9例人工旋转铰链膝关节置换术围手术期的护理
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老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理
者围术期实施心理干预、康复训练指导、并发症的预防与观察等综合护理措施。结果 ４６例患者手术过程顺利，切口愈合良好，住院 时间 １５～２２ｄ，平均 １９２９ｄ。患者均痊愈出院。术后随访 ８～１２个月，未出现感染、早期脱位、内固定物松动等并发症。末次随访，患 者膝关节功能均恢复良好。结论 加强老年人工全膝关节置换术患者围术期的心理干预、康复训练指导和并发症的预防等综合护 理，能有效降低术后并发症的发生，改善患者术后预后。
［３］ 陈有贤．急性胃穿孔的围术期护理体会［Ｊ］．吉林医 学，２０１５，３６ （２）：３８８． （收稿 ２０１８－０４－１２）
老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理
寇凯利
河南新密市中医院脊柱关节科 新密 ４５２３７０
【摘要】 目的 分析老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理方法。方法 对接受人工全膝关节置换术的 ４６例老年患
由于老年患者生理功能减退，手术耐受力差，合并 基础病变多，导致穿孔修补手术风险增高。除及时做出 诊断及选择合理的手术方式之外，规范做好围术期的各 项护理工作，对提高老年胃十二指肠穿孔修补术的效果 及术后顺利恢复意义重大。我们对在本院接受穿孔修 补术治疗的 ５０例老年患者，围术期间针对其心理及生 理和手术治疗等特点，通过术前心理疏导，术后加强管 道管理、病情监测及饮食指导、出院教育等综合护理干 预，提高了患者治疗的积极性和遵医行为，有效保证了 手术的成功率，减少了术后并发症的发生率，缩短了住 院时间，达到了快速康复的目的。 ４ 参考文献
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
·１８５·
物，保持呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，改半卧位， 以减轻腹压 和 切 口 张 力，缓 解 疼 痛，利 于 呼 吸 和 引 流。 做好口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签 擦拭患者口唇，保持口唇湿润。定期翻身和叩背，预防 坠积性肺炎发生。观察切口有无红、肿、热、痛及渗血情 况，定期换药，严格无菌操作。鼓励患者早日下床活动， 促进胃肠蠕动，减少术后肠梗阻、便秘、压疮等并发症的 发生。（２）严密监测病情变化：观察患者心率、脉搏、呼 吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，准确记录 ２４ｈ 出入量。密切注意患者腹部体征变化。如出现全腹压 痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、体温升高等情况，须及时通 知医生并配 合 处 理。 （３）管 道 护 理：妥 善 固 定 管 道，做 好醒目标识。保持胃管和腹腔引流管引流通畅［２］。持 续胃肠减压，保持胃排空状态，减少积液和积气。观察 引流液的颜色、性质及引流量。如短期内从胃管内引出 大量鲜血，甚至呕血和黑便，无论是否伴血压下降，均应 考虑继发 出 血，须 及 时 通 知 医 生 处 理。 （４）饮 食 指 导： 患者胃肠功能恢复后，可遵医嘱拔出胃管。拔管当日告 知患者少量喝水，第 ２天起指导患者进全质流食。流食 最好控制在 ７０ｍＬ／次［３］，之后逐渐增加饮食量，并适时 过渡到半 流 质 饮 食、软 食 直 至 普 食。 鼓 励 患 者 少 食 多 餐，循序渐进。应以清淡、易消化、营养丰富、高维生素 食物为主，避免摄入生、冷、硬、辣、易产气食物。 １．２．３ 出院教育 患者出院前，通过小型讲座、观看视 频、发放宣传小册子等方式开展健康宣教。使患者出院 后要逐渐建立合理饮食、保持情绪稳定，严格戒烟禁酒， 作息起居规律、避免受凉，科学运动，定期服药和随访等 健康的生活习惯和遵医行为。从而巩固治疗效果，减少
［３］ 陈有贤．急性胃穿孔的围术期护理体会［Ｊ］．吉林医 学，２０１５，３６ （２）：３８８． （收稿 ２０１８－０４－１２）
老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理
寇凯利
河南新密市中医院脊柱关节科 新密 ４５２３７０
【摘要】 目的 分析老年人工全膝关节置换术患者围手术期的护理方法。方法 对接受人工全膝关节置换术的 ４６例老年患
由于老年患者生理功能减退，手术耐受力差，合并 基础病变多，导致穿孔修补手术风险增高。除及时做出 诊断及选择合理的手术方式之外，规范做好围术期的各 项护理工作，对提高老年胃十二指肠穿孔修补术的效果 及术后顺利恢复意义重大。我们对在本院接受穿孔修 补术治疗的 ５０例老年患者，围术期间针对其心理及生 理和手术治疗等特点，通过术前心理疏导，术后加强管 道管理、病情监测及饮食指导、出院教育等综合护理干 预，提高了患者治疗的积极性和遵医行为，有效保证了 手术的成功率，减少了术后并发症的发生率，缩短了住 院时间，达到了快速康复的目的。 ４ 参考文献
河南外科学杂志 ２０１８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
·１８５·
物，保持呼吸通畅。患者清醒及血压稳定后，改半卧位， 以减轻腹压 和 切 口 张 力，缓 解 疼 痛，利 于 呼 吸 和 引 流。 做好口腔护理，防止真菌感染。不定时用温热的湿棉签 擦拭患者口唇，保持口唇湿润。定期翻身和叩背，预防 坠积性肺炎发生。观察切口有无红、肿、热、痛及渗血情 况，定期换药，严格无菌操作。鼓励患者早日下床活动， 促进胃肠蠕动，减少术后肠梗阻、便秘、压疮等并发症的 发生。（２）严密监测病情变化：观察患者心率、脉搏、呼 吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化，准确记录 ２４ｈ 出入量。密切注意患者腹部体征变化。如出现全腹压 痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、体温升高等情况，须及时通 知医生并配 合 处 理。 （３）管 道 护 理：妥 善 固 定 管 道，做 好醒目标识。保持胃管和腹腔引流管引流通畅［２］。持 续胃肠减压，保持胃排空状态，减少积液和积气。观察 引流液的颜色、性质及引流量。如短期内从胃管内引出 大量鲜血，甚至呕血和黑便，无论是否伴血压下降，均应 考虑继发 出 血，须 及 时 通 知 医 生 处 理。 （４）饮 食 指 导： 患者胃肠功能恢复后，可遵医嘱拔出胃管。拔管当日告 知患者少量喝水，第 ２天起指导患者进全质流食。流食 最好控制在 ７０ｍＬ／次［３］，之后逐渐增加饮食量，并适时 过渡到半 流 质 饮 食、软 食 直 至 普 食。 鼓 励 患 者 少 食 多 餐，循序渐进。应以清淡、易消化、营养丰富、高维生素 食物为主，避免摄入生、冷、硬、辣、易产气食物。 １．２．３ 出院教育 患者出院前，通过小型讲座、观看视 频、发放宣传小册子等方式开展健康宣教。使患者出院 后要逐渐建立合理饮食、保持情绪稳定，严格戒烟禁酒， 作息起居规律、避免受凉，科学运动，定期服药和随访等 健康的生活习惯和遵医行为。从而巩固治疗效果，减少
人工全膝关节置换围手术期的护理
影 响 了工 作及 生 活 ， 以 大 多数 患者 会 表 现 出忧 郁 和 焦 虑 ， 所 担 心 手 术效 果 ， 时 又 迫 切 希 望 能 解 除 疾病 的痛 苦 。 因此 ， 士 同 护 应 热情 主 动接 待患 者 ， 绍 疾病 相关 知识 ， 术 前 准备 和手 术 介 手 后 注 意事 项 ， 患 者 讲 解 成 功 案 例 ， 件 允 许 时 可让 手术 成 功 向 条 的患 者 现 身说 教 ， 解 除 患 者 的心 理 负 担 ， 加 信 心 ＿ ； 用 以 增 １使 ＝ 。 书面材料 ， 患者做术前 指导 ， 有效降低 其焦虑 程度ｌ ； 为 可 ＿ 运 ２ 用 认 知行 为疗 法 （ 过 认 知 和 行 为 技 术 来 改 变 患 者 的 不 良认 通 识 的 方 法 ） 疗 术 前 焦 虑 ， 果 明 显口 。 治 效 ２１２ 术前准备 ． 让 患 者 了解 术前 各 项 检查 准备 的 目 的 、 注
２ ２ ２ 病 情 观 察 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 易 在 术 后 ２ ．． ４ｈ发 生 ｌ ， 以要 严 密 观 察 患 肢 的 温 度 、 色 、 胀 程 度 、 觉 活 所 颜 肿 感
动 、 细 血管 充 盈 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 出 现 患 肢 肢 端 发 毛 如
围 手术 期 有 针 对 性 的护 理 及 术 后 早 期 康 复 训 练 可 以最 大 限度
的恢 复膝 关 节 的功 能 ， 高 患 者 的生 活 质 量 ， 将 体 会 报 道 如 提 现
下。
冷 、 肤 颜 色 发绀 或 苍 白、 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 、 细 血 皮 足 毛 管 充 盈 缓 慢 等 ， 表 明下 肢 血 液 循 环 发 生 障 碍 Ｈ ， 协 助 医 生 均 ］应 及 时 处 理 。术 后 常 规 静 脉 滴 人 低 分 子 右 旋 糖 苷 ５０ｍｌ皮 下 ０ ， 注 射 低 分 子 肝 素 ０ ４ｍｌ１次 ／ ， 续 应 用 ７ｄ 抬 高 下 肢 使 ． ， ｄ连 。 其 高 于 心 脏 平 面 ２ ～ ２。有 利 于 静 脉 血 液 回 流 预 防水 肿 。膝 Ｏ ５， 关 节 屈 曲 ５～ １。 防腓 总神 经 麻 痹 （ 用后 稳 定 型 人 工 全 膝 。 Ｏ以 采 关 节 假 体 置 换 的 患 者 在 不 考 虑 神 经 损 伤 时 可取 伸 直 位 ） 踝 关 ；
人工全膝关节置换围手术期的护理体会
意， 现 报 告如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 临床 资 料 ： 本组 ６ ５例 患 者 均 为 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 ，
１ ． ２ ． ４ 并发症预防护理 ： 由于本来患 者多为 老年人 ， 其机 能 不及青年 人 ， 加 之手术创伤 大 ， 假肢存在 一定 的异 物作 用 ， 容
动、 压腿 、 抬高 、 弯腿 、 借助 Ｃ Ｐ Ｍ屈 曲等。根据患者恢 复情况 ， 鼓励 患者下床活动 ， 可借助 拐杖进 行站 立和行走 锻炼 。由于 功 能锻炼需长期进行 ， 因而出院后还需进行康 复锻 炼计划 ， 可 教 会家属训练 的方法 ， 让其 协 助患者在 家进行 。注意每个 时 期 的锻炼量 ， 活动幅度 需从 小到大 ， 活动时问从短到长循序 渐 进 的进行 ， 切记勿操之过急 而适 得其 反。 １ ． ３ 效果评价 ： 护理前后通过焦 虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 及抑郁 自 评 量表 （ Ｓ Ｄ Ｓ ） 进行 评定 ， ５ ０分 为 Ｓ Ａ Ｓ临界 点 ， ５ Ｏ分 以上为 有 焦 虑情 绪 ； ５ ５分为 Ｓ Ｄ Ｓ临界点 ， ５ ５分 以上为有抑郁情绪。 关节屈伸活动 范围通 过关节 活动 范 围器进 行测量 ， 并 与
节， 矫正肢体力线 ， 消除膝关节疼痛 ， 维持关节稳定性 ， 恢 复膝
关节功能 的一种新 型外 科手术 ， 主要 用于治 疗老年 膝关节 骨 性关节炎 ， 以提高 患者生 存质量 。此 种手术 的顺利 进行需术
前 的重复准备 ， 而效果在一定程 度上依赖于术后 的康复训练 、
并发症 的预防等 ， 因 而必 须做好 围手术 期的护 理工作 。我 院 在开展此项手术以来 ， 加强了对 患者围手术期 的护理 ， 效果 满
１ ． ２ ． ４ 并发症预防护理 ： 由于本来患 者多为 老年人 ， 其机 能 不及青年 人 ， 加 之手术创伤 大 ， 假肢存在 一定 的异 物作 用 ， 容
动、 压腿 、 抬高 、 弯腿 、 借助 Ｃ Ｐ Ｍ屈 曲等。根据患者恢 复情况 ， 鼓励 患者下床活动 ， 可借助 拐杖进 行站 立和行走 锻炼 。由于 功 能锻炼需长期进行 ， 因而出院后还需进行康 复锻 炼计划 ， 可 教 会家属训练 的方法 ， 让其 协 助患者在 家进行 。注意每个 时 期 的锻炼量 ， 活动幅度 需从 小到大 ， 活动时问从短到长循序 渐 进 的进行 ， 切记勿操之过急 而适 得其 反。 １ ． ３ 效果评价 ： 护理前后通过焦 虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 及抑郁 自 评 量表 （ Ｓ Ｄ Ｓ ） 进行 评定 ， ５ ０分 为 Ｓ Ａ Ｓ临界 点 ， ５ Ｏ分 以上为 有 焦 虑情 绪 ； ５ ５分为 Ｓ Ｄ Ｓ临界点 ， ５ ５分 以上为有抑郁情绪。 关节屈伸活动 范围通 过关节 活动 范 围器进 行测量 ， 并 与
节， 矫正肢体力线 ， 消除膝关节疼痛 ， 维持关节稳定性 ， 恢 复膝
关节功能 的一种新 型外 科手术 ， 主要 用于治 疗老年 膝关节 骨 性关节炎 ， 以提高 患者生 存质量 。此 种手术 的顺利 进行需术
前 的重复准备 ， 而效果在一定程 度上依赖于术后 的康复训练 、
并发症 的预防等 ， 因 而必 须做好 围手术 期的护 理工作 。我 院 在开展此项手术以来 ， 加强了对 患者围手术期 的护理 ， 效果 满
全膝关节置换术围手术期护理
机器辅助行膝关节屈曲锻炼，每 小时10~20次。
围手术期护理
4 康复护理 指导患者下床活动
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染 深静脉血栓形成 假体松动 出血 血肿
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染（最严重）
临床表现
• 多发生在术后1周～3周； • 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，
① 手术适应
手术禁忌症 ②
活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全
04
围手术期护理
围手术期护理
1
术前护理
2
术后护理
护理要点
4
康复护理
5
常见并发症
围手术期护理
1 术前护理
①
心理护理
• 心理疏导 • 手术的必要性 • 手术方式和注意
围手术期护理
3 护理要点
①切口护理
1. 渗血情况 2. 渗出或污染，及时更换 。 3. 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗
效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况
②引流管护理
1. 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行 感染。
2. 保持通畅 3. 观察颜色,量及性质,记录 4. 术后第1 h引流量>200 ml时或每h递增
50需报告。
①
③
②
④
③疼痛护理
1. 评估疼痛的性质。 2. 镇痛泵止痛 3. 注射止痛药物或口服止痛药 4. 心理护理 5. 转移注意力 6. 深呼吸、放松、听音乐
④警惕术后意外情况发生
1. 多为老年患者,(特别是术后3 d内)多器官 的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞
围手术期护理
4 康复护理 指导患者下床活动
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染 深静脉血栓形成 假体松动 出血 血肿
围手术期护理
5 术后并发症护理
术后感染（最严重）
临床表现
• 多发生在术后1周～3周； • 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，
① 手术适应
手术禁忌症 ②
活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全
04
围手术期护理
围手术期护理
1
术前护理
2
术后护理
护理要点
4
康复护理
5
常见并发症
围手术期护理
1 术前护理
①
心理护理
• 心理疏导 • 手术的必要性 • 手术方式和注意
围手术期护理
3 护理要点
①切口护理
1. 渗血情况 2. 渗出或污染，及时更换 。 3. 切口冰袋冷敷减少出血，注意观察冷疗
效果及患肢的末梢血运状况及知觉状况
②引流管护理
1. 妥善固定，低于切口平面,防止脱管及逆行 感染。
2. 保持通畅 3. 观察颜色,量及性质,记录 4. 术后第1 h引流量>200 ml时或每h递增
50需报告。
①
③
②
④
③疼痛护理
1. 评估疼痛的性质。 2. 镇痛泵止痛 3. 注射止痛药物或口服止痛药 4. 心理护理 5. 转移注意力 6. 深呼吸、放松、听音乐
④警惕术后意外情况发生
1. 多为老年患者,(特别是术后3 d内)多器官 的意外情况,如脑出血、脑血栓、脂肪栓塞
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
人工膝关节置换术患者的围手术期护理
２－ ． ２确保呼吸道通畅 １
褥发 生 ；每天用 生理盐水及 抗生 素液冲洗膀胱 和尿道 ，有 效预防泌尿
系感 染。
２ ． 食护理 ．４饮 ２ 对于 清醒患者 ，要给予 易消化 的饮 食 ，并限制钠盐摄 入 ，增加钾 盐 、钙 盐 、镁盐 等摄 入 ，并 限制烟 酒 ，定 时饮食 ，养成 良好饮食 习 惯 。对于 昏迷患者 ，进行 鼻饲 。每天６ ８ ，每次２０ Ｌ ￣次 ０ｍ 以下。 ２ ． 复及 出院护理 －５康 ２ 出现肢 体或语言 障碍者 ，要鼓励 并指导患 者及早进行功 能锻 炼。
【】 李茜 ， ， 霞 ． 创术 治疗 高 血压 性 脑 出血 的 护理 体会 【】 ３ 李君 张 微 Ｊ 中 ．
国实 用神 经疾 病杂 志，０６９４：６ ． ２０ ， ） ３ （ １ 【】 郑红， ４ 封苏 平． 例开颅 血 肿清 除术 治疗 高血压 脑 出血的 护理【 ＿ ５ ４ Ｊ 】 心 脑血 管 病 防治，Ｏ ９３： ８２ ９ ２ Ｏ ， ） ３ —３ ． ９（ ２ 【】 徐 舂 去， 秀梅 ， 素娟 ． 血 压 性脑 出血 患 者超 早 期 手术 治疗 ５ 孙 刘 高 的护理 【． 理学 杂 志外 科版 ， ０ ， （２： －３ Ｊ护 】 ２ ５ ０２ ） ２３ ． ０ ２ ３
孑缩小 ，或突然变小 或变大 ，也均提 示为再 出血 可能。如患者 突然呕 Ｌ 吐暗 红色物 体，则可能出现应激性溃疡 。
２ － 防并发症护理 ．３预 ２ 术后并发症 是导致患者术 后生存喷量 下降的 关键因素之一 。故要 加强预 防并发症护理 ，包括预防 Ｅ腔疾病 、角膜炎 、皮肤褥疮 、泌 尿 ｌ 系感染等 。如每 日早晚进 行 口腔护理 ，减少细菌 、真 菌感染 ；保持 眼 部清 洁 、及 时 应用抗 生素 眼膏 ，减 低角 膜炎 发生率 ；建 立翻 身时 间 表 ，每隔２ 给患者翻 身，每天进行皮肤擦洗 ，便后 清洗等 ，以防止压 ｈ
褥发 生 ；每天用 生理盐水及 抗生 素液冲洗膀胱 和尿道 ，有 效预防泌尿
系感 染。
２ ． 食护理 ．４饮 ２ 对于 清醒患者 ，要给予 易消化 的饮 食 ，并限制钠盐摄 入 ，增加钾 盐 、钙 盐 、镁盐 等摄 入 ，并 限制烟 酒 ，定 时饮食 ，养成 良好饮食 习 惯 。对于 昏迷患者 ，进行 鼻饲 。每天６ ８ ，每次２０ Ｌ ￣次 ０ｍ 以下。 ２ ． 复及 出院护理 －５康 ２ 出现肢 体或语言 障碍者 ，要鼓励 并指导患 者及早进行功 能锻 炼。
【】 李茜 ， ， 霞 ． 创术 治疗 高 血压 性 脑 出血 的 护理 体会 【】 ３ 李君 张 微 Ｊ 中 ．
国实 用神 经疾 病杂 志，０６９４：６ ． ２０ ， ） ３ （ １ 【】 郑红， ４ 封苏 平． 例开颅 血 肿清 除术 治疗 高血压 脑 出血的 护理【 ＿ ５ ４ Ｊ 】 心 脑血 管 病 防治，Ｏ ９３： ８２ ９ ２ Ｏ ， ） ３ —３ ． ９（ ２ 【】 徐 舂 去， 秀梅 ， 素娟 ． 血 压 性脑 出血 患 者超 早 期 手术 治疗 ５ 孙 刘 高 的护理 【． 理学 杂 志外 科版 ， ０ ， （２： －３ Ｊ护 】 ２ ５ ０２ ） ２３ ． ０ ２ ３
孑缩小 ，或突然变小 或变大 ，也均提 示为再 出血 可能。如患者 突然呕 Ｌ 吐暗 红色物 体，则可能出现应激性溃疡 。
２ － 防并发症护理 ．３预 ２ 术后并发症 是导致患者术 后生存喷量 下降的 关键因素之一 。故要 加强预 防并发症护理 ，包括预防 Ｅ腔疾病 、角膜炎 、皮肤褥疮 、泌 尿 ｌ 系感染等 。如每 日早晚进 行 口腔护理 ，减少细菌 、真 菌感染 ；保持 眼 部清 洁 、及 时 应用抗 生素 眼膏 ，减 低角 膜炎 发生率 ；建 立翻 身时 间 表 ，每隔２ 给患者翻 身，每天进行皮肤擦洗 ，便后 清洗等 ，以防止压 ｈ
旋转铰链式人工膝关节置换术围手术期的护理及术后康复
３ 术后康 复指导
２ ． １ ． ３ 术 前 基础 病排 查 本 组 ５例 患 者 均存 在 不 同程 度 的 基础 疾 病 ，术前 调 整 血 压 、血糖 ； 排 除术前 潜 在的感 染灶 ，如 皮肤破 溃 、压疮 、
手 术失败 ＿ ２ 】 ，故 预防感染尤 其重要 。我科 常规术前 半小时 应 用抗生 素 ，如 手术时 间大于 ３ ｔ ｂ￣ ｔ ， 或者 出血量 大于 １ ５ ０ ０ ｍｌ ， 追 加一 剂抗 生素 预防感 染 ，术后 在无 菌操作 下定 期换 药 ，５ 例患者 随访 期 间均 未发 生术后感染 。
２ 围手 术 期 的 护 理 ２ ． １ Nhomakorabea前护理
２ ． １ ． １ 心 理 护理
向患者 详 细介绍 该手 术 的优点 、目的 以及成功 的案 例 ， 增 强 患者 的 自信心 ，运 用 心理 学 知识 与 患者 沟通 交 谈 ，建 立 良好 的护 患关 系 ，掌 握其 心理 变化 ，及时 给予 心理疏 导 ， 使 患者身 心处于应 对手术 的最佳状 态 。
３ ９ ２
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年 ３月第 ｌ ３ 卷第 ９期
・
护理 ・
旋转铰链 式人 工膝关节置换术 围手术期 的护理及术后康 复
（ 大连大学附属中山医院 ， 辽宁 大连 １ １ ６ ０ ０ １ ）
孙 维莉 ，李丽丽
摘要 ：临床上严 重畸形的关节炎以及 因严重膝关节创伤所致 的膝 关节功能障碍 的患者逐 年增加。这类患者的膝 关节病 变使膝 关节骨性结构和周围软组织严重 变形 ，行人工膝 关节表 面置换 术疗效不甚满意 ，严重膝关节畸形下要获得关 节 稳定就只能提高假体 的限制性级别 。通过铰 链和聚 乙烯胫骨平 台传递压力 负荷 ，减 少骨 骨水泥 ． 假体界 面的应 力，减 少磨损 微粒的产 生，降低假 体的松动 率。 目前 国 内有 Ｌ ｉ ｎ ｋ公 司的 Ｅ ｎ ｏ ｄ ． ｍｏ ｄ ｅ ｌ ， Ｚ ｉ ｍｍｅ ｒ 公司Ｎ Ｅ Ｘ ＧＥ Ｎ髁 限制性膝关节 （ Ｌ Ｃ Ｃ Ｋ）以及 Ｄｅ ｐ ｕ ｙ公 司的 Ｐ ． Ｆ ． Ｃ ． Ｓ ｉ ｇ ｍａ ． Ｔ Ｃ ３等。２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ５月大连 大学附属 中山 医院骨科应用 Ｌ ｉ ｋ 公 ｎ 司提供 的 Ｅ ｎ ｏ ｄ － ｍｏ ｄ ｅ ｌ 可旋转铰链式膝关节假体 ，对 ５例严重膝 关节畸形 患者 （ ５膝 ）进行 了置换 ，近期疗效满意 ，现 将 围手 术 期 护 理 及 术后 康 复报 告 如 下 关键词 ：旋转铰链 式人 工膝 关节置换术 ；围手术期 ；护理 ；康复 中 图分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ’ ３ 文 献标 识码 ：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ：ｉ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ３ ０ ９
人工膝关节置换术围手术期病人的护理
腑颗粒 还可改 善 ＭＯ Ｄ Ｓ患者 胃肠 功能评 分 ，对 改善 患者 Ａ — 分析【 Ｊ ］ ． 护士进修杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ６ ） ： ５ ６ ８ — ５ ６ ９ ． Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ 评分及降低 ２ ８天病死率起到一定的作用。 ［ ６ ］ Ｖ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ， Ｒ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｊ ． Ｎ ｏ ｎ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ６ ３
２ ． ３ ． ２定 期 监测 血 气及 电解质 ：根据 血 气监 测结 果及 时调 整 呼吸 机参数、 模式和功能选择 ， 观察人机协调情况。 如有低钾血症尽快 通 知医生 纠 正 。经 常 用听 诊器 听诊 有 无肠 鸣音 减弱 、 观察 腹部 体 征变化及腹胀 、 肛门排便排气情况 ， 了解患者进食进水情况 ， 以便 根据病 情变 化 及时 采取 措施 。 ２ ． ４心理 护理 ｉ 危 重症 患者 普遍 存 在 焦虑 、 恐 惧甚 至绝 望等 心理 反 以１ 次／ ２ ｈ为宜 。 应 。当发生 不 同程度 的腹胀 时 ， 更表 现 出异 常的 紧张 与痛苦 。此 ２ ． ２ ． ３协 助 排便 ： 粪 便嵌 顿 时 可用 开塞 露 塞 肛 ， 开塞 露 为 高渗 性 制 时 ， 护 理人 员 要 给予 患 者 精神 上 的安 慰及 生 活上 的关 心 ， 鼓励 患 剂， 具 有 软化粪 便 、 润滑 肠道 、 刺激 肠蠕 动 而促 进排 便 的 作用 。胸 者积极配合治疗和护理， 以减轻患者的心理压力 ， 增强其战胜疾 腰椎压缩性骨折后腹胀是临床常见并发症 ， 采用使用加温的开塞 病 和痛 苦 的信心 。 露后 ， 其成分能更快地进人粪便间隙， 温热刺激使肛门括约肌松 参 考文 献 弛， 利于粪便排出 ； 开塞露前端较硬 ， 加温后软化 了其外壳 ， 插入 【 １ 】 钱何布 ， 郑志群 ， 陆骏灏， 等． 危重患者并发腹 内高压 ４ Ｏ例临床 时减轻了管口对直肠黏膜的刺激 ， 药液更容易挤入 。 分析【 Ｊ ］ ． 中华实用诊断与治疗杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ １ １ ） ： １ １ ２ ４ — １ １ ２ ５ ． ２ ． ２ ． ４灌肠 和通腑 ： 生大黄粉属于中药 ， 其成分番泻甙经肠道细菌 【 ２ 】 李尚娥 ， 李蕊． 镇痛泵对肠蠕动影响的观察［ Ｊ 】 ． 中华现代护理 学 代谢成为大黄酸蒽酮后能刺激肠黏膜 ， 使其张力增加 ， 蠕动加强 。 杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ （ １ ） ： ２ １ ． 并抑制 Ｎ ａ ＋ 和水分的吸收 ， 促使排 出稀便 。朱惠琴 、 瞿星光等吗 研 【 ３ ］ 王兴元 ， 周红 霞， 杨善进 ， 等． 骨科 围术期患者腹胀同低钠 血症 究应用生大黄粉 １ ０ ｇ 灌肠 ， １ － ２ 次／ 日，与单纯采取传统的鼻饲 胃 的关系【 Ｊ ］ ． 中国全科 医学， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ４ ） ： １ ３ ０ ０ — １ ３ ０ １ ．
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（ 稿 Ｉ期 ：０ １． ４ — ４） 收 ｌ ２１ ０ ０
康复护理应用各种专 门的护理 技术有 针对性 地对病 人 残余机能进行训练 ， 掘出胸腰椎 骨折伴脊髓损伤病 人心理 挖
上、 躯体上的 自理能力 ， 帮助其 回归工作 岗位 ， 高他们 的生 提 活质量 ， 其能更好地融 入社会 。康复护理使该病患者 的生 使
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １ １．５ ｏ ：０ ３６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．２ ０ ０ ｓ
旋转铰链膝关节置换术其假体 的设 计是在 单纯铰链式膝 关节的设计基础上， 引入旋 转平 台的概念 ， 并遵循低磨损 的原
则， 运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系 ， 在 保证 自身良好稳定性和屈伸功能的基础上 ， 允许左右约 １ｏ （ 的 ）
９例 人 工旋 转铰 链 膝 关节 置换 术 围手术 期 的护 理
陈燕铃 ， 杨 骏
［ 关键词 】 旋转铰链 膝关节置换术 ； 围手术期 ； 护理
中 图分 类号 Ｒ ４３ ６ ７ ． 文献标识码 Ａ
文章编号
１０ ０ ８ （０ １ １ １７ ０ ０４— １８ ２ １ ）２— ３ ８— ２
２ ２ 术 后 护 理 ．
本组 ９例患者 ， ６例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ８～５ ９岁 。其 中
骨性关节炎 ６例 ， 类风 湿性关节炎 ２例 ， 右胫 骨骨折术后 创
伤性关节炎 １ 。诊 断 明确 后行人 工旋转 铰链 膝关 节置 换 例 术 。患者于术后 ５～ ８ｄ开始下床 活动 ， 平均住院 ２ 。 ３ｄ
术费用高 ， 顾虑重重 。针 对患者 的心理反 应 ， 向其详 细介 绍
该手术的方法 、 Ｍ的 、 优点 和成 功 的病 例 ， 增强 其信 心 ； 朋 运
心理学知识与患者交谈 ， 与其 建立 良好 的护患 关系 ， 掌握 其
心理变化 ， 及时予心理疏 导 ； 同时重视 其社会 支持 系统 的影 响， 请其亲属提供心理及 经济 支持 ， 与医护人 员共 同使患 者
年８ 月进行了 ９ 例人工旋转铰链膝关节置换术 ， 近期疗效满意 ， 现将围手术期护理报告如下。
１ 病 例 资 料
２ １ ３ 术 前训 练 ．．
教会 患者正确 使用便 器 ， 训练床 上大 小
便； 讲解预 防腹胀及便秘 的 自我护理方法 ； 吸烟者禁 烟 ， 导 指
深 呼 吸 ， 效 咳 嗽 训 练 ； 导下肢 功能 锻 炼 的方 法 与 要 求 ， 有 指 包
括如何练习股 四头肌的等 长及等 张收缩 、 正确 的抬腿 方法 、
患肢 的摆 放 、 坐起的方法 、 如何下床站立 、 上下楼梯 以及拐 杖 或助 行器 的使用 等 ， 便于术后配合 。 ２ １ ４ 术 前 常规 准 备 皮 试 、 皮 （ 作 时防 ｎ 损 伤 皮 ． ． 备 操 二 肤） 备血 、 、 术前 常规禁食 禁饮 、 灌肠等 。
２ 围手术期护理 ２ １ 术前护理 ．
２２ １ 体位护理 ．．
术毕返 回病房采取去枕平 卧 ６ｈ 抬高 患 ；
肢， 高于心脏水平约 １ ５～２ ｍ， ０ｃ 膝关 节处可放 置一 软枕 ， 使 该组 患者对 手术 的效 果极 为关注 ， 切 迫 髋、 膝关节稍屈 曲， 保持 肢体功 能位 ； 翻身 时 ， 整个髋 部 及 将 患侧肢体 同时抬离床 面。 ２２ ２ 生命体征监测 术毕患者安返病房后给 予持续心 电 ．．
・
ｌ７ ３８・
西 南 国防 医药 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ２ 卷第 １ ｌ ２期
理心理需要得 到满足 ， 应了社会 发展 趋势 ， 顺 值得临床推广 。
３ 结 果
【 参考文献 】
术后 １ 年半随访 ：１例 双下肢 肌力 由原 来 的 Ｉ ～Ⅱ级 ２ 恢复到 Ⅱ～Ⅲ级 ， 双下肢肌力 由原来 的Ⅲ ～Ⅳ级恢复到 Ⅳ ～ Ｖ级。９例双 下肢肌力 由原来 的 ０级 恢复 到 Ｉ～Ⅱ级 ， 使 能
监护 ， 观察其生命体征变化。 ２ ２３ 严 密观察患肢血运情况 ．． 包括患肢 的运 动 、 感觉 、 颜
２ １ １ 心理护理 ．．
希望早 Ｅ恢 复正常生活 ， ｔ 又担心手术失败 ， 惧怕手术 ， 加之 手
身心处于应对手术的最佳状态。
旋转和股骨胫骨假体的分离 ， 更符合膝关 节生物力学特点和生
理活动 ， 从而改善术后步态。同时可通过铰链和聚乙烯胫 骨平
台传递压力负荷 ， 减少骨 一 骨水泥 一 假体界面应力 ， 减少磨损微 粒的产生， 降低无菌松动率。该术式适用于外伤后膝关节破坏 、
变形性膝关节病 、 类风湿性关节炎、 各种炎症后遗症等膝关节骨
［ ］ 李梦樱． １ 外科护理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ２４ ５— 人 ２０ ：２
４ ６ ２ ．
用轮椅 。Ｂ ｒ ｅ指数 ２ ６ ａｈｌ ｔ ０～ ０分 ８例 ，１ ５分 ２ ６ ～７ ０例 ，６～ ７
９ ０分 １ 。 ３例 来自４ 结 论 ［ ］ Ｈ 凌云． ２ ｛ 外伤性戡瘫忠 家庭康 复护 指 导［ ］ 护 实践 Ｊ．
２ １ ２ 术 前基 础病 变排 查 主要是发 现并 消除潜在 的感 染 ．．
灶， 如皮肤破损 、 尿路感染 、 糖尿病 足等 ； 明有无 下肢静 脉 查
曲张 、 动脉粥样硬化 、 心脑梗死 史 、 肥胖 、 服用 激素史 等血 栓
形成的高危因素 ， 并积极预 防与及时处理 。
性结构和周围软组织严重变形者。我科于 ２０ ０９年 １ ～ ００ ２月 ２１
研 究 ，０７，（ ２ ：６ ７ ２ ０ ４ １ ）４ ４ ．
［ ］ 周 大健． ３ 脊梓脊髓损伤现代康复与治疗 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 Ｉ ｔ
ｎ 版 社 ，０６：４ ９０ ； ２０ ８３ ６ ．
（ 李静， ４］ 李岩 ， 宋伟贞． 外伤性高化截瘫病人并 发 的康复护弹 ［ ］ 中同实用护理杂忠 ，０ ５２ （ Ｂ）２ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：８
康复护理应用各种专 门的护理 技术有 针对性 地对病 人 残余机能进行训练 ， 掘出胸腰椎 骨折伴脊髓损伤病 人心理 挖
上、 躯体上的 自理能力 ， 帮助其 回归工作 岗位 ， 高他们 的生 提 活质量 ， 其能更好地融 入社会 。康复护理使该病患者 的生 使
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ １ １．５ ｏ ：０ ３６ ／． ｓ．０ ４— １８ ２ １ ．２ ０ ０ ｓ
旋转铰链膝关节置换术其假体 的设 计是在 单纯铰链式膝 关节的设计基础上， 引入旋 转平 台的概念 ， 并遵循低磨损 的原
则， 运动学上充分考虑到应力传导和膝关节旋转运动的关系 ， 在 保证 自身良好稳定性和屈伸功能的基础上 ， 允许左右约 １ｏ （ 的 ）
９例 人 工旋 转铰 链 膝 关节 置换 术 围手术 期 的护 理
陈燕铃 ， 杨 骏
［ 关键词 】 旋转铰链 膝关节置换术 ； 围手术期 ； 护理
中 图分 类号 Ｒ ４３ ６ ７ ． 文献标识码 Ａ
文章编号
１０ ０ ８ （０ １ １ １７ ０ ０４— １８ ２ １ ）２— ３ ８— ２
２ ２ 术 后 护 理 ．
本组 ９例患者 ， ６例 ， ３例 ， 男 女 年龄 ３ ８～５ ９岁 。其 中
骨性关节炎 ６例 ， 类风 湿性关节炎 ２例 ， 右胫 骨骨折术后 创
伤性关节炎 １ 。诊 断 明确 后行人 工旋转 铰链 膝关 节置 换 例 术 。患者于术后 ５～ ８ｄ开始下床 活动 ， 平均住院 ２ 。 ３ｄ
术费用高 ， 顾虑重重 。针 对患者 的心理反 应 ， 向其详 细介 绍
该手术的方法 、 Ｍ的 、 优点 和成 功 的病 例 ， 增强 其信 心 ； 朋 运
心理学知识与患者交谈 ， 与其 建立 良好 的护患 关系 ， 掌握 其
心理变化 ， 及时予心理疏 导 ； 同时重视 其社会 支持 系统 的影 响， 请其亲属提供心理及 经济 支持 ， 与医护人 员共 同使患 者
年８ 月进行了 ９ 例人工旋转铰链膝关节置换术 ， 近期疗效满意 ， 现将围手术期护理报告如下。
１ 病 例 资 料
２ １ ３ 术 前训 练 ．．
教会 患者正确 使用便 器 ， 训练床 上大 小
便； 讲解预 防腹胀及便秘 的 自我护理方法 ； 吸烟者禁 烟 ， 导 指
深 呼 吸 ， 效 咳 嗽 训 练 ； 导下肢 功能 锻 炼 的方 法 与 要 求 ， 有 指 包
括如何练习股 四头肌的等 长及等 张收缩 、 正确 的抬腿 方法 、
患肢 的摆 放 、 坐起的方法 、 如何下床站立 、 上下楼梯 以及拐 杖 或助 行器 的使用 等 ， 便于术后配合 。 ２ １ ４ 术 前 常规 准 备 皮 试 、 皮 （ 作 时防 ｎ 损 伤 皮 ． ． 备 操 二 肤） 备血 、 、 术前 常规禁食 禁饮 、 灌肠等 。
２ 围手术期护理 ２ １ 术前护理 ．
２２ １ 体位护理 ．．
术毕返 回病房采取去枕平 卧 ６ｈ 抬高 患 ；
肢， 高于心脏水平约 １ ５～２ ｍ， ０ｃ 膝关 节处可放 置一 软枕 ， 使 该组 患者对 手术 的效 果极 为关注 ， 切 迫 髋、 膝关节稍屈 曲， 保持 肢体功 能位 ； 翻身 时 ， 整个髋 部 及 将 患侧肢体 同时抬离床 面。 ２２ ２ 生命体征监测 术毕患者安返病房后给 予持续心 电 ．．
・
ｌ７ ３８・
西 南 国防 医药 ２ １ ０ １年 １ ２月第 ２ 卷第 １ ｌ ２期
理心理需要得 到满足 ， 应了社会 发展 趋势 ， 顺 值得临床推广 。
３ 结 果
【 参考文献 】
术后 １ 年半随访 ：１例 双下肢 肌力 由原 来 的 Ｉ ～Ⅱ级 ２ 恢复到 Ⅱ～Ⅲ级 ， 双下肢肌力 由原来 的Ⅲ ～Ⅳ级恢复到 Ⅳ ～ Ｖ级。９例双 下肢肌力 由原来 的 ０级 恢复 到 Ｉ～Ⅱ级 ， 使 能
监护 ， 观察其生命体征变化。 ２ ２３ 严 密观察患肢血运情况 ．． 包括患肢 的运 动 、 感觉 、 颜
２ １ １ 心理护理 ．．
希望早 Ｅ恢 复正常生活 ， ｔ 又担心手术失败 ， 惧怕手术 ， 加之 手
身心处于应对手术的最佳状态。
旋转和股骨胫骨假体的分离 ， 更符合膝关 节生物力学特点和生
理活动 ， 从而改善术后步态。同时可通过铰链和聚乙烯胫 骨平
台传递压力负荷 ， 减少骨 一 骨水泥 一 假体界面应力 ， 减少磨损微 粒的产生， 降低无菌松动率。该术式适用于外伤后膝关节破坏 、
变形性膝关节病 、 类风湿性关节炎、 各种炎症后遗症等膝关节骨
［ ］ 李梦樱． １ 外科护理学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ２４ ５— 人 ２０ ：２
４ ６ ２ ．
用轮椅 。Ｂ ｒ ｅ指数 ２ ６ ａｈｌ ｔ ０～ ０分 ８例 ，１ ５分 ２ ６ ～７ ０例 ，６～ ７
９ ０分 １ 。 ３例 来自４ 结 论 ［ ］ Ｈ 凌云． ２ ｛ 外伤性戡瘫忠 家庭康 复护 指 导［ ］ 护 实践 Ｊ．
２ １ ２ 术 前基 础病 变排 查 主要是发 现并 消除潜在 的感 染 ．．
灶， 如皮肤破损 、 尿路感染 、 糖尿病 足等 ； 明有无 下肢静 脉 查
曲张 、 动脉粥样硬化 、 心脑梗死 史 、 肥胖 、 服用 激素史 等血 栓
形成的高危因素 ， 并积极预 防与及时处理 。
性结构和周围软组织严重变形者。我科于 ２０ ０９年 １ ～ ００ ２月 ２１
研 究 ，０７，（ ２ ：６ ７ ２ ０ ４ １ ）４ ４ ．
［ ］ 周 大健． ３ 脊梓脊髓损伤现代康复与治疗 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 Ｉ ｔ
ｎ 版 社 ，０６：４ ９０ ； ２０ ８３ ６ ．
（ 李静， ４］ 李岩 ， 宋伟贞． 外伤性高化截瘫病人并 发 的康复护弹 ［ ］ 中同实用护理杂忠 ，０ ５２ （ Ｂ）２ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：８