断指再植术后的早期护理体会
实用骨科杂志第１６卷，第４期，２０１０年４月 断指再植术后的早期护理体会 李娅，王欣乐 （河北省辛集市第二人民医院骨科，河北辛集０５２３６０） 通过对２５例断指再植术后早期的护理，围绕维持再植 指的血液供应护理重点进行分析，制定了术后１周内的护理 计划，提高了该类患者手术再植的成功率。断指再植术的成 功除与损伤的类型、手术的技巧、术后的用药等因素密切相 关外，术后的早期护理也十分重要。我们对２００６年３月至 ２００８年１Ｏ月期间在我科住院的２５例３Ｏ指断指再植术后患 者都制定了严格的早期护理计划，现将护理体会总结如下。 １ 临床资料 本组２５例３Ｏ指，男性１８例２２指，女性７例８指；年龄 ５～４８岁，平均２７岁。单指１５例，双指９例，三指１例。完全 离断ｌ３指，不完全离断ｌ７指。受伤指分别为：拇指５例，食 指８例，中指１】例，环指６例。受伤平面：末节５指，中节１８ 指，近节７指。 ２护理方法 ２．１ 环境及物品准备 保持患者的房间安静舒适，减少噪 音干扰。病房内严禁吸烟，室内温度为２５Ｃ，备好床旁监护 仪、吸氧装置、床头烤灯。 ２．２体位及患肢保护 术后绝对卧床１周，术后患肢应放 在高于心脏位置，以利静脉及淋巴回流。术后１周内用６Ｏ瓦 烤灯照射患手，照射时间一般为７～１０ ｄ。严禁侧卧位，以防 肢体受压，影响血供和血液回流。儿童可用石膏托或治疗巾 固定保护。 ２．３术后生命体征及伤指血供观测 术后每３０ ｍｉｎ测血 压一次，保持收缩压在１２０ ｍｍＨｇ以上，及时补血补液。密切 观察有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。一般以皮肤的色泽 （毛细血管返流）及患指的肿胀情况综合分析判断伤指的血 运情况，每小时观察记录一次。 ２．４饮食及疼痛治疗 全麻后６ ｈ进流质，然后过渡到半 流或普食，进食营养丰富的粗纤维食物，保持大便通畅。为预 防血管痉挛的发生，对儿童或精神焦虑患者给予镇静、止痛 药治疗，必要时应用冬眠疗法。 ２．５严格全身及局部用药 针对术后常规的抗炎症、抗痉 引起的纤维组织过渡增生所致，发生于掌部称掌纤维瘤病， 文献多称杜氏病或杜氏挛缩。发生于跖部称跖纤维瘤病，也 称利氏病，二者病变组织结构基本一致。发病率较低，掌部约 占全部纤维瘤病的１ ～２ ，跖部更少。病变可以单结节，也 可弥漫性增生，男性多于女性，黑人和东方民族很少，发病原 因不清，但有报道与糖尿病、癫痫、痛风、慢性酒精中毒、慢性 肝病、甲状腺及垂体功能不全有关。本组２例患者，１例糖尿 病，１例高血压、高血脂病史多年，故术前应仔细询问病史和 既往史，对上述疾病引起重视，勿因手术简单而忽略常规检 查，导致不必要的并发症的发生。 本病多见于老年患者，６０岁以上多见。常侵犯第４、５指 掌的尺侧，引起手指屈曲挛缩，导致手功能障碍。本病一般无 明显症状，偶有麻刺感，故早期不引起患者注意，后期引起手 功能障碍，需外科手术切除，且常复发。掌纤维瘤病发病数年 或数十年后，往往会出现跖纤维瘤病的发生ｌ】Ｊ，应引起重视。 效，放疗仅能暂时软化病灶 ］。但对累及掌跖腱膜的损害应 作外科切除以松解严重挛缩的手指（趾）。本组２例患者皮损 为原发性结节，边界清楚，切除后不影响功能和美观，并且已 出现手指挛缩，因此采用手术治疗效果良好。因随访时间较 短，患者的远期效果还有待进一步观察。 鉴别诊断：本病病变部位特殊，组织学结构与其他纤维 瘤病相似，与其他纤维瘤病鉴别主要在于发病部位特殊。常 易误诊为分化良好的纤维肉瘤，但纤维肉瘤发生在手掌非常 罕见。本病还应与滑膜肉瘤相鉴别：滑膜肉瘤常发生于大关 节，手掌罕见；滑膜肉瘤生长迅速，常发生明显坏死（本文图１ ～４见后插页）。 参考文献： ［１］ 廖松林．肿瘤病理诊断与鉴别诊断学［Ｍ］．福州：福建 科学技术出版社，２００６．９０７． ［２］ 韦应波，叶庆，郝飞，等．掌跖纤维瘤病１例［Ｊ］．临床 皮肤科杂志，２００５，１（３４）：４４—４５． 治疗一般主张及早手术治疗，早期糖皮质激素注射有 收稿日期：２００９—１１—１３ 作者简介：雷林革（１９７ｏ ），男，副主任医师，甘肃省兰州市解放军第一医院手足外科，７３００３０。
・３２０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１ ６，Ｎｏ．４，Ａｐｔ．２０１０ 挛、抗血栓治疗用药，应进行严密的观察。对于末节患指局部 伤口的肝素点滴，应在医师的指导下进行。 ２．６观察伤口，及时换药术后伤口保持清洁，敷料勿包扎 过紧。敷料更换时间根据伤口敷料渗血情况及时更换。包扎 时使患指远端外露，以便观察患指血运情况。 ２．７心理护理 医护人员应做好患者的心理工作，增强患 者战胜创痛的信心。细致地做好床头护理，耐心解释患者提 出的问题，积极配合治疗，早日康复。 ３ 结 果 术后发生血管痉挛（动脉３例、静脉１例）４例，经用药保 守治疗成功２例，手术探查再次吻合血管成功１例，失败 １例行截指术。表浅感染１例，经换药痊愈。 ４护理体会 ４．１ 病房要安静、舒适 断指再植手术时问一般较长，术后 护理要求高。患者都是急诊人院，护士在患者术毕回病室前 要配置调整好室内设备，包括室内温度、灯光、烤灯、多参数 监护仪等，让患者术后迅速进入一个安静、舒适的环境，减少 人员走动及其他噪音对患者的不良刺激，以免诱发血管危象 影响再植指的成活。 ４．２体位要科学合理 断指再植术后必须为患者安置一个 舒适体位。要求绝对卧床休息，对部分手前臂肿胀的患者，护 士可用手在患者前臂或手背部顺静脉回流方向轻柔地按摩， 以利静脉回流，促进局部消肿，并可指导陪护人员协助进行。 ２＠７年起我科按照无锡市手外科医院的经验ｌｌ，对小儿断 指再植实施了治疗巾固定法，患肢放好后将治疗巾反折固定 在肢体上方，然后用多枚卡通型安全别针别在床单上。采取 这样固定方法有方便医务人员观察断指再植的出血、渗血等 情况，方法简便，固定牢靠，患儿舒适。严禁患者患侧卧位，以 免影响静脉回流，诱发血管危象。 ４．３密切观察生命体征，注意患指血液循环危象 患者由 于严重创伤，术前失血、长时间复杂手术及术中过多出血等 均可导致血容量不足。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血 容易使再植指缺氧，两者直接影响再植指的成活，故要及时 补充血容量。正常皮肤温度在３３～３５ Ｃ，患肢与健侧肢相似 或略高１～２ Ｃ。手术结束时皮温较低，３ ｈ内一般可恢复。正 常毛细血管充盈时间，挤压皮肤和甲床后，在ｌ～２ Ｓ内恢复 充盈。如为动脉栓塞，毛细血管返流不明显；如为静脉栓塞， 毛细血管返流早期增快，后期减慢；如为动、静脉同时栓塞， 因残留淤血仍有毛细血管返流现象 ｊ。术后护士要有高度的 责任心，经常巡视病房，每小时观察一次再植指的皮温、肤 色、毛细血管充盈情况、手指肿胀程度等，采用一看二摸三实 验的方法，即一看颜色，二摸张力、温度，三试验毛细血管的 反映。观察断指再植血液循环并记录ｌ３Ｊ，发现问题及时报告 医师。我科曾有４例术后发生血管痉挛，均经护士早期发现， ２例用解痉药后缓解，１例用药无效，手术探查血栓形成再次 吻合血管抢救成功，１例经２次手术取栓最终失败行截指术。 ４．４换药动作轻柔伤口渗出液经常将敷料粘在伤口皮肤 上，更换敷料要用温盐水将伤口敷料浸透后慢慢掀起。如果 用力掀开粘在伤口上的敷料，由于疼痛刺激可诱发血管痉 挛。我院曾遇ｌ例，由于换药时强行掀开粘在伤口上的敷料， 患者大声呼喊后出现再植指苍白，考虑血管痉挛。当即通知 医师，采用热敷患指，罂粟碱３０ ｍｇ人壶，约５ ｍｉｎ后患指颜 色和毛细血管充盈时间才恢复正常。 ４．５注意患者心理护理 由于人的心理是复杂多变的，情 绪影响着神经系统的变化。喜悦、平静使副交感神经兴奋，引 起血管扩张，利于断指再植术后的血运；焦虑、恐惧、紧张使 交感神经兴奋，致儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉挛，使 再植指发生血运障碍 ］。断指患者大都是突发事件引起的， 患者会因发病急、病情重等意外打击引起焦虑、恐惧心理，精 神上压力很大，情绪波动。医护人员应给予同情和理解，以高 度的责任心为患者服务，从而增强患者的信心和安全感。护 理人员要主动关心帮助患者，与患者交朋友，耐心细致的解 释每个问题，使患者对疾病有一个正确的认识，从而鼓起战 胜疾病的勇气，积极治疗，早日康复。 断指再植的术后护理，对再植指的成活至关重要，术后 早期护理更是重中之重。因此，要求当班护士在患者术后回 病房前就要准备好患者所需物品，完成病房的设施调配。患 者为突发损伤，心理上难以接受，对伤指顾虑重重，需要医护 人员的开导和安慰，要稳定其情绪，使其配合治疗，以取得满 意的治疗效果。术后早期是血管危象的高发期，护士要有高 度的责任心，了解患者全身情况，观察患指的血运变化，发现 问题及时汇报医生，及时采取措施，以恢复再植指血液循环， 努力提高再植指的成活率。 参考文献： ［１］ 傅育红，徐敏，张满红，等．小儿断指再植术后手部简 易固定方法ｌＪ］．中华护理杂志，２００７，４．２（４）：３５６． ｒ２］ 亢华章．２６９例断肢（指）再植术后的护理厂Ｊ］．实用手 外科杂志，２００８，２２（１）：３２． ［３］ 王萍，董美珍．断指再植术的护理体会＿Ｊ］．实用骨科 杂志，２００５，１１（１）：９５ ９６． ［４３ 姚泰．生理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００３：３１８． 收稿日期：２００９—０６—２４ 作者简介：李娅（１９７２一），女，主管护师，河北省辛集市第二医院骨科，０５２３６０。
断指(趾)再植患者的护理体会
断指(趾)再植患者的护理体会
显微外科在我国已经有40多年的发展历程，断指(趾)再植等技术已处于世界领先水平［1～2］，2009年以来，先后为100例断指(趾)患者行再植术(断肢移位再植、肢体再造)。99例患肢(指)全部成活，经过随访，再植指外观功能良好。对手术后发生的血管危象，保守治疗30分钟后无效的，立即手术后探查，重新吻合血管提高手指成活率。现就护理体会报告如下。
临床资料
本组患者100例，男87例，女13例，年龄6个月～38岁。手术类型，断指再植89例，断肢再植4例，断趾再植2例。再造5例，方式均为再植或再造，术后出现手指不成功1例(为14岁自残小男孩)。术后24小时发生血管危象56例，24～48小时发生血管危象4例，48出现动脉危象10例，经手术探查有血栓形成，2次手术后手指成活，成功率达99%。
术后观察与护理
病室要求：术后应将患者安排在一个舒适、安静、空气新鲜的房间，室温保持在22～25℃。为便于观察指端血运变化及局部加温，常用60～100W侧罩灯做局部照射，照射距离为30～40cm。室内常规空气消毒，防止交叉感染。禁止吸烟，因为烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛，无烟环境对显微外科手术后尤为重要，因此应禁止患者陪护，限制探视。
卧位：显微外科手术后常规要求绝对卧床1～2周，患者取平卧位，局部制动。断肢肢体用皮垫或枕头垫高，使患肢与心脏平行或稍高，有条件的可使用各种肢体固定架，以防止再植或移植血管受压、牵拉或扭曲。高低适宜，过高影响血液供应，过低又影响静脉和淋巴回流，故应保持功能位，更换床单和治疗时应多加注意，避免扭曲和受压，影响肢体血液循环。
患指局部观察：术后1～3天应每30分钟观察一次指端血运，有异常情况应严密观察，以保证患者平稳度过血管危象高发期。①指体色泽：断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察的客观指标，再植肢体发生动脉危象时，患指苍白，指肤张力低，皮温低，约较健指低3℃，指端侧方小切口少量出血或不出血，说明再植肢体无动脉供血，本组2例患者术后10小时，再植手指颜色苍白，指肤张力低，护士及时发现并报告医生，采取相应的急救处理，手指血运转正常，14小时后再次发生动脉危象，药物处理无效后手术探查，有血栓形成，行2次手术，手指成活。发生静脉危象时，患指紫暗，指肤张力高，严重有水疱或血肿形成，可在指端侧方做一小切口，立即有暗红色血液流出，继之流出鲜红色血液，指体有紫变红润，说明指体血运回流受阻，而动脉供血良好。②毛细血管充盈试验：如果指体供血障碍，不但指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象逐渐消失，指体由紫色变为暗紫。③指肤张力：再植后的指体血运正常，指肤张力也正常。如动脉供血障碍，再造拇指呈苍白色，
断指再植术后的护理
断指再植术后的护理
目前据有关资料统计，有将近10%的患者断指再植术后再植的断指发生坏死，未能成活[1]，其中术后护理不当是导致手术失败的重要因素。再次，即使指体再植成活，如果不能恢复一定的功能，也等于无效手术。因此，术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体并恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响。现将2例断指再植患者术后的护理体会介绍如下。
1 临床资料
2例患者均为男性，年龄22~24岁，均系刀砍伤。断指离体时间2~4小时，其中1例为右手环指、小指于掌指关节处完全离断，另1例为右手中指于近节指骨处完全离断。手术方式均为右颈丛加局麻下对骨折、离断处行克氏针髓内固定，指侧动静脉吻合，指侧神经显微吻合及指屈、伸肌腱吻合。术后通过精心护理及指导进行科学的功能锻炼，2例患者再植的断指均良好成活，功能逐渐恢复，并于4~6周后转到分院继续治疗和进行功能训练。
2 术后护理
2.1 病房要求
2．1．1 室温：保持恒定的室温和再植指体局部的温度是促进断指再植术后指体的血液循环、预防小血管痉挛的有效措施，对确保断指再植术后肢体的成活有至关重要的作用。 因此，术后应将患者安排在一个舒适、安静、清新的病房（最好是单间病房）休息，运用各种调温设施将室温控制在20~25℃，尤其在冬季要确保室温在理想范围之内。为了便于观察术后指体的血运及局部加温，使指端的末梢血管扩张，常用60~100 W侧罩灯做局部照射，照射距离30~40 cm，持续时间7~10天。
2．1．2 戒烟：大量研究资料表明，烟雾中的尼古丁可使血管痉挛[2]，使再植成功的指体发生坏死。许多患者及其家属因为对这方面的知识缺乏了解，并没有意识到吸烟对患者再植指体的成活所造成的危害。
2．1．3 定时室内空气消毒，防止交叉感染。
2．2 体位和休息：王婷等[3]总结415例（572指）断指再植术后患者的护理，认为体位不妥，下床活动过早是造成再植术后血管危象的主要原因之一。因此，术后7~10天需绝对卧床休息，避免因体位改变而刺激患肢，发生血管痉挛，并需嘱患者微微抬高患肢，使患手位置与心脏处于一个水平位，以确保有效的循环血量，减轻术后水肿。禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3天内尤为重要。避免患肢的伸屈活动，可在身侧或胸前交替休息。术后7~10天后，可下床活动，但活动不宜剧烈。若是冬季，室内外温差大，外出活动时要做好保暖防护工作，防止伤手受寒冷刺激发生血管痉挛，影响再植指体成活。
断指再植护理病例讨论总结
断指再植护理病例讨论总结
断指再植是一项高难度的外科手术，其护理过程对于手术后恢复和成功率具有至关重要的作用。本文将围绕断指再植护理病例进行讨论总结，分步骤阐述其护理要点。
1. 术后休息：手术后的休息是非常关键的，需要将指头轻轻垫高，避免过度劳累，同时手部要尽可能保持稳定状态。应该避免手部以及伤口的碰撞、挤压等，严格遵守医生的教导，不可过度活动。
2. 伤口的处理：手术伤口需要保持干燥，避免被水或其他液体浸湿。若出现渗血，应及时清理伤口，更换敷料。对于外露的伤口和缝合位置，要进行定期更换纱布，保持两侧缝合平整、整齐。
3. 饮食调理：在术后数天内，需要依据医生的安排进行水分、营养等的调理。患者应该尽可能地避免暴食、烟酒等对身体不利的行为，同时注重饮食卫生，防止感染。
4. 疼痛缓解：手术后常常出现疼痛症状，需要根据医生的建议进行药物缓解。同时也要避免抽烟喝酒、吃辛辣刺激性食物等，以减轻疼痛症状。
5. 动态矫正：对于恢复期较长、影响功能的断指再植手术，建议进行动态矫正等物理、康复治疗，保持手指的弯曲、伸直等功能运动。对于指甲、手指肌肉等方面的矫正，需要专业的康复治疗师进行指导。
在进行断指再植护理的过程中，医生和护士应该主动关心患者的身体状况，了解患者的意愿，进行情绪疏导。同时，在术后的治疗上，需要与患者进行交流沟通，让患者充分了解自己的身体情况和康复进程，起到积极的心理疏导作用。
总的来说，在断指再植术后的护理中，需要注重细致的护理和准确的护理方法。患者和医护人员可以通过积极的沟通和合作，使手术的成功率和患者的康复率得到最大程度的提高。
断指再植术后的观察及护理
断指再植术后的观察及护理
断指再植术是一项复杂的手术，它能够将严重受损的指头重新接回到人体中。这对于患者来说，是一件非常好的消息，可以恢复指头的功能，同时也提升了他们的生活质量。但是，手术结束后，术后的观察和护理便是十分重要的。
术后观察：
1、伤口观察：术后24小时内，需清点伤口渗血量，以观察手术部位的疼痛和灌注情况，如果有过量出血，应及时进行处理。
2、局部感觉：重建术后6小时，应仔细观察局部应该红肿与否，按摩指尖可疏通末梢血管，摸察局部感觉和软组织压痛情况。
3、手指功能：重建术后24小时内，患者应根据医生的指示恢复手指活动，并注意练习屈伸运动，以恢复手指灵活度。
4、肢体活动度：当患者开始康复训练时，应注意周围肌肉、关节与术后肿胀的相互作用，不可过度运动，以避免引起新的伤害。
术后护理：
1、冷敷：给伤口局部用冰袋和冷却液敷在疼痛部位，可以减轻疼痛和肿胀。 2、止痛药：手术后，医生会开一些止痛药给患者，可以在术后一段时间内缓解疼痛。
3、睡眠：患者需要注意术后的休息，可以采取比平时更多的睡眠以恢复身体。
4、营养：术后身体对营养的需求增加，需要增加蛋白质，多吃水果和蔬菜，以促进恢复。
5、温湿热疗法：患者可采取温湿热疗法，沿着患肢经络方向配合针灸、按摩及物理治疗等，可以加速术后恢复的过程。
需要注意的是，术后恢复时间较长，患者需要遵守医嘱，同时观察伤口的红肿情况和异常感觉，如果有异常，及时联系医生。断指再植术是很发达的手术，但需要患者和医生一起努力，才能达到最佳治疗效果。
断指再植患者的护理体会与功能康复
护理论著 断指再植患者的护理体会与功能康复 王秋芬 ４５４１Ｏ０河南焦作煤业集团有限责任公司 中央医院骨四科 摘 要 目的：总结断指再植术的护理体 会 方法：对１７０例（１８８指）断指吻合再 植患者的临床资料回顾性分析 结果： １７０例（１ ８８指）中１６８例（１８５指）成活。 出院后定期随访，再植手指外形基本正 常，手指功能恢复良好。结论：加强血管 危象的观察，及时行指端小切口放血，预 防血管痉挛及控制感染，保证断指再植成 功 重视功能训练，最大限度恢复患指功 能 关键词 断指再植 血管危象 护理 功能康复 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４ ２３（１ 断肢再植是对完全离断的指采用显 微外科技术，对其进行清创、血管吻合、骨 骼 定及修复肌腱和神经，将指体重新缝 合到原位，并恢复其活动和功能。随着断 肢再植技术的提高，护理技术的小断改 进，使断指再植的成活得到保障。２００８ ‘Ｆ ９月～２０１０年９月收治断指再植患者 １７０例（１ ８８指），经手术治疗和围手术期 护理，均达到满意效果。 临床资料 ２００８年９月～２０１０年９月收治断指 再植患者１７０例（１８８指），男ｌ３１例，女 ３９例，年龄２～６０岁。致伤原因：利器割 移ｊ ９６例，机器绞伤２４例，挤压撕脱伤４１ 例，火药爆炸伤９例。损伤手指：拇指离 断６６例，示指离断４２例，中指中节离断 ６１例，小指术 离断１９例；完全离断１ ３１ 例，不完全离断５７例。断指缺血时间２ ～】０小时。 术后７２小时内发生血管危象６例， 经手术探查问断拆除伤口缝线减压、患指 术端小切口放帆等治疗，１７０例１ ８８指中 １６８例１ ８５指成活，２例３指血管受损严 重术后７２小时内发生【ｍ管栓塞，经积极 治疗效果小住断指坏死。１６８例出院后 随访，再植后手指外观及手指功能均达到 满意效果。 护 理 术前护理：①离断指体保存：人院后 离断指立即用无菌敷料包裹，置于４～ ５ｏｃ的冰箱内冷藏，以降低组织细胞的耗 氧量。禁忌直接将断指浸泡在酒精、生理 盐水或消毒液等刺激性液体中，以免组织 细胞损伤，蛋白凝固而影响指体的成活。 ②术前准备：断指再植时限在夏季６～８ 小时，冬季１０～１２小时，缩短指体离断时 间，术前准备必须分秒必争，对患者伤口 进行简单包扎止血，迅速对患者进行全而 体检，如心电图、采集血标本送检，做好药 物过敏试验，通知手术室准备手术物品， 术前应用抗生素预防感染。③心理护理： 患者多为意外伤，肉体与精神上都受到了 很大创伤，表现出疼痛、恐惧、紧张、烦躁。 患者对断肢再植知识缺乏，担心手术效果 及术后再植手指的功能恢复情况。患者 常犹豫小决，不信任甚至因经济有限拒绝 治疗。针对不同的心理特点进行沟通，多 交流，耐心解答患者的疑问，另外，通过住 院患者的现身说教，成功病例的术前术后 照片，使其消除不良心理，增加治病的信 心，积极配合手术。因此，患者入院后主 动、热情与患者交流，使患者情绪平稳，取 得患者的信任，及时了解并满足患者的需 求，根据不同个体提供相应的心理支持和 帮助… 术后护理：（１）一般护理：①病室环境： 术后病室要求安静、空气流通、光线充足。 室温维持在２３。～２５。，湿度维持在５０％ ～６０％，通风２～３次／日，室内紫外线消 毒２次／日，限制探视人群，禁止吸烟，以 防ｍ管痉挛的发生 。②体位护理：术 后患者平卧位，绝对卧床７ｔ～１０天，抬高 患肢，使之略高于心脏水平，以利静脉回 流，减轻患肢肿胀。局部用６０Ｗ加罩烤 灯加温，灯距３０～４０ｃｍ，时间７～１０天。 禁止患者侧卧位，特别是患者熟睡后不自 觉侧卧，压迫患肢影响血供。嘱患者尽量 减少不必要的翻身、坐起等动作，以防发 生血管痉挛。③饮食护理：术后嘱患者多 食高维生素、高蛋白、低脂肪饮食、忌辛辣 油腻食物。多食粗纤维食物，保持大便通 畅，防止用力排便而造成再植术后的血管 ２５０中国社区医师・医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总第３２１期 痉挛”。。④药物应用：术后抗感染、抗瘁 挛、抗血栓治疗是手术成功的有力保证， 术后静脉注射低分子右旋糖酐５００ｍｌ，２ 次／日，连续７天，滴速要慢。同时口服肠 溶阿司匹林７５ｍｇ，１次／日，双嘧达莫 ２５ｍｇ，３次／日；肌肉注射罂粟碱３０ｒａｇ，每 ４小时１次。使用抗凝药物期间观察患 者用药后的反应，如果患者有 血倾向， 如牙龈、鼻出血等，应根据病情减量或停 药，出血严重者给予对症治疗。⑤疼痛护 理：术后疼痛刺激可引起机体和心理变 化，特别是夜间迷走神经兴奋疼痛更加突 出，影响睡眠，还可诱发ｍ管痉挛，造成再 植指失活。圉此术后的止痛措施是十分 必要的。要给患者一个安静、舒适的休息 环境，在做治疗、护理时尽量集中在同一・ 时间内进行，动作要轻柔，以减少疼痛刺 激，术后采用自摔式止痛泵持续４８～７２ 小时静脉给药，效果良好。除药物治疗 外，及时对患者进行健康教育和心理疏 导。对术后镇痛也有显著的效果。（２）局部 的观察护理：①ｍ管危象的观察及处理： 术后２４～７２小时极易发生血管危象，且 ６０％血管危象发生在２４～４８小时 。。应 密切观察，如断指色泽由红润变为苍白， 指腹瘪陷弹性差，皮纹加深，皮温低于健 指３℃，毛细血管充盈反应慢，这是动脉 痉挛或栓塞造成，应加强保暖措施，应用 解痉药物罂粟碱３０ｍｇ肌肉注射，如采用 上述方法无效，应通知医 急行手术探 查。患指色泽由红润变暗紫，指腹张力 大，皮纹消失，皮温下降，毛细血管充盈反 应快，提示静脉危象，应立即清除伤口积 』ｌＩＬ，拆除１～２针伤口缝合线，缓解静脉压 力；亦可用无菌刀片在指端划一小切口放 血，每２小时１次，放血时动作轻柔，深浅 适度，仅限于表皮和真皮之间，为保持小 切口处于持续渗血状态，局部每２小时滴 肝素盐水１次，并用凡士林油纱覆盖小切 口，保持湿润，５～７天后侧枝循环建立， 患指颜色红润町停止。②指体温度：测温 应在烤灯关闭１５分钟后进行，电子指温 计测温时要在同一部位，压力要稳定，定 时测量并与健指对照，再植指体的皮肤温 度３３～３５℃，与健指温度基本相同或低１ ～２。ｃ，如低于３℃以上，伴色泽改变，应 立即报告医生，
断指再植术后的护理体会
２０１５年第１９卷第２０期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１５３・
断指再植术后的护理体会
王 莹，黄月珍
（江苏省扬中市人民医院骨科，江苏扬中，２１２２００）
关键词：断指再植；血管危象；护理
中图分类号：Ｒ ４７３．６文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１５）２０—１５３—０２ Ｉ３ＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１５２００５４
随着医学技术水平的不断提高，中国的断指
再植成果在世界上已处于领先水准，断指存活率
大为提升ｌ１．３ Ｊ。但是从实际情况看，断指再植术
后的护理尚有待加强，这在一定程度上影响到手
功能的恢复。断指再植是一项综合性的治疗，除
了精细的手术之外，还需要配合完善的术后护理 及锻炼，方能达到理想的效果 ４ ７１。断指再植的
目的是为了最大限度地恢复患者原有的手指功
能，良好的护理措施则是促使断指再植成功的关
键环节ｌ＿８ Ｊ。本研究回顾性分析了本院２７例断
指再植术患者的护理情况，现报告如下。
１ 临床资料
经过沟通，遵循自愿的原则，本研究随机抽取
了本院２０１３年５月一２０１４年３月收治的２７例
断指再植患者进行调查分析。本组患者中，男２０
例，女７例，年龄ｌ８～６２岁，平均４３．９岁，完全离
断１１例、不完全离断ｌ６例，机器绞伤２５例、锐器
切割伤２例。经精心的治疗及规范化的护理配
合，本组２７例患者３６指，术后功能恢复优２４例
３０指，良２例５指，１指因挫伤严重未能成活，成
活率９７．２％，所有患者均在１５ ｄ内出院，患者对
护理满意度达９５％，无１例护理差错及事故发
牛
２护 理
２．１ 术前心理护理
断指属于意外伤害，患者因为剧烈的疼痛及
担心愈后差，造成功能障碍、生活不便，对于经济
方面的顾虑等，易产生焦虑不安的情绪，此时护理
人员应耐心了解患者的情绪及需求，给予心理安
慰，介绍同病种手术后康复的成功例子，让患者恢
断指再植的护理体会
断指再植的护理体会
近年来，随着手工业的发展,手外伤已成为临床常见病其致伤严重,严重影响病人的生活和工作。断指再植是将完全或不完全断离的指体在光学显微镜的助视下,重新接回原位,恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的高精细手术，完善的术前准备、精心的术前术后护理和观察是再植成功的重要环节之一。自2005年4月至2007年12月，我科共收治308例(共418指)不同程度的断指病人，经过精心的治疗和护理，再植成功率达到94.3%，临床疗效较满意，现将这类病人手术前后的护理问题及应对措施总结如下。
1临床资料
本组患者308例，其中男242例、女66例；年龄16～58岁；致伤原因：切割伤、挤压伤、撕脱伤等。完全离断的128例187指，不完全离断的180例。不慎致伤的占98.7%，自伤的占1.3%。再植指成活394指，成活率达94.3%。随访半年以上，其中257指再植成活的指体无明显的缩短畸形，均恢复了良好的感觉功能及运动功能。
2术前护理
迅速有效的包扎止血和止痛。离断组织尽快用无菌敷料包裹，外套塑料袋，放入冰箱保持在4摄氏度左右。或用冰块做干冻冷藏，冷藏时要防止水冰渗入，切忌将断指浸泡在任何液体中。
焦虑：安慰病人，做好入院评估及宣教，了解病人基本情况及心里状况，讲解与疾病相关的知识及此次手术的目的，术后能达到的功能效果，对经济上有困难的患者尽量帮其节约，从而建立病人对护理人员的信任感，使其减轻不安的心理。
3术后护理
3.1病房及体位要求
①减少限制探视人员，最好入住单人病房，室温维持20～25度，湿度为50%～60%；②病室严禁主动或被动吸烟；③术后患者绝对卧床7～10天，抬高患肢约45度局部制动，以至高于心脏水平，有利于静脉回流，防止和减轻肿胀及避免大幅度变换体位及患肢位置而影响血动方向改变导致血管危象。
3.2观察生命体征
定时测T、P、R、Bp；观察有无血容量不足及发热。
3.3应用抗生素，预防感染。
小儿断指再植的手术护理体会
小儿断指再植的手术护理体会
摘要：目的：探讨小儿断指再植手术的术前术后护理体会。方法：术前做好各种检查与监护，积极强化小儿心理护理；术后，从监护、饮食、环境、功能锻炼等方面进行护理。结果：护理工作完善。术后经6 -12个月的随访，指甲生长良好，外形满意，手指功能恢复至正常。结论：对于小儿断指这种精细的手术操作，术前后护理对手术的成功有着不可替代的作用。
关键词：断指再植；护理；监护；功能运动；
【临床资料】：
2012年7月-2017年10月在我科顺利完成断指再植技术32例并取得成功。因为小儿的血管细，直径小，组织娇嫩，易损伤，此手术不仅对术者的吻合技术要求非常高，而且对术前术后的护理要求也非常严格。针对特殊性，我科克服种种困难，对小儿的护理中，取得了一定的经验，现报告如下：
1．护理方法
1.1术前护理
1.1.1消除病人惊慌：患儿突遭意外，无思想准备，见到手指完全离断，鲜血直流，患儿感到紧张、惊慌，痛苦呻吟。我们积极地参与救治，关切、安慰、照顾患儿、清洁被血液污染的肢体、更换患儿服装，迅速做好手术前的准备工作，急诊完善术前抽血化验。
1.1.2与患儿家属洽谈：向患儿家属讲解手术的重要性、手术的风险、术后的注意事项、饮食注意和积极开导家属以乐观的心态等待手术，消除紧张与顾虑。
1.1.3迅速执行医嘱：立即做好准备工作，迅速执行医嘱如常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试、备皮，通知患儿禁食、水。以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。
1.1.4保存断指：用无菌纱布包裹断裂手指，放入冷藏箱0-4℃。无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，不超过1h.延长阻断血流时间，每隔1h.放松1-2min，以便局部血流恢复。在伤后6h内进行再植，以提高手术成功率【1】。
1.2术后护理
1.2.1环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60%-70%，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
肝素钠用于断指再植术后护理体会
肝素钠用于断指再植术后护理体会
【摘要】目的：探讨及研究肝素钠对于断指再植术后的护理。方法：参与本次研究的主要成员为我院在2021年1月份至2021年12月份收治的100例进行断指再植术病人。根据这100例病人入院治疗时间的先后顺序分成了两组，甲组和乙组，甲组病人在护理过程中不使用肝素钠，乙组病人在护理过程中使用肝素钠。比较两组病人的断指成活率，同时观察两组病人的焦虑情况。结果：使用肝素钠的乙组病人断指成活率更高，该组病人的焦虑情况得以减轻，P<0.05 统计学意义存在。结论：根据以上表述，对于断指再植术的病人使用肝素钠，可提高其断指的成活率，而合理的护理减轻了病人的焦虑情况。
【关键词】肝素钠；断指再植术；护理体会；
断指，多是因为外伤导致的，出现此种情况的病人手术难度相对较大，同时对医生的技术要求相对较高，加之病人手术之后的护理难度也相对较大，容易造成病人出现手指残缺的情况发生，这对于病人的手部外形以及日常功能的使用存在一定的缺陷【1】。而随着人们对于美的追求逐渐提高，越来越多的断指病人对于断指的再植要求更为强烈。随着当今交通的不断发展与进步，交通事故造成的断指情况也越来越多，加之进行建筑类人员或者工厂工作人员因为工作导致的断指人数逐渐呈现上升趋势，现今断指再植术不断成熟化，所以术后护理也显得格外重要，本文讨论肝素钠对于断指再植术后的护理，详见下文：
1 资料与方法
1.1一般资料
参与本次研究的100例主要成员为我院在2021年1月份至2021年12月份收治的断指再植病人，将参与本次研究的所有病人细化为相同人数的两组，每组设定病人的数量为50例，甲组（未使用肝素钠）与乙组（使用肝素钠）。分析病人基本资料，甲组资料中性别占比分别为：男41/50女9/50，年龄区间24-49岁（36.31±2.42）岁；乙组资料中性别占比分别为：男45/50、女5/50，年龄区间29-59岁（39.26±2.84）岁。对我院在2021年1月份至2021年12月份收治的所有需要进行断指再植术病人的各项资料进行比对并进行统计学分析，显示P＞0.05，可开展本研究。
断指再植术后护理
断指再植术后护理
作者：王艳君
来源：《中国社区医师·综合版》2007年第08期
我科自2003年3月~2006年3月共收治断指再植患者20例，共24指，全部成活，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组20例患者24指，男12例1 5指，女8例9指，年龄12~52岁，平均年龄26岁，机器绞伤4例，挤压伤2例，切割伤14例。其中拇指3例，食指9例，中指8例，小指4例均再植成活，临床效果良好。
护 理
术后护理:①心理护理:断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常会担心其手术是否成功，再植成活率、功能、外观、工作是否受到影响等，心理情绪低落，所以我们应向病人做好心理疏导。应耐心向患者讲述该病的性质、治疗进展、手术方式、手术成功功能恢复良好的前景，介绍成功病例，调节好患者的心理状态，取得患者及其家属的信任与理解，使患者更好地配合医务人员进行治疗。②室内环境：病房要求舒适、整洁、安静，室内温度保持在25~32℃，相对湿度50%~60％，自然光线充足。注意通风，每日病房紫外线消毒1~2次，每次30分钟，禁止在病房内吸烟。③体位护理：患者平卧，禁止患侧卧位，以免肢体受压影响静脉血流，抬高再植肢体，高于心脏水平10~1 5cm，以利静脉血回流，减轻肿胀。为病人提供松软床垫，增加舒适感，每2小时督促病人活动体位，按时更换内衣，给予皮肤护理。嘱病人术后应绝对卧床2周，限制再植指活动，防止体位改变造成再植处供血不足，或回流不畅而导致吻合血管堵塞、痉挛。加强夜班巡视，防止发生熟睡后移动或压迫患肢，造成不可挽救的后果。④生命体征观察：注意观察记录血压、脉搏、呼吸、体温、伤口及皮肤黏膜出血情况。⑤药物应用。遵医嘱应用抗生素，肌注罂粟碱，静脉滴注低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝、解痉药物。⑥患指观察护理：术后每30分钟~1小时观察患指伤口渗血及血液循环情况。血液循环良好的指标有：皮肤红润、甲床粉红、指腹张力、皮温正常；如肢体皮肤颜色青紫、温度偏低、张力降低或增高、毛细血管充盈时间加快，表明静脉淤滞；如肢体皮肤颜色变得苍白，指腹干瘪，皮温降低，毛细血管充盈时间减慢，表明动脉供血不足。局部应保温，可用烤灯照射，距再植指上方30~40cm处以60~100W罩灯局部持续照射。使局部环境处在一恒定的温度，利于血管扩张，防止血管痉挛。不得随意调低烤灯距离，以免灼伤。 ⑦饮食护理：应给予进高维生素、高能量、高蛋白、易消化的流质饮食。鼓励病人多吃新鲜蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。⑧疼痛护理：术后常规使用静脉镇痛泵，同时护理人员应经常询问病人，正确评估病人疼痛情况，随时与医生联系、沟通，采取相应措施。