角膜内皮移植
眼科学之角膜移植术后护理课件
根据眼部情况和医生建议，定期更换敷料，保持 眼部清洁干燥。
更换时机
在清洁消毒眼部后，及时更换新的敷料，避免污 染和感染。
避免揉眼等不良习惯培养
揉眼危害
01
揉眼可能导致眼部伤口裂开、感染等严重后果，应尽量避免。
培养良好习惯
02
通过宣传教育、心理疏导等方式，帮助患者培养不揉眼、不触
碰眼部等良好习惯。
生活自理能力指导
指导患者进行日常生活自 理能力的训练，提高患者 独立生活能力。
心理支持与关怀
给予患者心理支持和关怀 ，帮助患者树立信心，积 极面对疾病和治疗。
心理护理与健康教育需求
心理护理
关注患者的心理变化，及时进行 心理疏导和干预，减轻患者的焦
虑和恐惧情绪。
健康教育
向患者和家属传授眼科学知识和术 后护理技能，提高患者的自我保健 意识和能力。
防止感染及并发症发生
01
02
03
严格执行无菌操作
在术后护理过程中，医护 人员需严格遵守无菌操作 原则，避免术后感染。
定期检查与监测
对患者进行定期眼部检查 ，监测眼压、角膜透明度 等指标，及时发现并处理 并发症。
合理使用抗菌药物
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗菌药物，预 防和控制感染。
促进伤口愈合和角膜功能恢复
及时处理不适
03
如出现眼部不适、异物感等症状，应及时就医处理，避免自行
揉眼或用药。
04 并发症预防与处理策略
感染性角膜炎预防措施
严格无菌操作
在手术过程中及术后护理时，必须严格遵守无菌操作原则，防止 细菌、病毒等微生物感染。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素眼药水或眼药膏，以预 防感染。
fuchs斑名词解释_概述说明以及解释
fuchs斑名词解释概述说明以及解释1. 引言1.1 概述Fuchs斑是一种眼科疾病，也被称为Fuchs内皮营养不良性角膜病变。
它是由于眼角膜内皮细胞的功能异常引起的，进而导致角膜组织水肿和隐形质量降低。
这种疾病通常会逐渐发展，患者往往会出现视力模糊、光感度下降、眼部不适等症状。
1.2 文章结构本文将分为多个部分来介绍和解释Fuchs斑。
首先，在本文引言部分，我们将对Fuchs斑进行概述，并简要描述文章的结构安排。
接下来，第二部分将提供关于Fuchs斑的定义、起源以及与之相关的各种因素的解释。
第三部分将探讨Fuchs斑的流行病学特征，包括发病人群特点、地理分布和季节性影响以及遗传与环境因素之间的关系。
在第四部分中，我们将详细介绍治疗和预防Fuchs斑的方法和措施，包括药物治疗和外科手术干预选项，以及预防该疾病的措施。
最后，在结论部分，我们将总结概述本文要点，并强调Fuchs斑的重要性或展望未来在该领域的研究方向。
1.3 目的本文旨在提供关于Fuchs斑的全面解释和说明。
通过定义、起源和相关因素的描述，读者将能够了解这一眼科疾病的基本知识。
此外，通过对流行病学特征和治疗预防措施的介绍，读者可以更深入地理解该疾病，并获得对其处理和预防方法的启示。
最后，在结论部分，我们将强调Fuchs斑在眼科领域中的重要性，并展望未来可能的研究方向，以促进对该疾病更深入的认识和治疗手段的发展。
2. Fuchs斑名词解释2.1 定义和起源Fuchs斑是一种常见的眼科疾病，也被称为Fuchs角膜内皮萎缩症。
它主要影响眼睛的角膜内皮层，导致其功能受损并最终导致视力问题。
这种疾病首次由Ernst Fuchs于1910年描述，因此得名。
2.2 病因和症状Fuchs斑通常起因于患者角膜内皮细胞的减少或退化，这会导致水分在眼球前房积聚。
该积水引发了角膜内皮层的肿胀和厚度增加，最终影响到光线的传输进入眼球。
长期以来，日积月累的色素沉着会渐渐出现在黄斑区域。
角膜内皮操作流程及注意事项
角膜内皮操作流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标(版)复习进程
附件8同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标（2017年版）一、供体使用率定义：用于临床同种异体角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：供体使用率=用于临床同种异体角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映获取的同种异体角膜移植供体材料的实际使用情况。
二、成分供体使用率（一）同种异体角膜内皮移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜内皮移植供体使用率=用于临床同种异体角膜内皮移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（二）同种异体穿透角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体穿透角膜移植供体使用率=用于临床同种异体穿透角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（三）同种异体板层角膜移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体板层角膜移植供体使用率=用于临床同种异体板层角膜移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
（四）同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率。
定义：用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数占同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数的比例。
计算公式：同种异体角膜缘干细胞移植供体使用率=用于临床同种异体角膜缘干细胞移植的供体材料数同期获取的同种异体角膜移植供体材料总数×100%意义：反映供体材料的质量及医疗技术水平。
三、同种异体角膜移植成功率定义：同种异体角膜移植成功是指通过同种异体角膜移植手术达到预期目的（增视性、治疗性、美容性等），植片与植床对合良好无脱落。
角膜内皮移植术
Keratoplasty (Gorovoy, 2006)（目前我国主流术式） ❖ DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty
❖后弹力层角膜内皮植片准备：各种方法分离供体角膜后弹力 层+内皮组织。应用环钻切取8.0-9.0mm大小并小心剥下，放入 生理盐水中备用，此时剥下的组织会卷成一个卷。 ❖受者准备：前房充满空气下应用剥离器钝性剥离8.0-9.0mm大 小后弹力层及内皮细胞并取出，大小与植片相对应。
❖植入：首先将植片用蓝色染料着色，用推注器将植片注入前 房，展开植片，后弹力层与受体角膜切口底部基质对齐，内皮 细胞层朝向前房。向前房注入SF6气泡将植片固定在正确位置。 前房注入抗生素。手术结束。
角膜内皮移植常见并发症
❖ 角膜内皮植片脱位
晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因 是不能形成稳定气泡。
❖ 角膜内皮细胞丢失 ❖ 排斥反应 ❖ 继发青光眼
DMEK
❖ 近年来角膜内皮移植手术的最高追求
❖ 仅移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有 健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态
DMEK
❖DSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。DMEK常可 获得1.0及以上的视力 ❖DMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。 DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10％） ❖对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光， 而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端 的设备 ❖更适宜于在我国及发展中国家开展和普及 ❖DMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好
角膜移植新技术与新进展培训ppt课件
圆锥角膜是一种角膜变性疾病，表现为角膜中央或旁中央进行性变薄，呈圆锥形突出。当 圆锥角膜发展到一定程度，可导致严重的不规则散光和视力下降，需要进行角膜移植。
角膜溃疡
严重的角膜溃疡，经药物治疗无效，有穿孔危险或已穿孔者，需行治疗性角膜移植。
禁忌症
眼部活动性炎症
如结膜炎、角膜炎、泪囊炎等，这些炎症会增加 手术感染的风险。
术后处理
对患者进行密切观察，定期随 访，及时处理可能出现的并发 症。
手术技巧与注意事项
精确对位
确保角膜植片与植床精 确对位，避免出现偏移
或错位。
轻柔操作
在手术过程中，要轻柔 、细致地进行操作，避 免对角膜组织造成不必
要的损伤。
严密止血
在手术过程中，要注意 严密止血，避免术后出
血影响手术效果。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则 ，降低术后感染的风险
。
06
角膜移植的术后管理与随访
术后用药与护理
术后用药
包括抗生素、抗炎药物、免疫抑制剂等，以预防感染、减轻炎症 反应。
眼部清洁与护理
定期清洗眼部，保持眼部清洁干燥，避免揉眼、按压等行为。
避免剧烈运动
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响手术效果。
定期随访与检查
感染
如发生感染，应立即就医，进行抗感染治疗 。
其他并发症
针对不同并发症，采取个性化治疗方案，确 保患者安全及手术效果。
07
总结与展望
本次培训的重点内容回顾
角膜移植新技术
角膜供体选择与处理
介绍了当前最新的角膜移植技术，包括内 皮角膜移植、全层角膜移植等，详细阐述 了各种技术的优缺点及适用范围。
探讨了角膜供体的选择标准、获取方法以 及保存和处理技术，强调了供体质量对手 术成功的重要性。
角膜内皮镜操作流程
角膜内皮镜操作流程Corneal endothelial transplantation, also known as corneal endothelial keratoplasty (EK), is a delicate and complex surgical procedure used to replace damaged or diseased corneal endothelial cells. 角膜内皮移植，也称为角膜内皮角膜移植（EK），是一种精密而复杂的手术程序，用于替换受损或患病的角膜内皮细胞。
This procedure is typically performed on patients with corneal edema, a condition characterized by the accumulation of fluid in the cornea, which can cause vision impairment and discomfort.这个手术通常在患有角膜水肿的患者上进行。
这种病情以角膜内液积聚为特征，可能导致视力受损和不适。
The specific steps involved in a corneal endothelial transplantation procedure may vary depending on the type of surgery being performed, but there are some general guidelines that are typically followed. 角膜内皮移植手术的具体步骤可能因进行的手术类型而有所不同，但通常会遵循一些一般性指导方针。
First, the patient will undergo a thorough preoperative evaluation to assess their overall eye health and determine the best course of treatment. 首先，患者将接受全面的术前评估，以评估他们的整体眼部健康状况，并确定最佳的治疗方案。
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复杂患者角膜内皮移植方法
缝线固定 玻腔持续灌注 粘弹剂辅助复位
1. Patel AK, Luccarelli S, Ponzin D, Busin M. Transcorneal suture fixation of posterior lamellar grafts in eyes with minimal or absent iris-lens diaphragm. Am J Ophthalmol. 2011 Mar;151(3):460-4.e2. 2. Titiyal JS, Sachdev R, Sinha R, Tandon R, Sharma N. Modified surgical technique for improving donor adherence in DSAEK in the aphakic vitrectomized eye. Cornea. 2012 Apr;31(4):462-4. 3. Peng RM, Hao YS, Chen HJ, Sun YX, Hong J. Endothelial keratoplasty: the use of viscoelastic as an aid in reattaching the dislocated graft in abnormally structured eyes. Ophthalmology. 2009;116(10):1897 –1900. 4. Price MO, Price FW Jr, Trespalacios R. Endothelial keratoplasty technique for aniridic aphakic eyes. J Cataract Refract Surg 2007;33(3):376 –379. 5. Groat B, Ying MS, Vroman DT, de Castro LEF. Descemetstripping automated endothelial keratoplasty technique in patients with anterior chamber intraocular lenses—video report. Br J Ophthalmol 2007;91(6):714
角膜内皮排斥反应
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
复杂病例角膜内皮移植体会
术中对角膜内皮植片充分的支撑 术后稳定而且Байду номын сангаас宜的眼压
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的制作
刀头450um 自动角膜板层刀 (Amadeus II, Switzerland)
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片植入
前房维持器持续灌注下，使用Busin glide植入角膜内皮片
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮植片的贴附
黏弹剂（高聚型）+过滤空气
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
外伤、玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
人工晶体夹持
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、白内障术后（晶体位于囊袋内）
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
糖网 玻切术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
小睑裂、抗青光眼术后
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
前房型人工晶体
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮移植的优点
密闭的眼内操作减少爆 发性脉络膜上腔出血的 风险 术后视力恢复更快 对屈光的影响更小 角膜形态也更接近自然 状态 少而轻的排斥反应，等
角膜内皮移植常见并发症
角膜内皮植片脱位
最常见。晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，
其原因是不能形成稳定气泡。
角膜内皮细胞丢失 排斥反应 瞳孔阻滞性青光眼
手术方式的改良
常规使用粘弹剂顶压角膜内皮植片 不剥除后弹力层的自动角膜板层刀取材角膜 内皮移植术
Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty (nDSAEK) 角膜内皮失代偿原因为医源性或合并眼部疾病引起，患 者自身角膜内皮及后弹力层无病变
粘弹剂辅助的角 膜内皮移植术
温州医学院附属眼视光医院
陈蔚 /?&CFID=66 346244&CFTOKEN=58060493
角膜内皮移植术发展
PLK: Posterior Lamellar Keratoplasty (Melles, 1999) DLEK: Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty (Terry, 2001) DSEK: Descemets Stripping Endothelial Keratoplasty (Price, 2005) DSAEK: Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty (Gorovoy, 2006) nDSAEK:Non–Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty(Kobayashi, 2008) DMEK: Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty (Melles, 2006) DMAEK:Descemet’s membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)
术后一周眼压趋势
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
术后角膜内皮植片贴附良好
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
角膜内皮计数（最后一次随访，时间>6m）2,084±273
术后并发症分析
角膜内皮植片部分脱位（2例，均自行贴附）
考虑脱位原因：低眼压（分别为6.4，5.5mmHg）
术后3天
术后1周
术后并发症分析
粘弹剂辅助的角膜内皮移植术
21例大泡性角膜病变患者(11男，10女) 年龄32~84岁 共性：玻切术后 并且/或 虹膜晶体隔缺损 无晶体眼5例，人工晶体眼16例（其中3例为 前房型人工晶体） 14例患者术前伴随眼部病变：4例抗青光眼术 后、2例网脱复位术后、5例外伤术后、3例糖 尿病性视网膜病变（玻切、光凝术后）