第六章 孕期监护及保健
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孕期监护及保健PPT课件
– 髂嵴间径(IC)：孕妇仰卧，测两髂嵴外缘间 的最宽距离，正常值约25～28cm。
• 以上两径线可相对反映骨盆入口横径大小。
– 骶耻外径(EC)：产妇侧卧，上腿伸直，下腿 弯曲，测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突 下的距离，正常值18～20cm。
•
此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 8
测量髂棘间径及髂脊间径示意图 髂棘间径及髂脊间径体表标记
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对角径测量示意图
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– 坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常 值10cm。
– 坐骨切迹宽度：表中骨盆后矢状径，其宽 度为坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常能容 纳3横指。
• 以上两径线反应中骨盆是否狭窄。
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阴道检查：早期妊娠行双合诊，妊24周 以后行骨盆内测量，妊娠最后一个月， 避免不必要的阴道检查。
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一过性胎心率变化：
•加速：子宫收缩后胎心率基线暂时增加 15bpm以上，持续时间>15秒。胎儿良好。 •减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。
•早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开 始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过 40bpm(如图).早期减速一般认为是胎头受压, 脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。
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无激惹试验（NST） 本试验是以胎动 时伴有一时性胎心率加快现象为基础， 故又称胎心率加速试验（FAT）通过本 试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎 儿的储备功能。
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催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激 惹试验（CST），其原理为用催产素诱导 宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。 若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR 变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。 若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快， 但FHR无晚期减速，则为阴性。
第六章 孕期监护及保健
第六章孕期监护及保健孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。
这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。
第一节孕期监护孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。
此外，还应对孕妇于妊娠期间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠和分娩，消除不必要的顾虑，一、增强体质，预防妊娠并发症对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。
经上述检查未发现异常者，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。
凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。
二、首次产前检查应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。
（一）病史1年龄年龄过小容易发生难产；年龄过大，特别是35岁以上的初孕妇，容易并发妊高征、产力异常、产道异常和遗传病儿、先天缺陷儿。
2．职业接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。
高温作业的孕妇，在妊娠后期应调换工作。
3．推算预产期（expected date of confinement，EDC）问清末次月经日期（last menstrual period，LMP），推算预产期。
推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。
例如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。
若孕妇仅记住农历末次月经第一日，应由医师为其换算成公历，再推算预产期。
孕期监护及保健
孕期保健及监护
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
一、孕期监护及保健的意义 （1）及早发现并治疗并发症 （2）纠正胎位异常 （3）发现胎儿发育异常 （4）确定分娩方式 （5）降低围生儿死亡率
二、孕期监护的内容 （1）定期产前检查 （2）对胎儿及其成熟度进行监护 （3）孕期症状处理及卫生指导 （4）心理方面的指导 （5）预防并发症
<85mmHg——正常 正常 ≥ 85mmHg——妊娠晚期易发生妊高症 妊娠晚期易发生妊高症
c、水肿 d、体重
3、产科检查 、 a、腹部检查 b、骨盆测量 外测量（间接判断） 内测量（直接判断） c、阴道检查 d、肛查 e、绘制妊娠图
对角径( 对角径(DC)
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
4、辅助检查 、 a、血常规 b、尿常规 c、有无产科并发症 d、B超、彩超 e、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病
（二）首次产前检查 1、病史 、 a、年龄 b、职业 c、推算预产期（expected date of confinment .EDC) d、月经史及既往孕产史 e、既往史及手术史 f、本次妊娠经过 g、家族史 h、丈夫健康状况
2、全身检查 、 a、步态、身高 b、测BP 20-24周测平均动脉压 平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3
（2）触诊 ）
测宫高、腹围、 测宫高、腹围、子宫敏感度 四部触诊法——方法见第 页 方法见第60页 四部触诊法 方法见第
（3）听诊 ）
听胎心音 返回
径线 髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC） 骶耻外径（EC） 坐骨结节间径或出口横径（TO）
定义 正常值 意义 23-26cm 间接推测入口横径 两髂前上棘外侧缘的距离 25-28cm 间接推测入口横径 两髂嵴外缘的最宽距离 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18-20cm 间接推测入口前后径 8.5-9.5cm 直接测出口横径 两坐骨结节内侧缘的距离
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
一、孕期监护及保健的意义 （1）及早发现并治疗并发症 （2）纠正胎位异常 （3）发现胎儿发育异常 （4）确定分娩方式 （5）降低围生儿死亡率
二、孕期监护的内容 （1）定期产前检查 （2）对胎儿及其成熟度进行监护 （3）孕期症状处理及卫生指导 （4）心理方面的指导 （5）预防并发症
<85mmHg——正常 正常 ≥ 85mmHg——妊娠晚期易发生妊高症 妊娠晚期易发生妊高症
c、水肿 d、体重
3、产科检查 、 a、腹部检查 b、骨盆测量 外测量（间接判断） 内测量（直接判断） c、阴道检查 d、肛查 e、绘制妊娠图
对角径( 对角径(DC)
坐骨棘间径
坐骨切迹宽度
4、辅助检查 、 a、血常规 b、尿常规 c、有无产科并发症 d、B超、彩超 e、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病
（二）首次产前检查 1、病史 、 a、年龄 b、职业 c、推算预产期（expected date of confinment .EDC) d、月经史及既往孕产史 e、既往史及手术史 f、本次妊娠经过 g、家族史 h、丈夫健康状况
2、全身检查 、 a、步态、身高 b、测BP 20-24周测平均动脉压 平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3
（2）触诊 ）
测宫高、腹围、 测宫高、腹围、子宫敏感度 四部触诊法——方法见第 页 方法见第60页 四部触诊法 方法见第
（3）听诊 ）
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径线 髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC） 骶耻外径（EC） 坐骨结节间径或出口横径（TO）
定义 正常值 意义 23-26cm 间接推测入口横径 两髂前上棘外侧缘的距离 25-28cm 间接推测入口横径 两髂嵴外缘的最宽距离 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18-20cm 间接推测入口前后径 8.5-9.5cm 直接测出口横径 两坐骨结节内侧缘的距离
孕期监护及保健教学课件ppt
育和孕妇的健康状况。
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高危孕妇检查
对于高危孕妇，如高龄孕妇、既往生育过异常胎儿、家族遗传病史等
，应适当增加产前检查的次数和内容。
孕期胎心监护的方法和意义
胎心监护的方法
胎心监护是孕期监护的重要手段之一，包括电子胎心监护和 生物物理监测。电子胎心监护可以监测胎儿的心率，而生物 物理监测可以评估胎儿的生物钟、胎动、宫缩等。
胎心监护的意义
通过胎心监护，可以及时发现胎儿宫内缺氧、生长发育受限 等问题，有助于及时采取措施，保障母婴安全。
产前筛查与遗传咨询
产前筛查
通过产前筛查，可以检测出一些常见的染色体异常和先天性畸形，如唐氏综 合征、威廉姆斯综合征等。
遗传咨询
对于有家族遗传病史的孕妇，应进行遗传咨询，以了解胎儿可能存在的遗传 疾病风险，并制定相应的生育建议。
家庭与社会支持
鼓励妊娠期妇女与家人和朋友交流，分享感受和困惑，让她们 感受到社会的关爱和支持。
夫妻关系与家庭支持
夫妻关系
妊娠期是夫妻关系的重要时期，需要双方共同努力维护。通过加强沟通、理 解和尊重，共同面对妊娠过程中的挑战。
家庭支持
家庭是妊娠期妇女最重要的支持力量，家人应该给予关心和安慰，帮助她们 度过这个特殊的时期。同时，家人还可以通过提供生活上的照顾和营养均衡 的饮食来支持妊娠期妇女。
影响因素
妊娠期情绪变化受多种因素影响，如妊娠反应、体型改变、 妊娠合并症等，同时，家庭和社会环境也会对妊娠期妇女的 情绪产生影响。
妊娠期心理调适方法
认知行为疗法
帮助妊娠期妇女了解妊娠过程中情绪变化的原因和特点，建立 积极的心态，减轻心理压力。
情绪调节
通过放松训练、音乐疗法、呼吸调节等方法调节妊娠期妇女的 情绪，缓解焦虑和抑郁症状。
孕期监护及保健
如发现孕期血压异常，应采取左侧卧位休息、合理饮食、适当运动等措施控制血压。如血 压水平持续升高，需在医生指导下使用药物治疗。如出现严重高血压并发症，如子痫前期 等，需及时住院治疗。
02
孕期保健
孕期营养保健
合理摄入蛋白质
孕妇需要合理摄入蛋白质，以保障胎儿的生长发育和母体的健康 。
控制血糖和血脂
孕妇在孕期需要控制血糖和血脂，以预防妊娠期糖尿病和高血压等 并发症。
孕期心理保健
保持良好心态
孕妇应保持积极、乐观、 愉悦的心态，以降低孕期 焦虑和抑郁的风险。
与家人沟通
孕妇应与家人积极沟通， 分享孕期的感受和困惑， 获得情感支持和帮助。
寻求专业帮助
孕妇如果出现孕期心理问 题，应及时寻求专业医生 的帮助，接受心理咨询和 治疗。
03
孕期常见问题
孕期呕吐
原因
孕期呕吐，也称为孕吐，是怀孕早期的一种常见症状。由于怀孕后体内激素水 平的变化，胃肠道平滑肌的蠕动减慢，导致恶心、呕吐等症状。此外，个体差 异、精神紧张、疲劳过度等也可能加重孕吐。
物品准备
准备好住院所需的各种物品，如产 妇的衣物、卫生用品、婴儿的衣物 、奶粉等。
分娩过程及注意事项
1 2
产程分期
分娩过程分为三个阶段，即第一产程、第二产程 和第三产程。每个阶段都有不同的特点和管理方 法。
疼痛管理
分娩疼痛是不可避免的，医生会根据产妇的疼痛 程度和身体状况，采取适当的疼痛管理措施。
如贫血、尿路感染、皮肤瘙痒等。
预防措施
定期进行产前检查，注意个人卫生，保持充足的水分摄入，避免过 度劳累。
治疗方式
根据不同疾病采取相应的治疗措施，如补充铁剂、抗炎药物治疗等 。
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02
孕期保健
孕期营养保健
合理摄入蛋白质
孕妇需要合理摄入蛋白质，以保障胎儿的生长发育和母体的健康 。
控制血糖和血脂
孕妇在孕期需要控制血糖和血脂，以预防妊娠期糖尿病和高血压等 并发症。
孕期心理保健
保持良好心态
孕妇应保持积极、乐观、 愉悦的心态，以降低孕期 焦虑和抑郁的风险。
与家人沟通
孕妇应与家人积极沟通， 分享孕期的感受和困惑， 获得情感支持和帮助。
寻求专业帮助
孕妇如果出现孕期心理问 题，应及时寻求专业医生 的帮助，接受心理咨询和 治疗。
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孕期常见问题
孕期呕吐
原因
孕期呕吐，也称为孕吐，是怀孕早期的一种常见症状。由于怀孕后体内激素水 平的变化，胃肠道平滑肌的蠕动减慢，导致恶心、呕吐等症状。此外，个体差 异、精神紧张、疲劳过度等也可能加重孕吐。
物品准备
准备好住院所需的各种物品，如产 妇的衣物、卫生用品、婴儿的衣物 、奶粉等。
分娩过程及注意事项
1 2
产程分期
分娩过程分为三个阶段，即第一产程、第二产程 和第三产程。每个阶段都有不同的特点和管理方 法。
疼痛管理
分娩疼痛是不可避免的，医生会根据产妇的疼痛 程度和身体状况，采取适当的疼痛管理措施。
如贫血、尿路感染、皮肤瘙痒等。
预防措施
定期进行产前检查，注意个人卫生，保持充足的水分摄入，避免过 度劳累。
治疗方式
根据不同疾病采取相应的治疗措施，如补充铁剂、抗炎药物治疗等 。
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孕期监护及孕期保健
• • • • • •
孕前期保健
• 准妈妈前如何准备 • 孕前查体：白带检查 支原体、衣 原体、霉菌 B超检查 子宫附件 化验检查 优生四项 • 孕前准备：孕前3个月口服叶酸 0.8mg qd po
孕期保健
• 确定妊娠后继续口服叶酸至孕3月 ①确定怀孕后测孕激素、hCG水平 ②停经45天左右，B超检查排除宫外 孕 ③停经11~14周，NT超声检查 ④停经4月（16~20周），唐氏筛查 、血常规、尿常规、肝功、乙肝 、血型
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第四节 妊娠期母体变化 Change of Lying-in Woman in Pregnency
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妊娠后期宫体增大以宫 底增长幅度最大
妊娠期母体变化
非孕时子宫体容积约510ml 足月妊娠宫体容积增加约1000 倍，伴宫体右旋
右肾低位同时宫体右旋，均增 加右肾及输尿管受压机会
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妊娠期母体变化
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受精及受精卵发育、输送与着床
妊娠的定义
• 妊娠（pregnancy）——胚胎和胎 儿在母体发育成长过程 • 成熟卵子受精——妊娠开始 • 胎儿及其附属物自母体排出——妊 娠终止 • 妊娠全过程——38周（266日）
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受精及受精卵发育、输送与着床
精子获能
• 精子经宫颈管进入宫腔及输卵 管
• 精子获能（sperm
妊娠期卵巢变化
• 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育 停止 • 卵巢出现妊娠黄体，妊娠6～7周 前产生雌激素及孕激素， 以维持 妊娠继续 • 黄体功能于孕10周后由胎盘取代
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妊娠期母体变化
妊娠期乳房变化 • 妊娠早期开始增大，充血明显 • 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 • 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围 皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起 • 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制 乳汁生成 • 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳 头时
孕期监护及保健
孕期监护及保健孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。
这些变化一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化，则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及时发现并治疗并发症（如妊高症、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。
孕期监护包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，以及胎盘及胎儿成熟度的监测，是贯彻预防为主。
及早发现高危妊娠。
保障孕妇及胎儿健康，安全分娩的必要措施。
此外，还应对孕妇于妊娠间出现的一些症状予以及时处理，并进行卫生指导，使孕妇正确认识妊娠的分娩，消除不必要的顾虑，增强体质，预防妊娠合并症的发生。
围生医学又称围产医学，是20世纪70年殿迅速发展的一门新兴医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。
围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。
围生期是指产前、产时和产后的一段时期。
这段时期对人的一生显得暂短，孕产妇却要经历妊娠、分娩和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。
国际上对围生期的规定有4种：①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周；{ = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT |②围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm)至产后4周；围生期：从妊娠满28周至产后4周；围生期：从胚胎形成至产后1周。
我国采用围生期计算围生期死亡率。
降低围生儿死亡率是产科医师和儿科医师的共同责任。
从产科角度看，于妊娠期间做好对孕妇及胎儿的监护，加强对高危孕妇（具有高度危险的孕妇）的系统管理，了解胎儿在子宫内的安危，及早发现高危儿以及羊水检查了解胎儿成熟度，并及时给予处理，对降低围生期死亡率、早期发现遗传性疾病和先天缺陷，具有重要意义。
妇产科第6章
一、胎儿宫内情况的监护
ii)变异减速：
• 特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅 速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。 • 是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。 iii)晚期减速：
• 特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现， 下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。
• 晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺和管理
• 通过确诊早孕时的初筛及每次产前检查及时筛 查出有高危因素的孕产妇，及早给予诊治，以 不断提高高危妊娠管理的“三率”(高危妊娠 检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩 率)，这是降低孕产妇死亡率、围生儿死亡率 和病残儿出生率的重要手段。
• 将筛查出的有高危因素的孕产妇专册登记，并 在记录册上做出特殊标志，对高危因素复杂或 病情严重者，应及早转送上一级医疗单位诊治。
一、胎儿宫内情况的监护
• 胎心率变异是指胎心率有小的周期性波动。
• 胎心率基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现，包括摆动幅度和摆动频率， 摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，振幅 变动范围10～25 bpm为正常。 • 摆动频率是指1分钟内波动次数，正常≥6次。 • 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能 力丧失。
二、首次产前检查
4. 月经史及孕产史 5. 既往史及手术史 6. 了解本次妊娠经过
• 在妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚 期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、 下肢浮肿等症状。 7. 家族史
二、首次产前检查
（二）全身检查 • 观察孕妇发育、营养及精神状况，注意身高； • 观察步态，注意脊柱及四肢有无畸形； • 检查心肺并评估其功能； • 检查乳房发育情况，乳头大小及有无乳头内陷； • 测量血压，正常血压不应＞140/90mmHg； • 测体重，妊娠晚期每周体重增加不应＞500g， 超过者多有水肿或隐性水肿。
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第一节
耻骨弓角度
孕期监护
正常值为90°，小于80°为不正常 此角度反映骨盆出口横径的宽度
第一节
骶耻内径（对角径）
孕期监护
为耻骨联合下缘至骶 岬上缘中点的距离
正常值为12.5～ 13cm
此值减去1.5～ 2为骨 盆入口前后径长度， 称真结合径，正常值 为11cm
第一节
坐骨棘间径
孕期监护
胎儿监护
胎龄＜37周为早产儿（未成熟儿） 胎龄在37周到42周为足月儿
胎龄≥42周为过期儿
体重＜2500g为早产儿或足月小样儿 体重≥4000g为巨大儿
第三节
测宫高及腹围
胎儿监护
从孕20～34周，宫底高度每
周增加约1cm，34周后宫底
增加速度转慢，子宫底高度在 30cm以上表示胎儿已成熟
孕龄＜37周或≥42周
出生体重＜ 2500g
巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 高危孕产妇的新生儿 手术产儿
新生儿的兄姐有新生儿期死亡
双胎或多胎儿
第三节
胎儿监护
一、胎儿宫内情况的监护
妊娠早期：妇科检查、B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率
第三节
胎儿监护
孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定
HPL水平能较好的反映胎盘的内分泌功能
妊娠足月时HPL值为4～11mg/L
若该值在妊娠足月时＜4mg/L或突然降低50%， 提示胎盘功能低下
第三节
三、胎儿成熟度检查
胎儿监护
胎龄及胎儿大小 测宫高及腹围
B 超检查
羊水分析
第三节
胎龄及胎儿大小
原因：是胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现
第三节
胎儿监护
胎儿电子监护----预测胎儿宫内储备能力
无应激试验（NST）：反映胎儿情况的实验 缩宫素激惹试验（OCT）：检测子宫胎盘功能
第三节
无应激试验（NST）
胎儿监护
原理：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率 的观察和记录
方法：取半卧位，一个探头放在胎心音区，另个宫缩压力
保健手册，对高危妊娠进行重点筛查、监护和管理。
胎儿宫内监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查，胎儿 先天性畸形及遗传性疾病的宫内诊断是评估胎儿健康的常用
技术。
谢 谢！
两坐骨棘间的距离
正常值约为l0cm
第一节
阴道及肛门检查
孕期监护
在妊娠早期初诊时，应作阴道检查， 了解软产道、子宫及附件有无异常
肛门检查可了解宫颈扩张情况、胎先
露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐 骨切迹宽度及骶尾关节的活动度等
第一节
孕期监护
绘 制 妊 娠 图
第一节
三、复诊产前检查
孕期监护
检查心、肝、脾、肺、肾、乳房
Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比 ≤ 30/15mmHg，如超过者属病理状态，应 警惕有无妊娠期高血压疾病。 体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，
若增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。
第一节
二、首次产前检查
孕期监护
产科检查
腹部检查
妊娠36周起：每周检查1次
共行产前检查约9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数
第一节
二、首次产前检查
孕期监护
询问病史 全身检查
产科检查
辅助检查
第一节
二、首次产前检查
孕期监护
询问病史
一般项目
推算预产期
本次妊娠经过 月经史及婚育史 既往史 家族史
第一节
推算预产期（EDC）
第三节
二、胎盘功能检查
胎儿监护
胎动
尿雌三醇（E3）测定
孕妇血清人胎盘生乳素 （HPL）测定
缩宫素激惹试验（OCT） 胎儿生物物理监测
第三节
尿雌三醇（E3）测定
胎儿监护
是了解胎盘功能的常用方法
24小时尿雌三醇＞15mg为正常值，10～15mg
为警戒值，＜10mg为危险值 也可取任意尿测尿雌三醇/肌酐（E/C）的比值， 若E/C ＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10 为危险值
胎心音在脐上方左侧或右侧；肩先露时，胎心音在脐
下方听得最清楚
第一节
骨盆测量
孕期监护
骨盆外测量
骨盆内测量
髂棘间径
骶耻内径（对角径）
坐骨棘间径
髂嵴间径
骶耻外径 坐骨结节间径 耻骨弓角度
第一节
髂棘间径 (IS)
孕期监护
孕妇取伸腿仰卧位，两髂 前上棘外缘的距离
正常值为23～ 26cm
根据宫高及腹围估算胎儿大小：
胎儿体重（g）＝宫高（cm）×腹围（cm）+200
（已入盆者加500）
第三节
B 超检查
胎儿监护
胎头双顶径值＞8.5 cm者，表示胎儿体重＞2500g， 提示胎儿已成熟
胎头双顶径＞10 cm者，提示巨大儿
第三节
羊水分析
胎儿监护
卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值：该值＞2 ，提示胎儿 肺成熟
第一节
髂嵴间径 (IC)
孕期监护
孕妇取伸腿仰卧位，测量
两髂嵴外缘最宽的距离
正常值为25～ 28cm
第一节
骶耻外径 (EC)
孕期监护
第5腰椎棘突下至耻骨联
合上缘中点的距离
正常值为18～ 2Ocm
第一节
孕期监护
坐骨结节间径（出口横径）
两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8.5～ 9.5cm
探头放在宫底下3指处，至少连续监护20分钟 结果及意义：正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加
速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型，说明胎儿
储备能力良好；若20分钟内胎动少于3次或胎动时无 胎心率加速或胎心率加速＜15 bpm，持续时间＜15秒， 为无反应型，提示胎儿储备能力差
第三节
胎儿监护
妊娠晚期：
宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 羊膜镜检查
B型超声 胎儿电子监护
第三节
胎儿监护
胎儿电子监护----胎心率（FHR）监测
胎心率基线 一过性胎心率变化
第三节
胎心率基线（BFHR）
胎儿监护
定义：在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的 胎心率的平均值
第六章 孕期监护及保健
湖北职业技术学院 王玉玲
目
录
第一节 孕期监护
第二节 孕妇管理
第三节 胎儿监护
重点、难点
产前检查的时间
预产期的推算方法
腹部四步触诊的手法及目的 骨盆外测量
案
例
赵女士，24岁，已婚，孕50天，除轻微的恶心、呕
吐外，无其他不适反应，初次来妇幼保健门诊检查。
请问：1.首次产前检查的内容有哪些？
长≥25cm）至产后4周
围生期III：从妊娠满28周至产后4周 围生期IV： 从胚胎形成至产后1周
第二节
二、孕妇管理
孕妇管理
实行孕产妇系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册
对高危妊娠进行筛查、监护和管理
第二节
（一）孕期指导
孕妇管理
三、孕期指导及常见症状的处理
营养
性生活
恢复到基线水平
意义：是判断胎儿安危的重要指标 分为：加速和减速
第三节
胎儿监护
一过性胎心率变化----加速
指宫缩时胎心率基线暂时性增加15 bpm以上，持续时 间＞15秒，是胎儿良好的表现，发生的原因可能是胎
儿躯干局部或脐静脉暂时受压
这种散发的、短暂的胎心率加速是无害的
第三节
胎儿监护
一过性胎心率变化----减速
2.如何确定下次产前检查的时间？
3.应给予赵女士哪些孕期卫生指导？
第一节
孕期监护
第一节
孕期监护
目的：
监测胎儿发育和宫内生长环境
监护孕妇各系统变化
进行孕期健康指导 提高妊娠质量 减少出生缺陷
方法：
规范的产前检查
第一节
一、产前检查的时间
孕期监护
从确诊早孕时开始 妊娠20～ 36周期间：每4周检查1次
随宫缩出现的胎心率减慢 分为3种表现 早期减速（ED）
变异减速（VD）
晚期减速（LD）
第三节
早期减速（ED）：
胎儿监护
特点：宫缩曲线上升的同时，FHR曲线下降开始，下降 幅度＜50 bpm，持续时间短，恢复较快
原因：宫缩时胎头受压迫，脑血流量一时性减少所致
第三节
变异减速（VD）
胎儿监护
特点：胎心率减速和宫缩无固定的关系，下降迅速且下
降幅度大（＞70 bpm），持续时间长短不一，恢
复较迅速
原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经引起
第三节
晚期减速（LD）