中医辨证治疗膝关节痹症的临床疗效分析
CJCM 中医临床研究 2017年第9卷第25期 -61-中医辨证治疗膝关节痹症的临床疗效分析Clinical efficacy of TCM on knee arthralgia syndrome黄兴民（江苏省如皋市人民医院，江苏如皋，226500）中图分类号：R322.7+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）25-0061-03证型：ID【摘要】目的：探究临床中医辨证治疗膝关节痹症的应用情况及治疗效果。
方法：选择我院2014年1月－2015年12月收治的86例膝关节痹症患者，根据患者的治疗方法的不同分为对照组和观察组，比较两组患者的治疗前后膝关节疼痛评分及治疗效果。
结果：对照组治疗后V AS评分为（4.27±1.25）分，观察组患者治疗后V AS评分为（1.74±0.53）分，两组患者经过对症治疗后V AS评分均得到不同程度的改善，观察组改善程度优于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组总有效率为95.35%，显著高于对照组的83.72%，P＜0.05。
结论：中医辨证治疗可有效改善患者膝关节胀痛、麻木、酸痛等症状，减轻患者的疼痛，增强局部肌肉和关节的血氧供应，改善膝关节血液循环，治疗膝关节痹症疗效确切，并发症发病率低，促进了膝关节生理功能恢复，值得在临床上推广应用。
【关键词】中医辨证治疗；膝关节痹症；治疗效果【Abstract】Objective: To observe clinical efficacy of TCM on arthralgia syndrome areas of knee. Methods: 86 cases were divided into the control group and observation group according to different methods. Results: After treatment, the VAS score was (4.27±1.25) in the control group, and (1.74±0.53) in the observation group (P<0.05). The total efficiency was 95.35% in the observation group, significantly higher than 83.72% in the control group (P<0.05). Conclusion: TCM differentiation can effectively improve the knee pain, numbness, soreness and other symptoms, reduce the pain of patients, enhance the local muscle and joint blood oxygen supply, improve knee blood circulation, with good effects and low incidence, and is worthy of clinical application.【Keywords】TCM differentiation; Arthralgia syndrome areas of knee; Efficacydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.25.030膝关节痹症是指膝关节的疼痛、麻木等主要症状导致膝关节屈伸不利、活动受阻的一种关节性疾病，多发于中老年人群[1]。
西医认为，膝关节痹症患病机制为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质硬化，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形[2]。
在西医临床治疗中多采用止痛治疗，但糖皮质激素药物等各类缓释止痛药物在长期使用时可导致患者出现消化道出血等不良反应，治疗效果不理想[3]。
本文为研究膝关节痹症临床治疗中中医辨证治疗的应用情况，在参考国内大量中西医临床研究的基础上，选择我院86例膝关节痹症患者作为研究对象，分别给予西医对症治疗和中医对症治疗，取得了较好的研究成果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料选择我院2014年1月－2015年12月收治的86例膝关节痹症患者，所有患者临床均伴随有不同程度的膝关节麻木、酸痛、胀痛、灼热疼痛等症状，均符合膝关节痹症临床诊断标准且由两位以上主任医师确诊。
根据临床治疗方法的不同将86例患者分为对照组和观察组，采用西药辨证治疗的患者标记为对照组，采用中医辨证治疗的患者标记为观察组，每组43例，观察组：患者年龄42～81岁，平均年龄（69.05±5.22）岁，其中男性患者26例，女性患者17例；对照组：患者年龄44～79岁，平均年龄（66.35±5.22）岁，其中男性患者25例，女性患者18例。
两组患者在一般资料上不存在显著性差异，不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法对照组患者给予西医辨证治疗，给予非甾体消炎止痛药治疗，氨基葡萄糖胶囊（澳美制药厂）0.75g，1粒/次，1次/d，饭后口服，连续治疗5周为一个疗程；关节腔注射玻璃酸钠（昆明贝克诺顿制药有限公司）2.5ml，每周1次，每膝1支，5周为一个疗程。
观察组患者给予中医辨证治疗，参照1993年《中药新药临床研究指导原则（试行）》辨证分型标准及结合我院传统内科多年收治的该病的中医证型特点分为三型[4]：①肾虚血瘀型：膝关节疼痛如针刺，有定位，夜间疼痛加剧，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：祛瘀生新、活血止痛。
方药：熟地15g，木瓜12g，牛膝12g，甘草6g，田七6g，延胡索6g，红花6g，防风6g，当归9g，柴胡6g，每日1剂，水煎服。
②肾虚湿热型：关节红肿疼痛或灼热疼痛，膝关节活动受损，舌质红，苔薄黄，脉沉濡滑。
治法：健脾和中、凉血通络。
基本处方：黄柏12g，续断10g，川牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，山栀子12g，黄芩9g，牡丹皮12g，茯神15g，赤芍15g，每日1剂，水煎服。
③肝肾Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.25 -62-不足型：膝关节酸痛、无明显红肿或压痛，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉弱。
治法：滋补肝肾、祛风通络。
基本处方：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子15g，川牛膝15g，续断15g，甘草6g，每日1剂，水煎服。
同时，在药物治疗基础上加以中医推拿治疗，中医推拿治疗：患者保持正坐姿，康复人员对患者大腿侧、小腿侧进行按摩推揉，直至肌肉处于放松状态。
在患者的足三里、风池、建经穴位进行点按压，最后在患侧的膝关节和腿部进行提抖推揉，放松膝关节和腿部肌肉，推拿治疗20min/次，1次/d，连续推拿治疗5周为一个疗程。
3个疗程后，观察两组患者临床症状症状改善情况及不良反应的发生情况，比较治疗前后两组患者的膝关节疼痛评分及治疗效果。
1.3 疗效评判指标显效：膝关节酸痛、胀痛、麻木、灼热等临床症状消失，膝关节功能恢复，无严重并发症发生；有效：临床症状明显缓解，膝关节功能基本恢复，无严重并发症发生；无效：经过治疗，患者的临床症状体征未发生任何好转，甚至出现加重的迹象[5]。
1.4 统计学处理收集治疗前后两组患者的VAS评分及治疗效果等数据，所有资料经整理后统一输入，数据拟采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析，两组患者的临床治疗效果组间采用独立样本t检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.1 比较两组治疗前后V AS评分治疗前，对照组V AS评分为（8.14±2.05）分，与观察组的（8.36±1.94）分比较差异不显著，P＞0.05；3个疗程后对照组V AS评分为（4.27±1.25）分，观察组V AS评分为（1.74±0.53）分，两组患者经过对症治疗后V AS评分均得到不同程度的改善，观察组改善程度优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。
表1两组患者治前疗后V AS评分的比较组别n治疗前治疗后对照组438.14±2.05 4.27±1.25观察组438.36±1.94 1.74±0.53χ2 1.2308.081P0.5280.03622.2 两组治疗后的临床效果比较3个疗程后比较两组患者的临床治疗效果，结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的83.72%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2两组治疗后的临床效果比较组别n显效有效无效总有效率对照组4320（46.51%）16（37.21%）7（16.28%）83.72%观察组4329（67.44%）12（27.91%）2（4.65%）95.35%χ2 4.614P0.04023讨论膝关节痹症患者通常表现为膝骨关节疼痛、关节活动受到限制，膝骨关节退行性变，严重影响患者的行动，影响患者的生活质量。
临床上对于膝骨关节炎有多种治疗方法。
玻璃酸钠是关节软骨基质的重要组成部分，该成分不仅可以促进内源性透明质酸的合成，增加关节液的黏稠性及润滑性，起到润滑的作用，同时还可以抑制疼痛的发生，如滑膜炎症、软骨变性及致痛物质所引起的疼痛等。
但患者治疗后短期疗效显著，长期疗效不可观，具有较高的发病率[6]。
临床中医学认为膝关节痹症多由于外受湿热风寒之邪侵入导致，也与天气气候的变化相关[7]，在临床治疗中根据证候分型给予针对性治疗，肾虚血瘀型的治疗目的在于祛瘀生新、活血止痛；肾虚湿热型的治疗目的在于健脾和中、凉血通络；肝肾不足型的治疗目的在于滋补肝肾、祛风通络。
中药治疗可有效促进患者膝关节运动功能的恢复，长期疗效显著，且安全性高、毒副作用小，这与本次课题研究成果相一致。
本次课题研究结果显示，治疗后，观察组V AS评分为（1.74±0.53）分，显著优于对照组患者的（4.27±1.25）分；观察组患者的临床治疗总有效率（95.35%）显著高于对照组（83.72%）。
这与文献[8]的研究结果一致。
同时，中医推拿疗法治疗可直接作用于患者受损膝关节部位，通过松弛肌肉、整复错位、伸展筋骨等手法改善患侧的血液循环，促进患侧炎症因子分泌物的分解、排泄，有效缓解患侧的炎症反应，改善神经根处的血肿和水肿症状。
除此以外，中医推拿直接作用于患侧膝关节，可改善局部生物力不平衡现象，抑制患侧腿部的肌肉痉挛，使膝关节的生理曲度恢复正常水平，在与中药处方的联合治疗中进一步提升临床治疗效果。
中医辨证治疗痹证临床体会
中医辨证治疗痹证临床体会痹证是中医常见的疾病之一，也是中医辨证治疗的重点之一。
痹证是指肌肉、骨骼、关节、筋脉等组织器官的功能障碍或损伤所产生的临床症状和体征，以疼痛、麻木、僵硬、肿胀、强直等表现为主要特征。
中医认为痹证多是由风、寒、湿、热等外邪侵入体内，致使人体经络阻滞、气血不畅，引起经络气滞、血瘀、痰湿、肝肾不足等病理变化，进而导致病症出现。
在辨证治疗中，针对不同的痹证类型，中医医生常采用不同的中药和治疗方法。
以下是本人在临床中对不同类型痹证的体会：1.寒湿痹寒湿痹是由风寒湿邪困扰，使筋骨、气血受阻而引起的疼痛、局部肿胀和僵硬，多见于老年人和体弱者。
此类痹证以温补为主要治疗，常用药物有羌活、巴豆、芍药、细辛、细辛等。
羌活温经散寒、活血化湿，巴豆散寒止痛，芍药、细辛活血止痛，可缓解痹痛、肿胀、僵硬症状。
2.湿热痹湿热痹主要表现为关节肿痛、热感明显、肌肉萎缩、痒痛难忍等。
主要是由于湿热邪气侵入人体，致使湿热毒邪郁积肉体所致。
此类痹证，治疗应以清热利湿为主要手段，常用的药物有木通、南星、车前子、蒺藜、泽泻、茵陈等，这些药物多为利尿清热、通经活络之剂，能缓解痹痛、肿胀、红肿、热感等症状。
3.气滞痹气滞痹主要表现为肢体麻木、疼痛、运动僵硬、肌肉萎缩等，主要由于气机郁滞不畅、气血不足所致。
治疗气滞痹主要以行气活血为主要措施，常用的药物有川芎、赤芍、乳香、没药等。
川芎能活血行气、舒筋活络；赤芍能凉血止痛、活血调经；乳香、没药可通经活络、扶正化气，从而缓解气滞症状。
4.血瘀痹血瘀痹表现为关节疼痛、肌肉萎缩、色素沉着、皮肤硬实、裂纹出血等。
主要是由于气滞血瘀、经络不畅所致。
痹证是一种临床多发疾病，中医辨证治疗痹证是中医治疗疾病的重点之一。
在治疗痹证时，医生要根据不同的病情和病因，进行辨证施治，从而达到有效的临床治疗效果。
通过临床经验和实践，我深深地感受到了中医药在治疗痹证方面的独特优势，希望在未来的工作中能够更好地发挥中医药在治疗病症中的价值。
观察中医辨证施治方案治疗痹症的临床效果
观察中医辨证施治方案治疗痹症的临床效果摘要：目的：探究中医辨证施治方案治疗痹症的临床效果。
方法：在本次研究中选择2014年7月-2016年1月我院收治的41例痹症患者为研究对象，由于治疗方案不同，分为甲组和乙组，分别给予常规方式和中医辨证方式进行治疗，对临床效果进行比较。
结果：甲组总有效率为65%，乙组总有效率为85%，乙组治疗总有效率明显高于甲组，比较结果差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。
乙组患者痹症消失时间和临床治疗时间明显少于甲组，组间数据比较差异明显，具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：对痹症患者采用中医辨证方式进行治疗，整体优势明显，患者对其满意率比较高，值得临床推广和应用。
关键词：中医辨证方式；痹症；临床效果痹症是当前临床研究中常见的症状，主要是由于风寒、湿热等引起的，对患者自身有严重的影响，甚至会出现静脉阻塞的现象。
针对该病的特殊性，在临床研究中需要从实际情况入手，及时对患者采取有效的措施进行治疗，最大程度减少不良反应。
中医辨证治疗方式在治疗痹症方面有重要的作用，医护人员需要对患者的病情进行了解，结合具体情况，合理用药，进而达到理想的治疗效果。
为了探究中医辨证施治方案治疗痹症的临床效果，本次研究中选择2014年7月-2016年1月我院收治的41例痹症患者为研究对象，由于治疗方案不同，分为甲组和乙组，分别给予常规方式和中医辨证方式进行治疗，对临床效果进行比较。
详细如下：1.资料与方法1.1一般资料在本次研究中选择2014年7月-2016年1月我院收治的41例痹症患者为研究对象，由于治疗方案不同，分为甲组和乙组，甲组20例患者，其中男12例，女8例，患者年龄在36-65岁，平均年龄（50.2±4.8）岁。
乙组21例患者，其中男11例，女10例，患者年龄在38-66岁，平均年龄（51.8±3.9）岁。
两组患者在常规性资料方面无明显差异，不具有统计学意义（p＞0.05），临床资料可以进行对比。
中医辨证治疗痹证临床体会
中医辨证治疗痹证临床体会痹证是中医学中的一种常见病症，包括风湿痹、关节痹、四肢痹痛等多种类型。
中医辨证治疗痹证有着悠久的历史和丰富的临床经验，本文将结合个人临床体会，探讨中医辨证治疗痹证的方法和特点。
一、痹证的基本特点痹证是中医学中的一类慢性病证，主要表现为关节或肌肉僵硬、活动受限、疼痛不适等症状。
根据临床表现不同，痹证可分为风湿痹、寒湿痹等多种类型，症状也有所差异。
但痹证表现为四肢疼痛、关节肿胀、活动受限等症状，严重者还可能导致生活质量严重下降。
二、中医辨证治疗痹证的方法1. 辨证施治中医治疗痹证首先要进行辨证施治，根据病人的具体症状、脉象、舌象等进行辨证分型，如风湿证、寒湿证、湿热证等。
然后根据辨证结果采用对应的中药治疗方案，既可以采用外用贴敷、熏洗等物理治疗手段，也可以采用内服中药进行治疗。
2. 调整气血中医治疗痹证主要是调整气血，因为在中医理论中，痹证的发生与气血的运行不畅有较大的关系。
中医治疗痹证时常常会用到活血化瘀、理气活血的中药治疗，以调节气血，改善痹证症状。
3. 推拿按摩在中医治疗痹证时，推拿按摩也是一种常用的治疗手段，通过按摩和推拿可以改善患者的血液循环，活血化瘀，缓解痹痛。
4. 针灸疗法针灸疗法也是中医治疗痹证的重要手段，通过选择穴位，针刺等手段来疏通经络，活血化淤，以达到治疗痹证的目的。
三、个人临床体会在临床工作中，我曾遇到一位患风湿痹的病人。
这位患者年龄较大，双手关节肿胀、疼痛，活动受限。
在进行辨证分析后，我认为该患者主要表现为风湿寒凝，气血不畅。
于是在治疗中，我采用了活血祛风的中药治疗方案，同时结合中医推拿按摩和针灸疗法进行治疗。
经过持续的治疗，患者的症状明显改善，关节肿胀、疼痛明显减轻，活动灵活起来。
患者的心情也变得积极乐观，生活质量明显提高。
通过这个病例，我深刻体会到了中医辨证治疗痹证的重要性和独特优势。
中医辨证治疗痹证不是简单的治疗症状，而是从病人整体出发，从根本上去调整人体的气血功能，达到治疗和预防痹证的目的。
膝痹的中医辨证及病历书写
三、膝痹的中医辨证及病历书写膝痹：1、风寒湿痹证：患者肢体关节酸楚疼痛，痛处固定犹如刀割，有明显重着感，患处肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻，脉紧。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风寒湿痹证。
治法：祛风散寒除湿止痛。
方药：蠲痹汤加减：独活10.0羌活10.0当归10.0赤芍1.0生黄芪40.0防风12.0益母草15.0姜黄15.0炒薏米15.0牛膝15.0土茯苓15.0桂枝9.0木香6.0醋乳香6.0路路通15.0刺五加10.0狗脊15.0伸筋草30.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：独活、羌活、防风、姜黄、桂枝、薏米、土茯苓、伸筋草祛风散寒除湿；当归、赤芍、路路通、乳香、全蝎、蜈蚣、益母草活血止痛；刺五加、狗脊祛风湿强筋骨；黄芪益气固表助祛风散寒除湿之力。
2、风湿热痹症：起病较急，关节红肿热产痛，皮肤有红斑，硬结，舌红，苔黄，脉滑数。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，风湿热痹证。
治法：清热疏风除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减：桃仁10.0红花10.0当归10.0地黄30.0石膏30.0甘草6.0羌活10.0防风12.0白芷12.0茯苓15.0川芎10.0黄芪30.0白术12.0知母10.0细辛3.0黄柏15.0全蝎5.0蜈蚣2条。
方解：石膏、知母、黄柏、地黄清热；羌活、防风、白芷、川芎、细辛疏风祛湿；茯苓、白术、黄芪、甘草健脾益气除湿；蜈蚣、全蝎通痹活络止痛；桃仁、红花活血止痛。
3、瘀血痹阻证：患者左膝（右膝关节）关节刺痛，痛有定处，局部疆硬，麻木不仁，舌紫，苔白，干涩。
综合中医四诊，诊断为膝痹病，瘀血痹阻证。
治法：活血化瘀，疏筋止痛。
方药：桃红四物汤加减：桃仁10.0红花6.0当归10.0川芎10.0五灵脂10.0香附15.0醋没药6.0地龙12.0羌活10.0牛膝15.010.0延胡索10.0乳香6.0丹参12.0全蝎5.0蜈蚣2条水蛭3.0秦艽10.0方解：桃仁、红花、当归、川芎、丹参、乳香、没药、五灵脂、延胡索活血化瘀；牛膝、秦艽、地龙舒筋止痛；全蝎、蜈蚣、水蛭活血通痹止痛；香附理气助活血化瘀之力。
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析总结、评估及优化(2012)
膝痹病(膝骨关节炎)诊疗方案疗效分析、总结、评估及优化（2015）
一、基本情况
从 2015年 1 月 1 日至2015年 12月01 日累计治膝骨关节炎(膝痹)病例统计如下：
全年累计治疗门诊3389人次，住院362人次，所有病例严格按照诊疗方案进行分期治疗,中医辨证施治，住院患者其住院平均19天，费用平均7359元。
对11例中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。
对142例IV期骨关节炎患者进行了膝关节置换手术治疗，手术占住院人数39.7%，手术平均住院天数21天，平均费用55218元。
二、疗法应用情况分析
对于骨关节炎II-III期患者选择保守治疗，全程辨证施治使用中药治疗。
对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗。
1.年龄在65岁以上。
.X 线片显示在IV级。
经非手术治疗6个月无效者，或反复复发，病人要求手术者选择人工膝关节置换术：
三、疗效评价与分析
对于保守治疗患者II-III期病人治疗后采用国际膝骨关节炎WOMAC量表，进行关节指数评分判定法治愈显效率92％；对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗，短期观察效果良好，手术患者治愈显效率达到100%。
人工膝关节置换术，手术患者治愈显效率达到100%。
经评定，此诊疗方案存在如下不足：
1.新增加的腓骨高位部分切除术治疗方法，病例各少，疗效观察时间过短。
改进措施：
1.继续观察腓骨高位部分切除术治疗患者疗效及进一步增
加病例数量。
并且密切关注相关文献报道。
2015年12月。
中医辩证治疗痹症的临床疗效分析
中医辩证治疗痹症的临床疗效分析摘要：目的：分析中医辩证治疗痹症的治疗效果。
方法：选取我院2022年2月～2023年5月收治的痹症患者86例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采取中成药治疗，实验组采取中医辩证治疗，对比两组患者治疗效果。
结果：实验组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05。
实验组患者治疗后血小板计数、血沉指标均低于对照组，C反应蛋白高于对照组，P＜0.05。
两组患者治疗前眩晕评分对比无差异，实验组治疗后眩晕评分低于对照组，P＜0.05。
结论：为痹症患者采用中医辩证治疗，有效提高患者的治疗效果，患者机体各项血清指标也得到明显的改善，对提高患者生活质量、保障患者预后有重要意义。
关键词：中医辩证；痹症；治疗效果痹症是由于湿、热、风、寒等外邪侵入人体造成的气血不畅、经脉痹阻等问题的疾病，患者表现为肌肉、关节和筋骨发生酸痛、麻木和屈伸不利的情况，严重的患者表现为关节灼热肿大。
痹症的发病原因比较繁琐，治疗也比较复杂，中医认为痹症是筋脉关节失养、经脉闭阻造成的疾病，临床要为患者实施中医辨证论治，提高治疗效果。
中医治疗秉承着“整体观念、辨证论治”的指导思想，治疗方法有很多，因此在临床疾病的治疗中有很大的潜力。
风寒、湿热、痰阻经络造成的气血运行不畅都是引发痹症的原因，因此中医治疗原则为清热除湿、散寒化瘀、祛风化痰等，久病患者要配合益气养血，虚实夹杂患者要标本兼治。
1资料和方法1.1一般资料选取我院2022年2月～2023年5月收治的痹症患者86例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有43例。
实验组中有男性22例、女性21例，患者平均年龄为（50.28±6.33）岁，平均病程为（2.25±1.36）年；对照组中有男性23例、女性20例，患者平均年龄为（51.17±6.58）岁，平均病程为（2.21±1.38）年。
1.2方法1.2.1对照组对照组采取中成药治疗，取逐风祛湿酒给予患者服用治疗，每次服用15ml，早晚分别服用1次[1]。
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
膝痹病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制附件2膝骨性关节炎中医诊疗方案临床疗效总结分析报告安徽中医药大学第二附属医院骨伤科一、基本情况膝骨性关节炎是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2012年5月到2013年6月，安徽中医药大学第二附属医院骨伤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间收治膝骨性关节炎患者146例，接受临床路径管理的住院患者共有91例，完成71例，变异20例，平均住院日17.73天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐、小针刀、关节运动疗法、隔物灸疗法以及康复训练等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的71例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率42.25%，中成药（包括中药注射液）使用率100%；特色疗法中，针刀使用率92.95%，关节运动疗法使用率为80.28%，关节腔注射疗法使用率为85.91%，隔物灸疗法使用率为70.42%；辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂30例（42.25%），辨证选择口服中成药71例（100.%），静脉滴注中药注射液38例（53.52%），针灸治疗71例（100%），推拿治疗69例（97.18%），中药熏洗治疗87例（80.28%），康复治疗13例（18.31%），内科基础治疗25例（35.21%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、静脉滴注中药注射液、推拿、小针刀等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、中药熏洗、康复功能锻炼、口服中药汤剂和其他疗法。
膝痹中医诊疗方案
膝痹中医诊疗方案膝骨性关节炎是一种常见的关节疾病，中医和西医都有各自的诊断标准。
中医诊断方面，风寒湿痹证表现为肢体关节酸楚疼痛，痛处固定，有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
风湿热痹证则起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
瘀血闭阻证表现为肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。
肝肾亏虚证则膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
西医诊断方面，膝骨性关节炎的临床表现包括膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
影像学检查可以发现非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
实验室检查方面，血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
具体诊断标准为近1个月内反复膝关节疼痛，X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成，关节液（至少2次）清亮、黏稠，___<2000个/ml，中老年患者（≥40岁），晨僵≤3min，活动时有骨擦音（感）。
综合临床、实验室及X线检查，符合以上标准之一即可诊断膝关节骨性关节炎。
e的放射学诊断标准，分为五级。
疾病分期则根据临床与放射学结合，可分为早期、中期和晚期。
早期表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
X线表现为0～I级。
中期的髌骨软化症病人可能会出现疼痛、肿胀、内翻畸形、屈膝畸形、活动受限、压痛、不稳定等症状，X线检查显示为II-III级；晚期病人的症状更加严重，可能需要支具才能行走或完全不能行走，内翻和屈膝畸形更加明显，关节活动度明显缩小，压痛、髌骨研磨试验阳性，关节严重不稳定，X线检查显示为IV级。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案及难点应对措施
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案及难点应对措施膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
本病应属中医“痹症”范畴。
一．诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）进行诊断。
二．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g，防己10g，黄芪10g，羌活10g，独活10g，桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。
中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。
（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。
（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。
（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。