断指再植术前及术后的临床护理
断指再植术后护理注意事项
断指再植术后护理注意事项断指再植术后的护理是非常关键的，它决定着手指能否顺利复位、愈合以及功能的恢复。
以下是断指再植术后的护理注意事项：1.术后的24小时内，病人需要保持卧床休息，保持手指位于心脏水平位置，避免上下抬举或悬挂肢体，以减少术后皮肤和术后缝线的牵拉力。
2.新接的断指保持湿润非常重要，因此，接缝处需要保持湿敷，每天更换一次敷料。
在更换敷料时，要注意轻柔地清洁术前皮肤和护理伤口，并避免将伤口直接暴露于外界。
保持创面的湿润有助于伤口的愈合和减轻疼痛。
3.断指再植术后，病人可能会遇到术后伤痛。
在医生的指导下，可以适当地使用疼痛缓解药物，如非处方的解痛药。
但是，要遵循医生的建议和使用指引，并避免过量使用药物。
4.术后的48小时内，病人应避免碰触伤口，同时要保持手指静止，避免剧烈运动或活动。
这有助于降低术后出血和感染的风险，以及保护手指再植处的伤口。
5.术后数天内，病人需要定期进行伤口检查。
如果发现任何异常，如出血、肿胀、红肿、分泌物增多等情况，应及时向医生报告。
6.病人应遵循医生的指导，如使用抗生素和防止疤痕的药物。
抗生素的使用可降低感染的风险，而抗疤痕药物有助于减轻术后疤痕的形成。
7.术后数周内，病人要注意保持手指的休息和抬高，以减轻肿胀和疼痛。
此外，可使用冷敷和温热敷交替的方法来缓解不适感。
8.为了加速伤口的愈合和促进功能恢复，病人可能需要进行物理治疗和康复训练。
这包括指导病人进行手指活动、关节活动和经过专业指导的耐力和强度训练。
9.病人需要定期复诊以监测手指再植情况和伤口的愈合。
医生会根据情况调整治疗方案，并给予进一步的指导。
总体而言，断指再植术后的护理需要细心而周到。
病人和家人需要密切关注术后的伤口、疼痛等情况，并遵循医生的指导，以促进伤口的愈合和手指功能的恢复。
护理的质量和效果直接关系到手指再植的成功与否，因此病人和家人需要充分理解和合作，共同努力实施护理措施，以取得良好的效果。
断指再植术前及术后的护理干预
断指 再植 术 前及 术后 的护 理 干预
崔 亚萍
关键词： 中图分 类 号 ：４ ３ 文献标 识 码 ： Ｒ７． ６ Ｂ
文章 编号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ２ １— １ ７ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ）２ ０ ６ — ２
断指再植是将完全或不完全离断的指体 ， 在光学放大镜的助 视下 ， 将离断的血管重新吻合 ， 彻底清创 ， 、 作骨 神经、 肌腱及皮肤 的整 复术 ， 之术 后各 方 面 的 综 合 治疗 ， 加 以恢 复 其一 定 功 能 的精 细 手术 。近 年来 随着 显微 外科 技 术水 平 的提 高 ， 指 再植 术成 功 断
２１年 ６ ０２ 月
ｌ７ ６
２ 人院全面收集产妇的资料 ： ． ２ 了解产妇 的饮食状况 ， 有无营养不 虑 中恢 复 ，需 要接 受家 庭新 成 员 ，把 这 一过 程称 为心理 调适 ， 此 良 、 等 ， 无 生殖 道 感 染病 史 ， 偏食 有 以及 个 人 卫 生 习惯 ， 次分 娩 时 ， 的 心理 处 于脆 弱 和 不稳 定 状 态 ， 面临 着潜 在 的 内在 冲 本 产妇 并 有无 胎膜 早破 、 后 出血及 急 产 、 口情 况 ， 无腹 痛 、 产 伤 有 压痛 ， 露 突 和初 为人母 的所 需 的情绪 的 调整 ， 而来 的家 庭事 业 以及身 恶 随之
例 ， 果 满意 ， 效 现将 护理 内容 报 告 如下 。 １ 临床 资料
心， 帮助他们树立信 ， 从而保持良好的情绪 ， 积极配合治疗 。同 时， 早期还要争取患者家属的配合 ， 尽可能减少探视 ， 因探视的人
常会 使患 者产 生 情绪 波动 ， 引起 血 管痉 挛 。 ３ 术后 护理 率越 来越 高 。２０ ０９年 １ ～ ０ １ １ 月 ２ １ 年 ２月 ， 院行 断指再 植术 １０ ３１ 室 的准备 ： 病 室 温度及 湿度 ： 患者 安置 在安静 、 我 ２ ． 病 ① 将 舒适 、 空
断指再植术的护理
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
断指再植护理常规
断肢（指）再植护理常规一、定义：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
观察要点1、伤口部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力、肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度、以判断伤情。
2、患肢（指）血运情况了解扎止血带的时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。
3、伤口疼痛程度以便及时处理疼痛，避免因剧烈疼痛发生血管痉挛、虚脱、休克。
4、肢体离断的程度完全离断与不完全离断。
5、肢（指）体损伤的性质整齐损伤与不整齐损伤。
护理要点一、术前护理1、立即建立静脉通道、协助医生完善术前相关检查。
2、离断指（肢体）盛于塑料袋内冷藏保存。
3、备足够量的同血型。
二、术后护理1、再植血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时告知医生。
2、细心观察患者的体征：术后需绝对卧床7天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。
3、周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h，罂粟碱30mg/8h等。
4、预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。
5、保持病房整洁：保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。
紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护理
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。
(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。
(3)留置尿管，送验尿标本。
急查血常规、血型、配血，备皮。
(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。
2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。
再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。
(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。
2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。
3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。
例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。
断指再植护理病例讨论总结
断指再植护理病例讨论总结断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。
本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。
1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。
应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。
2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。
若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。
对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。
3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。
患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。
4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。
同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。
5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。
对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。
在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。
同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。
总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。
患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。
这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。
但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。
2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以
在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更
多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络
方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。
断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植术后护理
汇报人： 2023-12-15
目录
• 术后一般护理 • 疼痛护理 • 患肢血液循环观察与护理 • 感染预防与护理 • 功能锻炼与康复指导
01
术后一般护理
保持适宜的体位
保持患肢高于心脏
术后应将患肢放置于心脏水平之上，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免长时间维持同一姿势
应定时改变体位，以减轻肌肉疲劳和预防压疮。
观察生命体征
监测体温
术后应密切观察体温变化，以预 防感染。
监测心率和血压
术后应定期测量心率和血压，以 评估患者的一般状况。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、富含维生素的 食物：以促进新陈代谢，预防便秘 。
控制盐分摄入：避免过多的盐分摄入 ，以减轻水肿。
02
疼痛护理
心理因素
如恐惧、焦虑、抑郁等情绪反应导 致的疼痛。
外界刺激
如环境因素、物理刺激等引起的疼 痛。
疼痛评估
01
02
03
疼痛性质
了解疼痛的性质，包括疼 痛的持续时间、强度、频 率、范围等。
疼痛部位
确定疼痛的部位，有助于 判断疼痛的原因和制定相 应的护理措施。
疼痛伴随症状
观察疼痛伴随的症状，如 红肿、发热、分泌物等， 为医生提供诊断依据。
疼痛原因分析
生理因素
如伤口愈合、组织损伤修复等引 起的疼痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
断指再植术前及术后的临床护理
（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
［论文关键词］断指再植；护理；血管吻合
［论文摘要］目的：探讨断指再植术后的护理。
方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。
结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。
结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。
手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006 年1月〜2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 一般资料
本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3〜29 岁，平均24岁。
受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15 例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。
2临床护理
2.1术前准备
对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。
护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。
2.2心理护理
严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍［1 ］，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。
因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。
而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。
因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。
入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。
同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的
人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。
2.3病室的准备
病室温度及湿度：室温20〜25 C,湿度50%〜60 %，再植局部给予侧灯保温，保持病室的整洁和安静，患者术后绝对卧床7〜10d，病室内禁烟，嘱咐患者、陪护人员以及病室内其他人禁烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛［2］。
病室消毒：用1 ：000的84”消毒液擦地面, 早晚各1次，紫外线照射1h，确保室内空气新鲜。
3术后护理
3.1止痛
因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3〜4d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂［3］，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。
3.2保持正确的体位
①局部制动。
②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。
③ 保持患肢略高于心脏水平。
④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。
3.3保持情绪稳定
对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后
要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以
下不合作的幼儿术后72h采取人工冬眠，效果很好。
本组有6例幼儿，其中1例右侧示指完全离断，行再植术后6h内，血运良好，因缺乏经验，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其惧怕输液、肌注而不停地用力哭闹、反抗，导致血管痉挛。
再植肢体颜色逐渐发紫、发暗，抢救无效而坏死。
此后5例术后行人工冬眠，安全度过血管危象的高危期，再植均获得成功。
3.4密切观察患肢血液供应情况
每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充
盈情况，观察伤口渗血情况。
①正常皮肤温度在33 ~ 35 C，患肢与健侧相似或略高1〜2C。
手术结束时，皮温较低，3h内一般可恢复。
②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1〜2s内恢复充盈。
③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。
④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60〜100W照明灯照射再植肢体，灯距为30〜45cm，持续24h，一般7〜10d ;
应用阿魏酸钠0.3mg扩血管：每天1次，一般应用7〜10d ;应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。
3.5肝素的应用
肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促
进局部组织重建的功能［4-5 ］，在应用肝素的同时，应密切观察患者
皮肤黏膜有无出血倾向。
3.6避免输液反应
输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。
3.7禁烟
对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。
3.8控制感染
术后合理应用足量抗生素控制感染。
对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。
换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。
3.9功能锻炼
再植术后3周左右，指导患者加强被动幅度练习，并开始主动训练［6］，同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练。
如对于不固定的关节可以开始做被动屈伸，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。
经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动和伸屈练习，但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象，甚至发生骨折。
4结论
经过以上有效的术前和术后临床护理，本组50例72指, 再
植成活69指，成活率为95.8%，再植指术后外形和抓、握、捏功能满意，尤其拇指获得了良好的功能，因此对于断指再植患者除了良好的手术操作外，注重术前和术后护理对再植指的成活尤为重要。
［参考文献］
［1］金杰.2 3例危重断肢再植的ICU监护护理［J］.实用手
外
科杂志,2008,22(2):100.
［2］杨威.断指再植的术前护理［J］.实用手外科杂
志,2003,17(2):118.
［3］亢华章.269例断肢(指)再植术后的护理［J］.实用手
外
科杂志,2008,22(1):32.
［4］王涛,顾玉东，李进峰，等.肝素对内皮细胞增殖和收缩
因
子的影响［J］.中华显微外科杂志，1999,22(3):195-197.
［5］潘希贵,田方成,卢全中，等.中剂量肝素疗法在指尖离
断
中的应用［J］.实用手外科杂志,2003,17(3):17-18.
［6］杨常佳.206例断指(肢)再植术成功的护理［J］.实用
手
外科杂志,2007,21(2):115.。