中医诊断学——三焦辨证
《中医诊断学》三焦辨证
《中医诊断学》三焦辨证三焦辨证自清、吴鞠通《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来,三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。
这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念,在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上,结合温病传变规律的特点而总结出来的。
着重地述了三焦所属脏脂在温病过程中的病理变化,证候特点及其传变的规律。
三焦辦证的概念三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上,同时也说明了病初、中、末三个不同阶段。
就其证候来看,上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经络的证候;中焦包括足阳明胃经和足太阴牌经的证候;下焦包括足少阴肾经和足厥阴肝经的证候。
上焦病证温病由口鼻而入,自上而下。
鼻通于肺,属手太阴,所以温病开始的时候,即出现肺卫受邪的症状。
温邪犯肺以后,它的传变有两种趋向。
一为顺传,指病邪由上焦传入中焦而出现足阳明胃经的证候;另一种为逆传,即从肺卫而传入手厥阴心包,而出现邪陷心包的证候。
〔临床表现〕微恶风寒,身热自汗、口渴、或不渴而咳,午后热甚;脉浮数或两寸独大;邪入心包,则舌蹇肢厥,神昏谵语。
〔证候分析)邪犯上焦,肺合皮毛而主表,故恶风寒。
肺主化气,肺病不能化气,气郁则身热。
咳为肺气郁;午后热甚,乃阴受火克,油阴之邪归下,乗火旺之时而作也。
温热之邪在表,故脉浮数。
邪在上焦,故两寸独大。
温邪逆传心包,舌为心窍,故舌蹇,心阳内郁,故肢厥;热迫心伤,神明内乱,故神昏谵语。
然此证的肢厥,应与阴寒所致的冷过于肘膝之厥相鉴别。
中焦病证温病自上焦开始,顺传至于中焦,则现脾胃之证。
脾与胃虽以表里相属,而其特性各有不同。
胃性喜润恶燥,燥则浊气不通而郁网,邪入中焦而从化,则出现阳明的端热证候;脾性喜燥而恶湿,湿则脾气抑遇而运化失常,邪入中焦而从湿化,则出现太阴的湿热证候〔临床表现〕阳明燥热,则面目俱赤,呼息俱粗,便秘,皮满,口干明燥,唇裂否焦,苔黄或焦黑,脉象沉湿。
太阴湿热,则面色淡黄,头胀身重,胸网不饥,身热不扬,小便不利,大便不爽或泄,舌苔黄,脉细而濡数。
中医诊断学脏腑辨证
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中医诊断学
(二)胃阴虚证
胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食， 口燥咽干，大便干结或脘痞不舒， 干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)
１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。 2、临床表现：(主症)
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中医诊断学
辨证分析要点：
有胃失濡润 、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）； 有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。
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中医诊断学
疑难点： 、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。
01
分析:
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中医诊断学
01
气不固证以膀胱或肾不能固摄的临床表现为审证要点；
03
不纳气证则以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚及肺肾气虚的表现为辨证要点，又称肺肾气虚证。
02
虚水泛证以水肿，腰以下为甚，并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒之象为辨证依据；
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中医诊断学
辨证分析要点： 有湿热阻滞大肠，传导失职的主症（腹痛、下利脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而臭秽，肛门灼热）。 有湿热内盛见症（泻下秽臭，苔典腻，脉滑数等）。 审证要点：下利或泄泻与湿热征象共见。 肠道湿热证——清热化湿、清肠止利， 用芍药汤或芩连葛根汤。
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中医诊断学
应熟悉的是：肠道湿热证在三焦辨证中属下焦病证。 此外，食滞胃肠证、胃肠气滞证及肠燥津亏证、虫积肠着证亦应熟悉之。以自学为主，亦可参考脚注。
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中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热内生所表现的虚热证候。 【临床表现】（参教材P194）。 【审证要点】 以肾的主要症状（腰膝酸痛，眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调与阴虚内热证共见。
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中医诊断学
《中医诊断学》学习笔记：辩证概论
《中医诊断学》学习笔记：辩证概论辨证，就是分析、辨认疾病的证候。
中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系。
所谓“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。
如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等。
“证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。
例如，感冒病人有风寒证、风热证的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。
它表示疾病在这一阶段的病因是感受风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。
由此可见，症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与规律概括。
辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。
而临床上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病。
综上所述，“病”与“证”的确定，都是以症状为依据的。
一病可以出现多证，一证可见于多病之中。
因此，临床上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。
历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。
这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应用中是可以相互联系，互相补充的。
其中病因辨证是着重从病因角度去辨别证候，是外感病辨证的基础。
脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。
六经、卫气营血和三焦辨证，主是是运用于外感热怀病。
经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互补充的一种辨证方法。
病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。
病因辨证的主要内容，概括起来可分为六淫疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六淫、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。
中医主治系列-中医内科学-相关专业知识-中医诊断学(一)
中医主治系列-中医内科学-相关专业知识-中医诊断学（一）[单选题]1.下列各项属于中医诊断学基本原则的是()。
A.取象比类B.四诊合参C.辨病论治D.辨证论治（江南博哥）E.整体观念正确答案：B参考解析：中医诊断学的基本原则包括：整体审察、四诊合参、病证结合、动静统一。
点赞（1）软硬邪颤吐短缩点赞（2）常见病理舌态:痿软舌，强硬舌，歪斜舌，颤抖舌，吐弄舌，短缩舌等[单选题]3.芤脉的脉象是()。
A.浮大无根B.浮而细软无力C.浮大中空D.轻按搏指E.浮取无力正确答案：C参考解析：芤脉浮大中空，如按葱管。
多见于大失血或大汗后。
点赞（2）浮大无根是散脉[单选题]4.低热颧红，五心烦热，盗汗，舌红，脉细数，属于()。
A.阴盛格阳B.阴虚内热C.阳盛格阴D.阳热亢盛E.阳虚阴盛正确答案：B参考解析：阴虚证，指体内阴液亏少而无以制阳，滋润、濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、脉细数等。
阴虚证表现为形体消瘦，两颧潮红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津（少苔），脉细数等。
[单选题]5.心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚的共见症状是()。
A.健忘B.多梦C.面白D.失眠E.心悸正确答案：E参考解析：心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚四者病位都在心，辨证要点都以心悸为主要表现，所以共同症状是心悸。
[单选题]6.下列选项中，不是太阳蓄水证临床表现的是()。
A.口渴B.水入即吐C.小腹满D.发热恶寒E.小便自利正确答案：E参考解析：太阳蓄水证指太阳经证不解，邪气内传足太阳膀胱，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证。
其证候表现是发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。
[单选题]7.表证与里证最主要的区别是()。
A.表证起病急，里证起病缓B.表证寒热并见，里证但寒不热或但热不寒C.表证较轻，里证较重D.表证为新病，里证为久病E.表证脉多浮，里证脉多沉正确答案：B参考解析：外感病中，恶寒发热同时并见者属表证；但热不寒或但寒不热者属里证；寒热往来者属半表半里证。
中医诊断学之三焦辨证
中医诊断学之三焦辨证中医诊断学之三焦辨证三焦辨证方法，是清代吴鞠通在叶天士治疗温热病经验的基础上，依据《内经》对三焦部位的论说，并结合他自己的实践体会所创立的。
将外感温热病发生、发展过程中的一般证治规律，概括为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗。
三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程中的不同病理阶段。
上焦病证主要包括手太阴肺和手厥阴心包的病变。
其中手太阴肺的证候多为温病的初起阶段。
中焦病证主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变。
脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪入阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太阴从湿化，多为湿温病证。
下焦病证主要包括足少阴肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温病的末期阶段。
（一）上焦病证上焦病证是指温热之邪侵袭肺卫以及内传心包所表现的证候。
邪在肺多为疾病的初起阶段，邪在心包则病情比较危重。
【病因】温热病邪由口鼻而入，既可能肺卫同时受邪，也可能只限于肺脏受邪，邪热壅肺，表卫证不甚明显。
肺卫之邪不解，温热之邪则可逆传心包。
【临床表现】发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴或不渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大；或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；邪入心包，则神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。
【病机分析】肺合皮毛，主表统卫。
温热之邪犯表，卫气失和，肺失宣降，故见发热，微恶风寒，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大等症。
温邪上扰清空则头痛。
热盛伤津则口渴。
迫津外泄则汗出。
若邪热入里，壅滞于肺，肺失肃降，气逆于上，则见咳嗽，气喘。
邪已入里，故身热不恶寒。
口渴，汗出，苔黄，脉数，均为邪热内盛之证。
若肺经之邪不解，逆传心包，机窍堵闭，则见神昏谵语或昏愦不语，舌謇。
阳气内郁，不达四肢，故肢厥；灼伤营阴则舌质红绛。
【辨证要点】邪在肺卫：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，舌边尖红，脉浮数。
邪传心包：神昏谵语，舌謇肢厥，舌质红绛。
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
中医三焦辩证
中医三焦辩证浅析三焦辩证一、前言何为三焦辨证，首先我们必须知道何为三焦？古人把膈以上划为上焦，包括心与肺，膈以下脐以上为中焦，包括脾与胃，脐以下为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀胱。
三焦辨证是以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，并进一步确立治疗原则，藉以推测预后转归的辨证方法，为清代吴鞠通所创立。
侧重于对湿热病证的辨证。
实际在临床上并不一定局限于温病范畴，许多伤寒及内伤疾病也可以通过三焦辨证下方治疗，并且会起到不错的效果。
二、三焦病变的生理概念（1）三焦是阳气运行的通道：《难经·六十六难》里说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。
”这里的“原气”，指的是一身之真气。
“别使”也就是三焦能够通行原气。
因为原气分布到上、中、下三焦，就被称为上焦的宗气、中焦的中气、下焦的元气，“主通行三气”，就是指通行上、中、下三焦之气。
“经历于五脏六腑”，实际上就是指三焦能使一身之气在五脏、六腑、胸腔、腹腔及全身各部位运行，而全身各部位都包容在三焦之中，所以说三焦是人体阳气运行的通道。
（2）三焦是水液运行的通道：水液运行的通道，简称就是水道。
《素问·灵兰秘典论》里说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。
”‘渎”，是水沟。
“决”，是疏通。
“决渎”，就是疏通水沟的意思。
“水道出焉”，就是指水道出于三焦。
也就是说，三焦是人体水液运行的通道。
《难经》说三焦是气道，《黄帝内经》说三焦是水道，它到底是气道还是水道？这两种说法矛盾不矛盾呢？并不矛盾。
因为水液的运行要靠阳气推动，阳气含载在水中而推动水液运行，所以气与水是在同一条通道中运行的。
比如水管里运送的是热水，这条管道是热的通道还是水的通道？因为热与水是不能分离的，所以说它是热与水的共同通道。
相同的道理，阳气是在水中推动水液运行，二者是不能分离的，所以说三焦是气道也必然是水道。
（3）三焦是传化之腑中的一腑：《素问·五脏别论》说：“夫．胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名曰传化之腑。
中医诊断学练习试卷24-1_真题-无答案
中医诊断学练习试卷24-1(总分82,考试时间90分钟)1. A1型题1. 三焦辨证的创始人是A. 张仲景B. 吴鞠通C. 叶天士D. 李东垣E. 朱丹溪2. 太阴病证的临床表现是A. 腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱B. 无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤C. 心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数D. 消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔E. 身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大3. 下列不属于辨证内容的是A. 四诊合参B. 围绕主症C. 动态辨证D. 抓住本质E. 天人相应4. 卫分证的临床表现是A. 发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力B. 身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数C. 身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数D. 发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛E. 以上都不是5. 寒热在八纲辨证中用以辨别A. 病变的性质B. 病变趋势C. 病变部位D. 发病原因E. 邪正盛衰6. 左少腹作痛，按之累累有硬块者，为A. 虫积B. 肠痈C. 肠中有宿粪D. 癥积E. 痞满7. 小便频数，短赤而急迫多由于A. 肾气不固B. 脾气下陷C. 膀胱湿热D. 肾不纳气E. 肾精不足8. 血寒证是指A. 脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候B. 体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质较清晰C. 由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质较稠黏D. 寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的实寒证候E. 由瘀血内阻而产生的证候9. 表证和里证的主要鉴别要点是A. 腹泻与便秘B. 头痛与腹痛C. 口渴与不渴D. 有汗与无汗E. 恶寒发热是否同时并见10. 气滞血瘀的临床表现可见A. 胸胁胀闷B. 胁下痞块，刺痛拒按C. 舌紫暗或见瘀斑D. 脉涩E. 以上都是11. 肺气虚的辨证要点是A. 干咳，痰少而黏和阴虚内热见症B. 咳喘无力，吐痰清稀及气虚见症C. 咳嗽，痰液清稀和风寒表证并见D. 咳嗽和风热表证并见E. 肺系症状及干燥少津12. 受气候的影响，平脉在冬季应A. 稍弦B. 稍洪C. 稍浮D. 稍沉E. 稍缓13. 手少阴心经的主治病证是A. 肠鸣腹胀，水肿，胃痛，呕吐或消谷善饥B. 神志病，热病，腰骶、背、头项痛及相应的内脏病C. 咳嗽、气喘、少气不足以息，咳血D. 胸、腹、颈、头面局部病及相应的内脏病E. 心痛，咽干，口渴，目黄，胁痛14. 以下脉象中不主实证者为A. 紧脉B. 革脉C. 结脉D. 弦脉E. 滑脉15. 气分热盛的脉象为A. 虚数脉B. 洪数脉C. 濡数脉D. 细数脉E. 浮数脉16. 血热证是指A. 脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候B. 体内水液停聚而转化成的病理性产物，其质较清晰C. 由水液内停而凝聚所形成的病理性产物，其质较稠黏D. 寒邪客于血脉，凝滞气机，血液运行不畅所表现的实寒证候E. 由瘀血内阻而产生的证候17. 微脉的脉象特征为A. 沉细而软B. 浮细而软C. 举之无力，按之空虚D. 浮散无根，至数不齐E. 极细极软，似有似无18. 湿浊中阻，津气不得宜化，可见A. 白厚腻干苔B. 苔黄而质腻C. 苔淡黄而润滑多津D. 黄腻灰黑苔E. 苔黄赤兼黑19. 阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升可形成A. 白腻苔B. 积粉苔C. 黄腻苔D. 腐苔E. 黏腻苔20. 形盛气虚者的表现为A. 肥而食少B. 胖而能食C. 形瘦食多D. 形瘦食少E. 骨瘦如柴21. 肝经风热者易出现A. 眼胞赤烂B. 目眦红赤C. 全目赤肿D. 白睛淡黄E. 目窠微肿22. 以下项目中不属喘的特征者为A. 呼吸困难B. 鼻翼煽动C. 张口抬肩D. 难以平卧E. 喉中痰鸣23. 关于"错语"的病因病机描述错误的是A. 心气不足B. 神失所养C. 错语为虚证D. 痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍E. 多见于久病体虚或老年脏气衰微者24. 失神的病人突然神志清醒、语言不休者属A. 神志异常B. 无神C. 假神D. 有神E. 神气不足25. 消渴病患者病室的气味可为A. 尸臭味B. 腐臭味C. 血腥味D. 尿臊味E. 烂苹果样气味26. 手足软弱无力、行动不灵而无痛者为A. 中风后遗症B. 痛证C. 痹证D. 痿证E. 瘫痪27. 金实不鸣的原因为A. 风寒犯肺B. 虚火灼肺C. 肺气不足D. 肺肾阴虚E. 燥邪犯肺28. 一患者昨晚饮食过多，致脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，脉滑。
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中医诊断学——三焦辨证
1■下列哪项不属于上焦病证
A、咽痛
B、咳嗽
C、口渴
D、耳聋
E、头痛
2■治疗上焦病证中湿热阻肺证的代表方剂是
A、三仁汤
B、银翘散
C、桑菊饮
D、麻杏石甘汤
E、菖蒲郁金汤
3■下列各项中不属于阳明热炽证表现的是
A、壮热
B、大汗
C、面赤
D、口渴引饮
E、脉沉实有力
4■手足蠕动，瘛疭，舌绛少苔，脉虚，属
A、下焦病证
B、营分证
C、中焦病证
D、少阳病证
E、厥阴病证
5■下列不属肾解损证表现的是
A、手足心热
B、消瘦无力
C、口燥咽干
D、舌绛不鲜
E、手指蠕动
答案与解析
1、【正确答案】D
答案解析：耳聋主要是见于下焦病证。
2、【正确答案】A
答案解析：湿热阻肺证治法:芳香辛散，宣气化湿。
代表方剂:三
仁汤（加减）。
药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。
3、【正确答案】E
答案解析：阳明热炽证：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。
辨证要点：本证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。
4、【正确答案】A
笞案解析：手指蠕动，甚或瘦疭，舌干绛而萎，脉虚为下焦病证的辩证要点。
故此题的最佳答案选A。
5、【正确答案】E
答案解析：肾精耗损证：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。
辨证要点：本证以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚为辨证要点。
第十四单元三焦辨证
三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中创立的一种温热病辨证方法。
三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程的不同病理阶段。
在三焦病证中，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺证候多为温病的初起阶段，病较轻浅。
中焦病主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变变。
脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪、阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太月从湿化，多为湿温病证。
多见于温热病的中期戈极期阶段，病情较重。
下焦病证主要包括足少月肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温热病的末期阶段，病情深重。
三焦辨证治疗原是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。
细目一上焦病证
上焦病证的临床表现,鉴别要点■治法方药
上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘，或谵语神昏等为主要表现的证候。
（一）临床表现
1.邪袭肺卫证
发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮等。
辨证要点：本证以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。
2 .^热奇肺证
身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。
辨证要点:本证以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。
3 .湿热阻肺证
恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。
辨证要点:本证以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。
4 .邪陷心包证
灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。
辨证要点:本证以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。
5 .―证
神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。
辨证要点:本证以神志时清时昧、舌苔垢腻为辨证要点
（二）鉴别要点
邪袭肺卫证为表证，以卫受邪郁，肺气失宜所致的发热，微恶风寒，咳嗽为特征。
邪热继肺为肺热实证，以邪热继肺，肺气闭郁所致的身热、咳喘、苔黄为特征。
湿热阻肺证为肺热实证，以湿热阻肺，肺失清肃所致的恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为特点，与邪热壅肺的区别在于邪热壅肺是单纯里热证，湿热阻肺除里热外，还有湿邪致病的特点，如身热不扬、胸闷、苔白腻等。
邪陷心包证与湿蒙心包证病位均在心包，均有神志昏迷，但前者单纯里热，后者兼有混邪。
邪陷心包证为邪热内陷，机窍阻闭所致的灼热，神昏，肢厥，舌蹇等。
湿蒙心包证为湿热酿痰，蒙蔽包络所致的神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。
（三）治法方药
1 .邪犯肺卫证
治法:辛凉解表，宣肺泄热。
代表方剂:银翘散、桑菊饮。
药物:（银翘散）连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。
（桑菊饮）杏仁、连翘、薄荷、桑叶、
菊花、桔梗、甘草、芦根。
2 .肺热垂盛证治法:清热宣肺。
代表方剂:麻杏石甘汤。
药物:麻黄、石膏、杏仁、甘草。
3.湿热阻肺证
治法:芳香辛散，宣气化湿。
代表方剂:三仁汤（加减）。
药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生意仁、半夏。
4 .热陷心包证
治法:清心开窍。
代表方剂:清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。
药物:元参、莲子、竹叶、连翘、犀角（水牛角代）、麦冬。
5 .湿蒙心包证
治法:清热化湿，豁痰开窍。
代表方剂:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。
药物:（菖蒲郁金汤）石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹沥（冲）、紫金片（冲）。
细目二中焦病证
中焦病症的临床表现■鉴别要点、治法方药
中焦病证指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从热化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。
（一）临床表现
1 .阳明热炽证
壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。
辨证要点:本证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。
2 .阳明热结证
日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力等。
辨证要点:本证以潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力为辨证要点。
3.湿热中阻证身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或黄腻等。
辨证要点:本证以身热、脘痞、呕恶、苔腻为辨证要点。
4.湿热积滞肠■证
身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。
辨证要点:本证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。
（二）鉴别要点
四证均有发热、脉数，均属里实热证。
但阳明热炽证因邪热人胃，里热蒸迫所致，以壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数为特征。
阳明热结证因肠道热结，传导失司所致，以日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔焦燥，脉沉实有力为特征。
湿热中阻证因湿热困阻，升降失司所致，以身热不扬，脘痞，
呕恶，苔腻为特点。
湿热积滞肠腑证系由湿热积滞搏结肠腑所致，以身热，腹痛，
大便溏垢，苔黄腻、黄浊为特点。
（三）治法方药
1 .阳明热炽证
治法:清热生津。
代表方剂:白虎汤。
药物:生石膏、知母、甘草、粳米。
2 .阳明热结证
治法:软坚攻下泄热。
代表方剂:调胃承气汤。
药物:大黄、甘草、芒硝。
3.湿热中阻证
治法:辛开苦降，清化湿热。
代表方剂:王氏连朴饮。
药物:厚朴、黄连（姜汁炒）、石莒蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根。
4.湿热积滞搏结肠腑证
治法:导滞通下，清热化湿。
代表方剂:枳实导滞汤。
药物:枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草。
细目三下焦病证
下焦病症的临床表现,鉴别要点■治法方药
下焦病证指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疚、舌绛苔少等为主要表现的证候。
（一）临床表
1 .肾精耗损证
低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，
口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。
辨证要点:本证以手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚为辨证要点。
2 .虚风内动证
神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中儋儋大动，手足蠕动甚或瘛痪，舌干绛而萎，脉虚等。
辨证要点:手足蠕动，甚或瘛疾，舌干绛而萎，脉虚。
（二）肾解损证与虚风内动证的鉴别要点
肾精耗损证与虚风内动证均为下焦病证，肝肾阴虚，舌干绛而黄，脉虚。
但肾精耗损证系因邪热久羁，耗损肾阴所致，以低热持续不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干等为特征
虚风内动证系因肾精虚损，肝失涵养所致，以手足蠕动，甚或瘛疝为特点。
（三）治法方药
1 .肾精耗损证
治法:滋补肝肾之阴。
代表方剂:加减复脉汤。
药物:炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。
2 .虚风内动证
治法:滋阴息风。
代表方剂:三甲复脉汤或大定风珠。
药物:（三甲复脉汤）炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟甲。
（大定风珠）生白芍、阿
胶、生龟甲、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄（生）、鳖甲（生）。
细目|三焦病证的传变要点
顺传与逆传的概念
（一）顺传
三焦病证多由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦，为顺传，标志着病情由浅人深，由轻到重的病理进程。
（二）逆传
病邪从肺卫而传人心包者，称为逆传，说明邪热炽盛，病情重马。