强直性脊柱炎3
强制性脊柱炎的初期症状是什么？
强制性脊柱炎的初期症状是什么？
我们现在的生活作息是越来越不好了，一般人们都是在办公室工作的，有时候一坐就是一整天，长期的久坐对于身体的伤害很大，很容易导致各种的腰椎疾病的发生，其中强制性脊柱炎是比较常见的，也是犯病率比较高的一种疾病，那么强制性脊柱炎的早期症状有哪些呢?我们一起来看看吧。
强直性脊柱炎的早期症状有哪些：
1、下腰痛和脊柱僵硬
这是强直性脊柱炎的症状中最明显的一点。
下腰痛发生缓慢，钝痛状，讲不清痛在什么地方，有时牵涉至臀部。
也可以疼痛很严重，集中在骶髂关节附近，放射至髂脊、股骨大转子与股后部，一开始疼痛或为双侧，或为单侧，但几个月后都变为双侧性，并出现下腰部僵硬。
2、骨骼外病变
严重者会患上急性葡萄膜炎，该病的发生率可高达25%。
强直性脊柱炎的症状表现为心血管疾患有主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，心脏扩大，房室传导阻滞和心包炎等。
肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化。
神经系统病变常为继发性，有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现。
后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木。
3、并发周围关节炎
以髋关节最为常见，患病人群达到35%。
该病通常为双侧性，起病慢，很快出现屈曲挛缩和强直，为保持直立位，往往膝部有代偿性屈曲。
肩关节为第二个好发部位。
偶有膝关节病变。
其它关节少有发病。
强制性脊柱炎的初期症状就为大家介绍到这里，希望可以帮到大家，强制性脊柱炎带给人们的伤害是特别的大，所以一定要引起重视，平常的生活中一定要积极的预防该病的发生，要注意改善不良的生活作息，避免久坐久站，如果是白领的话，最好是半个小时活动活动下，预防该病的发生。
强制性脊柱炎的早期症状有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享强制性脊柱炎的早期症状有哪些？
导语：强直性脊柱炎是一种比较顽固的疾病，并没有特效的治疗方法。
这种疾病是一种慢性疾病，并不可以快速的治愈。
在日常的生活中还需要进行护理。
强直性脊柱炎是一种比较顽固的疾病，并没有特效的治疗方法。
这种疾病是一种慢性疾病，并不可以快速的治愈。
在日常的生活中还需要进行护理。
所以尽快的发现这种疾病，并且尽快的进行治疗是很必要的。
那么到底强直性脊柱炎的症状有哪些呢？下面我们就来介绍一下强直性脊柱炎的初期症状。
以脊柱为主要病变的慢性疾病，表现为腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低。
由于本病起病比较隐袭，病程缠绵，特别是强直性脊柱炎的症状临床表现形式多种多样，给针对本病的诊断治疗带来许多困难。
因此，希望大家多了解一下强直性脊柱炎的症状，争取做到早发现，早诊断，早治疗。
一、强直性脊柱炎的症状独特：
1、背部或腰骶疼痛
2、早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵
3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛
4、游走性胸痛
5、足跟痛
6、非对称性外周(肢体)关节炎
7、脊柱活动受限，甚至部分僵直
8、全身疲乏、短气、乏力
9、视力减退或有虹膜炎
二、强直性脊柱炎的症状临床特征：。
强制性脊柱炎晚期症状有哪些？
强制性脊柱炎晚期症状有哪些？强直性脊柱炎是一种比较常见的慢性病，也是属于一种风湿病。
而且这种病对身体的伤害是比较大的，会影响到眼睛、肺部、肾脏等部位。
这种疾病的治疗方法是比较复杂的，并没有有效的方法可以治愈这种疾病，只能通过日常的护理调节来慢慢的改善。
那么强制性脊柱炎晚期有哪些症状呢？1、强直性脊柱炎典型症状表现：为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。
腰椎和胸廓活动度降低早期多为附着点炎引起，对非甾体抗炎药反应良好。
后期为脊柱强直所致，对治疗反应不大。
随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直。
先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。
胸肋连结融合胸廓变硬，呼吸靠隔肌运动。
2、在强直性脊柱炎中期，主要有下背部或腰骶部疼痛；腰脊晨起僵硬；自腰骶部上升性向上蔓延性疼痛加剧；脊柱活动受限僵硬；疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦、拍骨盆正位片表现位骶髂关节部骨缘模糊不清，尤其发生在髂骨一侧，并伴有关节两侧的斑点状硬化骨形成。
3、强直性脊柱炎晚期症状和其体征：常伴严重骨质疏松，易发生骨折。
颈椎骨折常可致死。
强直性脊柱炎常见体征为骶髂关节压病，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。
1、强直性脊柱炎对眼睛的影响：强直性脊柱炎患者中，有20%会出现虹膜炎。
强直患者的虹膜炎有单侧、急性、自限性、非肉芽肿性，多次复发性等特点。
2、强直性脊柱炎对肺部的影响：晚期强制性脊柱炎也会导致肺部发生病变。
这主要是因为晚期强直性脊柱炎累及肋骨，影响肺功能。
使得肺部出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
通过X 线片显示为：双侧肺不张，肺功能下降。
上文中介绍了一些强制性脊柱炎的症状，如果我们出现了这些症状的话，就需要到医院进行详细的检查，并且尽快的接受治疗。
日常的生活中，我们要注意保持良好的坐姿和站姿，避免长时间的站立和坐立，要好好的保护脊椎和腰椎以及颈椎。
强直性脊柱炎自测方法
强直性脊柱炎自测方法
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆。
如果你怀疑自己可能患有强直性脊柱炎，可以通过以下方式进行初步自测：
1. 腰背痛：持续三个月以上的腰背部疼痛，尤其是在早晨醒来或长时间休息后疼痛加重。
2. 早晨僵硬：早晨起床时感到脊柱僵硬，需要花费一定时间才能活动自如。
3. 深呼吸困难：脊柱和胸廓的僵硬导致深呼吸时感到不适或困难。
4. 维持姿势困难：难以保持直立坐姿或站立姿势，尤其是在长时间的静坐或站立后。
5. 视力问题：出现视力模糊、眼睛干涩、充血等眼部症状。
如果你出现上述症状，建议及时就诊，由专业医生进行进一步检查和诊断。
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，早期诊断和治疗对于控制病情进展和减轻症状至关重要。
强直性脊柱炎的五大早期症状
强直性脊柱炎的五大早期症状
*导读：强直性脊柱炎所造成的一系列危害不容我们忽视，及时了解强直性脊柱炎的早期症状，对于治疗无疑是一大帮助。
那么，强直性脊柱炎的早期症状有哪些?以下我们来看看专家的一些具体介绍。
……
(1)腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解是强直性脊柱炎早期症状之一。
(2)单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
(3)强直性脊柱炎早期症状还有反复发作的膝关节或踝关节肿痛，关节积液，无明显外伤史、感染史。
(4)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史也是强直性脊柱炎早期症状表现。
(5)双侧臀部及髋关节疼痛，强直性脊柱炎早期症状还有无明显外伤史及劳损史。
综上所述，相信大家对于强直性脊柱炎的早期症状都有了一个初期认识，若发现自身出现以上所述的症状之一，请您及时到相关医院进行检查治疗，更好的确保您的自身健康。
第1 页。
强直性脊柱炎确诊标准
强直性脊柱炎确诊标准1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，早期常表现为腰背部疼痛和僵硬，尤其在早晨或长时间静坐后症状加重。
随着疾病的进展，疼痛和僵硬可波及颈部和其他关节，甚至影响呼吸功能。
此外，患者还可能出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
需要注意的是，强直性脊柱炎的疼痛通常在夜间和早晨较为明显，这与其他原因引起的腰背痛有所不同。
2. 影像学检查。
X线、CT和MRI等影像学检查对于强直性脊柱炎的确诊具有重要价值。
典型的X线表现包括骶髂关节、脊柱椎体和椎间盘的炎性改变，以及骨质增生、骨桥和椎间隙狭窄等表现。
CT和MRI可以更清晰地显示骶髂关节、脊柱和骨盆的炎性改变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。
3. 血清学检查。
血清学检查是强直性脊柱炎的辅助诊断手段之一。
患者常常出现C反应蛋白和红细胞沉降率升高，血清中HLA-B27阳性率也较高。
这些指标的异常可以提示强直性脊柱炎的可能性，但并非特异性诊断指标，需结合临床表现和影像学检查综合分析。
4. 诊断标准。
根据2010年ASAS（强直性脊柱炎国际研究协会）制定的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的诊断需要满足下列条件：（1）年龄在45岁以下；（2）腰背部疼痛和僵硬持续3个月以上，且休息后症状缓解不明显；（3）晨僵时间超过30分钟；（4）患者有活动性腰背部疼痛和受累关节炎性疼痛；（5）影像学检查显示骨质增生、骨桥、椎体炎性改变等特征性表现；（6）患者血清中HLA-B27阳性。
根据上述标准，结合临床表现、影像学检查和血清学检查，可以对强直性脊柱炎进行准确诊断。
5. 诊断注意事项。
在临床实践中，需要注意与其他疾病鉴别诊断，如腰椎退行性改变、强直性脊柱炎伴发的肠炎、银屑病性关节炎等。
此外，部分患者早期临床表现不典型，易被误诊或漏诊，因此临床医生需提高对强直性脊柱炎的警惕性，及时进行综合评估和诊断。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合临床表现、影像学检查和血清学检查，遵循临床诊断标准进行判断。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎一、概述强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。
是四肢大关节、椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。
二、临床表现1．初期症状： 16～25岁青年，尤其是青年男性。
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。
2．关节病变表现：强直性脊柱炎病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。
少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。
3．其他症状：关节外病变，多见于心脏、眼部、耳部、肺部、神经系统等病变。
大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。
三、健康教育（一）用药指导1．非甾类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。
妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
2．柳氮磺胺吡啶，SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物。
副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。
用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
3．甲氨蝶呤，据报道疗效与SSZ相似。
副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
4．糖皮质激素一般情况下不用，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDS治疗无效时，可局部注射或口服糖皮质激素。
5．雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。
副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
6．益赛普、阿达木单抗等是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
（二）饮食指导饮食多样化，营养均衡，给予高蛋白高纤维、高钙和含铁等营养丰富易消化的食物。
可食适量辛热食品，能祛湿邪，如椒、葱、蒜、茴香，冬季适当服姜汤以湿胃散寒。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎,你知道多少
视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。
这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。
对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。
在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。
什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。
随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。
目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。
可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。
（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。
（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。
侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。
强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。
强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享强直性脊椎炎的主要症状有哪些？
导语：强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种青少年多发的疾病，随着疾病的发展，强直性脊柱炎会累及身体很多部位，它对人们的健康威胁是非常大的。
而且强直性脊柱炎初期症状不明显，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
下面小编就为大家介绍一下强直性脊柱炎的主要症状。
强直性脊柱炎的症状：
1慢性炎性下背痛通常是强直性脊柱炎最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3强直性脊柱炎病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4有部分强直性脊柱炎病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的是肩关节、膝关节、踝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行、两脚不等长。
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Th亚群细胞因子
• Th细胞是T细胞的一种重要的细胞亚群，有研究表明AS患 者Th1和Th2比例失衡 • 一般认为，Th1细胞分泌IFN-γ、TNF-α等，起致病作用。 Th2细胞分泌IL-10 等，对关节有保护作用 • 研究发现在AS患者的外周血淋巴细胞中，以Th1型细胞为 主 • 因此，检测外周血中Th1/Th2细胞因子，可以进一步研究 AS的发病机制，并可观察病情活动及监测治疗
0级
正常 可疑变化
I级
Ⅱ级
轻度异常， 轻度异常，可见关节面局限性侵蚀 硬化， 、硬化，但关节间隙无改变
为中度或进展性骶髂关节炎， 明显异常，为中度或进展性骶髂关节炎，
Ⅲ级
伴有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、 伴有以下一项或一项以上改变 侵蚀、硬化、 侵蚀 关节间隙增宽或狭窄， 关节间隙增宽或狭窄，或部分强直
白细胞介素
• 白细胞介素在细胞间、免疫调节、造血以及炎症过程中起 重要调节作用
• 可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）被认为是一项重要的 检测指标，并认为其在判断AS是否活动的特异性为80%， 而灵敏度则高达97%，可以作为判断AS是否活动的指标
转化生长因子-β1
• 许多研究显示TGF-β1在RA的发病中起到重要作 用，对AS的研究并不多 • 国内外研究发现AS患者血清、关节滑膜组织中 TGF-β1表达较对照组明显升高 • 因此，检测TGF-β1亦有助于AS的诊断
纽约标准
临床标准
放射学标准
诊断
1.腰椎前屈、侧 弯、后伸3个方向 活动受限 2.腰背痛史或现 有症状 3.胸廓活动受限 (在第4肋间测定活 动度<2.5cm)
X线骶髂关节 炎分级（ 炎分级（共5 级）
1.肯定AS 1.肯定AS 肯定 2.可能 可能AS 2.可能AS
纽约标准——X线骶髂关节炎分级
2001年全国AS研讨会议诊断方案
2. 影像学或病理学 影像学或病理学:
• (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 • (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 • (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨 破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查 关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率10%/min者 • (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
HLA-B27
• HLA是人类白细胞抗原的简称，分为A、B、C、D和DR等 5个。HLA-B有42个等位基因，B27为其中之一 • 早在1973年，Schosstein就已经发现AS的发病与该地区人 群中的HLA-B27表达的频率有关 • 许多证据均表明B27 直接参与了AS的发病
强直性脊柱炎
1
诊断标准
2
一般实验室检查
3
HLA-B27
一般检查
1 2 3
C-反应蛋白
血沉
其他
CRP
• CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白，由肝细胞分泌， 具有多种生物活性，被认为是最敏感的炎症指标之一
• CRP在炎症性关节病中的应用，大量证据表明AS病情活动 与CRP相关
CRP
• 有报道，累及脊柱 脊柱的AS患者38 %CRP升高，而外周关节 脊柱 外周关节 受累的患者61%CRP升高 • Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量 指数评分密切相关
X线显示双侧 骶髂关节炎 ≥Ⅱ级或单侧 骶髂关节炎 Ⅲ~Ⅳ级
1.肯定AS 2.可能AS
.
修订的纽约标准
诊断
肯定AS 肯定AS 符合放射学标准 和1项以上临床 标准
可能AS 可能AS
1.符合3项临床标准 2.符合放射学标准而 不具备任何临床标准 (应除外其他原因所致 的骶髂关节炎)
国内AS的诊断标准
HLA-B27
• 有人综合分析了967名欧洲和北美白人中AS患者的资料， 结果表明AS患者中HLA-B27的频率为71%-100%，而对照 组中HLA-B27频率仅为3%-12%
严重异常， 严重异常，完全性关节强直
Ⅳ级
纽约标准
诊断
肯定AS 肯定
双侧Ⅲ~Ⅳ级骶 髂关节炎加1项以 上临床标准 单侧Ⅲ~Ⅳ级或 双侧Ⅱ级骶髂关节 炎加第1项或 第2+3项临床标准
可能AS 可能 双侧Ⅲ~Ⅳ级 骶髂关节炎而不 伴临床标准
修订的纽约标准
临床标准 放射学标准
诊断
1.腰痛、僵3个 月以上，活动后改 善，休息无改善 2.腰椎在前后和 侧屈方向活动受限 3.胸廓活动度低 于相应年龄、性别 的正常人
• AS患者的血小板活化功能明显高于正常人， 且与病情的多项活动指标变化相似 • 我科资料显示AS患者血小板数量高于正常 人群，而外周血CD62P与CD63存在过高表 达，提示血小板过度活化
血清免疫球蛋白
• 在许多免疫性疾病中，常有免疫球蛋白的升高， 主要为多克隆升高
• AS患者以 IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻 中度升高为主
强直性脊柱炎的诊断、 强直性脊柱炎的诊断、实验室检查
上海交通大学附属第六人民医院肾脏 风湿科
强直性脊柱炎
1 诊断标准
一般实验室检查
2
3
HLA-B27
AS的诊断标准
1961 罗 马 标 准 1966 纽 约 标 准 1984 修 订 的 纽 约 标 准
2001
我 国 提 出 的 标 准
罗马标准
临 个月 以上，休息 不能缓解 2.胸部疼痛、僵硬 3. 腰椎活动受限 4. 胸廓扩张受限 5. 虹膜炎现在症、 既往史或后遗症
X线双侧AS特征性 线双侧AS特征性 AS 骶髂关节炎表现( 骶髂关节炎表现( 应除外双侧骶髂 关节骨关节炎) 关节骨关节炎)
符合放射学标准 和5项临床标准 之一，或具备4 之一，或具备4 项临床标准者， 项临床标准者， 可诊断AS 可诊断AS
尿液检查
• AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下 血尿，严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿 • AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性 肾淀粉样变较多见，最终可导致肾功能衰竭 • 因此,对AS患者应进行常规尿液检查，甚至尿微量 白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏 损害
血小板活化功能
虽然常规X 虽然常规X线仍 为骶髂关节炎放射 学诊断的基础， 学诊断的基础， MRI的应用使 但MRI的应用使 CT<Ⅱ级的骶髂关 CT<Ⅱ级的骶髂关 节炎能得到诊断， 节炎能得到诊断， CT更有助于骶髂 比CT更有助于骶髂 关节炎的早期诊断
骶髂关节活检可 为骶髂关节炎提供 直接的证据， 直接的证据， 因此， 因此，患者只要 有条件， 有条件，就应争取 早期诊断、 早期诊断、早期治 疗
3．诊断: 诊断: 诊断
• 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病 理学标准之任何一项者,可诊断AS
血清阴性脊柱关节病的诊断和分类标准
• 20世纪90年代初提出了用于诊断SpA的欧洲脊柱关节病研 究组(ESSG)标准和Amor标准 • ESSG标准和Amor标准有助于我们对AS的认识和早期诊断。 有研究显示ESSG和Amor标准对SPA 诊断的敏感性分别为 83.5%和90.8% ,特异性分别为95.2%和96.2%
•
1985年我国AS的诊断标准
4. X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变
晚期 中期 早期
脊柱活动功能 受限， X线显示骶髂关节 间隙模糊，脊椎 小关节正常或关 节间隙改变
脊柱活动受限 甚至部分强直； X线显示骶髂关节 锯齿样改变，部 分韧带钙化，方 椎、小关节骨质 破坏，间隙模糊
脊柱强直或驼背 畸形固定； X线片显示骶髂关 节融合，脊柱呈 竹节样变
积分
1 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2
积分≥6 注:积分 提示患有血清阴性脊柱关节病 积分
总 结
1. AS的早期诊断必须建立在临床病史的详细询问和详细 的体格检查之上 2. 近年来由于临床思路的拓展和先进技术的应用，AS的 早期诊断有了广阔的空间，主要表现在三个方面：
SpA概念的普及 SpA概念的普及 使临床医生对AS AS的 使临床医生对AS的 警惕性显著提高， 警惕性显著提高， 而未分化SpA SpA的 而未分化SpA的 概念使我们可能对 临床不能确诊的早 AS病例进行密切 期AS病例进行密切 随访
类风湿因子
• 血清RF的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上 的正常老年人可达10％，但滴度均较低 • 95％以上的AS患者血清缺乏RF ，故RF阴性有利于支持AS 的诊断
• RF阳性有利于排除AS，当然，诊断必须结合临床及影像学 检查
血常规
• AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低，血小 板增多 • 多项研究表明， AS患者的血小板计数高于正常对 照组，尤其在疾病的活动期，在应用TNF拮抗剂 治疗后可得到改善 • 因此，有必要在AS治疗中定期检测血常规
• 研究证明AS患者不仅IgA水平明显升高，而且其血 清浓度与疾病活动相关 • 因此，血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标 之一
肿瘤坏死因子-α
• 目前，TNF-α被认为是关节炎破坏的主要炎症介 质 • 多项证据表明TNF-α和AS有着密切的联系，其在 AS患者的血清、关节滑液及骶髂关节中的表达明 显增高 • 目前，TNF-α抑制剂在国内外已广泛用于AS的治 疗，无论在控制疾病的活动性、改善关节的功能 还是提高患者的生活质量上均取得明显的疗效
ESSG诊断和分类标准(1991 年)
炎症性腰痛或滑膜炎(非对称性或以下肢为主) ,加上至少1 项 以下指标: • ①交替的臀部疼痛 • ②骶髂关节炎 • ③肌腱端病 • ④阳性家族史 • ⑤银屑病 • ⑥炎症性肠病 • ⑦关节炎发生前1 个月内有急性腹泻、角膜炎/结膜炎或尿 道炎