内科学重点-呼吸系统疾病

COPD慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

COPD的诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%，而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。

COPD的严重程度分级：Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值；Ⅱ级（中度）：80%>FEV1%≥50%预计值；Ⅲ级（重度）50%>FEV1%≥30%预计值；Ⅳ级（极重度）：30%>FEV1%预计值或50%>FEV1预计值伴慢性呼吸衰竭。

慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰-清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息-部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。

慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰’喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延1个月以上者；临床缓解期-基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持2个月以上者。慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足3个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。

慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。

阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。辅助检查-X线检查；CT检查；肺功能检查；动脉血气分析。

肺性脑病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经症状的一种综合征，为肺心病的首要死亡原因。

慢性肺心病：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

慢性肺心病的并发症：肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；其他。

慢性肺心病的诊断：必须结合病史、体征及实验室检查结果，全面分析，综合判断。在慢性肺、胸疾患的基础上，一旦发现有肺动脉高压、右心室肥大的体征或右心功能不全的征象，同时排除其它引起右心病变的心脏病，即可诊断本病。

慢性肺心病急性加重期应用洋黄地的指证：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心力衰竭者；②合并室上性快速心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的诱因者；④出现急性左心衰竭者。

慢性肺心病急性加重期的临床表现：呼吸衰竭-①低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状；②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡，重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。心力衰竭-右心衰为主：心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。

慢性肺心病急性加重期的治疗措施：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；控制心力衰竭；控制心律失常；糖皮质激素的应用；降低血粘度；并发症的处理。

咳嗽变异性哮喘：是指以顽固性咳嗽为唯一的临床变现，无喘息症状的特殊类型哮喘。

支气管哮喘：是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。

危重哮喘：严重哮喘发作时的哮喘。

支气管哮喘的治疗药物分类：β2肾上腺素受体激动剂-缓解哮喘症状的首选药；茶碱（黄嘌呤）类药物-适合夜间哮喘；抗胆碱药物-适合有吸烟史的老年患者；糖皮质激素-最强的抗炎剂；非激素类抗炎剂-用于哮喘的预防；钙拮抗剂-治疗运动性哮喘；抗组胺药-治疗过敏性哮喘；白三烯受体拮抗剂-用于慢性哮喘的预防。

支气管哮喘需与其他疾病的鉴别有：心源性哮喘；喘息型慢性支气管炎；支气管肺癌；肺嗜酸粒细胞浸润症。

支气管哮喘的发病机制：变态反应学说；气道炎症学说；神经-受体失衡学说；其他机制。 支气管哮喘的诊断标准：根据支气管哮喘的病史、症状、体征、肺功能试验以及有关的实验室检查，尤其是‘三性’，即哮喘症状的反复发作性，发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性。

支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别： 危重哮喘的处理：氧疗及辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素；糖皮质激素；其他。

呼吸衰竭：是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效地气体交换，导致缺氧或伴有二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能的代谢紊乱的临床综合征。

Ⅰ型呼吸衰竭：是由于换气功能障碍所致，有缺氧，不伴有二氧化碳潴留。

Ⅱ型呼吸衰竭：是由于通气功能障碍所致，既有缺氧又伴有二氧化碳潴留。

控制性氧療：临床上以适当浓度的氧气吸入，可以纠正低血氧症，保证细胞组织氧供应，防止中药器官的氧损害，解除肺细小动脉痉挛，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心脏功能，是慢性呼吸衰竭行之有效的重要治疗方法。

慢性呼吸衰竭的的发病机制：肺泡通气不足；通气/血流比值失调；弥散障碍；氧耗量增加。 慢性呼吸衰竭的诊断：有慢性支气管、肺疾病或导致呼吸功能障碍的原发病，近期有促使肺功能恶化的诱因，有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

慢性呼吸衰竭的治疗：建立通畅的气道；氧疗；增加通气量、减少二氧化碳潴留；控制感染；纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；糖皮质激素的应用；防治消化道出血；防治休克；其他。 慢性呼吸衰竭的临床表现：呼吸困难；紫绀；精神神经症状；心血管功能障碍；消化和泌尿系统症状。

肺炎：是指终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。

CAP 社区获得性肺炎：院外肺炎，主要致病菌仍为肺炎球菌约40%，格兰阴性杆菌约20%，其中最常见的是肺炎克雷白杆菌。

HAP 医院内获得性肺炎：多继发于各种原发疾病的危重患者，治疗困难，且格兰阴性杆菌可

支气管哮喘 心源性哮喘 病史

个人或家族过敏史 高血压、冠心病、风心病史 发病年龄

幼年 不定 发病季节

春秋两季 不定 临床表现 发作时喘息为特征，两肺满布肺鸣

音 呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音，左心

扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律

实验室及其他检查 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE 和ECP 升高；X 线多无明显改变

影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片

状模糊阴影