断指再植围手术期护理
断指再植术围术期的护理体会
［ ４ ］ 余荣． 急性心肌梗死患者院前急救护理【 Ｊ 】 ． 中国老年保健 医学杂 志 ，
２ ０ １ ０ ， ８ （ ４ ） ： ９ ８ ． ）
断指 再 植术 围术 期 的护 理体 会
陈传 平
（ 武警江苏总队医院， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
环， 纠正心律失常等治疗。
３ ． ５ 严密观察病情变化 专人 守护 ，严 密观察患者 的病 情变化 ， 预防并发症的发生。若 出现室颤 ， 再次 给电击 除颤、 心 肺复 苏等治疗 ， 做好重症护理记 录。 同时做好患者的心理护理 ，
本组 ｌ ５例手 指 完全 离 断伤 患者 ， 男 ９例 ， 女 ６例 ， 年 龄
（ １ ０ ） ： １ ３ ５ ４ — １ ３ ５ ６ ．
２ ． ２ ． ２ 术前常 规血液检查 ， 禁食 ， 做好 皮肤准备和麻 醉药 和抗生素皮试 ， 若污染严重者可预防性术前 １ ｈ使用抗生素。 ２ ． ２ ． ３ 合理 体位 ， 嘱患者绝对卧床休息 ， 以平 卧位 为主 ， 避 免患侧卧位 ， 减少患肢的压迫。
【 关健词 】断指再植术
王维虹． 急性心肌梗死院前
（ １ ） ： ２ ７ ．
提高手术信心 ， 积极配合治疗和护理 。早期治疗应避免家属探
视， 因过度探视会使患者情 绪波动和疲劳 ， 影 响愈合。
［ ３ ］ 枸春平． 急性心肌梗死 ３ ６ 例的急诊 护理 叨． 慢 性病学 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２
旦发生肢体 离断性损伤 ，应迅速将 离断肢体用干净 敷料 包
扎， 冬天温度低可直接转送 ； 在温度高的天气 ， 可将断指用干净
微不 致的照顾 。 这就要求我们平时必须加强对急诊科 护士急救 意识 、 急救技能操作及 急救理论知识 全方位 的培 训 ， 使 急诊科 的每名护士都熟练掌握常见急救理论知识 和急救 护理常规 ， 熟 练掌握急救仪器 的使用 ， 同时对车 内急救仪器和急救药 品做 到
断指再植围手术期护理可用ppt课件
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【术后护理】
六、心理护理
保持良好的心态，对保证手术成功至关重 要，护士应尊重、关心患者，要加强护患 沟通，采用仔细聆听，善意诱导，主动介 绍，耐心解释等心理疏导方式及避免负情 绪的影响，减少探视人员，防止情绪波动 太大引起血管痉挛。
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二、分类
（一）按离断指体的程度分 1.完全离断 2.不完全离断
（二）按指体断离的原因和性质分 1.切割性断离 2.碾轧性断离 3.挤压性断离 4.撕裂伤 5.特殊性断离
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按离断指体的程度分类
完 全 离 断
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按离断指体的程度分类
断不 完 全 离
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按指体断离的原因和性质分类
皮肤颜色由红润变成暗紫色是静脉回流障碍的表 现，应检查静脉是否受压。
血管危象：常发生在术后48小时内，术后48小时 内应每1-2小时观察一次，要准确判断血管危象是
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【术后护理】
皮肤温度：测量皮温要定部位、定时间、 定压力，患指与健指应在同一温度环境中。
指腹张力：如指腹张力大且出现指体色泽 发紫，则表示静脉回流障碍，如指腹张力 低下，色泽由潮红转为苍白，则表示动脉 供血障碍。
断指再植围手术期护理
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一、定义 二、分类 三、术前护理 四、术后护理 五、功能锻炼
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一、定义
断指再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻 合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外 科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循 环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.
断肢(指)再植手术的护理常规
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。
在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。
适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。
功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。
为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。
定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。
断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。
这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。
【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。
在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。
在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。
饮食调理也是非常重要的。
患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。
功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。
患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。
在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。
患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。
定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。
定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。
患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。
方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。
结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。
关键词断指再植；围手术期；护理随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。
断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。
2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。
其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。
患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。
70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
2 围手术期护理措施2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。
首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护理
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。
(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。
(3)留置尿管，送验尿标本。
急查血常规、血型、配血，备皮。
(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。
2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。
再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。
(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。
2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。
3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。
例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。
断指再植术围手术期护理
断指再植术围手术期护理关键词：断指再植术；围手术期；护理断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者能恢复一定生活和工作能力。
我科长期开展断指再植术，至今已对173例断指病例进行再植手术。
现将护理要点总结，报道如下。
1 临床资料173例断指再植患者中，男120例，女52例，年龄最大66 岁，最小8 岁。
拇指离断47例，食指55例，中指43例，环指20例，小指8例，其中合并指离断22例。
再植成活162例，坏死11例，成活率为93.6％。
2 术前护理2.1了解患者基本情况了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。
如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。
保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。
2.2 术前准备备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验；监测生命体征；做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。
3 术后护理3.1 一般护理保持室内清洁，室温23℃～25℃，相对湿度50％～60％。
温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。
过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。
3.2 体位护理术后绝对卧床，患肢外展20°～30°，抬高患肢约高于心脏10 cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。
可用60 W鹅颈灯照射灯距患肢30～40 cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3～4天进行持续照射。
但在伤肢血液供应较差的情况下，不宜使用烤灯[2]。
3.3 饮食护理鼓励患者多食易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素食物。
禁止饮酒、吸烟，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。
手外科断肢(指)再植患者的围手术期康复指导
手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。
严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。
断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。
一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。
肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。
（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。
哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。
肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。
只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。
（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。
缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。
原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。
（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。
对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。
再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。
若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。
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断指再植围手术期的护理
【摘要】目的探讨对断肢再植病人的护理，以提高手术的成功率。
方法术前对病人进行有效的心理护理，严格清创，有效配合医生完成再植手术，术后实施规范专科护理，基础护理，提高再植指的成活率。
重视断指的康复训练，促进再植指功能的恢复。
结果对40
例断指再植病人的术后随访，数据显示：再植指成活率96.5以上，失败2例，主要因为缺血性坏死，挫伤严重。
结论及时正确的伤口处理，有效的护理，是手术成功的主要保证。
【关键词】离断指再植；血运观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.473文章编号：1004-7484（2013）-07-3894-01
在医学上断指再植术指的是通过手术显微器械，将患者的断指放置在手术显微镜下对其断指进行准确复位的一种手术方式。
临床表明，断指患者在实施再植手术后，通过科学有效的护理，不仅可以有效地实现成活的几率，同时还可以实现预期康复的效果。
1资料与方法
1.1临床资料资料在医院与2011年3月——2011年10月收治的40例手术的断指患者中，男患者28例，女患者12例，年龄为12-50岁，平均年龄32岁。
在这40例患者中，有20例患者机器碾压28指，有6例患者切割伤13指，有40例机器绞伤21指；从离断性质来看，有16例属于不完全离断，24例属于完全离断；患者伤口断指的时间为1/2-6h。
1.2方法患者在实施断指再植手术时，首先要根据患者断指的损伤程度和位置，在做好麻醉措施的基础上，对患者的离断指按照清创、复位、内固定、肌腱、神经探查修复和血管吻合的步骤实施手术。
1.3结果40例断指患者在实施手术后，其中有2例患者的2指由于缺血而坏死，造成了严重的挫伤，有60指成活，成活率为96.5%；成活手指的恢复情况都比较良好。
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院宣教①及时地向患者介绍住院病房，环境及科室规章制度，同时介绍显微手外科基本情况。
②心理护理：患者在进行手术前，心理上都会产生不安的情绪。
良好的心理护理对手术治疗效果有着很大的关系，在这个时候护理人员除了做好必要的护理工作外，同时还要考虑到他们的心理状态，通过讲述手术治疗成功的案例，来减轻患者在心理上的负担，使其可以积极地配合治疗，树立战胜疾病的信心，对于患者不明白的地方及时地进行讲解，让他们理性的面对现实，树立战胜伤痛的勇气[1]。
2.1.2术前准备①一般不论实施什么手术，患者都是不能进水的，在这种情况下叮嘱患者术前暂禁食水，病对患者的过敏性进行观察。
②彻底地清创患者的伤口，用无菌纱布包裹患者的断指，在用医用塑料袋密封之后，放置在4摄氏度的无菌容器中备用。
2.2术后护理
2.2.1常规护理①手术后患者需卧床一周，病室湿度23-25，相对湿度50-60%，定时每日紫外线消毒30分钟，保持病室安静，整洁，每日通风2次，每次20-30分钟。
②患肢抬高制动，高于心脏10+20cm，用支架固定手术肢体，再植上方30-40cm处，用60w烤灯24h持续照射保温，术后卧位以平卧为主和定时进行健肢的体位变换。
③控制探视，家属禁止在病房取烤，饮食严禁烟、酒这些辛辣刺激性的食物，为了防止便秘和血管痉挛的发生，饮食中以粗纤维、高能量和高蛋白食物为主。
在手术后的3h内，患者的断指会出现疼痛感和紧张的心情，这时的护理需给予常规术后镇痛泵，及结合非甾体，抗炎镇痛药（nsaids）如，塞来昔布1片口服，一日2-3次，镇痛达6-13h。
2.2.2血液循环观察患者在手术后，如果出现指肢张力下降和色泽变苍白，以及毛细血管反应不适的症状，应立即通知医生处理，护士应加强巡视，尤其是夜班护士，对患者的血液循环动态进行密切的注视和正确观察，根据患者病情的不同，适当地采用保温，镇痛药物，防止患者出现血管痉挛的症状。
2.2.3用药护理①有效合理使用抗生素剂量，低右500-1000ml均匀静滴，对患者黏膜有无出血的倾向进行密切的观察，肌注罂粟碱针30mg.每6h一次。
②在术后为了可以有效地保证再植指的成活率，通过合理补液和维持血液循环来促进。
2.2.4康复护理随着患者手术后的药物治疗和康复护理，患者的伤口会逐渐地愈合。
在提高康复能力的基础上，医护人员在适当的
阶段指导患者进行伤肢功能的锻炼，通过运动功能来提高患者断指的康复[2]。
①在术后的1-2周，每天3h对患手的腕关节和健康手指关节实施轻度的活动。
术后3周，每天3h，在一个循环渐渐和无痛情况下，通过健康指的带动对患指进行被动性的屈伸活动。
术后7周，在患者断指骨折度已经基本愈合的情况下，拔出克氏针，每日3次，每次10-20min，活动手指关节，按照正常指关节活动步骤来恢复患者断指的功能。
②患者在后定期的到医院做康复检查，医生适时提醒患者在饮食和日常手指功能锻炼需要注意的问题，使患者的再植指在一个良好的发育和康复过程中得到持续稳定的恢复。
3讨论
从本文的阐述中可以得知，对在实施断指再植手术时，要及时正确地对患者的伤口进行处理，后期科学的康复训练，是保证手术成功的重要环节。
再植断指显微手外手术，作为一科精细的手术，医护人员不仅需要具备良好的职业操守.同时还需要精湛技术，医护人员只有在共同协作的基础上，不断地加强业务学习的时间，全面地提高整体素质，才可以更好地服务于患者，提高医院的综合水平。
参考文献
[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[m].北京：人民出版社，2007：427.
[2]梁英，李军，宋媛，等.多指断指再植术后运动功能的康复治疗[j].中国康复，2005，（23）：156-157.。