【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
院感原因分析整改措施范文(通用3篇)
院感原因分析整改措施范文(通用3篇)院感原因分析整改措施篇1 院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。
现结合实际，将半年工作总结如下：一、院感质量管理为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新;进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。
日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、icu等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训1.医院感染管理专职人员于2023年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班;5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。
通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。
2.与2023年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训; 4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训;通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。
3.于2023年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、icu等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。
1 6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。
医院感染管理整改报告.doc
第一篇、院感整改报告医院感染管理整改报告篇一院感整改报告医院感染管理整改报告2014年9月29日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）1、科室设置院感科未独立设置，无专职人员进行医院感染管理；2、医护人员培训院感培训不全面，专职人员及医护人员院感培训欠缺；3、院感制度:医院感染管理制度的制定不切合实际，无实际管理效果；4、防护措施制定不全面，缺乏相关演练，微生物检测标本送检意识差；5、未设置传染病预检分诊点；6、医院无独立设置的营养科。
现场检查中1、手卫生设施配备不全面，无干手用品，无干手设施。
2、多耐的知识、发生多耐后的处理措施掌握得不够。
3、临床科室院感小组院感监控人员职责不清，工作落实不到位。
整改措施1、按照二级医院评审标准，独立设置医院感染管理科，配备专职人员进行医院感染管理工作。
2、加强医护人员院感知识培训，专职人员每年参加省、市级院感继续教育培训班，了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高我院感染管理水平。
3、落实医院感染管理核心制度，结合医院实际情况修定医院感染管理制度，并作好工作计划，落实制度，作好检查反馈持续改进，全面搞好医院感染管理工作。
4、结合糖尿病专科医院特色，制定皮肤软组织感染防控措施等，并组织好演练。
与安阳市第六人民医院检验科签订微生物监测协议，作好医院环境、物表，手卫生等监测，提高临床感染病例微生物送检率。
5、在门诊大厅设置传染病预检分诊处，配备专职人员作好预检分诊、登记工作。
6、引进人才，设置营养科，作好糖尿病饮食管理工作。
7、完善手卫生设施，增加干手设备，加强培训提高医务人员手卫生依从性、正确率。
篇二院感管理整改报告2014医院感染管理整改报告2013年8月19日，专家对我院的医院感染管理进行评审验收中，存在的问题（反馈会上通报）医院感染管理整改报告1、建筑布局不合理手术室的洗手池设在限制区外；2、流程欠规范治疗室与处置室有门相通；3、医院无污水处理设施污水未进行处理；4、无医用管路消毒机麻醉机、呼吸机的内管路未进行消毒；5、消毒方法不正确器械仍在使用戊二醛浸泡消毒。
医院感染防控工作整改措施报告范文
医院感染防控工作整改措施报告范文一、引言随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，已成为全球医疗机构面临的严峻挑战。
医院感染不仅影响患者的治疗效果，延长住院时间，增加医疗费用，而且可能导致病情的恶化，威胁患者生命安全。
为了加强医院感染防控工作，提高医疗质量，保障患者安全，医院领导高度重视，积极开展感染防控整改措施，取得了显著成效。
本报告旨在总结整改措施的经验，为进一步提高医院感染防控工作提供借鉴。
二、整改措施1.加强组织管理成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、感染科、检验科等部门负责人。
委员会负责制定医院感染防控策略、审查感染防控制度、监督感染防控工作的实施，确保感染防控工作落到实处。
2.完善感染防控制度根据国家卫生健康委员会和相关医疗机构的要求，制定和完善医院感染防控制度，包括感染防控培训、手卫生、无菌操作、消毒灭菌、医疗废物处理等方面。
同时，加强对制度执行情况的监督检查，确保各项措施得到有效落实。
3.提高医务人员感染防控意识加强感染防控知识的培训，提高医务人员的感染防控意识。
通过举办感染防控知识讲座、培训、考核等形式，使医务人员充分了解感染防控的重要性，掌握感染防控的基本知识和技能。
4.加强感染源管理加强患者就诊过程中的感染源管理，对疑似或确诊感染患者进行隔离治疗，严格执行接触性隔离、空气隔离和消化道隔离等措施。
同时，加强对感染源的监测，及时发现和控制感染源的传播。
5.加强无菌操作和消毒灭菌管理加强无菌操作和消毒灭菌管理，确保医疗设备和器械的清洁、消毒、灭菌工作得到有效落实。
加强对消毒灭菌效果的监测，确保医疗设备和器械的安全使用。
6.加强手卫生管理手卫生是预防医院感染的重要措施。
医院应配备充足的手消毒剂、洗手设施和干手设备，医务人员在接触患者前后必须进行手卫生。
此外，加强对手卫生的监督检查，提高医务人员的手卫生意识。
7.加强医疗废物管理严格按照国家有关法律法规和医院感染防控规定，对医疗废物进行分类、包装、标记、运输和处置，防止医疗废物的泄露和传播。
医院感染整改报告范文
医院感染整改报告范文一、引言作为医院负责人，我对医院发生的感染事件深感痛心和愧疚。
感染事件严重影响了医院的声誉和患者的权益，给患者带来了不必要的伤害，同时也对医院医护人员的职业形象和信誉造成了严重打击。
为了全面解决医院感染问题，保护患者生命安全和健康权益，我们迅速成立了感染事件整改领导小组，并采取了一系列整改措施。
现将整改情况向各方汇报。
二、整改措施1.加强感染控制意识培训我们邀请了专业的感染控制专家向全体医护人员进行集中培训，提高他们对感染控制的重要性和常规操作的理解和掌握。
此外，我们将加大对新员工和有关从业人员的感染控制培训力度，确保他们进入临床工作岗位前具备相关知识和技能。
2.完善感染监测与报告机制为了及时发现和控制感染病例，我们在医院内建立了感染监测与报告机制。
各科室和病区将定期报告感染病例情况，并及时进行数据分析和整理，为制定针对性的感染控制策略提供支持。
此外，医院还将加强与相关卫生检测机构的合作，及时了解感染病例的病原菌信息和药物敏感性，为给予患者正确的治疗提供依据。
3.建立规范的手卫生制度手卫生是有效防止医源性感染传播的重要措施。
我们制定了详细的手卫生操作规程，并在医院内进行广泛宣传和培训。
同时，为了保证医护人员按规定进行手卫生，我们在医院重要部位设置了消毒液和指示牌，提醒和引导医护人员按照规定的步骤进行手卫生操作。
4.加强感染控制设施和器械的管理为了防止医源性感染的发生，我们对医院内的感染控制设施和器械进行全面检查和整改。
根据感染控制专家的建议，我们对手术室、病房、洗手间等重点区域进行了卫生设施的改造和升级。
此外，我们加强了医疗器械的清洁和消毒管理，确保其达到相关卫生标准。
5.增加感染控制人员数量和力量我们在感染控制部门增加了专职人员，优化了工作流程和分工，并制定了明确的工作责任和考核制度。
感染控制人员将全面负责医院内的感染监测、调查和整改工作，及时提出改进措施和建议，确保医院的感染控制工作健康有序进行。
【医院感染检查整改报告三篇】 医院感染整改报告范文
【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
医院感染检查整改报告
医院感染检查整改报告根据医院感染检查结果，我们进行了相应的整改工作，并编写了整改报告如下：整改报告一、整改概述根据医院感染检查结果，我们针对问题进行了全面的整改工作，包括加强感染控制措施、改善工作流程、提升员工培训等方面。
下面将从每个问题具体展开。
二、问题及整改措施1. 感染控制设施不完善我们增加了感染控制设施的数量和覆盖面，包括增加了洗手间和洗手消毒设施的数量，并修复了存在的设施问题。
同时，我们重新制定了感染控制设施的使用规范和清洁消毒流程，并加强了设施的日常维护和监控，确保设施的正常运行。
2. 工作人员感染控制知识不足我们组织了一系列培训活动，包括感染控制知识的培训、操作规范的培训等，以提升员工的专业知识和技能水平。
同时，我们制定了感染控制手册，供员工参考和学习。
3. 工作流程不合理我们对现有的工作流程进行了评估和改进，优化了各个环节的流程，减少了可能造成感染传播的环节。
同时，我们强调了工作流程的执行和监督，确保每个环节都能按照规范进行操作。
4. 消毒设备不合格我们对消毒设备进行了检修和维护，确保其正常运行。
同时，我们购置了新的消毒设备，提升了设备的性能和质量。
另外，我们也加强了对消毒设备的监测和管理，确保其符合相关的标准和要求。
5. 感染控制记录不完善我们重新制定了感染控制记录的规范和要求，并加强了对记录的管理和监督。
同时，我们建立了相关的审核机制，确保记录的准确性和完整性。
三、整改成果通过上述整改措施的实施，我们取得了明显的整改成果。
整改后，感染控制设施得到了有效改善，工作人员的感染控制知识得到了提升，工作流程得到了优化，消毒设备得到了更新和维护，感染控制记录得到了规范和管理。
我们相信，这些改进将有助于提升医院的感染控制水平。
四、下一步工作为了确保医院的感染控制工作持续改进和提高，我们将继续加强对感染控制措施的监测和评估，并不断优化相应的工作流程。
同时，我们还将持续开展员工培训，提升他们的感染控制知识和技能。
医院感染管理整改报告
医院感染管理整改报告尊敬的领导：近年来，我国医院感染事件频发，严重影响了医疗质量和患者安全。
为了加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医院感染管理办法》等规定，我院对医院感染管理工作进行了全面自查和整改。
现将自查和整改情况报告如下：一、医院感染管理自查情况1.组织管理方面：我院成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理制度，明确了各部门的职责和任务。
但部分科室对医院感染管理制度的执行不够到位，存在一定的疏漏。
2.环境管理方面：我院对医疗环境进行了定期清洁和消毒，但部分区域如急诊科、重症监护室的清洁和消毒工作仍需加强。
此外，医疗废物的处理和排放也存在一定的问题。
3.标准预防方面：我院对医务人员进行了医院感染知识的培训，但部分医务人员对医院感染预防措施的执行不够到位，如手卫生、戴手套等。
4.消毒隔离方面：我院对消毒灭菌工作进行了规范管理，但部分科室的消毒灭菌设备不够完善，存在一定的隐患。
二、医院感染管理整改措施1.加强组织管理：进一步完善医院感染管理制度，明确各部门的职责和任务，加强对科室的指导和监督，确保医院感染管理制度的执行到位。
2.改善环境管理：加强医疗环境的清洁和消毒工作，尤其是急诊科、重症监护室等高风险区域。
同时，加强对医疗废物的处理和排放，确保医疗环境的安全。
3.强化标准预防：加强对医务人员的培训，提高他们对医院感染预防措施的认识和执行力度。
同时，加强对医务人员手卫生的监督，确保医务人员在诊疗过程中采取正确的防护措施。
4.完善消毒隔离设施：加大对消毒灭菌设备的投入，确保各科室的消毒灭菌设备完善，提高消毒灭菌效果。
三、整改成果通过自查和整改，我院在医院感染管理方面取得了以下成果：1.医院感染管理制度得到了进一步的完善，各部门的职责和任务更加明确。
2.医疗环境的清洁和消毒工作得到了加强，高风险区域的环境卫生状况得到了明显改善。
3.医务人员的医院感染预防措施得到了加强，手卫生、戴手套等预防措施的执行情况得到了明显提高。
医院感染检查整改报告
医院感染检查整改报告一、背景介绍近年来，医院感染已成为全球性公共卫生问题，给患者和医疗机构造成了巨大的威胁。
为了保障患者的安全和提高医院感染防控水平，我院积极开展医院感染检查工作，并制定了整改措施。
二、检查情况通过对我院各科室、病房、手术室等关键区域进行检查，发现了以下问题：1. 病房消毒不到位：病房内部分地面、墙壁、床铺等位置存在不洁现象，消毒频率不够。
2. 手卫生操作不规范：部分医护人员在进行手卫生时，未按规定程序操作，手部清洗不彻底。
3. 医疗器械不清洁：部分医疗器械清洁不到位，存在细菌滋生的风险。
4. 医护人员个人防护不到位：部分医护人员在操作中未佩戴手套、口罩、帽子等个人防护用品。
5. 患者隔离措施不完善：在感染病例的管理上存在欠缺，未及时隔离患者、控制传播。
三、整改措施为了解决上述问题，我院提出了以下整改措施：1. 加强病房消毒：对医院各科室、病房进行全面消毒，增加消毒频率，确保病房环境的清洁度。
2. 规范手卫生操作：加强对医护人员的培训，明确手卫生操作的流程和规范，加强监督检查。
3. 提高医疗器械清洁标准：加强医疗器械清洁工作的培训，制定清洁标准和操作规程，确保医疗器械的清洁度。
4. 加强医护人员个人防护培训：对医院全体医护人员进行个人防护培训，明确个人防护用品的佩戴要求。
5. 完善患者隔离措施：建立健全感染病例管理制度，及时隔离患者，加强传播控制措施。
四、整改效果评估为了评估整改效果，我院进行了跟踪调查和抽样检查。
经过数月的整改工作，情况有了明显的改善：1. 病房消毒工作有了突破性进展：病房内地面、墙壁、床铺等位置的清洁度明显提高，消毒频率得到了有效控制。
2. 手卫生操作标准化程度明显提高：医护人员手卫生操作规范，手部清洗彻底，手部细菌感染的风险降低。
3. 医疗器械清洁标准得到了提高：医疗器械清洁工作严格按照标准操作，细菌滋生的风险降低。
4. 医护人员个人防护得到了加强：医护人员普遍佩戴手套、口罩、帽子等个人防护用品，个人防护工作有所改善。
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【医院感染检查整改报告三篇】医院感染整改报告范文医院感染检查整改报告三篇医院感染检查整改报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3.对紫外线灯的强度每月监测一次。
4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。
医疗废物管理方面：1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。
一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。
2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。
手卫生管理方面：1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。
2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。
3.洗手设施符合要求。
通过自查我们还存在诸多问题：1.职工院内感染知识与控制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。
2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。
3.手术室、产房建筑设计不够合理。
4.院内感染控制细节做得不够。
5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
6.对传染病卡的填报工作欠缺认真。
针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。
2.经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。
4.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识考核。
5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。
6.做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
制定和健全一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。
充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
定期不定期检查，对发现的问题及时处理。
发现传染病人，要及时登记报告疫情。
有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。
除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。
各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
2.医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五.继续管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。
对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。
加强一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100％。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。
提高我院预防、控制医院感染水平。
我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院感染检查整改报告篇二根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：一、检查内容(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。
用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：1、组织领导领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规章制度健全。
2、预防医疗事故方面落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。
医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。
医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。
3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。
4、治安保卫和消防方面建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实到位。
重点要害科室的防护责任措施落实。
(二)医院内感染及消毒安全1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。
2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。
4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。
二、发现的问题1、消防器械未落实到位。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。
三、整改措施1、立即安装好合格的消防器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
医院感染检查整改报告篇三按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换2药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。