食道调搏(医学研究)

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三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。
–向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。
–检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
急，此时应将导管退出重新插入。
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二、食道调搏所需设备
• 电生理刺激仪
–能 发 放 各 种 程 控 和 非 程 控 电 脉 冲 :S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
–频率连续可调 –脉冲输出电压:食道 0-40V –输出脉宽:食道10ms
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
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（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
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•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率 10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/ 分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
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非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连 续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导 文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加 发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为 S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间 期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依 次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它 期前刺激联律间期固定不变。S2S3和 S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成 功率。
食管心房调搏
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一、概述
经食管心房调搏是利用食管与左心房紧 密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入 食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通 过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而 揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的 诊断和治疗的目的。具有无创、安全、不需X 光透视、操作方便、无需严格，消毒、 无需 昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛 采用
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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(2)测定起搏阈值
– - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪 监护和记录, 以快于受检者自身心率1020次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从 低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即 为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般 为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏 刺激电压,根据病人的实际情况采用不同 的刺激方案。
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（1） 放置食道电极
– 导管插入深度一般为34-40cm。根据 病人身高确定即身高cm/10+20,;或以 病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度。
– - 将导管尾端与食道导联连接，上下微 调电极在食管内的位置，待录得P波呈 正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型 处的两相邻电极为最佳起搏电极。
（3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的 频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终 止PSVT和AF。
（4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率 刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复 几次,用于终止PSVT。
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• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。
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五、临床应用
(一）评价窦房结功能
1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （1）原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
• （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次 /分的频率开始刺激，每级递增20次，每次刺激持续3060s，每次间隔60s,以免两次起搏刺激对窦房结抑制产生 叠加作用。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦 性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。