胃食管结合部肿瘤的外科治疗
食管胃交界部癌的外科治疗进展
医学信息 手术学 分册 ２ ０ 年 １ ０８ 月第 ２ 卷第 １ ｌ 期
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综 述
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食 管 胃交 界 部 癌 的外 科 治 疗 进 展
李德 周 综述 ， 赵 玉 亭 宋展 审校 ，
（ ． 乡医学院研 究生 处， 南 新 乡 ４３ ０ ；． １新 河 ５ ０ ３ ２ 南阳市 中心 医院普 外科 ） 关键 词 ： 交界 部 癌 ； 管 ； 外科 治疗 食 胃； 中图分类 号 ：７ ５ １ Ｒ ３ ． 文献 标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ：０ ６—１５ （ ０ ８ ０ １０ ９ ９ ２ ０ ） １—０ ４ ０ ３—０ ３
有 争议 。 目前较 多 被接 受 的是基 于解 剖 标准 的 Ｓｅ ｅｔ ｉ ｒ ｗ
Ｅ Ｓ分 期 的前 瞻性 研 究 ， 为 Ｅ Ｓ提供 的肿 瘤 浸 润深 Ｕ 认 Ｕ 度（） Ｔ 与淋 巴结 转 移 （ 信 息 对 评估 患 者 的长 期 预后 Ｎ）
很有 价 值 。 目前 我 国 许 多 医 院 已陆 续 开 展 应 用 Ｅ Ｓ Ｕ
分类 Ｊ 。在 １９ ９８年 国 际 胃癌 联 合 会 和 国际 食 管 疾 病 学 会协 作会 议将 解 剖学 上 贲 门上 下 ５ｃ 范 围 内 的食 ｍ 管 和 胃发 生的癌 定 义 为 贲 门 区域 癌 ， 将 该 区域 的肿 并 瘤分 为 ３个类 型 ， Ｉ型 ： 生 于 食 管 远 端 粘 膜 的 癌 ， 发 多 起 源于食 管 的特 异 性 肠 上 皮 化 生 （ ： ａｒｔ食 管 ） 如 Ｂｒｔ ｅ ， 可 向下 浸润食 管 一 胃交界 部 ； Ｕ型 ： 正 意 义 的贲 门癌 ， 真
个 空腔脏 器交 界部 位 ， 统 的 “ 门癌 ” 传 贲 的名 称 并 不 能
胃癌外科治疗经验交流-393-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-393-胃癌外科治疗经验
交流
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(一)早期胃癌微创治疗的临床选择
1、北京友谊医院回顾性分析得出结论：早期胃癌淋巴结转移主要与（）相关
A、年龄
B、肿瘤浸润深度
C、组织学类型
D、有无脉管内瘤栓
E、以上均包括[正确答案]
2、小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm
B、5～10mm[正确答案]
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
3、微小胃癌的病灶直径是（）
A、＜5mm[正确答案]
B、5～10mm
C、10～15mm
D、15～20mm
E、20～25mm
4、保留幽门胃切除术(PPG)的优势是（）
A、倾倒综合征减少
B、胆汁反流减少
C、胃排空障碍减低
D、食物储存功能提升
E、以上均包括[正确答案]。
食管胃交界腺癌的外科治疗
【 ｂ ｔ ｃ】 Ａ ｅｏａ（ｎｍ ｆ ｓｐａｏａｔｃ ｕ ｃｉ （ Ｅ Ａ ｓｒ ｔ ａ ｄｎｃｒ ｏ ａｏ ｏｈｇｇｓｉ ｊｎｔ ｎ Ａ Ｇ）ｉ ａ ｄ ｎｃｒｉ ｍ ａ ａ ｓｓ ｎｔｅｖ ｉｉ ｆｈ ｓｐａ ｉ ｆ ｅ ｒ ｏ ｓ ｎａｅｏａ ｎ ａｔ ｔ ｒ ｅ ｉ ｎ ｙｏ ｔｅｅｏｈ— ｅ ｏ ｈ ｉ ｉ ｈ ｃ ｔ
术 。有 关 Ａ Ｇ 综 合 治疗 的研 究很 少 ， 病 期 较 晚 （ 期 以 上 ） 可 以 选 择 Ｅ Ｆ为 主 的新 辅 助 化 疗 或 辅 助 化 疗 、 放 疗 。 Ｅ 对 Ｔ分 者 Ｃ 化
【 关键词 】 食管 胃交界 腺癌 ； 外科治疗 ； 分型 ； 胃肿瘤
中 图分 类 号 ： ７ ５ １ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４０ ２ １ ）７— ６ ７— ３ １０ ０ ６ （０ ０ ０ ０ ６ ０
Ｓｅ ｅ ｉ ￣分型方法 ； ｗ 在分期方面 尚无单独的分期研究 ， 一般根 据病 灶主体所在部 位 ， 按现行 Ｔ Ｍ分期 系统 ， Ｎ Ｉ型和 Ⅱ、 Ⅲ型分 别 按食管癌和 胃癌分期。手术切除是 Ａ Ｇ最 主要 的治疗手段 ， Ｅ 在保证手术安全 的前 提下应力争 达到 Ｒ Ｏ切除 ， 切缘应距肿瘤边
ｇ ｇ ｓ ｉ ｊｎ ｔ ｎ ｉ ｌｄｎ ｍ ｒ ｉ ｔｅｄ ｔ ｓ ｐ ａｕ ｎ ｅｐｏ ｉ ａ ｓ ｍ ｃ ｎ ｓ ｎ ｉｅ ｃ ｐ ｌ ｉｃ ａ ｉ ． ｕ ｏ ａｔ ｃ ｕ ｃ ｏ ， ｎ ｕ ｉｇｔ ｏｓ ｎ ｈ ｉ ａ ｅ ｏ ｈ ｇ ｓ ｄｉ ｔ ｒｘｍ ｌ ｔ ａ ｈａ ｄｉ ｃ ｎ ｅｉ ｒ ｉ ｙ ｎ ｒ ｓ ｇ Ｄ ｅｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｓｌ ａ ｎｈ ｏ ｔｉ ｄ ｓａ ｄ ｅ ｎ ｏ
食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价
文章编号：1005-2208（2012）04-0298-03食管胃结合部腺癌行联合脏器切除指征及疗效评价师英强【摘要】食管胃结合部腺癌（AEG）无论从发病机制还是生物学行为上，均不同于食管癌和胃癌，外科治疗时常需考虑是否行联合脏器切除术，尤其是脾脏切除。
然而，行脾脏切除术对此类病人术后存活率的影响目前尚存在一定争议。
因此，临床上行手术AEG治疗时，应首先明确肿瘤的不同分型、慎重考虑手术的难易程度、全面综合评估原发灶与脾脏的关系及脾门淋巴结的状态，再决定是否行联合脾脏等脏器切除术。
【关键词】食管胃结合部癌；脾脏切除中图分类号：R6文献标志码：AThe indication and efficacy evaluation of combined multiple organ resections in treating patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction SHI Ying-qiang.Department of Stomach and Soft Tissue Sarcoma Surgery,Shanghai Cancer Center,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract Adenocarcinoma of the esophagogastric junction （AEG）,in terms of pathogenesis or biological characteristic, is different from esophageal cancer and gastric cancer. Whether need to perform combined multiple organ resections,especially splenectomy,should be considered when treating patients with AEG by surgery.However,there are some controversies about the postoperative survival rate of such patients performed splenectomy.Therefore,when treating such patients by surgery,different types of tumors should be ascertained and difficulty level of surgery should be considered.Furthermore,the relation of primary cancer and spleen as well as status of splenic hilus lymph node should be evaluated comprehensively.Thereafter,it is proper to decide whether combined splenectomy should be performed. Keywords adenocarcinoma of esophagogastric junction; splenectomy食管胃结合部腺癌（AEG）是临床较常见的恶性肿瘤，近年来，该病发病率在我国逐渐上升。
食管癌的外科治疗和分期综合治疗指南PPT课件
04
放射治疗在食管癌中应用
放射治疗适应症与禁忌症
适应症
无严重并发症的早中期食管癌、术后局部复发或淋巴结转移、拒绝手术或无法手术的晚期患者等。
禁忌症
恶病质、严重心肺功能不全、食管穿孔或瘘道形成、远处转移等。
放射治疗方案制定原则
个体化治疗
根据患者病情、身体状况、病理 类型等制定个体化治疗方案。
肿瘤位置
上段食管癌宜采用颈部吻合术，中段食管癌可选用胸部吻合 术，下段食管癌则多采用腹部吻合术。
肿瘤分期
早期食管癌可选用内镜下切除术或食管部分切除术，中晚期 食管癌则需行食管大部或全切除术。
患者状况
根据患者年龄、全身状况、心肺功能等因素，综合评估手术 耐受性，选择合适的手术方式。
术前准备与术后护理要点
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
晚期食管癌综合治疗策略
放疗和化疗
晚期食管癌患者通常需要 接受放疗和化疗，以缓解 症状、延长生存期。
免疫治疗
针对部分患者，免疫治疗 可作为一种辅助治疗手段 ，提高治疗效果。
对症支持治疗
晚期食管癌患者可能出现 吞咽困难、疼痛等症状， 需要给予对症支持治疗， 提高生活质量。
心理干预在康复过程中作用
要点一
心理干预的重要性
要点二
实施方法
食管癌患者在康复过程中常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预可帮助患者调整心态，增强信心，提高康复效果 。
通过心理咨询、心理疏导、认知行为疗法等方式，对患者 进行心理干预，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。
长期随访和效果评价
长期随访
对食管癌患者进行长期随访，定期监测患者病情和康 复情况，及时发现并处理复发和转移等问题。
食管胃交界部腺癌
BE的异型增生(见附表)
1.低度异型增生(Low-grade dysplasia, LGD ):组织结 构正常,细胞核增大浓染,但胞核不超过细胞大小的1/2,可 见有丝分裂相。杯状细胞和柱细胞的黏蛋白减少,并可见 到萎缩的杯状细胞。
Siewert等（2006）根据近年切除的1346例 “连接部”腺癌观察到Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型肿瘤之 间有明显的人口学和形态学的差异。如Ⅰ型肿瘤 多见于男性（男：女=9.1：1），主要发生于 Barrett食管黏膜上；Ⅲ型肿瘤男：女为2.1：1， 仅2%显示Barrett黏膜，60%的肿瘤呈弥漫性 生长。Ⅱ型肿瘤生长形态介于Ⅰ型和Ⅲ型之间， 男：女为4.8：1，组织类型更介于Ⅱ、Ⅲ型之间。
由于这些局限性，世界卫生组织（WHO） 在2000年提出一新的分类法，根据这一分 类，发生于GEJ的肿瘤也被分为3型。此分 类法的优点是便于区分病理发生与临床特 征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进 行回顾性与前瞻性研究。
WHO分类法 食管腺癌（全部位于GEJ上方） GEJ腺癌（跨过GEJ） （近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）
Barrett食管(BE)
1950年,英国胸外科医师Barrett报道了他 在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被 柱状上皮(肠样或胃样)替代的现象,此后,这 一现象被称为Barrett食管(BE).
Barrett食管定义及诊断标准的演变
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
述评
文章编号：1005-2208（2012）04-0264-03
中国实用外科杂志 2012 年 4 月 第 32 卷 第 4 期
重视食管胃结合部腺癌的规范综合治疗
季加孚，季 鑫
【摘要】 食管胃结合部腺癌（AEG）的发病率呈持续上升趋 势，尤其是在西方国家，增长速度远远高于东方国家。对 于 Siewert I 型 AEG，其生物学特性和外科治疗方案更接近 于食管癌；对于 Siewert Ⅱ、Ⅲ型 AEG，外科治疗方案更接近 于胃癌。目前有两个大型的Ⅲ期临床试验比较了不同术 式的效果：Siewert I 型 AEG 建议采用经胸切除的手术；而 SiewertⅡ、Ⅲ型肿瘤建议采用开腹经食管裂孔的术式。同 时，围手术期化疗、化放疗的作用也在临床试验中得到了 进一步证实。 【关键词】 食管胃结合部腺癌；综合治疗 中图分类号：R6 文献标志码：C
1 AEG 的定义和分类 食管胃结合部由远端食管、贲门及近端胃构成，但三者
的界限尚存在争议，焦点在于食管胃交界（esophagogastic junction，EGJ）的判定。目前公认的 EGJ 为食管下端纵行栅 栏状样血管末梢或胃黏膜皱襞的近侧缘［1］。在确定 EGJ 的 基 础 上 ，目 前 被 广 泛 认 可 的 分 型 方 法 是 Siewert 分 型［2］。 Siewert 分型定义肿瘤中心位于胃食管交界及远近各 5cm 范 围内的腺癌为食管胃结合部癌［1-2］，并分为 I 型：远端食管 癌，肿瘤中心位于 EGJ 上 1～5 cm 处；Ⅱ型：贲门癌，肿瘤中 心位于 EGJ 上 1 cm 至下 2 cm 范围，侵犯 EGJ；Ⅲ型：贲门下 癌，肿瘤位于 EGJ 下 2～5 cm 范围，侵犯 EGJ。Siewert 分型 为进行合理的外科治疗方案奠定了基础［3］，对于不同类型 的 AEG，应该采取不同的手术方式和治疗方案。
食管胃结合部腺癌(AEG)最新指南及共识解读2020
AEG 切除范围：
• SiewertⅡ型AEG的食管切缘与肿瘤下切缘观点更新：
【SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）】
• 分期为cT1的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥2 cm。 • 分期≥cT2的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥5 cm。 • SiewertⅡ型AEG上切缘送术中快速冰冻 病理切片检查应列为常规。 • 建议分期为cT1 的SiewertⅡ型AEG的下切缘≥3 cm。 • 建议分期≥cT2的 SiewertⅡ型AEG的下切缘≥5 cm。
called tumours of the oesophagogastric junction,即肿瘤中心位于EGJ上下5cm范 围内的腺癌，并且跨越或接触EGJ。
• 由于该疾病解剖部位的特殊性，其定义、分型、分期、手术路径、切除范围、 淋巴结清扫规范、消化道重建方式、新辅助治疗等尚存在诸多争议。
EGJ 定义：
食管胃结合部腺癌
（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）
2020.03.15
AEG 定义：
• WHO在消化系统肿瘤分类中将AEG定义为： Adenocarcinomas that straddle the junction of the oesophagus and stomach are
AEG 切除范围：
• 全胃切除是Siewert Ⅱ（长径＞4 cm）、 Ⅲ型的AEG建议选择的切除方式， 尤其是局部进展期AEG。
AEG 切除范围：
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胃食管结合部肿瘤的外科治疗胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。
你知道胃食管结合部肿瘤的外科治疗时候怎样的吗?下面是yjbys 小编为大家带来的胃食管结合部肿瘤的外科治疗知识，欢迎阅读。
胃食管结合部肿瘤的诊治要点
1 胃食管结合部(GEJ)腺癌发生于食管和胃的交界处。
2 准确的术前分期是外科决策的关键：胃镜、CT 和超声内镜。
3 根据解剖部位，可讲GEJ 肿瘤分为3 种亚型：远端食管癌(I 型)，贲门癌(II 型)或贲门下癌(III 型)。
4 根据该分型，对于肿瘤位置的诊断准确性约为70%。
5 第七版TNM 奋起系统推荐将GEJ 肿瘤按照肿瘤发生的中心位置及其外延程度，划分为食管或胃区域肿瘤。
外科术式
包括全食管切除术、全胃切除术和食管胃切除术。
外科手术的最终目的
1 根治性切除(R0)。
2 足够的淋巴结清扫范围。
3 治愈或延长总生存。
4 最低的并发症率和死亡率。
5 提供术后最佳生活质量(QoL)
肠型腺癌VS 贲门黏膜相关的腺癌
两种不同的肿瘤发生途径：肠型途径为发源于肠上皮化生(Barrett 食管)(Siewert I 型)，非肠型途径为发源于贲门黏膜组织(Siewert II/III 型)。
细胞核β-catenin 与EGFR 的表达存在显著差异。