新生儿出院指导

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新生儿出院要求

新生儿出院要求

新生儿出院要求1. 婴儿护理要点1.1 喂养- 宝宝需每天喂养8-12次,每次喂养时间约为20-30分钟。

- 母乳喂养是最佳选择,可保证宝宝获得足够的养分和抗体。

- 喂养时,确保宝宝吞咽顺畅,不要过于急促或用力拍宝宝的背。

- 若采用奶粉喂养,请按照医生或护士的建议进行正确配方和加热方法。

1.2 显示正常体温- 宝宝的体温应保持在36.5℃-37.5℃之间。

- 必要时,使用温度计测量宝宝的体温,并记录好每次测量结果。

- 保持宝宝的环境温暖,避免受冷。

1.3 睡眠- 尽量保证宝宝有足够的睡眠时间,每天至少睡16-20小时。

- 安全而舒适的睡眠环境对宝宝的发育至关重要,使用安全的睡眠器具,如睡袋或摇篮。

- 避免将宝宝放在软床或有大型玩具的床上,以防止窒息的风险。

2. 日常行为指导2.1 避免刺激- 家庭成员和访客进入宝宝所在的居住环境时,应注意降低声音和行为的刺激。

- 避免在宝宝睡觉或休息时制造噪音。

- 避免将宝宝暴露在强烈的阳光下,保持室内的光线适宜。

2.2 定期进行观察- 注意宝宝的一般情况,如是否有呕吐、腹泻、发热、身体不适等症状。

- 观察宝宝的皮肤是否有异常,如黄疸、皮疹等。

- 观察宝宝是否有异常的呼吸,如呼吸急促或困难。

2.3 保持宝宝的环境清洁和卫生- 经常清洁宝宝的用具和周围环境,包括奶瓶、奶嘴、玩具等。

- 定期更换宝宝的换尿布,并将宝宝的衣物定期清洗消毒。

- 定期给宝宝洗澡,但要避免洗澡水温度过高,同时保持水温适中。

3. 身体健康管理3.1 定期复诊- 按照医生的安排和指导,带宝宝定期进行复诊。

- 注意自行约定复诊时间,以确保宝宝获得正确的健康管理。

3.2 接种疫苗- 按照相关计划和医生的建议,给宝宝按时接种疫苗。

- 注重接种疫苗的时间和剂量,以保证宝宝获得充分的免疫力。

3.3 注意疾病预防- 避免宝宝接触病人或患病的人群。

- 加强家庭的卫生惯,保持手部清洁,并定期清洁宝宝的周围环境。

如何做好新生儿出院指导

如何做好新生儿出院指导

如何做好新生儿出院指导作者:袁晓金来源:《学习与科普》2019年第06期新生儿指的是刚出生未满28天的婴儿,此时他们身体的各个器官以及免疫系统的发育并不成熟,免疫性能过低,身体中的体温调节能力较弱,所以,做好新生儿的出院指导是一项必不可少的环节。

新生儿的出院指导,指的是出院以后,为了促进婴儿的健康成长,医生针对于新生儿常见的健康问题,对家长们做出的一些科学的指导和建议。

如果没有及时做好出院指导,很多家长对育儿的知识又是知之甚少,一旦出了问题,难免会引起一定程度的焦虑和恐慌,进而直接影响到孩子的安全健康,是一种巨大的损失。

因此,医院要及时做好新生儿的出院指导工作,以避免产生不必要的损失。

本文通过对新生儿的体温、皮肤、脐带、感染病、疫苗等方面进行探讨,为家长们总结出了如何在出院后正确的护理新生儿,使他们能够健康快乐的成长。

那么,针对于新生儿的出院指导,具体都包含哪些内容呢,下面我们来举例说明一下。

一、温度要适宜新生儿的体温调节能力远不如我们成年人,首先,要保持室内温度在20℃到24℃之间,也要适当通风,促进空气的流通。

其次,新生儿的体温,尽量保持在36.3℃到37.3℃之间,每天至少要测量两次体温,过低或者过高,家长要及时采取措施进行升温或者降温,如果超过38℃,应立即前往医院就诊。

二、对皮肤的护理1、要经常洗澡洗澡的水温要适宜,一般保持在37℃到43℃之间,给宝宝洗澡的时候,要注意洗干净身体的褶皱部位,比如颈部、腋下、大腿根部,以防潮湿以后对皮肤造成不必要的伤害。

还应该注意的是,洗澡时间不能安排在婴儿吃奶或者睡觉的时间点,尽量在吃奶后的一个小时,且处于清醒状态。

2、大小便后及时清理臀部清洗的时候可以在肛门处涂上植物油、凡士林等等以防止大小便的残留物对臀部产生刺激,造成臀红或者尿布疹等。

三、对脐带的护理宝宝还在妈妈肚子里的时候,脐带是链接婴儿和母亲的一个通道,新生儿出生以后,会剪短脐带,所以,在脐带并未完全长成的时候,对脐带的护理是非常重要的。

儿科病儿出院须知

儿科病儿出院须知

儿科病儿出院须知肺炎病儿出院须知1、合理饮食,均衡营养,给予营养丰富、易消化。

2、根据天气变化增减衣服。

3、少去人群密集的公共场所。

4、坚持锻炼,增强体质。

肾病综合症病儿出院须知1、合理休息、低盐、高蛋白消化饮食,必要时无盐饮食。

2、预防感染,少到人群集中的公共场所。

3、坚持服药,勿随意增减或停服,并药物副作用。

4、定期门诊随访。

新生儿出院须知1、环境:开窗通风,保持空气新鲜,避免对流风。

(成熟儿22-24℃,早产儿24-26℃)、湿度(55-65%)适宜,婴儿体温保持在36.5℃-37.2℃之间。

2、喂养指导:(1)提倡母乳喂养,早开奶(产后半小时),按需哺乳。

(2)喂奶后竖抱并轻拍背部,排出胃内空气防呕吐,取右侧卧位。

(3)人工喂养婴儿奶具应消毒处理,奶温度适宜。

3、休息、活动指导:(1)保证充足睡眠,每日睡眠时间应不少于20小时。

(2)在护理或喂养婴儿时通过抚触、活动四肢及适当的轻音乐,刺激婴儿神经系统发育,促进消化吸收,帮助睡眠。

4、日常护理指导:(1)皮肤护理:每日沐浴1-2次,水温40-45℃,室温27℃,沐浴时不污染脐带,不让水溅入眼、耳、口、鼻,沐毕轻轻擦干皮肤,可在皮肤皱摺处擦爽身粉,保持干燥。

(2)脐部护理:保持脐部清洁、干燥,勿让大小便污染。

每次沐浴后须检查脐带,用75%酒精棉签消毒。

如脐带有渗血、粘液、脓性分泌物、脐周红肿应及时到医院就诊。

(3)预防红臀:保持臀清洁干燥,便后及时清洗,可涂护臀霜或紫草油。

(4)大小便观察:母乳喂养婴儿大便金黄色、糊状、人工喂养婴儿,大便淡黄色、软膏状,前者带酸气、不臭,每日6-8次,后者有臭味,次数较少。

(5)五官护理:眼:沐浴、护理双眼前洗手,剪短指甲,用小巾从内向外揩净双眼。

耳:经常更换体位,防止耳后受压时间较长影响血循环,沐浴时勿让水流入耳内。

鼻:如有鼻垢,可用温开水滴入软化后轻轻揩去。

口:新生儿口腔粘膜较薄嫩,易擦伤,不可揩擦,牙龈上或硬肟中线可见高出平面小白点,不必挑破,以免感染。

新生儿出院指导

新生儿出院指导

新生儿出院指导1、家庭环境:室内应应干净整洁,每日通风2-3次,避免对流风直吹婴儿。

保持房间安静,室温20-24℃,湿度55%-65%。

2、皮肤护理:保持皮肤清洁干燥,特别是皮肤邹褶及臀部,及时更换尿布,大小便刺激引起臀部红或尿布性皮炎。

每日为婴儿沐浴1次,保持皮肤清洁,避免细菌对婴儿身体的侵害,预防疾病。

沐浴时应关闭门窗,保持室温24-26℃。

3、体温监测:每日测体温至少2次,维持体温在36-37.3℃之间。

若超过37.3℃,检查室温是否过高,婴儿包被是否过厚或衣服穿得是否过多,排除这些因素影响后,半小时复测,若仍发热可为其进行物理降温,给予温水擦浴之后再监测体温降至正常方可。

若经过处理后体温仍持续过高,超过38℃,婴儿反应差,及时到医院就诊。

4、脐部护理:给予脐部护理2次/天。

婴儿沐浴后脐带未脱落者,用无菌棉签沾0.5%碘伏涂抹脐带根部及脐周,保持干燥,直至脐带脱落无分泌物为止。

有些家长在为患儿消毒脐带时怕弄疼宝宝,而只涂抹脐带表面,不能彻底消毒其脐根部,而导致脐炎。

如果出现脐轮红肿,脐窝有分泌物,及时到医院就诊。

婴儿脐带脱落时间为生后7-10天,但有个别婴儿可延长到一个月左右才脱落,如果脐部干燥,没有感染迹象,也是正常。

5、喂养保持母乳喂养(1年以上),哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出,并使婴儿呈右侧卧位。

哺乳后勤观察,避免乳汁液返流引起呛咳甚至窒息。

正确的喂奶方式(详见我院儿保手册)。

6、预防感染:护理婴儿前用流动水认真洗手,哺乳前应用毛巾将乳房擦干净,婴儿所用物品应保持清洁,若需人工喂养,婴儿的奶具要用开水煮沸消毒,以免引起婴儿腹泻或鹅口疮。

应尽量减少亲戚朋友的来访,避免大人将外界细菌带给婴儿,家长环传染性疾病应与婴儿隔离。

7、预防接种:到附近医院按时预防接种,预防传染病的发生。

(详见我院儿保手册)。

8、及时添加辅食(详见我院儿保手册)。

9、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现(详见我院儿保手册)。

新生儿住院患者出院指导

新生儿住院患者出院指导

出院制度1、护士提前告知患者出院时间,做好出院准备。

2、医生开出院医嘱后,值班护士根据医嘱注销一切治疗卡,结清帐目,整理病历。

3、患者及家属办理结帐手续。

4、责任护士为患者做好出院健康指导。

5、出院前征求患者意见或建议。

6、患者离开病房时,护士要热情送出病房。

7、做好终末消毒。

登封市人民医院出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式,将医疗护理优质服务延伸至院后和家庭,使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导,医院特制定出院病人随访制度。

1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案,内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话,门诊诊断、住院治疗效果、出院诊断和随访情况等内容,填写人由病人本次住院期间的主管医师(责任护士)负责填写。

2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括:了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定,治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访,一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次,此后至少三个月随访一次。

5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师、责任护士负责。

第一责任人为主管医师,随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。

并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。

对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7.医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导,并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。

8.各临床科室出院病人信息登记存档率要求达100%。

新生儿出院随访内容

新生儿出院随访内容

新生儿出院随访内容
新生儿出院随访是指新生儿出生后,医院在出院后对新生儿进行的一系列随访工作。

出院随访是为了及时了解新生儿的生长发育情况,指导家长进行科学的护理和喂养,预防和早期发现疾病,保障新生儿的健康成长。

下面是新生儿出院随访的内容。

一、喂养情况。

1. 母乳喂养,询问母亲哺乳的情况,是否有乳房胀痛、乳汁分泌是否充足等情况。

2. 人工喂养,了解宝宝的饮食量和频次,饮食后是否有吐奶、腹泻等情况。

二、大小便情况。

1. 排便,了解宝宝的排便频次和性状,是否有便秘或腹泻的情况。

2. 尿布湿度,询问宝宝的小便频次和尿布湿度,是否有尿频尿
急、尿少等情况。

三、睡眠情况。

了解宝宝的睡眠时间和睡眠质量,是否有夜间哭闹、哭声是否
正常等情况。

四、体重增长。

记录宝宝出生后每日体重变化情况,评估宝宝的生长发育情况。

五、生活习惯。

了解宝宝的生活习惯,包括洗澡、换尿布、抚触、环境卫生等
情况。

六、接种情况。

询问宝宝的接种情况,是否按时接种疫苗,是否有接种反应等
情况。

七、家庭护理。

指导家长进行宝宝的护理工作,包括洗澡、抚触、环境卫生等方面的注意事项。

八、其他。

询问家长对宝宝的疑问和困惑,解答家长的疑问,提供相关的育儿知识和指导。

以上就是新生儿出院随访的内容,希望家长们能够认真对待出院随访工作,及时反馈宝宝的情况,配合医护人员做好宝宝的随访工作,共同呵护宝宝的健康成长。

祝愿宝宝健康成长,家庭幸福美满!。

小儿科健康教育及出院指导

小儿科健康教育及出院指导

新生儿黄疸住院健康指导心理指导向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制,解释病情,让家长能认识到新生儿黄疸形成的原因,告知家长经过蓝光照射等治疗,绝大部分患儿不会留下后遗症,消除其紧张、恐惧心理,使家长能积极配合治疗。

光疗指导解释使用黄疸治疗箱的重要性,利用蓝光光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。

间接胆红素在蓝光作用下,转变为水溶性,然后从胆汁和尿液排出体外而退黄,是一种简单、有效、经济的治疗方法。

在使用治疗箱时,患儿需裸体放在蓝光箱内,注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱,家属要将墨镜戴好,防止损伤眼睛。

光疗时需适当补充水分及钙剂。

副作用:可出现发热、腹泻和皮疹,但多不严重,可继续光疗,光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症,此时应停止光疗,青铜症可自行消退。

喂养指导向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势,指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳,鼓励产妇耐心喂哺新生儿。

指导家长早喂养,多次少量喂奶,因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄,减少黄疸光疗机会,另外还有增加喂奶次数,如果喂奶次数少,肠蠕动减慢,胎粪排除延迟,胆红素会吸收增加。

指导家长添加糖水,如出生24小时后测得黄疸指数>9mmol/L,可以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数,利于小便中胆红素的排泄。

对母乳性黄疸患儿,可根据患儿病情,暂停母乳,改为人工喂养,停母乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。

疾病指导指导家长识别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。

指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位,程度,判断黄疸进展情况,以便协助医护人员及早发现病情变化。

黄疸观察方法:①在白天日光或白色日光下观察: 用手指压眉心、胸骨、鼻尖、肚脐旁或双腿,一般正常皮肤压下去后方可呈白色,若有黄疸时,手指放开皮肤会转黄,继而恢复原来肤色。

指导家长观察皮肤有无破损及感染,脐部是否有分泌物,若有异常及时告知医护人员处理。

指导家长行新生儿游泳及抚触新生儿游泳促进胃肠道激素和胃泌素,胰岛素释放增多,食欲增加,而且游泳时活动消耗量较多,肠蠕动加强,排便多,有利于胎粪的尽早排出,从而降低新生儿黄疸。

新生儿出院流程

新生儿出院流程

新生儿出院流程新生儿出院是新父母和宝宝一起迎接新生活的重要时刻。

在宝宝出生后,医院会对宝宝进行一系列的检查和护理,以确保宝宝的健康和安全。

接下来,我将为大家介绍新生儿出院的流程,希望能够帮助新父母顺利迎接宝宝回家。

首先,医院会对新生儿进行一系列的健康检查,包括测量体重、身高、头围,检查眼睛、耳朵、口腔等器官的发育情况,以及进行新生儿疾病筛查。

这些检查旨在确保宝宝在出院后能够健康成长,同时也为家长提供了宝宝健康的重要参考数据。

接着,医院会向新父母详细介绍宝宝的护理知识,包括喂养、换尿布、洗澡、睡眠等方面的注意事项。

同时,医护人员还会针对宝宝可能出现的常见情况,如脐带脱落、黄疸、湿疹等,提供相应的护理建议和处理方法,让新父母能够更加安心地照顾宝宝。

在宝宝的身体状况和护理知识都得到了充分的了解和准备之后,医院会为宝宝进行出院准备,包括开具出院证明、办理出院手续、准备宝宝的个人物品等。

在这个过程中,家长需要准备好宝宝回家的衣物、床上用品、奶粉、奶瓶、尿布等物品,以确保宝宝在回家后能够得到充分的照顾。

最后,医院会对新父母进行出院指导,包括宝宝的喂养、生活习惯的培养、日常护理等方面的指导。

医护人员会耐心地解答家长可能遇到的问题,并提供必要的帮助和支持,让新父母能够更加自信和放心地迎接宝宝的到来。

总的来说,新生儿出院是一个值得庆祝的时刻,也是新父母和宝宝共同成长的开始。

通过医院的专业指导和护理,新父母可以更加从容地面对宝宝的到来,为宝宝的健康和幸福打下坚实的基础。

希望新父母们能够在宝宝出院后,用心呵护宝宝,共同度过每一个美好的时刻。

祝愿每一个宝宝都能健康快乐地成长!。

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新生儿败血症新生儿败血症是指新生儿期细菌进入血液循环,并在其中生长繁殖,产生毒素而造成全身性感染。

改病早期症状不典型,首先引人注意的常见症状为不吃、不哭、不动和黄疸迅速加深,常出现呕吐及轻度腹泻,体温升高或不升,严重者可出现出血、腹胀、惊厥、神志不清、呼吸暂停和休克。

诊治及时可以治愈,重症有死亡的危险,并发化脓性脑膜炎者死亡率更高,辛存者多留有后遗症。

『病因』新生儿本身免疫系统功能不完善,抵抗力差,细菌易入侵;葡萄球菌、大肠肝菌为主;多发生在产前、产时或产后。

『临床症状』出生后7天内出现症状者称为早发型败血症;7天后出现者称为迟发型败血症。

早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等,后发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动,面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。

少数发展为循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。

常见并发化脓性脑膜炎。

『治疗要点』早期、联合、足量、静脉应用抗生素,疗程要足,一般10-14天。

『出院指导』1、保持婴儿口腔、皮肤、臀部及脐部的清洁。

2、不能针刺、挑割和擦伤婴儿的皮肤和黏膜,不能用手挤压皮肤脓包。

3、勤换尿布,预防尿布疹。

避免尿液污染未愈合的脐部。

包裹脐带的敷料必需4、接触婴儿前洗手,护理时动作轻柔。

减少探视,避免患病者护理婴儿。

根据气候变化及时添减衣被,避免过冷或过热。

5、若婴儿出院后发生脓疱疹或脐炎,在加强护理的同时还需局部用药,用3%双氧水或5%聚维酮碘消毒患处,每天2次。

新生儿鹅口疮鹅口疮又名雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。

『病因』白色念珠菌感染引起,使用污染的奶具、哺乳时乳头不洁;产道感染。

『临床症状』口腔粘膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物,略高于粘膜表面,粗糙无关,最常见于颊粘膜,其次是舌、齿龈、上腭,甚至蔓延到咽部。

起初呈点状和小片状,可逐渐融合成片,形似乳凝块,不易拭去。

重症整个口腔均被白色斑膜覆盖,可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处,可伴低热、拒食、吞咽困难。

『治疗要点』1、保持口腔清洁2、局部用药制霉菌素鱼肝油混悬溶液,每日2-3此。

『出院指导』1、母乳喂养者,每次喂奶前后,母亲均应洗手、洗乳头。

人工喂养者,对用过的奶嘴、奶瓶,应先用4%的苏打溶液浸泡消毒半小时后清洗,煮沸消毒后备用。

2、患儿的洗漱用具(脸盆、毛巾、漱杯等)和食具应单独使用,用水煮沸消毒宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质,避免摄入过酸、过咸及刺激性食物,以免引起疼痛。

同时多喂水,以清洁口腔,防止感染。

3、要注意密切观察病情变化,若有轻度发热、烦躁不安,应去医院;若发现口腔粘膜上有乳凝块样物,向咽部以下蔓延,亦应送医院治疗,以防止发生呼吸困难等严重并发症。

新生儿脐炎脐带是母亲供给胎儿营养和胎儿排泄废物的必经之道。

出生后,在脐带根部结扎,剪断。

一般生后7-10天脐带残端脱落。

新生儿脐炎是指新生儿脐部有粘液、脓性分泌物,并带有臭味或脐窝周围皮肤发红的。

『病因』新生儿脐炎是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。

断脐时,或断脐后,消毒处理不严,护理不当就很容易造成细菌污染,引起脐部发炎。

常见的病原菌:金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,其次为溶血性链球菌,或混合细菌感染等。

『临床症状』脐带根部发红,或脱落后伤口不愈合,脐窝湿润、流水,这是脐带发炎的最早表现。

以后脐周围皮肤发生红肿,脐窝有浆液脓性分泌物,带臭味,脐周皮肤红肿加重,或形成局部脓肿,败血症,病情危重会引起腹膜炎,并有全身中毒症状。

发热,不吃奶,精神不好,烦躁不安等。

慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿,为一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物,经久不愈。

『治疗要点』1.轻症者用3%过氧化氢液清洗脐部,再涂以75%酒精,每日3次。

2.脐部化脓,蜂窝组织炎或出现全身症状者可用青霉素、新青霉索Ⅱ、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等药。

可切开排脓。

3.肉芽肿形成者可用10%硝酸银溶液烧灼后,敷以油膏,每日更换敷料,直到愈合为止。

如肉芽肿较大,可作手术切除。

『出院指导』1、教育家长掌握新生儿脐部护理正确操作,不用脐粉,避免异物刺激,形成脐部肉芽肿。

清洗脐部可用3%过氧化氢、2%碘酊或75%乙醇溶液消毒处理,每日2~3次,仅消毒表面是不够的,必须从脐的根部由内向外,环形彻底清洗消毒。

有创面是应用无菌纱布覆盖包扎。

2、保持患儿皮肤清洁干燥,勤换尿布,避免大小便污染,最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布,孩子哭闹时,要检查尿布有无潮湿,及时更换。

3、洗澡时,注意不要洗湿脐部,洗澡完毕,用消毒干棉签吸干脐窝水分,并用75%乙醇消毒,保持局部干燥。

4、若发现脐部有渗出物或脓性分泌物,应及时来医院就诊。

5、监测患儿体温、精神状态、吃奶、体重及各种反射等,若有异常,及时就医。

新生儿硬肿症新生儿硬肿症(scleredema of newborn)为一综合征,主要由寒冷损伤引起,故又称寒冷损伤综合征(cold injury syndrome),简称新生儿冷伤。

主要表现为低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿。

多见于早产儿和寒冷的季节,也可发生在严重的败血症过程中,以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征,以寒冷、早产、窒息、感染的新生儿为常见,重症可出现多器官功能损害。

『病因』新生儿体表面积相对较大,皮肤薄嫩,血管丰富,容易散热。

综色脂肪是新生儿体内特有的组织,它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源,而饥饿时的能量来源是白色脂肪。

如小儿周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,体温即会下降。

新生儿严重感染时体温也会不升。

这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时低温时周围毛细血管扩X,渗透性增加,易发生水肿,结果产生硬肿。

『治疗要点』一般疗法:采用复温、输液,维生素E、抗菌素,部分应用激素、能量、碱性液等。

1、复温是治疗的首要措施。

逐步复温,循序渐进。

2、支持疗法3、合理用药『出院指导』1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识,指导家长加强护理,注意保暖及合理喂养,保持适宜的环境温湿度,积极预防,降低发病率或使硬肿控制在较小X围,提高治愈率。

2、鼓励母乳喂养,保证足够的热量,注意奶瓶奶具的消毒。

3、指导家长保持患儿的皮肤清洁,勤换尿裤,定时开窗通风,预防感染。

新生儿胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症,由于胎儿缺氧,出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。

足月儿和过期产儿多见。

【病因】Apgar评分<6分,胎粪吸入鼻咽及气管内,分娩时羊水中混有胎粪,患儿皮肤、脐窝和指甲床有胎粪痕迹,气管内吸引物可见胎粪。

【临床症状】多数患儿在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。

严重者常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低血钙症和肺出血等表现。

【治疗要点】1、尽快清除吸入物,保持呼吸道通畅。

2、给氧,保暖,对症处理。

维持PaO2在60-80mmHg。

及时纠正酸中毒,维持血糖与血钙正常;并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者,应限制液体量。

必要时机械通气。

【出院指导】1、要保持居室环境安静、舒适,通风良好。

合理安排生活起居,天气变化时,及时增减衣服,注意保暖,避免受凉。

鼓励患儿适当进行户外活动,提高机体免疫力。

2、指导患儿休息,要经常翻身及更换体位,教会家长帮助患儿有效咳嗽,拍背协助排痰的方法。

3、教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法,如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动,为病情加重,应及时就诊。

新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征(respiratorydistresssyndrome,RDS)又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)。

由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS),呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。

主要见于早产儿,胎龄愈小,发病率愈高,胎龄37周者<5%,32~34周者为15%一30%,小于28周者为60%—80%。

此外,糖尿病母亲婴儿(infant of diabetic mother,IDM)、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴,RDS的发生率也较高。

『病因』PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌,PS于孕18-20周开始产生,缓慢增加,35~36周达肺成熟水平。

PS覆盖在肺泡表面,可降低其表面X力,防止呼气末肺泡萎陷,保持功能残气量(functionalresidualcapamty,FRC),稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。

早产是PS不足或缺乏的最主要因素,此外PS的合成受体液pH值、体温、肺血流量和激素的影响,因此,围生期窒息,低体温,前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减扒以及IDM由于其血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用等,均可诱发RDS。

『临床症状』出生时多正常,生后2~6小时(严重者生后即刻)出现呼吸窘迫,表现为呼吸急促(>60/分)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟。

呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。

严重时呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。

如出生12小时后出现呼吸窘迫,一般不考虑本病。

体格检查可见胸廓扁平,听诊呼吸音减低,可闻及细湿罗音。

一般生后第2、3天病情严重,由于3天后PS 的合成和分泌自然增加,4~5天达正常水乳故3天后病情将明显好转。

并发颅内出血及肺炎者病程较长。

『治疗要点』目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。

机械通气和PS是治疗的重要手段。

1.一般治疗①保温②监测生命征。

③保证液体和营养供应④纠正酸中毒⑤关闭动脉导管⑥抗生素:根据肺内继发感染的病菌(细菌培养和药敏)应用相应抗生素治疗。

2.氧疗(oxygentherapy)和辅助通气(1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧,因早产儿易发生氧中毒,故以维持Pa0250—70mmHg(6.7—9.3kPa)和TcSq 85%~92%为宜。

(2)鼻塞持续气道正压及常频机械通气(3)其他:近年大样本、多中心的研究表明当CMV治疗难以奏效时,改用高频震荡端频喷射呼吸机,可减少常频呼吸机的副作用,已取得较好疗效。

ECMO 对呼吸机治疗无效的病例有一定疗效。

3.PS替代疗法可明显降低RDS病死率及气胸发生率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。

PS目前已常规用于预防或治疗RDS。

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