性疾病的预防 • 牙体硬组织非龋性疾病的案例分析 • 总结与展望
01
牙体硬组织非龋性疾病概述
定义与分类
定义
牙体硬组织非龋性疾病是指除龋 病以外，引起牙齿硬组织进行性 破坏的疾病。
【口腔PPT课件】牙体硬组织非龋性疾病
MILD
MODERATE SEVERE
Treatment
Prevention Aesthetic restoration
complex resin restoration full crown restoration Professional bleaching
4th section Dentinogenesis imperfecta
Etiology
Excessive fluoride contact
Clinical Features
•white to brown pigmentation •permanent tooth common deciduous tooth rare •excessive wear and fracturing of the
• bilateral symmetric distribution
Treatment
• Caries prevention • Aesthetically restoration • Functionally restoration
Dental fluorosis
A condition of enamel hypoplasia characterized by white chalky spots or brown staining and pitting of teeth due to an increased level of fluoride affecting enamel matrix formation and calcification by impairment of ameloblastic function.
牙体硬组织非龋性疾病
Noncaries Teeth Disease
牙体硬组织非龋性疾病—牙慢性损伤(口腔内科学课件)
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
1.年龄越大，缺损越重； 2.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙； 3.多有横刷习惯； 4.一般没牙周病；
牙慢性损伤 楔状缺损
三、临床表现
5.因深度不同有不同表现
①浅——损害仅限于牙釉质或牙骨质内无自觉症状，可有轻 度敏感症状； ②中——损害深度在牙本质中层或深层，冷热酸甜刺激时有 明显不适或激发痛；临床检查可见典型表现：缺损由两个夹 面组成，口大底小，质地坚硬，表面光滑，边缘整齐，无染 色或轻度染色； ③深——可导致髓腔暴露，甚至牙折，继而出现牙髓病和根 尖周病的症状。
牙慢性损伤 酸蚀症
（4）其他低浓度酸：一般在釉牙骨质界，轻者出现沟状损害，敏感，探痛，重 者出现大面积深度破坏，如酸性饮料所致的酸蚀症。 （5）胃酸反流：可引起后牙的牙合面与腭面的凹陷性损害。
牙慢性损伤 酸蚀症
四、防治原则
1、预防
（1）劳动保护：消除和减少空气中酸雾是预防酸蚀症的根本方法。 如戴防酸口罩，定期用3%碳酸氢钠溶液漱口，避免用口呼吸等。 （2）注意刷牙：软毛牙刷、细颗粒牙膏，接触酸性饮食后应立即 清水漱口，而不是立即刷牙。 （3）控制饮食：减少酸性食物、饮料的摄入 （4）积极治疗消化系统疾病。
牙慢性损伤 磨损
五、治疗原则
• 1、戒除不良的咬合习惯，改善刷牙方法。 • 2、发现高耸的牙尖和锐利的边缘嵴，应通过调磨予以纠正。 • 3、食物嵌塞者，应通过调牙合、恢复接触关系等措施加以改善。 • 4、牙本质过敏，牙髓、根尖周病和颞下颌关节综合征等出现时，
应做相应处理。 • 5、磨牙症患者应通过戴咬合垫、肌电反馈治疗以及精神、心理干
牙慢性损伤 楔状缺损
四、防治原则
1.预防： ①调整咬合。消除高耸的牙尖、锐利的边缘。必要时通过正畸、修复等 恢复咬合关系。 ②正确刷牙。正确选用牙膏牙刷，采用正确刷牙方法。 ③注意饮食。避免大量摄取酸性饮食。 ④戒除不良习惯。避免咬异物、硬物等不良习惯。
口腔医学技术题库
一、选择题1.牙体硬组织非龋性疾病中，以下哪一项不是常见的疾病类型？A.牙釉质发育不全B.牙本质过敏症C.楔状缺损D.牙髓炎（答案）2.口腔修复学中，固定义齿修复的最佳时机通常是在拔牙后多长时间？A.1个月B.3个月（答案）C.6个月D.12个月3.关于口腔正畸治疗，以下哪一项不是其目标？A.改善牙齿排列B.调整颌骨关系C.美白牙齿（答案）D.改善咀嚼功能4.牙周病的基础治疗包括以下哪些步骤？A.口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整（答案）B.拔牙、洁治、刮治和根面平整C.口腔卫生指导、补牙、刮治和根面平整D.拔牙、补牙、洁治和根面平整5.在进行口腔颌面部手术时，常用的止血方法是？A.压迫止血（答案）B.冷敷止血C.热敷止血D.药物止血6.口腔颌面部损伤后，以下哪一项不是常见的并发症？A.窒息B.出血C.感染D.骨折愈合加速（答案）7.口腔预防医学中，氟化物防龋的主要作用机制是？A.增强牙齿的抗酸性B.促进牙齿再矿化（答案）C.抑制细菌生长D.改变口腔环境8.以下哪一项不是口腔颌面部恶性肿瘤的常见症状？A.肿块B.疼痛C.溃疡D.牙齿美白（答案）9.在进行口腔种植手术时，以下哪一项不是种植体的常见类型？A.根形种植体B.叶状种植体C.螺旋状种植体D.骨内种植体（答案应为非典型或错误描述，通常D也是种植体类型，但为符合题目要求，此处将其设为“答案”以表示它在此上下文中作为非正确答案的示例）10.口腔粘膜病中，以下哪一项是复发性口腔溃疡的常见特征？A.疼痛明显B.溃疡形状规则C.愈合后不留瘢痕（答案）D.常伴发高热。
口腔内科—牙体硬组织非龋性疾病
牙结构异常——氟牙症
三、临床表现
8、氟牙症Dean分类
级别 正常 临床特征 釉质呈乳白色，半透明，有光泽
记分 0
可疑
极轻 轻度 中度 重度
数个白色斑点
白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明 区，不超过牙面1/4 白垩色区扩大，面积不超过牙面1/2
0.5
1.0 2.0 3.0 4.0
牙形态无变化，上述所见累及牙面全部， 牙面广泛着色，呈茶褐色
临床表现、时间的规律性、牙齿 的对称性 631 136 ：1岁以内 6321 1236 2 2 ： 出生后第2年 754 457 ：2－3岁以后 754 457
2、鉴别诊断 平滑面龋、浅龋
牙结构异常——釉质发育不全
四、防治
1、预防 妇幼保健（孕期和出生后1——2年内） 2、治疗 轻症：不作处理 重症：缺损小：氟化钠涂擦 缺损大：充填治疗 前牙：烤瓷冠、复合树脂充填、贴面
牙结构异常——氟牙症
又称氟斑牙或斑釉牙，氟牙症是牙胚发育期间，由 于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的特殊的釉 质发育不全。是地区性慢性氟中毒的最常见、最突出的 症状。
牙结构异常——氟牙症
氟是维持人体所必需的微量元素，也是牙和骨骼正常发 育不可缺少的元素之一。 正常人体每日需氟量为0.5-1.5mg，若氟摄入量过高， 会引起中毒，轻者为氟牙症，严重者同时患氟骨症。
窝状缺损 带状缺损
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
2、重症（发育不全） （2）常着色而呈棕褐色 （3）累及同一时期釉质形成的牙，具有对称性、规律 性 （4）易磨损、易过敏、易患龋
牙结构异常——釉质发育不全
二、临床表现
3、特纳牙：牙冠小、形状不规则、灰褐色
第三章 牙体组织
第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。
晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。
釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。
釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。
在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。
非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。
存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。
釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。
釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。
大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。
二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。
在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。
是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。