断指再植的护理查房
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.断指再植护理查房 ()ppt课件
2019/8/29
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二、再植术后血管危象的观察和注意事项
5、 做好预防性镇痛，在患者出现疼痛之前，提前止痛，效果更好， 例如术后止痛泵的应用，长嘱口服止痛药物等。
6、 出现血肿压迫或肢体肿胀立即报告医生，及时更换敷料，拆除缝 线，伤口处血凝块用肝素盐水清除，及时解除压迫。
7、 在静脉输液过程中，全程匀速输入，减轻对血管壁的刺激，减少 对病人的疼痛刺激，进而减少血管危象的发生。建立另一通道，肝素 钠24h维持滴入，可在高危时期持续稀释血管内血液黏稠度，从而减 少血管危象的发生。
红润→苍白 加深
红润→暗紫 变浅或消失
皮温
低
下降
张力
皱纹加深，张力下降、指腹 张力明显增高，皮纹变浅
瘪陷
或消失，指腹饱满
毛细血管反应 充盈时间延长或无
充盈时间缩短
动脉搏动
减弱或消失
存在
侧切口放血
Байду номын сангаас
不出血或缓慢流出暗红色血 出血活跃，初呈淡紫色， 液
17
2、观察时间
术后密切观察指端皮肤颜色、温度、肿胀 程度和毛细血管充盈度。 术后24小时内30分钟/次观察并记录，
1～2小时无效时，应立即作手术探查。 4、干扰因素：室温、烤灯、受区创面的大小、组织的渗液\
渗血。 5、注意事项：测量部位恒定；测量先后次序与时间恒定
20
5、指腹张力
正常指腹循环饱满有弹性，当张办降低或增设，则多动脉 供应障碍与静脉备注不畅。
毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2秒，动脉供应 不足回流时间延长，静脉回流不畅毛细血管回流迅速。肿
8、 发热使用药物降温，不可用物理降温。术后合理补充液体维持有 效循环血量。
断指再植术后的护理查房教学课件ppt
一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存， 可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断 指再植可延长至12～24小时。虽有个别病例数十小 时断指再植成功者，亦不能成为有意耽误和无限延长 再植时限的理由，而且随时限的延长成功率越低、功 能也会越差。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
何永华在车祸中左 手被压得几乎只剩 骨架，为了保住他 的手，成都的显微 外科医生大胆创新 ，用8个多小时进 行“缝缝补补”， 将那只手植入了他 自己的腹部培养！ 17日凌晨3点多， 成都现代医院的医 生完成了这一例难 度极大的奇特手术 。医生透露，那只 手将放在腹腔内超 过20天，然后再进 行二次手术。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC） 目的：减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤
视运送距离而定，如受伤
地点距医院较近，可将离 断的肢体用无菌敷料或清 洁布类包好，勿须作任何 处理，连同病人一起迅速 送往医院即可。如需远距 离运送，则应采用干燥冷 藏法保存，即将断肢用无 菌或清洁敷料包好，放入 塑料袋中再放在加盖的容 器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断指再植术后的护理
手
功能繁多，既有复杂灵敏的运动，又有精神敏锐的感 觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思 想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可 使患者最大程度恢复手功能，提高生活质量。
断指再植术护理查房
肽类有毒物质
血管再通后 静脉回流至全身 离断肢体越高，再 植后全身反应越重
心跳骤停、血 肾小管阻塞、肝功能 压下隆、脉搏 血红蛋白尿、受损 加快、无力 无尿
脑细胞 损害
酸中毒， 中毒昏迷
四、现场急救
包扎止血：创面可用无菌或清洁敷料加压包扎，若有大血管出血可 用止血带止血，但使用时应每小时放松1次，同时手指压住近侧动 脉主干以减少出血，准确记录止血带时间，防止时间过长加重损伤。 固定：有骨折夹板固定。 保藏断指：断指应冷藏保存，指体用无菌或清洁布类包裹，外用塑 料袋，周围置冰块，再将其放入加盖容器。断指禁忌直接浸泡在冰 块或冰水中。 迅速转送：注意抗休克， 缺血时间不超过6-8小时。
局部条件：断肢（指）再植的目的不是再植成 活，而是恢复功能。这就要求离断的肢体或手指 应当具备一定的长度和完整性，特别是对构成肢 体功能的重要组织，如骨骼、血管、神经和肌肉 等，进行仔细检查，作出判断。尽量保拇指，其 次为食、中指等。
六、禁忌症
患有全身性疾病体质差或并发有严重的脏器损伤不允许 长时间进行手术者不宜再植 。
2015
断指再植术
----蔡亚梅
手外伤的概述
手位于上肢的最远端，上肢的功能就 集中表现在手部，手部解剖复杂，组 织结构精细，手的姿势有休息位和功 能位，由于工农业生产机械的应用日 益广泛，人们生活中应用机械、电器 等产品的增多，手外伤也日益成为一 种常见的多发外伤。下面我们来了解 它的相关知识。
一、分类
断指伴有多发性骨折或严重软组织损伤者 。
手指血管床完整性破坏程度严重。 再植时限已过，组织已发生变性则不宜再植，未经冷藏 断指缺血6小时仍可能再植存活，如伤后即予冷藏处理 再植时限可延长至8小时以上,但是缺血时间越短则再植 存活率越高,反之缺血时间越长再植存活率越低。
一例断指再植患者护理查房_【PPT课件】
护理措施
一、术前护理： 1、注意患者的全身情况，予以心理安慰。 2、做好急救处理，止血、包扎。 3、正确保存断指，将断指用无菌棉垫包裹置于无 菌治疗碗中放入冰箱内保存，并保持其干燥。 4、严密观察体温脉搏呼吸血压生命体征，遵医嘱 予以补液。 5、做好远端肢体X线片，血型、血常规、凝血功能 的化验检查，留置尿管，禁食禁饮等术前准备工作。 6、连同断离肢体送手术室施行手术。
护理措施
二、术后护理 1、严密观察生命体征，保证输液通畅。 2、保持病房安静、舒适、清洁保暖、通风，室温约 25℃、湿度为60%左右。 3、绝对卧床休息（10-14天），限制再植指活动， 患肢略高于心脏水平15-30cm，以利静脉回流，减 轻水肿。 4、根据医嘱每2小时观察再植指端的血运、伤口渗 血情况，做好相关记录。Q2h针刮患指，并用肝素 棉球湿敷。
病例：
❖ 患者：刘秋辉，男，23岁，住院号：342630
❖
入院日期： 2011-08-31 13:30
❖ 主 诉：切断左手小指疼痛流血1小时
❖ 现病史:患者1小时前与家人争吵时自行用菜刀将左 手小指砍下，伤后疼痛流血，流血量约50ML,无头
晕心悸等不适。于狮岭医院就诊后考虑“左小指完
பைடு நூலகம்
全性离断伤”，简单包扎后家属要求转我院治疗，
急诊拟“左小指离断伤”收住入院。病人自受伤以
来精神状况可，大小便未解。入院后在手术室左臂 丛麻+局麻下行行左小指断指再植术。术程顺利， 术后安返病房，给予“三抗”治疗。
病例：
次日（9月1日）晨再植指指端呈灰色，指体无明显 肿胀，诊断为“左小指中节完全性离断伤再植术后 血管危象”。当日在专科手术室局麻下行左小指血 管探查+尺侧指固有动脉切除吻合术，过程顺利， 术后安返病房，给予“三抗”治疗，继观术后指端 血运情况。 患者无药物过敏史，无外伤、手术史， 否认输血史。无嗜烟酒。 ❖ 入院检查:体温 36.5℃ 脉搏 72次/分 呼吸 14次/分 血压: 100/70mmHg 发育正常，营养中等，自动体 位，表情自如，神志清，查体合作。
断肢再植护理查房
断肢再植护理查房第一篇：断肢再植护理查房断肢再植护理业务查房记录单位：骨科主持人：报告人：时间：2013.6.20 参加人员：查房内容：1、病种2、病历护理问题、护理措施讨论情况3、通过查房解决了哪些护理上的问题4、护士长及主管护师指导护士长：今天我们查房的内容是股骨颈骨折的患者，下面请责任护师介绍一下该疾病的相关知识及病历。
责任护士：断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。
⑴按肢体离断的程度分类：①完全断离。
断离的肢体完全与人体分开、无任何组织相连，或断肢（指）上有少许组织相连，但在清创过程中必须将这部份组织切断再植。
②不完全断离。
断离的远端肢（指）体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存后。
⑵按肢体损伤的性质分类：①整齐损伤。
如锐器切割锯伤的离断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。
②不整齐损伤。
多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。
下面介绍下今天查房的病例病史：患者曾艺标，男性，42岁，以“绞伤致左腕部疼痛、流血1小时”为主诉急诊入院。
病史特点：缘于入院前1小时在工作时不慎被机器绞伤，致左腕部疼痛、流血、完全离断，伤时神清，无昏迷，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无胸闷、呼吸困难等不适，伤后经简单包扎后急诊我院，予拍片检查提示左腕关节完全断离，故急诊拟“左腕部撕脱性离断伤”收住入院。
拍片提示“右股骨颈骨折”，遂拟“右股骨颈骨折”收入院进一步治疗。
入院时T 36.5℃ P 110次/分R 20次/分BP 100/70mmHg，急诊入手术室在臂丛麻醉下行“左腕部清创再植术”。
主要护理问题及护理措施：护士：生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。
护理措施：严密观察病情变化。
回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。
断肢再植病人护理查房
静脉危象
静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增 加，皮肤皱纹不明显或消失，肢体抬高皮肤不出现花斑， 皮肤温度下降，脉搏存在，毛细血管充盈时间缩短，指端 渗血较多且为紫色。
静脉栓塞发生后，应根据断指的致伤原因、离断部位采用 不同的处理方法。凡单纯的切割伤、电锯伤，术后3d内发 生静脉栓塞且局部无感染，应予探查。凡绞轧性挤压伤， 局部发生感染或术后5d以上发生静脉栓塞，可采用指端侧 方小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡，或行 探查术。
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
● 皮肤温度：与健侧对比，小于1-2度 ● 指腹张力 ● 毛细血管充盈试验 ● 指端小切口放血试验
动脉危象
动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮 肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降， 脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口 不出血或体位 断指血运观察 止痛与禁烟指导 饮食 心理护理 功能锻炼
环境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止 交叉感染。
室温控制在24-26度之间，如温度过低使血管痉 挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
温度控制在60%-70%。 为了保持局部温度可用60-100瓦烤灯照射，灯距
2015-12-25入手术室在局麻下行“左手小 指断肢再植术”
主要用药
改善微循环，抗凝：右旋糖酐40氯化钠注射液 500ml+肝素钠针6250iu。持续静点10滴/分钟
防止血管痉挛：罂粟碱30mg 肌内注射 Bid 消肿药物：甘油果糖注射液250ml 静脉点滴
Bid 消炎药物：生理盐水250ml+克林霉素磷酸酯
断指再植护理查房
• I1:遵医嘱给予抗感染药物 • I2:保持伤口清洁干燥，观察伤口有无红、肿
疼痛 • I3:坚持每日给予会阴擦洗Bid • I4:各项操作严格执行无菌操作 • O:8月15日 患者拔除尿管一直无感染现象
P5：8月9日 便秘-与长期卧床有关
• I1: 嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠 蠕动，如韭菜；多食水果、蔬菜
皮肤恢复充盈程度
6.严禁吸烟，防止再植指体痉挛 7.给予清淡饮食，严禁辛辣等刺激性食物
护理诊断及措施
诊断: 8月7日 疼痛——与断指伤口有关
8月7日 恐惧与焦虑——与拇指的离断疼痛及 对手术不了解和活动受限有关
8月7日 排尿方式改变——与术后导尿有关 8月8日 有感染的危险——与伤口创面感染、 导尿有关 8月9日 便秘——与长期卧床有关 8月11日 舒适的改变——与长期卧床有关 8月11日 知识缺乏——与对疾病知识不了解有 关 潜在并发症：指关节僵硬
8月8日08:30 患者神清，精神欠佳，伤口辅 料有少量渗出，拇指末节色泽正常，毛细血管反流正 常，未见肿胀，克氏针固定在位，抬高位，保留导尿 在位，畅，色深。
病情演变
• 8月11日08:30 患者主诉腹胀已有4日未解大便且背部 皮肤较痒，全身不适，痛苦面容，通知医生，嘱其床上健 侧活动，多食粗纤维等食物。降低室内温度，调至220C— 250C，于温水擦浴后轻擦爽身粉，医嘱予以大黄苏打片2 片TID口服。
• P7 知识缺乏——与对疾病知识不了解有关。 • I1：向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术
前宣教
• I2：积极主动介绍疾病相关知识 • I3:告知患者避免刺激性食物，多食新鲜水果，禁
烟禁酒
• I4：对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要 性和必要性
疼痛 • I3:坚持每日给予会阴擦洗Bid • I4:各项操作严格执行无菌操作 • O:8月15日 患者拔除尿管一直无感染现象
P5：8月9日 便秘-与长期卧床有关
• I1: 嘱其多饮水，进食高纤维性食物促进肠 蠕动，如韭菜；多食水果、蔬菜
皮肤恢复充盈程度
6.严禁吸烟，防止再植指体痉挛 7.给予清淡饮食，严禁辛辣等刺激性食物
护理诊断及措施
诊断: 8月7日 疼痛——与断指伤口有关
8月7日 恐惧与焦虑——与拇指的离断疼痛及 对手术不了解和活动受限有关
8月7日 排尿方式改变——与术后导尿有关 8月8日 有感染的危险——与伤口创面感染、 导尿有关 8月9日 便秘——与长期卧床有关 8月11日 舒适的改变——与长期卧床有关 8月11日 知识缺乏——与对疾病知识不了解有 关 潜在并发症：指关节僵硬
8月8日08:30 患者神清，精神欠佳，伤口辅 料有少量渗出，拇指末节色泽正常，毛细血管反流正 常，未见肿胀，克氏针固定在位，抬高位，保留导尿 在位，畅，色深。
病情演变
• 8月11日08:30 患者主诉腹胀已有4日未解大便且背部 皮肤较痒，全身不适，痛苦面容，通知医生，嘱其床上健 侧活动，多食粗纤维等食物。降低室内温度，调至220C— 250C，于温水擦浴后轻擦爽身粉，医嘱予以大黄苏打片2 片TID口服。
• P7 知识缺乏——与对疾病知识不了解有关。 • I1：向患者及家属介绍术前的注意事项及进行术
前宣教
• I2：积极主动介绍疾病相关知识 • I3:告知患者避免刺激性食物，多食新鲜水果，禁
烟禁酒
• I4：对患者及家属讲解术后患肢功能锻炼的重要 性和必要性
断指再植的护理查房PPT
按离断平面分型： 1、近节离断； 2、中节离断 3、远节（末节）离断； 4、大斜型（跨关节）离断； 5、单指多节离断； 6、多指多节离断；
末节又分为：指尖和指端离断。
按伤情分类：
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。 2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。 3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。 4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。 5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化
手的局部解剖
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０ 岁相反。
★男性管径 > 女性。 ★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指
根。 ★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 >
尺侧。 ★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植
意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。 ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食 ੁ指分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指 则偏向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分
成功率为96.6％。
★国内外再植成活率为 82.8 ~ 96.7％。 ★血管口径最细达到 0.3 ~ 0.2 cm。 ★最小年龄为5个月2周；最大 79 岁。 ★最长再植时限为 96 小时。 ★十指断指再植达 1９ 例。
定义
断指再植手术是指: 在光学显微镜下把完全或
不完全离断的指体重新吻合，彻底清创，并作 骨、神经、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定 功能的高精细手术。
告医生处理。 3、保温：为了保持局部温度可用25-40W烤灯照射，灯距为30—40cm，告知
病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。 4、抗凝：遵医嘱使用抗凝药物，如肝素钠，低分子右旋糖酐、