常见职业性损伤对临床护士健康的影响及对策

加术中失血量和异体输血量、改变药物代 谢动力学等等［5］。
⑷缺氧： 手术过程中，多种因素可导 致低氧血症，使 患 者 出 现 缺 氧 性 寒 战，可 伴有头痛、脉 率 增 快、呼 吸 深 快、血 压 上 升、PaO2 下降。严重时心率减慢、呼吸抑 制、神智不清，甚至惊厥。
⑸心理因素： 临床实践和心理学研究 证明，有害的物质因素能够引起人的躯体 疾病与心理疾病，有害的心理因素也能引 起人的身心疾病。有害的心理因素，使人 们产生强烈的心理和生理应激反应，出现 “神经 － 内分泌 － 代谢”的综合性反应， 干扰手术的顺利进行［6］。病人因害怕等 情绪波动，使 血 液 重 新 分 配，周 围 血 管 收 缩，影响 回 心 血 量 和 微 循 环［7］。临 床 表 现主要为焦虑、抑郁情绪。是人们对环境 中即将来临的危险和灾祸在主观上出现 的紧张和不愉快的情绪［8］。
物理性损伤的防范措施： ① 针对负 重，运动性的因素，注意操作时符合合理
（ 下转第 359） 357
骼肌产热大为减少； 某些药物促使周围血 管痉挛收缩，散热增加； 麻醉药毒性反应 致体温下降。据研究发现，术前使用抗胆 碱药、术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少 寒战的出现。而术中应用挥发性麻醉剂 则易发生寒战。
近心端向远心端挤压受伤部位，使部份血 液排出，减少受污染的程度） ，→ 反复冲 洗（ 用流动水肥皂洗手） →消毒（ 0. 5% 碘 酒消毒受伤部位） →伤口处理→抽血化 验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白（ 预 防性用药，口服拉米呋啶等抗病毒药物） →并通知医 务 处、院 内 感 染 科 进 行 登 记、 上报、追访。科 室 内 部 还 要 留 有 记 录，记 录的内容还包括受伤害医务人员的工龄， 学历，受伤经过，血检报告，注射预防用药 情况等） ［9］。
⑹体质影响： 患者如果其基础代谢率 低，体质较差，对于冷刺激敏感、平时怕寒 发冷，此 类 患 者 在 手 术 中 易 引 起 体 温 下降。
⑺致热原因素： 致热原可使体温调节 中枢失衡，引起手术患者在输血输液过程 中，如果发生寒战、高热，体温升高达 38 ～ 41℃ ，并有头疼、恶心、脉速等症状。
因此，在护 理 手 术 患 者 过 程 中，护 理 人员应重视患者的保温，了解发生寒战的 因素，以尽量 减 少 低 体 温 的 发 生，从 而 减 少病人寒战发生率，最大程度地减少并发 症，促进患者的早日康复。
心理性、工作环境因素损伤的防范措 施： 针对潜在危害因素就要提高自我防护 意识，自觉遵 守 操 作 规 程，充 分 发 挥 个 人 应对能力，不 过 分 苛 求 自 己 和 他 人，处 理 协调好社 会、工 作、家 庭 等 各 种 关 系［15］。 总之，职业性 损 伤 对 人 体 的 危 害 明 显，要 注重从预防 入 手，个 人 增 强 防 护 意 识，提
防范措施 机械性损伤的防范措施： ①撬瓶盖要
用正确的方法： 掰安瓿时使用纱布，所有 锐器的处理应非常小心，用后的针头或其 他锐器应及时、正确的放入专门的容器中 （ 利器回收器） ，操作后自己料理用物，以 免他人在清理用物时被刺伤（ 谁使用谁 处理的原则） 。正确处理针头，禁止双手 回套针帽。任何时候不要弯曲损坏或剪 割针头，手术 刀 片 不 可 直 接 用 手 装 卸，执 行接触患者血液、体液的操作 时 应 戴 手 套。虽然戴手套不能防止针刺伤，但可以 减少血液进入人体的量而减少感染的机 会。②针刺伤发生后的处理流程： 采取的 措施： 立即挤出伤口血液，（ 用健侧手从
化学性损伤的防范措施： 护士为肿瘤 患者配制化疗用药时，遵循两个原则： ① 医护工作者尽量减少不必要的接触，防止 药物通过任何途径侵犯人体。②尽量减 少抗细胞毒性药物对环境造成污染。医院 处理抗肿瘤药物过程中的污水，应先在院内 污水处理系统中对细胞毒剂进行灭活或化 学破坏后，再排入城市下水系统［14］。
物理性损伤： 重点科室： 临床各科室、 供应室、介入室。①负重、运动性危害： 在 日常基础护 理 工 作 中，为 患 者 翻 身，卧 床 患者更换床 单，运 送 患 者 去 检 查，助 产 士 常年累月为新生婴儿沐浴，计 算 机 应 用 等，都可造成护理人员腰背损伤手术室护 士站立时间过长，身体长期固 定 某 一 姿 势，导致患颈 椎 病、下 肢 静 脉 曲 张 的 发 病 率高于其他人群［8］。供应室还有一项关 于物理性危险因素的损伤： 用于烘干的烘 箱，用于灭菌的高压蒸汽锅温 度 都 高 达 124℃ ～ 136℃ ，开门取物时稍有不慎就易 烫伤。②无防护接触放射线及消毒因子 损害： 危重患者多的病区及手术室床头拍 片多，护士在没有防护的情况下接触放射 线。容易造成白细胞减少、放射病等。
常见职业性损伤对临床护士健康的影响及对策
王鑫
628017 四川江油市九 0 三医院
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2012． 02． 352
现代医学科学的迅速发展，新的化学 物质及高科技技术在临床上的广泛应用， 带来了新的职业性危害。随着对医院感 染和职业性危害认识的提高，越来越多的 人重新评估医院环境及医务人员职业的 特殊性对其现存及潜在的危险［1 ～ 3］。对 职业安全造成危害的因素可归纳为： 机械 性损伤； 生物性损伤； 化学性损伤； 物理性 损伤； 心理性损伤； 工作环境造成的损伤。 本文针对这几类造成职业损伤的危险因 素，易出现危险因素的重点科室应该如何 采取适当的防范措施进行综述，以保护医 护工作 者 自 身 的 安 全 并 强 化 自 我 防 护 意识。
7 张艳霞． 剖宫产手术中患者寒战的护理体 会． 中外健康文摘，2011，（ 8） ．
8 章红． 心理护理对手术病人心理应激反应 的影响［J］． 当代医学，2009，15（ 16） ．
（ 上接第 357 页） 正确的人体 力 学 原 理，例 如 降 低 重 心，增 加支撑面等。②供应室注意严格操作规 范，遵守操作 规 程，定 期 检 查 维 护 设 备 仪 器，杜绝热灼伤。③尽量避免无防护接触 放射线，或在 接 触 时 一 定 使 用 铅 衣、铅 帽 等放射防护器具，病房消毒最常用的紫外 线、臭氧机消毒时注意不可直 接 照 射 人 体，紫外线开 关 专 门 标 示，以 避 免 误 开 误 用。④主要减少噪音的措施是： 定期维护 设备： 电脑风扇定期清洗，工作人员上班 严格做到三轻： 说话轻，走路轻，开、关门 轻。电话，对 讲 机 铃 声 调 整 至 合 适 范 围， 仪器（ 特别是带轮车） ，定期上油添加润 滑剂减少摩擦产生的噪音。
化学性损伤： 重点科室： 肿瘤病房、手 术室、供应室。①细胞毒性药物： 化疗和 介入治疗广泛应用于临床护士是直接接 触。由于抗肿瘤药物在配制过程中可出 现含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮 肤或呼吸进入人体。特别需要注意的是 使用细胞毒性药物患者的排泄物也是有 危险的［6］。② 化 学 消 毒 剂： 是 含 氯 消 毒 剂对人体皮 肤 黏 膜、呼 吸 道、神 经 系 统 均 有一定的影响。1 个 PPM 浓度的甲醛可 刺激眼、鼻、皮 肤、咽 喉 及 肺，引 起 变 态 反 应、哮喘等。世界卫生组织（ WHO） 建议 不再使用甲醛作为空气消毒剂［7］。
⑶手术因素： 手术寒战在临床上较为 常见，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战 反应发生率越高。手术时间长，体表暴露 面积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内 容物暴露时 间 长，使 水 分 从 手 术 中 蒸 发， 术中失血、大 量 输 液 输 血、也 是 重 要 散 热 源。同时术中反复用低温液体冲洗体腔、 低温湿敷料 垫 应 用、冷 消 毒 液 刺 激，都 可 促使机体散热增加，降低体温，诱发寒战。 手术时轻度低体温会产生许多不良后果， 如术后寒颤、增 加 心 脏 事 件、手 术 切 口 感 染、延长麻醉 后 恢 复 时 间 及 住 院 时 间、增
生物性损伤： 重点科室： 感染病房、供 应室、手术室、产房、消化内镜室。①生物 性损伤因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型 肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病 毒，以及幽门螺旋杆菌（ HP） 等。而这些 病毒传播 途 径 均 为： 血 液、体 液 的 传 播。 内镜室，特别 是 胃 肠 镜 室 的 工 作 人 员，长 期接触患者的呕吐物排泄物，HP 感染几 率增高。②含病毒浓度高的血液和体液 依次为： 血液、血液成分、伤口分泌物、精 液、阴道分泌 物、羊 水、胸 腔 积 液、腹 腔 积 液、脑脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病 毒 浓 度 低 的 体 液： 尿、便、汗、泪、 母乳［4，5］。
参考文献
1 尹晓波，钟小敏，童志兰． 围手术期低体温 及其护理［J］． 中华现代护理学杂志，2006， 3（ 12） ．
2 丁朝梁． 硬膜外麻醉后寒战的临床治疗观 察［J］． 浙江临床医学，2002，4（ 1） ： 48．
3 彭宁福． 剖宫产术后寒战与输液反应寒战 的相关因素分析和护理对策［J］． 中外健康 文摘，2009，6（ 15） ．
职业损伤 机械性损伤： 重点科室： 各临床医技
科室最常见 为 针 刺 伤，其 次 为 刀 片、玻 璃 等锐器伤。这种机械性损伤多发生在操 作中掰安瓿、拔下针头帽、抽吸药液、注射 后针头回插针帽时及操作后整理用物和 丢弃废物过程中，这些都是发生锐器伤的 危险环节，感染血源性疾病的 可 能 性 也 最大。
生物性损伤的防范措施： ①建立“标 准防护”概念： 即假定所有人的血液都有 潜在的传染 性，医 护 人 员 在 处 理 血 液、体 液时要视所有患者的血 液、体 液 为 传 染 源，直接接触 时 必 须 采 取 防 护 措 施，如 戴 手套、戴口罩、穿隔离衣等。在操作期间， 医护人员的身体或衣服有可能被污染，应 穿戴塑料围裙； 在处理有喷溅污物可能的 病例时，为防止污染操作 者 的 皮 肤 和 黏 膜，还应戴 面 部 防 护 用 具。 当 接 触 血 液、 体液、排泄物、分 泌 物 或 者 破 损 的 皮 肤 黏 膜时应戴手套对自身加强保护； 同时手套 可以防止医务人员把自身手上的菌群转 移给患者的可能性； 手套可以预防医务人 员变成传染媒介，即防止医务人员将从患 者或 环 境 中 污 染 的 病 原 在 人 群 中 传 播［10 ～ 13］。②强化洗手戴口罩等基本防护 措施，洗手严格按照六步洗手法运用。这 是防止交叉感染的一个重要手段，护士洗 手每天不少于 35 次。美国护士普及性预 防措施是针对经血液传播疾病所制定的 对医务人员的防护措施（ 主要需要注意 的是它要求洗手的时间和时机） 。