食管和胃食管交界处肿瘤临床实践指南
食管胃交界部肿瘤的最新研究进展
１
ＣＥＧ的概念 目前，如何划分ＣＥＧ存在很大的争议，这与正常贲门的
界定密切相关。贲门一词源于古希腊语的ｋａｒｄｉａ，意思为贲
上ｌｃｍ、下２ｃｍ区域内的肿瘤为贲门癌¨ｏ；日本学者规定为 食管下端及胃上端各２ｃｍ之内的区域的肿瘤为贲门癌口】。 同样，贲门癌的分类也存在很多争议，我国很多学者基于贲 门癌和食管癌临床表现、治疗原则的相似性以及当时的诊断 水平等原因，将贲门癌归入食管癌统计。随着研究的深入， 一些学者开始认为贲门属于胃的一部分，应该严格区分贲门 癌和食管下端肿瘤，所以我国在８０年代后期依照国际疾病 分类项目编码原则，将贲门癌与胃体、胃窦癌归为一组进行 统计和研究。然而，近年的很多文献报道证实贲门癌在流行
・１９４・
食管胃交界部肿瘤的最新研究进展
邓新娜，左静，刘巍
Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ
ＤＥＮＧ Ｘｉｎ—ｎａ。ＺＵ０ Ｊｉｎｇ。ＬＩＵ Ｗｅｉ
ｊｕｎｃｔｉｏｎ
Ｔｈｅ而砌Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ
ｒａｔｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈ批ｈｎａｎｇ ０５００１１，Ｃｈｉｎａ．
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
NCCN食管癌中文版指南2018.v2
·检查：修改第七条“无 M1 不可切除疾病证据时，超声内镜”
3 of 4 T2-4，N0-N+，T4b；二联治疗；
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
如果病人可能能耐受额外的针对复发的治疗，推荐影像学检查（胸部腹部增强 CT，除非有禁忌症）每 6 月进行一次，持续 2 年。内镜每 3-6 月 1 次， 共 2 年；后每 6 月 1 次，共 1 年。之后依据临床提示适时进行。癌胚抗原和其他肿瘤标志物价值不明确。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
食管和食管胃结合部癌
2018 V2——2018.5.22
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2018.v2 版较 2018.v1 版更新要点 一、ESOPH-F 1. 对于所有的推荐治疗方案采用新的 NCCN 优先级分类方案 2.用药方案和用药剂量更新以反应上述改动 二、ESOPH-J 生存者随访指南 新增了一个章节，包括疾病远期后遗症的治疗和管理，讨论了包括健康行为，癌症筛查，随访计划和协调的内容。 三、MS-1 更新反应算法改动。
NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2018.V2
2. 姑息管理 “局部复发无预先放化疗行食管切除术”后修改：“同步放化疗（氟尿嘧啶和紫杉类为基础）首选”。
六、ESOPH-B 病理评估和生物标记检测原则 1. 标题修改：“病理评估和生物标记 HER2 检测原则 2.本章节广泛修改并新增了包括 MSI（微卫星不稳定性）或 MMR（错配修复）检测以及 PD-L1 检测的内容。 七、ESOPH-F 系统治疗原则
病理分期（pTNM）
新辅助治疗后分期（ypTNM）
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略(2020完整版)
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
食管胃结合部腺癌(AEG)最新指南及共识解读2020
AEG 切除范围：
• SiewertⅡ型AEG的食管切缘与肿瘤下切缘观点更新：
【SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）】
• 分期为cT1的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥2 cm。 • 分期≥cT2的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥5 cm。 • SiewertⅡ型AEG上切缘送术中快速冰冻 病理切片检查应列为常规。 • 建议分期为cT1 的SiewertⅡ型AEG的下切缘≥3 cm。 • 建议分期≥cT2的 SiewertⅡ型AEG的下切缘≥5 cm。
called tumours of the oesophagogastric junction,即肿瘤中心位于EGJ上下5cm范 围内的腺癌，并且跨越或接触EGJ。
• 由于该疾病解剖部位的特殊性，其定义、分型、分期、手术路径、切除范围、 淋巴结清扫规范、消化道重建方式、新辅助治疗等尚存在诸多争议。
EGJ 定义：
食管胃结合部腺癌
（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）
2020.03.15
AEG 定义：
• WHO在消化系统肿瘤分类中将AEG定义为： Adenocarcinomas that straddle the junction of the oesophagus and stomach are
AEG 切除范围：
• 全胃切除是Siewert Ⅱ（长径＞4 cm）、 Ⅲ型的AEG建议选择的切除方式， 尤其是局部进展期AEG。
AEG 切除范围：
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《食管癌诊疗指南》解读
【指南解读】2020年中国临床肿瘤学会《⾷管癌诊疗指南》解读全⽂发布于《肿瘤预防与治疗》杂志2020年33卷第4期285-290页通讯作者：韩泳涛E-mail：*******************韩泳涛教授［专家简介］韩泳涛，主任医师，硕⼠研究⽣导师，四川省肿瘤医院胸外科中⼼副主任。
2019版、2020版《中国临床肿瘤学会(CSCO)⾷管癌诊疗指南》编写组副组长，英国皇家外科学院院⼠(FRCS)，中国临床肿瘤学会⾷管癌专家委员会副主任委员，中国抗癌协会⾷管癌专业委员会副主任委员，中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员，中华医学会胸⼼⾎管外科专委会委员，国际⾷管疾病学会(ISDE)会员兼中国区常委，全国⾷管癌临床研究分中⼼负责⼈，全国⾷管癌规范化诊治培训基地负责⼈，国家“⼗⼆·五”、“⼗三·五”⽀撑课题四川组组长，四川省卫健委学术技术带头⼈，西部放射治疗协会学术委员会委员，西部放疗协会胸部肿瘤专委会常委，四川省抗癌协会⾷管癌专委会主任委员，四川省医学会胸⼼⾎管外科专委会常委，四川省医学会⾷管癌学组副组长，四川省医学会⾷管胃结合部肿瘤学组副组长，陕西省抗癌协会微创外科专委会常委。
《⾷管癌根治术胸部淋巴结清扫中国专家共识》编委会成员，《⾷管癌》专著副主编，《中国⾷管癌规范化诊治指南》编委，《⾷管癌微创外科⼿术教程》编委，《癌症》杂志编委。
擅长胸外科肿瘤的⼿术及综合治疗，在⾷管癌微创⼿术联合多学科综合治疗系西部的学术技术带头⼈。
展开剩余88%⾷管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中排第7位，死亡率排第6位。
中国是⾷管癌⾼发国家，每年新发病例约占全球的⼀半，其在男性的发病率和死亡率分别位于第5位和第4位。
基于循证医学证据，结合我国⾷管癌特⾊，中国临床肿瘤学会2019年在⼈民卫⽣出版社⾸次发表了《⾷管癌诊疗指南》(ISBN 978-7-117-28359-5)。
伴随着⾷管癌临床研究的不断进展，于今年迎来了第⼆次指南更新，现拟对该2020版《⾷管癌诊疗指南》（以下简称《指南》）进⾏解读。
404贲门癌(食管-胃交界部癌)外科治疗临床路径汇总
贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径（2016年版）一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为贲门癌（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。
2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。
2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。
3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹部CT（平扫＋增强扫描）。
2.根据患者情况可选择：超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹部超声、食管内镜超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第≤8天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。
肿瘤病理规范化诊断标准第7部分：食管癌病理诊断标准
肿瘤病理规范化诊断标准第7部分：食管癌病理诊断标准本标准起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、南京大学医学院附属鼓楼医院本标准起草人：吕宁、薛丽燕、樊祥山1 范围本规范适用于各医疗机构病理科以及承担肿瘤病理诊断的病理教研室和其他具有相应资质的独立实验室等机构（以下简称病理科）。
本规范是病理科进行食管癌病理诊断工作的基本原则和通用操作规范，并规定了相关临床与管理部门的职责。
2 规范性引用文件本规范是基于以下引用文件制订的。
凡是注明日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是未注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于本文件。
《中华人民共和国执业医师法》《临床技术操作规范-病理学分册》《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）《消化系统肿瘤WHO分类》（2010版）《食管癌和食管胃交界部癌AJCC分期》（第8版）《食管癌及食管胃交界部腺癌NCCN指南》（2015版）3 术语和定义3.1 食管癌esophageal carcinoma来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要有鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型。
横跨食管胃交界部的鳞状细胞癌仍认为是食管癌。
3.2 上皮内瘤变/异型增生 intraepithelial neoplasia/ dysplasia3.2.1 食管癌的癌前病变，包括鳞状细胞癌的癌前病变和腺癌的癌前病变，即鳞状上皮和腺上皮的上皮内瘤变/异型增生。
上皮内瘤变和异型增生两个名词可通用。
3.2.2 鳞状上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管黏膜鳞状上皮内不同层次的异型鳞状细胞为特征的癌前病变，根据病变累及层次，分为低级别上皮内瘤变/异型增生（局限于鳞状上皮下1/2），高级别上皮内瘤变/异型增生（累及食管鳞状上皮超过下1/2）。
3.2.3 腺上皮的上皮内瘤变/异型增生，是指以食管腺上皮不同程度的细胞异型性和结构异常为特征的癌前病变，主要见于Barrett食管，根据细胞异型性和结构异常的程度，分为低级别上皮内瘤变/异型增生和高级别上皮内瘤变/异型增生，分级标准同胃。
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食管和胃食管交界处肿瘤临床实践指南2015-01-28 10:58来源：丁香园作者：萧弈字体大小-|+指南概要1，I 级推荐：可治愈患者，局部晚期食管癌应采取多学科治疗。
( 证据水平 B)2，I 级推荐：新辅助治疗后再分期研究建议手术切除前排除间隔期发生远处转移的可能。
( 证据水平 B)3，IIA 级推荐：超声内镜对残余的局部(壁层) 病灶再分期不准确，可以省略。
(证据水平 B)4，IIA 级推荐：推荐正电子发射断层扫描用于新辅助治疗后再分期，检测间隔期远处转移病灶的变化。
( 证据水平 B)5，III 级推荐：手术切除前不推荐单纯放射治疗。
( 证据水平 A)6，IIA 级推荐：局部晚期食管腺癌切除之前使用以铂类为基础的双药辅助化疗可使患者获益。
( 证据水平 A)7，IIA 级推荐：局部晚期鳞状细胞癌应使用新辅助放化疗，局部晚期腺癌可使用新辅助化疗或放化疗；多学科综合治疗较单独手术切除有优势。
( 证据水平 A)8，I 级推荐：患者新辅助治疗后无转移病灶，可以安全地进行手术切除，应接受食道切除术。
( 证据水平 A)9，IIA 级推荐：没有接受过新辅助治疗的腺癌患者如果病理标本提示区域淋巴结转移应考虑辅助放化疗。
( 证据水平 B)引言胸外科医师协会(STS) 食道癌治疗组在近期的 ATS 杂志上发表了一篇关于食管和胃食管交界处肿瘤的临床实践指南。
本文涉及多学科综合治疗在食道治疗中的作用。
以证据为基础得出指引和建议，并非绝对，旨在通过回顾一系列文献协助临床医生做出治疗决策。
多学科综合治疗1，I 类建议：可治愈患者，局部晚期食管癌应采取多学科治疗。
( 证据水平 B)在过去三十年随着手术技术、术后管理的改进，以及分期的优化，结合多学科综合治疗，手术治疗食管和胃食管交界处肿瘤的疗效显着改善，目前在大中心接受治疗的患者 5 年生存率大约为 35%，Ⅲ期患者高达 25%。
然而，大部分患者仍死于全身或局部转移，或两者兼而有之。
因此局部晚期但没有全身扩散的患者采用联合治疗。
手术切除前(新辅助化疗) 后(辅助化疗)可选择放射治疗(RT)，化疗(CT) 或 CT 和 RT(CRT)。
再分期2，I 类建议：新辅助治疗后再分期研究建议手术切除前排除间隔期发生远处转移的可能。
( 证据水平 B)3，IIA 级建议：超声内镜对残余的局部(壁层) 病灶再分期不准确，可以省略。
(证据水平 B) 4，IIA 级建议：推荐正电子发射断层扫描用于新辅助治疗后再分期，检测间隔期远处转移病灶的变化。
( 证据水平 B)任何新辅助治疗方案完成后，患者再分期后可能归为完全缓解(CR)，部分缓解，疾病进展，或无应答。
患者也可以根据再分期结果简单地鉴定新的临床分期。
诱导治疗后新的临床分期命名时以“y”开头；例如，yc Tx Nx Mx。
新辅助治疗完成后再分期的范围并不明确建立。
计算机断层扫描评估反应程度，对于持续性疾病的敏感性只有 27% 和 55% 之间，特异性为 50% 至 91%。
解释计算机断层扫描区分残留癌症和炎症反应困难甚至是不可能的。
新辅助治疗后超声内镜(EUS) 研究结果的解释也同样具有挑战性，该过程常使患者分期上调。
持续性疾病的炎症变化与相关应答反应难以区分；尤其是有活性的肿瘤和治疗反应相关的瘢痕使亮和暗层声像交替消失。
Yen等研究了新辅助治疗后超声内镜食管癌再分期的价值，他们发现其敏感性仅为 5%，特异性为 38%。
Eloubeidi 和他的同事评估 107 例患者超声内镜细针穿刺的真阴性率，结果发现特异性为 88% 和阴性预测值为 78%。
同时，Yen 等发现，正电子发射断层显像(PET) 和 CT 扫描均有优势，敏感性为 32%，特异性为 90%。
与此相反，Erasmus 和同事发现 CRT 诱发溃疡导致 PET 假阳性结果；在他们 42 例的报告中，PET 的敏感性为43%，特异性为 50%。
PET 扫描通过寻找新的、间隔远处转移，可以使患者避免没用的手术。
还可以帮助确定哪些患者最可能从多学科治疗方案中获益。
一些研究发现，患者 CRT 后 PET 扫描标准摄取值下降超过 50%，术后可延长生期存和降低死亡风险。
这种现象已从食管和食管胃结合部腺癌的新辅助化疗代谢反应个体化试验(MUNICON) 中得到了证实。
MUNICONII 试验中，33 例出现“代谢反应”(CT诱导后超过 35% 的患者标准摄取值减少) 与 23 例无反应患者进行了比较。
反应者 1 年无进展率分别为 74%，无应答者为 57%。
然而，瑞士的 Klaeser 及其同事开展的一项多中心研究表明 PET 扫描在评估术前治疗食管癌反应中的预测值有限。
CT 完成后，PET 敏感性为 68%，特异性为52%，阳性预测值为 58% 和阴性预测值为 63%。
新辅助RT5. III 类建议：不推荐手术前单纯放射治疗。
(A 级证据)五个比较术前 RT 加手术和单纯手术的随机试验或荟萃分析均未未能改善食管癌患者的可切除性和预后。
因此，术前单纯 RT 作为食管癌多学科新辅助治疗的组成部分是无效的。
新辅助CT6．IIA 级建议：局部晚期食管腺癌切除之前使用以铂类为基础的双药辅助化疗可使患者获益。
(A 级证据)10 个临床随机对照试验报道了 CT+ 手术与单纯手术治疗的结果。
两项最大的研究报道的结果相互矛盾。
分析美国试验各个变量并未发现任何区别。
相反，以英国为基础的试验确实发现了一个小的统计学差异，可使患者5 年生存率获益，这些发现在最近一项临床试验中证实。
1992 至 2011 年发表了几项荟萃分析。
包括新辅助 CT 随机临床试验(RCTs) vs 单存手术。
Sjoquist 和他同事的荟萃分析表明 2 年绝对生存获益为 5.1%。
鳞状细胞癌的风险比(HR) 只为 0.92，腺癌只为 0.83。
Kranzfelder 和他的同事发表了其他的荟萃分析结果。
新辅助 CT 后 R0 切除率明显较高。
新辅助 CT+ 手术较单纯手术组并发症发生率和 30 天死亡率没有差异。
一项法国多中心临床试验表明，食道或胃食管交界处腺癌围手术期 CT( 氟尿嘧啶联合顺铂) 单纯手术相比增加了根治性切除率，5 年无病生存率(34% vs 19%) 和总生存率(38% vs 24%)。
总之，部分文献支持单纯 CT 新辅助治疗；然而，单纯 CT 的获益小于 CRT 联合治疗结。
新辅助CRT7 IIA 级建议：局部晚期鳞状细胞癌应使用新辅助放化疗，局部晚期腺癌可使用新辅助化疗或放化疗；多学科综合治疗较单独手术切除有优势。
( 证据水平 A)11 项已发表的 RCTs 中有 3 项研究结果表明总生存率存在显著差异。
爱尔兰的一项临床试验保受批评，因为单纯手术组的结果非常差，只有 6% 的患者生存时间大于 3 年，很可能是由于选择偏倚。
癌症和白血病 B 组的一项试验由于纳入的患者数量少也遭到批评。
最近荷兰的 CROSS试验纳入远端食管和胃交界处(75% 腺癌 368例)。
试验组的存活率明显较高中位生存时间为 49.4 月，单纯手术组为 24 月。
亚组分析显示诱导治疗对鳞状细胞癌较腺癌有更明显的生存获益。
1992 至 2011 年间发表了几项荟萃分析。
早期的荟萃分析更倾向于单纯手术，因为多学科联合治疗影响患者的术后死亡率。
另一项荟萃分析表明鳞癌患者无生存获益，这与 Burmeister 的试验结果形成了鲜明的对比。
最近的研究，Sjoquist 及其同事，Kranzfelder 及其同事，纳入了 10 项随机对照试验。
Sjoquist 及其同事的荟萃分析表明 8.7% 的患者有 2 年的绝对生存优势，鳞状细胞癌的 HR 为 0.80，腺癌为 0.75。
相比 Kranzfelder 及其同事的荟萃分析仅比较了鳞状细胞癌的患者。
认为新辅助 CRT 后患者 R0 切除率明显提高。
新辅助 CRT 后并发症的发生率并没有增加，30 天死亡率亦无明显差异。
新辅助 CRT 患者的总生存期明显较好。
腺癌术前 CT 组相比 CRT 组 pN0 和 pCR 率较高，但生存率无显著差异。
这些随机对照试验和荟萃分析的缺点是手术效果不理想，3 年总生存率为 6% 至 36% 不等。
还值得注意的是，试验中的变量存在很大差异，如肿瘤位置、组织学类型、临床分期、CT 药物和 RT 时间表，所有这些都可以导致结果的出现差异。
几个单一机构的研究报告支持 CRT 作为新辅助治疗证据。
25%〜32% pCR 患者手术标本中未见癌。
癌症分期不同肿瘤的长期存活率也存在差异，但总生存率为 25%-34%，达到 pCR 的患者最高为 55%。
据估计有 50%患者只有部分或对这种诱导治疗无反应。
最近报道的交叉试验显示 CRT 后手术切除组较单纯手术切除组患者的局部控制率和存活率明显改善。
荷兰的一项临床试验随机入组 363 例 T2-3N01M0 的肿瘤患者分为 CRT+ 手术组或单纯手术组。
CRT 组完全切除(R0) 率为 92.3%，单纯手术组为 64.9%。
围手术期死亡率相似单纯手术组为 3.7%，CRT+ 手术组为 3.8%。
中位生存期 CRT+ 手术组为 49 个月，单纯手术组只有 26 个月。
CRT+ 手术组总生存期明显较长。
总之，手术切除与综合治疗的选择应基于患者进行个体化治疗。
单纯手术患者总的 5 年生存率应超过 35%，而局部晚期 III 期癌症患者大中心应达到 25%。
新辅助治疗后手术切除的价值8，I 类推荐：患者新辅助治疗后无转移病灶，可以安全地进行手术切除，应接受食道切除术。
( 证据水平 A)临床 CR 患者进行手术切除受到很大的挑战，因为据报道 CRT 后 5 年生存率为 32%。
然而，这些报道主要是鳞状细胞癌患者，大部分是美国和西欧患者。
CRT 后再分期，即使是内窥镜活检标本也是不敏感的。
大部分患者病理标本显示临床 CR，但最终手术病理标本显示肿瘤细胞位于食管壁或区域淋巴结或两者兼而有之。
不切除剩余肿瘤，最终可能导致肿瘤进展，如果延迟切除，直到肿瘤复发，可能由于肿瘤外侵无法手术切除。
当然这并不意味着每位患者必须接受手术治疗。
必须考虑到患者承受手术的风险和术后疗效。
由于目前还没有办法完全准确的证实所有微观癌细胞已彻底消灭，应推荐手术风险在可承受范围内的所有患者接受手术治疗。
总而言之，手术切除 + 成功的新辅助治疗是最有效的肿瘤治疗策略。
辅助治疗9 IIA 级建议：没有接受过新辅助治疗的腺癌患者如果病理标本提示区域淋巴结转移应考虑辅助放化疗。
( 证据水平 B)相比术前 RT 术后 RT 可能可使患者获益。
最近一篇综述表明 III 期(pT3 期 N1M0 和 pT4 期 N0〜1 M0) 腺癌和鳞状细胞癌患者食管癌术后接受 RT 可使患者总生存期获益；然而，这些结果均来自 SEER 数据库，部分患者也可能接受了 CT。